UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Calidad de registro de datos en las Historias Clínicas de la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Trabajo de titulación como requisito previo a la obtención del grado académico de
Odontólogo.
Quito, Agosto 2017
Autor: Cabascango Cevallos Jorge Luis
Tutor de Tesis: Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
ii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Jorge Luis Cabascango Cevallos en calidad de autor del proyecto de investigación de
tesis realizado sobre CALIDAD DE REGISTRO DE DATOS EN LAS HISTORIAS
CLÍNICAS DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, autorizo a la Universidad Central
del Ecuador hacer uso del contenido total o parcial que forman parte de esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor de conformidad con lo establecido según los Artículos 5, 6,
8,19 y demás pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la universidad Central del Ecuador realizar digitalizaciones y
publicaciones de este trabajo de investigación, en el repositorio virtual de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley orgánica de Educación Superior.
Jorge Luis Cabascango Cevallos CI. 1900490150
Correo: [email protected]
iii
INFORME DE APROBACIÓN DE TUTOR
Yo, Jaime Humberto Luna Herrera en mi calidad de tutor del trabajo de titulación
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JORGE LUIS CABASCANGO
CEVALLOS, cuyo título es: “CALIDAD DE REGISTRO DE DATOS EN LAS
HISTORIAS CLÍNICAS DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, previo a la
obtención del grado académico de Odontólogo considero; que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de Junio de 2017
……………………………………..
Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
DOCENTE TUTOR
CI: 1705567111
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por Dr. Francisco Iván Pintado Guerra, Dra. Moreno Puente María
Monserrath. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontólogo presentado por el señor Jorge Luis Cabascango
Cevallos.
Con el título:
CALIDAD DE REGISTRO DE DATOS EN LAS HISTORIAS CLÍNICAS DE LA
CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: Quito, 30 de Agosto 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Francisco Pintado ………………… ……………………….
Vocal 1 Dra. Moreno Monserrath. ………………… ……………………….
v
DEDICATORIA
A Dios, por darme la fortaleza y sabiduría para cumplir mis metas y sueños, quien me ha
sabido guiar por el buen camino con sus infinitas bendiciones.
A mis padres Jorge Cabascango y Martha Cevallos, quienes me formaron con principios y
valores, brindándome su apoyo incondicional en todo momento de mi vida, como ejemplo
de esfuerzo y perseverancia para la realización de mi carrera profesional.
A mis hermanos, Dra. Eliana Cabascango y Kevin Cabascango por sus consejos y
comprensión y por su motivación diaria para ser una mejor persona.
A mi amada sobrina Emily Rivera, que ha sido y es mi motivación inspiración y felicidad.
A mi novia Steffany Amores, por su paciencia y amor, quién con su apoyo y con fianza
me ha dado la fuerza necesaria para superar adversidades y no darme por vencido.
A mis amigos, Galo Guzmán y Roberto Jácome quienes me brindaron una amistad
verdadera y me acompañaron hasta el final,
Con mucho cariño y amor
Jorge Luis.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirme culminar una etapa importante en mi vida.
A mi tutor de tesis, Dr. Jaime Humberto Luna Herrera por su tiempo y paciencia, por
brindarme su conocimiento y experiencia, que han sido de mucha utilidad en la realización
de este proyecto de tesis.
A la Dra. Marina Dona Coordinadora de Dirección de Clínicas, personal Administrativo
de la Facultad de Odontología, quienes demostraron su colaboración e hicieron que fuese
posible la realización de mi estudio.
De todo corazón, Gracias a todos.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
PORTADA ………………………………………………………………………………….i
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................................... ii
INFORME DE APROBACIÓN DE TUTOR ...................................................................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. vii
ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................................... x
ÍNDICE DE ANEXOS ....................................................................................................... xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPITULO I ......................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 2
1.2. OBJETIVOS................................................................................................................... 3
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 3
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 3
1.3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS .................................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 6
2.1. CALIDAD ...................................................................................................................... 6
2.2. CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD. .................................................................... 6
2.3. CALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA. ................................................................... 7
2.4. HISTORIA CLÍNICA .................................................................................................... 7
2.4.1. ANTECEDENES ................................................................................................... 7
2.4.2. DEFINICIÓN ......................................................................................................... 8
2.4.3. MARCO LEGAL ................................................................................................... 8
2.4.4. OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLÍNICA ......................................................... 9
2.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA .......................................... 9
viii
2.5. REGISTRO DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA DE ODONTOLOGÍA
(FORMULARIO 033). ............................................................................................................. 10
2.5.1. ENCABEZAMIENTO ......................................................................................... 11
2.5.2. GRUPO DE EDADES ......................................................................................... 12
2.5.3. MOTIVO DE COLSULTA .................................................................................. 12
2.5.4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL ....................................................... 12
2.5.5. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES ........................................ 13
2.5.6. SIGNOS VITALES .............................................................................................. 15
2.5.6.1. Presión Arterial ................................................................................................ 15
2.5.6.2. Frecuencia Cardiaca ......................................................................................... 15
2.5.6.3. Temperatura ..................................................................................................... 16
2.5.6.4. Frecuencia Respiratoria .................................................................................... 16
2.5.7. EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO ......................................... 16
2.5.8. ODONTOGRAMA .............................................................................................. 20
2.5.9. INDICADORES DE SALUD BUCAL ................................................................ 21
2.5.10. ÍNDICES CPO- ceo ............................................................................................. 23
2.5.11. SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA ........................................................... 24
2.5.12. PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL ............. 25
2.5.12.1. Planes de diagnóstico. .................................................................................... 25
2.5.12.2. Planes Terapéuticos. ....................................................................................... 25
2.5.12.3. Planes educacionales. ..................................................................................... 25
2.5.13. DIAGNÓSTICO ................................................................................................... 25
2.5.13.1. CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de
Defunción.) ....................................................................................................................... 26
2.5.14. TRATAMIENTO ................................................................................................. 26
