Università degli studi di VeronaUniversità degli studi di Verona
Istituto di Radiologia Istituto di Radiologia
Giancarlo Mansueto Giancarlo Mansueto
Verona, 10 Giugno 2006
IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLA INTERVENTISTICA NELLA
TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARIDELLE VIE BILIARI
Radiologia InterventisticaRadiologia Interventistica
Approccio metodologicoApproccio metodologico
Percutaneous transhepaticPercutaneous transhepatic
CholangiographyCholangiography
(PTC)(PTC)
FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA
Radiologia InterventisticaRadiologia Interventistica
Approccio metodologicoApproccio metodologico
FASE TERAPEUTICAFASE TERAPEUTICA
Percutaneous transhepaticPercutaneous transhepatic
Biliary drainageBiliary drainage
(PTBD)(PTBD)
IndicazioniIndicazioni
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche
• “ “ Pre-operative biliary drainage is associated Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure.”cholestasis and liver failure.”
Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9
Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57
• ““Pre-operatice biliary drainage is unproven as Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high a routine, but should be done in septic and high risk patients.”risk patients.”
IndicazioniIndicazioni
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche
Modalità di trattamentoModalità di trattamento
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
• Drenaggio esterno
• Stent in plastica
• Stent metallico: bare stent covered stent
• Drenaggio esterno-interno
Modalità di TrattamentoModalità di Trattamento
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
Numero drenaggi
Planning CWRMContaminazione vie biliari
• “ “ Palliative treatment to relieve symptoms, Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non-important role. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage.”months without and 6 with biliary drainage.”
Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9
Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14
• ““Stenting procedures resulting in adeguate Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.”biliary drainage improves survival.”
ControindicazioniControindicazioni
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
• Diatesi EmorragicaDiatesi Emorragica
• AsciteAscite
• SepsiSepsi
Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche
Complicanze maggiori Complicanze maggiori
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
Complicanze Riportate (%) Auspicabili (%)
Sepsi 2.5 5
Emorragia 2.5 5
Colangite 1.2 5
PNX 0.5 2
Morte 1.7 3
Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206
Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss.Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss.
Esperienza personale (2000 – 2006)Esperienza personale (2000 – 2006)
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
PTCPTBD pre-operatorio
Pallazione definitiva
Totale
K vie biliari - 4 80 84
K colecisti 1 - 17 18
K pancreas 3 11 174 188
HCC - - 5 5
Metastasi - 1 36 37
Totale 8 (2.4%) 16* (4.8%) 312 (94%) 332
*: in 3 Pazienti recidiva di malattia post-intervento con PTBD per palliazione definitiva
Complicanze Complicanze
Chiusura precoce endoprotesi 4 ( 1% )Dislocazione endoprotesi 6 ( 1.8%)Calcolosi intrastent/intraprotesi 5 ( 1.5%)Colangite 6 ( 1.8%)Emobilia 3 ( 0.9%)Fistola esterna 1 ( 0.9%)Fistola interna 3 ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari 1 ( 0.3%)Raccolte 2 ( 0.6%)Emorragia severa 11 ( 3.3%)Morte correlata alla procedura 2 ( 0.6%) Totale 44 (13.25%)
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche: 332Ostruzioni neoplastiche: 332
Esperienza personale (2000 – 2006)Esperienza personale (2000 – 2006)
IndicazioniIndicazioni
Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche
2002
2004
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