2.5.14.1. DIAGNOSTICOS Y COMPLICACIONES................................................... 26
2.5.14.2. PROCEDIMIENTOS ..................................................................................... 26
2.5.14.3. PRESCRIPCIONES ....................................................................................... 26
2.5.14.4. CÓDIGO Y FIRMA ....................................................................................... 26
CAPITULO III .................................................................................................................... 28
3. METODOLOGÍA ................................................................................................................ 28
3.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 28
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................................... 28
3.2.1. POBLACIÓN ....................................................................................................... 28
3.2.2. MUESTRA ........................................................................................................... 28
ix
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................................... 29
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................ 29
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................... 29
3.4. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ............................................ 30
3.5. ESTANDARIZACIÓN ................................................................................................ 33
3.6. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................... 33
3.7. ANALISIS ESTADÍSTICO ......................................................................................... 36
3.8. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 36
3.8.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL .................................................. 36
3.8.2. DELIMITACIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN ......................... 36
3.8.3. LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 36
3.9. ASPECTOS BIOÉTICOS ............................................................................................ 36
3.9.1. BONDAD ÉTICA ................................................................................................ 37
3.9.2. CONFIDENCIALIDAD ...................................................................................... 37
3.9.3. RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO ....................................................... 37
3.9.4. BENEFICIOS DEL ESTUDIO ............................................................................ 37
3.9.5. RESULTADOS ESPERADOS ............................................................................ 38
CAPITULO IV .................................................................................................................... 39
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS .......................................................................................... 39
4.1. DATOS DE FRECUENCIA ........................................................................................ 39
4.2. DATOS DESCRIPTIVOS. .......................................................................................... 54
4.3. DATOS DE CONTROL DE INDICADORES. .......................................................... 54
4.4. DISCUSIÓN................................................................................................................. 56
CAPITULO V ..................................................................................................................... 59
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 59
5.1. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 59
5.2. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 60
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 61
ANEXOS ............................................................................................................................. 64
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Formulario 033 Anverso ...................................................................................... 10
Figura 2: Formulario 033 Reverso ...................................................................................... 11
Figura 3: Encabezado formulario 033 ................................................................................. 11
Figura 4: Grupo de edades, formulario 033 ......................................................................... 12
Figura 5: Motivo de Consulta, formulario 033 .................................................................... 12
Figura 6: Cuadro de anamnesis del dolor ............................................................................ 13
Figura 7: Enfermedad Actual, formulario 033 .................................................................... 13
Figura 8: Árbol Genealógico ............................................................................................... 14
Figura 9: Antecedentes personales y Familiares, formulario 033 ....................................... 15
Figura 10: Presión Arterial .................................................................................................. 15
Figura 11: Signos Vitales, formulario 033 .......................................................................... 16
Figura 12: Examen del Sistema Estomatognático, formulario 033 ..................................... 20
Figura 13: Odontograma, formulario 033 ........................................................................... 21
Figura 14: Indicadores de salud Bucal, formulario 033 ...................................................... 22
Figura 15: Indicadores de Salud Bucal, formulario 033 ...................................................... 23
Figura 16: Índices CPO-ceo, formulario 033 ...................................................................... 23
Figura 17: Simbología del Odontograma, formulario 033 .................................................. 25
Figura 18: Planes de Diagnóstico, Terapéutico, Educacional, formulario 033 ................... 25
Figura 19: Diagnóstico, formulario 033 .............................................................................. 26
Figura 20: Tratamiento, formulario 033 .............................................................................. 27
Figura 21: Archivo Pasivo de las Historias Clínicas ........................................................... 34
Figura 22: Elementos utilizados para la revisión................................................................. 34
Figura 23: Elementos de Bioseguridad ................................................................................ 35
Figura 24: Porcentaje de Niveles de Calidad de Registro de Datos .................................... 39
Figura 25: Registro de Datos Generales .............................................................................. 40
Figura 26: Registro de Grupo de Edades. ............................................................................ 41
Figura 27: Registro Motivo de Consulta. ............................................................................ 42
Figura 28: Porcentaje del Registro de Enfermedad o Problema Actual. ............................. 43
Figura 29: Porcentaje del Registro de Antecedentes Personales y Familiares. ................... 44
Figura 30: Porcentaje del Registro de Signos Vitales. ........................................................ 45
xi
Figura 31: Porcentaje del Registro de Examen del Sistema Estomatognático. ................... 46
Figura 32: Porcentaje del Registro de Odontograma........................................................... 47
Figura 33: Porcentaje del Registro de Indicadores de Salud Bucal. .................................... 48
Figura 34: Porcentaje del Registro de Índice CPO-ceo ....................................................... 49
Figura 35: Porcentaje del Registro de Simbología del Odontograma. ................................ 50
Figura 36: Porcentaje del Registro de Planes de Diagnóstico, Terapéutico y Educacional. 51
Figura 37: Porcentaje del Registro de Diagnóstico. ............................................................ 52
Figura 38: Porcentaje del Registro de Tratamiento. ............................................................ 53
Figura 39: Porcentaje del Control de Indicadores de la HC. ............................................... 54
Figura 40: Almacenamiento de HC ..................................................................................... 70
Figura 41: HC de 9nos Semestres ....................................................................................... 70
Figura 42: Proceso de selección de HC ............................................................................... 70
Figura 43: Selección de las HC según el último digito terminada en número par. ............ 71
Figura 44: Elementos para proceder a la revisión de HC .................................................... 71
Figura 45: Tamaño Muestral para la revisión ...................................................................... 72
Figura 46: Revisión de las HC ............................................................................................. 72
Figura 47: Comparación de las HC con el Manual del MSP............................................... 72
Figura 48: Ausencia de Datos .............................................................................................. 73
Figura 49: Ausencia de datos en el Odontograma ............................................................... 73
Figura 50: Presencia de modificaciones en Odontograma .................................................. 74
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Elementos del Sistema Estomatognático ............................................................... 17
Tabla 2: Operacionalización de variables ............................................................................ 30
Tabla 3: Niveles de Calidad de Registro de Datos .............................................................. 39
Tabla 4: Calidad de Registro de Datos Generales. .............................................................. 40
Tabla 5: Calidad de Registro de Grupo de Edades. ............................................................. 41
Tabla 6: Calidad de Registro de datos en Motivo de Consulta. .......................................... 42
Tabla 7: Calidad de Registro de datos de Enfermedad o Problema Actual. ........................ 43
Tabla 8: Calidad de Registro de datos de Antecedentes Personales y Familiares. .............. 44
Tabla 9: Calidad de Registro de datos de Signos Vitales. ................................................... 45
Tabla 10: Calidad de Registro de datos de Examen del Sistema Estomatognático. ............ 46
Tabla 11: Calidad de Registro de datos de Odontograma. .................................................. 47
Tabla 12: Calidad de Registro de datos de Indicadores de Salud Bucal. ............................ 48
Tabla 13: Calidad de Registro de datos de Índice CPO-ceo................................................ 49
Tabla 14: Calidad de Registro de datos de Simbología del Odontograma. ......................... 50
Tabla 15: Calidad de Registro de datos de Planes de Diagnóstico, Terapéutico y
Educacional. ........................................................................................................................ 51
Tabla 16: Calidad de Registro de datos de Diagnóstico. ..................................................... 52
Tabla 17: Calidad de Registro de datos de Tratamiento. ..................................................... 53
Tabla 18: Nivel global de calidad de registro de HC. ......................................................... 54
Tabla 19: Control de Indicadores de la HC. ........................................................................ 54
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Solicitud a la Coordinación de Clínica Integral de la F.O. ................................. 65
Anexo 2: Permiso de la coordinación de clínica de la F.O.................................................. 66
Anexo 3: Manual del formulario 033. ................................................................................. 67
Anexo 4: Ficha Modificada de recolección de datos. .......................................................... 68
Anexo 5: Certificado del comité de ética. ........................................................................... 69
Anexo 6: Proceso de selección. ........................................................................................... 70
Anexo 7: Proceso de Revisión ............................................................................................. 72
Anexo 8: Errores de registros. ............................................................................................. 73
Anexo 9: Renuncia del trabajo Estadístico. ......................................................................... 75
Anexo 10: Certificado Traducción Resumen. ..................................................................... 76
Anexo 11. Certificado del Sistema de Antiplagio URKUND ............................................. 77
Anexo 12. Resultado del Análisis URKUND ..................................................................... 78
xiv
TEMA: “Calidad de registro de datos en las Historias Clínicas de la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.”
AUTOR: Jorge Luis Cabascango Cevallos
TUTOR: Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
RESUMEN
La Historia Clínica única de Odontología es un documento técnico, legal que permite al
profesional registrar datos de salud de una persona, según el M.S.P la calidad de llenado de
la misma tiene que ser óptima, estando sujeta a errores de registro de datos. El objetivo del
estudio fue identificar la calidad de registro de datos en las HC del Formulario 033, de los
9nos semestres período Marzo-Agosto 2016 de la clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la U.C.E. La investigación fue Descriptiva, Transversal de corte
retrospectivo. En la etapa experimental se analizó 311 HC, se utilizó una ficha de
recolección de datos, los indicadores analizados fueron los correspondientes al
Formulario 033 de la HC única de Odontología. Resultados: Se encontró que el 2.6%
corresponden a una calidad de registro de datos OPTIMA, el 22.5% son ADECUADAS,
mientras que el 31,5% son ACEPTABLES, el 22,8% son DEFICIENTES y el 20,6%
INACEPTABLE. De igual forma el mayor porcentaje de error corresponde a los
indicadores de Planes de Diagnóstico, Terapéutico, Educacional y Tratamiento.
Demostrando en forma general la calidad de registro de datos de las HC corresponde al
67,99% de manera ACEPTABLE y no llegan a ser Óptimas como lo dispone el MSP.
PALABRAS CLAVES: CALIDAD / REGISTRO DE DATOS / HISTORIA CLÍNICA.
xv
TOPIC: “Quality of the registration of data in the clinical histories of the Comprehensive
Clinic of the Faculty of Odontology of the Central University of Ecuador – C.U.E.”
Author: Cabascango Cevallos Jorge Luis
Tutor: Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
ABSTRACT
The single clinical history of odontology is a technical, legal document that allows the
doctor to register data about the health of the people. According to the Ministry of Health,
the register process must be optimum, but it is subjected to errors. The purpose of this
study was to identify the quality of the register of data in the 033 Form from the 9th
semesters, period –March – August 2016, of the Comprehensive Clinic of the Faculty of
Odontology of the C. U. E. the investigation was descriptive, transversal nad retrospective.
During the experimental stage, 311 histories were analyzed and collected in a record. The
indicators used were those of the Form 033 of single odontology history. Results: 2.6% of
the registries were OPTIMUM, 22.5% were ADEQUATE, while 31.5% were
ACCEPTABLE, 22.8% DEFICIENT and 20.6% UNACCEPTABLE. The largest error
percentage was that of the indicators of diagnosis, therapeutic, educational and treatment
plans. It demonstrates that the quality of the registration of data in the clinical histories
reaches 67.99% and it is ACCEPTABLE, but not OPTIMUM, which is the requirement
issued by the Ministry of Health.
KEY WORDS: QUALITY/DATA REGISTRATION/CLINICAL HISTORY.
1
INTRODUCCIÓN
Las historias clínicas constituyen documentos de alto valor médico, gerencial, legal y
académico, como tal la información registrada aporta directa e indirectamente en la calidad
de atención a los pacientes en el ámbito Odontológico (1).
En 1972, el Ministerio de Salud Pública creó los primeros formularios de la historia
clínica, según el criterio de diferentes servicios de salud (1). El mismo año bajo decreto
supremo Nº 200 dispone, la obligatoriedad del uso de la historia clínica con formularios y
métodos de registro médico estadístico y el instructivo dispuesto por el Ministerio de
Salud Pública (1). Para el año 2007, la Comisión Ministerial de la Historia Clínica con
apoyo técnico de Organización Panamericana de la Salud, aprobó y aplicó la utilización de
dichos formularios (1).
“La historia clínica bien elaborada constituye el instrumento de trabajo más importante con
el que cuenta los profesionales al desempeñar su profesión, y es el soporte jurídico de sus
actos” (2), estos deben contener la información considerada fundamental para el
conocimiento del estado de salud de los pacientes (3).
Debe considerarse a la historia clínica como una guía metodológica y un documento básico
en las diferentes etapas de atención, así como para la identificación integral de los
problemas de salud bucal (4).
Matzumura et al (2011) menciona en su investigación que, la evaluación de la calidad de
registros de las historias clínicas es de vital importancia debido a que tienen un alto valor
médico, legal, que favorecen a la investigación y la docencia (5).
Manrique et al (2014) señala que, la auditoria de registros de salud no solo evalúa la
calidad de dichos registros sino que también valora la calidad de atención de la misma,
demostrando que hay una íntima relación entre la calidad de los registros y la atención
brindada (4).
Actualmente existen escasos estudios sobre la calidad de registros de datos en las historias
clínicas por ejemplo, Peralta et al (2006) señala que, la calidad de registro de datos de las
HC es deficiente y que se deben implementar mecanismos para monitorizar el llenado de la
misma. (3)
La presente investigación se diseñó para verificar la calidad de registro de datos y errores
frecuentes en el formulario 033 en las historias clínicas de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Ecuador , y con ello mejorar la formación académica y la calidad
de atención a los pacientes.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que la calidad de registro de datos en las Historias Clínicas es deficiente, es
necesario que los registro de datos se elaboren con apego a las normativas pertinentes, con
bases éticas y científicas que orienten a la práctica odontológica, a diagnósticos acertados
y una atención odontológica de calidad (3), así como también evitar demandas en contra de
los profesionales e instituciones de salud.
En el proceso de atención odontológica, la aplicación inadecuada de normas en el registro
de datos de la historia clínica tiene como consecuencias implicaciones serias para el
paciente, odontólogo e instituciones de salud (4).
En la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Ecuador están presentes las
Clínicas Integrales para la atención a pacientes, donde la apertura de la historia clínica es
requisito fundamental siendo un documento primordial en todas las etapas del modelo de
atención de pacientes (4). Por lo tanto la calidad de registro de datos en las historias clínicas
debe ser Óptima y el acto médico realizado por el profesional tendrá sustento en la historia
clínica (6).
En la Clínica Integral los estudiantes de los 9nos semestres que están próximos a egresar,
tienen conocimientos para la apertura de Historias Clínicas , por consiguiente la calidad de
registro de datos de aquellas deben ser Óptimas, pero por desconocimiento, falta de
tiempo u otras circunstancias la calidad de dichos registros NO son registrados en su
totalidad, por lo tanto la historia clínica NO cumple de forma óptima lo dispuesto por el
M.S.P, razón por lo cual el documento carecerá de información técnico - legal (1).
Llanos et al (7) menciona que, al NO tener motivación o estímulos para mejorar el registro
de datos en las historias clínicas, solo queda la conciencia de haber llenado adecuadamente
y haber realizado un apropiado trabajo. Manrique et al (4) concluye en su investigación que,
existen un alto porcentaje de deficiencias en la calidad de registros de datos que las
Historias Clínicas lo requieren.
3
Por lo expuesto se llega a las siguientes interrogantes:
¿La calidad de registros de datos de la Historia Clínica en la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología será óptima?
¿Existen Historias Clínicas Inadecuadas por consecuencia una mala calidad de registros de
datos?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la calidad de registro de datos de las Historias Clínicas de atención
ambulatoria, de los novenos semestres del periodo Marzo – Agosto 2016 de la clínica
Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Ecuador.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
i. Verificar la calidad de registro de datos del formulario 033 utilizado en la Historia
Clínica de la Facultad de Odontología.
ii. Identificar que indicadores del formulario 033 de la Historia Clínica de la Facultad
de Odontología del periodo Marzo – Agosto 2016 presenta mayor cantidad de
errores en la calidad de registro de datos.
iii. Determinar si la calidad de registro de datos en el formulario 033 cumplen de
manera óptima con lo establecido por el M.S.P.
4
1.3. JUSTIFICACIÓN
La historia clínica, es el instrumento más importante que cuenta los profesionales en
desempeños de su profesión y soporte legal de sus actos (2). Esencial para la asistencia,
básico para la investigación, fundamental en epidemiología, de vital importancia médico-
legal y constituye un instrumento didáctico, mediante el cual el docente y alumno labran
sus habilidades en el razonamiento clínico y en el autoaprendizaje (8).
Matzumura et al (6) menciona que la evaluación de la calidad de registros de la historias
clínicas es importante, por ser un documento de alto valor académico, por la información
que aporta en las mismas directa o indirectamente en la calidad de atención a los pacientes.
“El llenado de la historia clínica es un indicador de la calidad asistencial” (3), mejora
estándares de atención, cuando se emplea en una función educativa para los profesionales
de la salud (3).
Esta investigación pretende verificar la calidad de registro de datos y demostrar los errores
frecuentes en el formulario 033 de las Historias Clínicas, de los novenos semestres período
Marzo- Agosto 2016, de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador; basado en el Manual de uso del formulario 033 dispuesto
por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Peralta et al (3) menciona que el registro
adecuado de datos optimiza la gestión de las instituciones, protege intereses legales del
personal de salud y del paciente además favorece la investigación y la docencia.
Mediante el presente estudio se obtendrá información, sobre los errores frecuentes en la
calidad de registro de datos de las historias clínicas, que será de vital importancia para el
desarrollo del aprendizaje y formación de futuros profesionales Odontólogos a fin de crear
conciencia y responsabilidad en el llenado de las historias clínicas.
Al ser el primer estudio que se lleva a cabo en la Facultad de Odontología de la UCE
servirá para el mejoramiento de la formación académica y con ello brindar una calidad
asistencial de primer nivel a la población que acude a realizarse tratamientos
odontológicos en las clínicas integrales de nuestra Facultad.
5
1.4. HIPÓTESIS
H1: Las Historias Clínicas de la Facultad de Odontología en el formulario 033 cumplen de
forma ÓPTIMA las normas de calidad establecidos por el M.S.P.
H0: Las Historias Clínicas de la Facultad de Odontología en el formulario 033 NO
cumplen de forma ÓPTIMA las normas de calidad establecidos por el M.S.P.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. CALIDAD
Existen numerosos conceptos de calidad entre ellos la norma ISO 9000 define a la calidad
como el grado en el que un conjunto de características dan cumplimiento a ciertos
requisitos (9).
Según la OMS " La calidad es el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más
idóneos para lograr una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y
los conocimientos del paciente y del servicio médico, con esto se lograr un mejor
resultado con el mínimo riegos de efectos iatrogénicos y una mayor satisfacción del
paciente con el proceso" (10).
Otros conceptos; Calidad significa:
Cero defectos
Hacer bien las cosas desde la primera ves
“Lo mejor”
Si bien es cierto la calidad busca un resultado óptimo, existen causas que pueden alterar
dicha calidad, entre ellas mencionamos errores humanos, errores técnicos e
imperfecciones; todo esto se debe al desconocimiento de previos requisitos para el
cumplimiento de la calidad (11).
2.2. CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD.
La calidad de servicios de la salud tiene varias definiciones dependiendo el punto de vista
de quien lo concibe, así el gerente o administrador tendrá una perspectiva diferente a la que
pueda tener un paciente o incluso podría aplicar también para el profesional de la salud. De
esta manera se define a la "calidad como el grado en que las características de un producto
o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado" (12).
Al hablar de calidad sanitaria podemos referirnos a los tratamientos adecuados realizados
por el profesional hacia los pacientes, de tal manera que el paciente tendrá una visión clara
7
de la calidad obtenida siendo ellos los que manifiesten un valor a la calidad de atención
recibida (13).
Es por eso que la calidad en salud es también la interacción de varios factores que son, el
componente científico-táctico y el componente que se refiere a la calidad percibida basada
en relaciones interpersonales (12).
2.3. CALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Siendo la Historia Clínica un registro de la autoridad intelectual del profesional de la salud,
el cual fusiona la capacidad de escuchar y comprender, explorar e investigar y gracias a
ello llegar a un resultado, producto de los conocimientos y del estudio continuado del
profesional esto hace que no solo capte datos que se transforman en información útil para
la toma de decisiones y la ejecución de acciones relacionadas con la salud del paciente ,
sino que también es de vital importancia como prueba documental en casos de
fallecimiento de una persona (14) .
Para determinar la calidad de las Historias Clínicas existen varias características y gracias a
ellas la fuerza probatoria (15).
Completa
Coherente
Sustentada
Sin espacios en blanco
Autorizaciones incluidas
Fechada y firmada
Legible
Si alguna de estas características no se cumple el comportamiento medico es inadecuado
hacia la atención del paciente (15) .
Es importante resaltar que la calidad de registro debe tener participación que ayude al
profesional a tomar decisiones y recurrir a estrategias, de esta manera el correcto registro
de su contenido será útil para que se aplique a diferentes campos que se lo requiera.
2.4. HISTORIA CLÍNICA
2.4.1. ANTECEDENES
8
Se Crea el Ministerio de Salud Pública en el año de 1967 y con ellos se diseña los
formularios de la Historia Clínica basada en criterios de varios servicios de salud, en 1972
por Decreto Supremo Nª 200 se pone en función la obligatoriedad de la Historia Clínica
Única con sus Formularios y métodos de registro para toda entidad de salud. Para ello se
establece un instructivo y manual proporcionado por el MSP (1).
Entre 1995-1996 se rediseña la Historia Clínica y sus formularios ante el CONASA, para
el año 2006 el Directorio del Consejo Nacional de Salud aprueba el expediente único de
Historia Clínica con 14 formularios y para el año 2007 se añade 4 formularios orientados a
problemas de registro médico, con el objetivo de mejorar la calidad de elaboración de
dicho documento (1).
2.4.2. DEFINICIÓN
La historia clínica es un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y legal,
formado por un conjunto de formularios básicos y de especialidad utilizados por el
personal de salud, para que los datos obtenidos de las atenciones, diagnóstico, tratamiento,
evolución, y resultados de salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del paciente se
puedan registrar de una forma sistemática (1).
La historia clínica es un elemento que sirve como norma de calidad de los cuidados
médicos, de la correcta asistencia potestativa y puede ser utilizada como prueba técnica.
Para el medico es el registro formal, único, así como inmodificable, y es una prueba
verídica, imparcial y válida para la justicia (15).
2.4.3. MARCO LEGAL
En el reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud menciona “ Art.77.- De
las Historias Clínicas Únicas.- El Ministerio de Salud Pública, en su calidad de autoridad
sanitaria, revisará y actualizará los formularios básicos y de especialidades de la historia
clínica única para la atención de los usuarios, los mismos que serán posteriormente
concertados y difundidos por el Consejo Nacional de Salud en todas las instituciones
prestadoras de salud del sector público, semipúblico y privado” (16).
9
Art.78.- Obligatoriedad de uso de la Historia Clínica Única.- Sera obligatorio el uso y
aplicación de la historia clínica en las instituciones de salud que integren el sistema (1).
Art.79.- “Responsabilidad y custodia de la historia clínica.- La historia clínica, en tanto
prueba documental, estará bajo la responsabilidad y custodia de la unidad o
establecimiento operativo del lugar de residencia del ciudadano; se propenderá que exista
una sola historia clínica por persona que será la base para el sistema de referencia y contra
referencia.” (16).
2.4.4. OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
La historia Clínica tiene varios objetivos los cuales su importancia radica desde el punto
de vista de ciertos aspectos (14):
Administrativo
Asistencial
Docente
Investigativo
Social
Control de Calidad
Médico- Legal
2.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Veracidad.- El registro tiene que ser real de las decisiones y acciones de los profesionales
responsables sobre los problemas del paciente (1).
Integralidad.- Información completa acerca de la promoción de salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad del paciente (1).
Pertinencia.- Aplicación de criterios de racionalidad científica en el registro de los datos,
siguiendo las normas y protocolos de atención (1).
Secuencialidad.- Estableciendo un orden cronológico de los formularios (1).
Disponibilidad.- Existencia real y completa de los formularios en caso que se requiera de
forma inmediata (1).
Oportunidad.- Registro simultaneo de datos mientras se realiza la atención (1).
10
Calidad de Registros.- Llenado completo con claridad, estética y legibilidad, que incluya
fecha y hora de atención, y nombre y firma responsable (1).
2.5. REGISTRO DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA DE ODONTOLOGÍA
(FORMULARIO 033).
La historia clínica única de odontología para la atención ambulatoria, es un documento
con valor académico, asistencial y legal básico en todas las etapas del modelo de atención
lo cual es apreciada como una guía metodológica (4), que permite al profesional mantener
un registro secuencial y organizado de la atención brindada al paciente por enfermedad y
favorece la salud a una persona así como la evolución de los tratamientos recibidos en el
servicio odontológico en su ciclo vital (1).
El objetivo del formulario 033 es mantener un registro ordenado de los datos recopilados
del diagnóstico, tratamiento, evolución y prescripciones efectuadas por el odontólogo en
relación a las guía de la práctica estomatológica (17).
Figura 1: Formulario 033 Anverso
Fuente: MSP (1)
11
Figura 2: Formulario 033 Reverso
Fuente: MSP (1)
2.5.1. ENCABEZAMIENTO
Están presentes celdas que corresponden a: nombre de la institución , nombres, apellidos,
edad, sexo, numero de historia los cuales deben ser llenados por personal de estadística
para llevar un control de forma ordenada y facilitar su archivo (1), ciertos datos pueden
proporcionar información importante en el aspecto epidemiológico e incluso orientar a un
diagnóstico más acertado (18).
Estas celdas deben ser llenadas ser llenadas exclusivamente por personal de estadística, en
caso de que alguna unidad de salud no cuente con este personal le corresponderá al
Odontólogo llenar.
Figura 3: Encabezado formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19).
12
2.5.2. GRUPO DE EDADES
Son agrupaciones de edades que sirven como datos estadísticos para llevar un registro de
atención, en este caso de registra con una X en la celda a la que corresponda la información
brindada por el paciente, el registro lo realizará el profesional Odontólogo (1).
Figura 4: Grupo de edades, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.3. MOTIVO DE COLSULTA
Guarderas (18) menciona que es el instante en que el paciente explica al profesional el
motivo por el cual acude al médico, siendo los síntomas descritos por el paciente en sus
palabras que manifiestan la condición anormal en la que se encuentra, su queja principal
es asociada a síntomas lo cual se obtienen preguntando ¿Cuál es el motivo de su Consulta?
Pero no siempre sus respuestas demuestran una condición de anormalidad, si no, que son
deseos de realizarse algo (20).
Se anotará el motivo con palabras textuales del paciente entre comillas.
Figura 5: Motivo de Consulta, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Es parte de la Historia Clínica en donde se obtiene un registro cronológico del síntoma
principal que la queja asociado a los demás síntomas que presente el paciente desde su
aparición hasta el momento de la HC (20).
13
Guarderas (18) menciona que el interrogatorio debe ser guiado por el profesional y escrito
con criterio técnico, siendo el dolor el síntoma más consultado y a partir de su análisis se
obtendrá conclusiones importantes.
Para establecer la evolución o estado actual de un paciente existen 7 puntos específicos con
preguntas puntuales las cuales son las siguientes:
Figura 6: Cuadro de anamnesis del dolor
Fuente: Manual de uso del Formulario 033 (1).
Es importante en esta parte de la historia clínica que No se debe anotar signos, cuando un
paciente no presenta sintomatología se deberá escribir PACIENTE ASINTOMÁTICO
(1).
Figura 7: Enfermedad Actual, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.5. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Los antecedentes personales deben consignarse por orden cronológico, desde el más
antiguo al más actual y por orden de gravedad en función del estado de actividad del
paciente (21), es importante el interrogatorio ya que en base a eso nos orientará para un
correcto diagnóstico a emplear medidas oportunas y realizar un correcto plan de
tratamiento (20).
14
Los Antecedentes Familiares se consideran hasta el Tercer grado de consanguinidad y
primero de afinidad siendo estos de gran interés ya que algunas enfermedades tienen
incidencias Familiares relevantes (21).
Figura 8: Árbol Genealógico
Fuente: Cardellach, F (21)
Entre las enfermedades que pueden tener repercusión en el diagnóstico y tratamiento e
influyen en el paciente se puede citar las siguientes:
Alergia Antibiótico
Alergia Anestesia
Hemorragias
VIH/SIDA
Tuberculosis
Asma
Diabetes
Hipertensión
Enf. Cardiaca
Otros
Se marcara con X en la celda correspondiente la enfermedad que manifieste el paciente ya
sea de tipo personal o familiar, y se escribirá en el espacio en blanco el número, el nombre
de la enfermedad del cual se ha marcado (1).
Si no presenta Antecedentes Personales y Familiares se anotará NO REFIERE
ANTECEDENTES, si existen antecedentes que ponen en riesgo la salud es necesario
realizar interconsulta (1).
15
Figura 9: Antecedentes personales y Familiares, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.6. SIGNOS VITALES
2.5.6.1. Presión Arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre hacia una superficie de la pared vascular, así
tenemos los siguientes valores referenciales (18).
Figura 10: Presión Arterial
Fuente: Chimernos, E (22)
2.5.6.2. Frecuencia Cardiaca
Son pulsaciones del corazón que se siente al presionar suavemente la
arteria con los pulpejos de los dedos (18), sus valores son los siguientes:
Valores normales:
Primer año de vida: 90-120 lat./min
Edad adulta: 60-75 lat./min
Edad Senil: 50-60 lat./min
(Aumenta 5-10 lat./min por cada grado [ 1 °C] de aumento de
fiebre.) (22)
16
2.5.6.3. Temperatura
Guarderas (18) menciona que la temperatura es el calor del cuerpo
humano de una manera medible, que es regido por la piel y a nivel de la
corteza cerebral presentando los siguientes valores.
Temperatura bucal
Valor normal: 37 °C
Hipertermia: > 37-37,5 °C (pirexia)
Hipotermia: < 36,5-37 °C
2.5.6.4. Frecuencia Respiratoria
Es el número de respiraciones efectuadas por un ser vivo en un lapso de
tiempo.
Valores normales:
Primer año de vida: 30-60 resp./min
Edad adulta: 16-20 resp./min
Edad Senil: 14 resp. /min (22).
En la historia Clínica se debe anotar los valores que presente el paciente, si se observa
algo que no está en los rangos normales se debe terminar el registro y pedir interconsulta, y
se registrará en la parte de prescripciones, también se anotará la patología en la columna de
diagnóstico y complicaciones (1).
Figura 11: Signos Vitales, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.7. EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Es importante revisar los diferentes elementos que conforman el Sistema Estomatognático,
valorar el estado fisiológico o patológico en el que se encuentra cuanto más minuciosa sea
la exploración será más exacto el diagnóstico y nos orientara a un tratamiento más
efectivo (22).
17
Los elementos anatómicos que se realiza la exploración son los siguientes:
Tabla 1: Elementos del Sistema Estomatognático
Elementos
anatómicos
EXPLORAR BUSCAR
LABIOS Superficie
cutánea y
mucosa.
Borde
bermellón.
Comisuras.
Vestíbulo.
Glándulas
salivales
menores.
Frenillos
labiales
superior/inferior
es
Color y textura.
Fisuras y
descamaciones.
Pliegues, cicatrices.
Vesículas, úlceras,
costras.
Placas de
queratosis,
tumefacciones.
Gránulos de
Fordyce.
MEJILLAS Músculo
buccinador.
Estructura
adiposa de
Bichat.
Frenillo bucal.
Línea de
oclusión.
Orificio del
conducto de
Stenon.
Glándulas
salivales
menores.
Vestíbulo bucal.
Pigmentaciones.
Línea alba.
Gránulos de
Fordyce.
Leucoedema.
Hiperqueratosis.
Nódulos, úlceras.
Permeabilidad,
flujo de Stenon.
MAXILAR
INFERIOR Reborde oblicuo
externo.
Arco
palatogloso
(pilar anterior).
Ligamento
pterigomandibul
ar.
Triángulo
retromolar.
Úlceras.
Pericoronaritis.
Hiperqueratosis
18
LENGUA Dorso (2/3
anteriores, 1/3
posterior).
Papilas
filiformes.
Papilas
fungiformes.
Papilas
circunvaladas o
caliciformes.
Papilas foliadas
o foliáceas.
Agujero ciego.
Folículos
linfoides (1/3
posterior).
Superficie
ventral (mucosa,
pliegues fim-
briales, venas y
varicosidades).
Desaparición o
crecimiento de
las papilas.
Placas blancas o
rojas. Úlceras,
nódulos,
verrugas, etc.
PALADAR Paladares duro y
blando.
Tuberosidad
retromolar.
Úvula
Anomalías del
color o la forma.
Anomalías del
tamaño.
PISO DE BOCA Pliegue
sublingual
(frenillo).
Conductos
sublinguales
(Wharton).
Vestíbulo
lingual.
Tubérculos
genianos.
Reborde
milohioideo.
Placas rojas y
blancas.
Litiasis en el
conducto de
Wharton.
Ránulas.
Toros
mandibulares.
CARRILLOS
19
GLÁNDULAS
SALIVALES Glándula
Parótida
Glándula
sublingual
Glándula
Submaxilar
Tumefacción
Dolor
ORO FARINGE Amígdalas.
Arco
palatofaríngeo
(pilar posterior).
Criptas
amigdalares.
Pared faríngea
posterior.
Pared faríngea
lateral. Orificio
de la trompa de
Eustaquio.
Orificios nasales
posteriores.
Laringe, fosa
piriforme,
epiglotis.
Anillo de
Waldeyer.
Amígdalas
linguales.
Adenoides.
Cambios del color y
el tamaño.
Úlceras.
Tonsilolitos y
secreciones
impactadas.
Placas o nódulos.
Restricción
respiratoria.
A.T.M Articulación
temporomandibu
lar
Desviaciones.
Ruidos.
Chasquidos.
Crepitaciones.
GANGLIOS Cadena Cervical
y Peri cervical.
Parotídeos.
Carotideos
Mastoideos.
Pre-auriculares.
Auriculares.
Aumento de tamaño.
Alteración de la
forma.
Consistencia.
Grado de
sensibilidad.
Adherencia o no a
los planos
profundos.
Si existe o no
supuración.
Evolución: aguda,
subaguda o crónica
Fuente: Chimernos, E (22)
20
Si al examen clínico no presenta alteraciones se escribirá SIN PATOLOGIA
APARENTE (1).
Figura 12: Examen del Sistema Estomatognático, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.8. ODONTOGRAMA
El Odontograma que se utiliza para el registro de los dientes en la cavidad bucal es el
propuesto por la ADA (American Dental Association) y por la FDI (Federation Dentaire
Internationale).
Para proceder al registro de la exploración dental es necesario utilizar un equipo de
diagnóstico conformado por un espejo bucal, sonda de exploración, pinza de usos
odontológico, sonda periodontal (22).
La exploración se realizara por medio de la Inspección, Palpación, Percusión,
Transiluminación y al encontrar alguna patología se procederá anotar con la simbología
correspondiente (1).
Además se debe anotar si existe Movilidad y Recesión para lo cual toma en cuenta la
siguiente clasificación:
RECESIÓN.-
Según Miller la recesión define como “la migración apical del margen gingival a lo largo
de la superficie radicular” (23).
Clase I. Recesión de tejido marginal que no se dirige hasta la unión mucogingival, no hay
pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria (23).
Clase II. Recesión de tejido marginal que se dirige apical a la línea mucogingival; no hay
pérdida de tejido interproximal (23).
Clase III. Retracción de tejido marginal gingival que se dirige hacia apical a la unión
mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal (23).
21
Clase IV. Recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival con
pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel interdental (23).
MOVILIDAD.-
Es la movilidad en sentido vestíbulo lingual o palatino producida por una enfermedad la
periodontitis, la movilidad dentaria se mide aplicando cierta presión con instrumentos
metálicos en sentido vestíbulo- lingual (24).
Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
Grado 1: movimiento hasta 1 mm en dirección horizontal.
Grado 2: movimiento de más de 1 mm en dirección horizontal.
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en dirección vertical (24).
El registro se realizara utilizando el color azul para los tratamientos realizados y el color
rojo para indicar la patología actual (1).
Figura 13: Odontograma, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.9. INDICADORES DE SALUD BUCAL
Los indicadores de salud bucal constan de los siguientes aspectos:
HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA
Son las piezas a examinar considerando y dando valores a la enfermedad que presente de
Placa, Cálculo, Gingivitis.
22
Figura 14: Indicadores de salud Bucal, formulario 033
Fuente: MSP (1).
En dientes definitivos se analizará seis piezas dentales lo cual se sumara y se dividirá para
6 y se anotara el valor en la celda de totales tanto para Placa bacteriana, Cálculo y
Gingivitis.
También se ha de valorar:
ENFERMEDAD PERIODONTAL.-
LEVE.- Es la pérdida de inserción de 3 a 4mm en la radiografía se observa pérdida ósea
horizontal, ligera pérdida del septum interdental, el nivel del hueso alveolar se encuentra
entre 3 o 4mm de la unión cemento esmalte (1) .
MODERADA.-Es la pérdida de inserción de 4 a 6mm, hay movilidad dentaria clase I. En
la radiografía se presentar pérdida ósea horizontal o vertical, el nivel del hueso alveolar de
4 a 6 mm de la unión cemento esmalte (1).
AVANZADA.-Es la pérdida de inserción de más de 6mm, hay movilidad dentaria clase II
o III. En la radiografía se presenta pérdida ósea horizontal y vertical, el nivel del hueso
alveolar está a 6mm de la unión cemento esmalte (1).
MALOCLUSIONES.-
Se refiere a la mal posición de los dientes pudiéndose presentar Clase I Molar, Clase II
molar y Clase III molar.
23
FLUOROSIS.-
La clasificación de la fluorosis fue propuesta en el año de 1942 por DEAN quien
estableció lo siguiente:
Leve.- Zonas blancas opacas que involucran al menos al 25% pero menos del 50% del
diente.
Moderado.- El 50% de la superficie del diente está afectada por la fluorosis.
Severo.- Todo el esmalte está afectado por la fluorosis. El principal signo de diagnóstico es
un esmalte con excavaciones separadas y confluentes (1).
Si no existe ninguna patología se anotara una raya en la columna correspondiente.
Figura 15: Indicadores de Salud Bucal, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.10. ÍNDICES CPO- ceo
El índice CPOD fue creado por Klein, Palmer y Knutson el cual sirve para cuantificar los
dientes Cariados, Perdidos y Obturados (25). Para esto se anotara la sumatoria de forma
horizontal para los indicadores CPO y ceo.
Figura 16: Índices CPO-ceo, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
24
2.5.11. SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA
Son símbolos que se utilizan para indicar alguna patología y poder registrar de una manera
técnica, así tenemos los siguientes símbolos;
* Asterisco rojo.- Sellante necesario.
*Asterisco azul.- Sellante realizado.
X roja.- Extracción indicada tanto en pieza temporal o en pieza definitiva.
X azul.- Cuando se ha extraído piezas dentales por caries.
Rojo.- Cuando se requiere hacer una endodoncia. En el índice CPO se registrar como
pieza cariada.
Azul.- Endodoncia realizada. Se registrará en el índice CPO como Obturada
□….□ Azul.- Prótesis fija realizada. En el índice CPO se registrará las coronas usadas
como pónticos como piezas sanas y las piezas a remplazar como perdidas.
□….□ Rojo.- Prótesis fija para realizarse.
(….) Azul.- Prótesis Removible realizada. Se registra en el índice CPO como piezas
perdidas.
(….) Rojo.- Prótesis Removible para realizarse.
= Azul.- Prótesis total. En el índice CPO se registra como piezas perdidas y no se toma en
cuenta 3eros molares.
= Rojo.- Prótesis total para realizarse.
͏ Azul.- Corona realizada. Se registra en el índice CPO como pieza Obturada.
͏ Rojo.- Corona necesaria.
Cuando en el examen clínico se observa piezas dentales obturadas se registrará de color
azul, y si en la obturación hay presencia de caries se anotara como diente cariado, mientras
que la piezas con caries se marcara de color rojo. Los dientes supernumerarios no se
consideran en el índice CPO y se debe registrar en el diagnóstico (1).
Si el paciente acude a la siguiente cita indicada y presenta nuevas patologías se debe
registrar en diagnóstico y complicaciones con la frase “NO CONSTA EN EL
DIAGNOSTICO INICIAL”.
25
Figura 17: Simbología del Odontograma, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.12. PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL
2.5.12.1. Planes de diagnóstico.
Son exámenes que se solicita para confirmar un diagnóstico y estos
pueden ser Biometría, Química Sanguínea, Rayos X u otros exámenes
necesarios (1).Si el caso amerita se anotara interconsulta y referencia.
2.5.12.2. Planes Terapéuticos.
Son los tratamientos Clínicos – Preventivos- Curativos que un paciente
se realiza en la consulta Odontológica, siendo aplicables dependiendo la
prioridad del tratamiento (1).
2.5.12.3. Planes educacionales.
Son acciones de educación que ha diagnostico a un paciente dependiendo
el riesgo presentado (22).
Figura 18: Planes de Diagnóstico, Terapéutico, Educacional, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.13. DIAGNÓSTICO
Mcphee (26). Menciona que para llegar al diagnóstico se inicia desde el interrogatorio hasta
la exploración física, esto permite recolectar información fundamental que nos permite
llegar al padecimiento actual de un paciente con los cual podemos establecer una relación
de tratamiento, comunicar el pronóstico y realizar procedimientos clínicos de acuerdo al
diagnóstico obtenido.
26
Se maneja diagnósticos presuntivos cuando se está en duda una patología y diagnósticos
definitivos cuando la patología se confirma con exámenes complementarios (1).
2.5.13.1. CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades,
Traumatismos y Causas de Defunción.)
Es la Clasificación de enfermedades que compara datos de mortalidad y
morbilidad con el propósito de cambiar palabras a códigos alfanuméricos
que facilitan su almacenamiento y análisis de la información (27).
Además se registrará la Fecha de apertura de la historia y diagnóstico, Fecha de próximo
control, Nombre del profesional, Código y firma.
Figura 19: Diagnóstico, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
2.5.14. TRATAMIENTO
Son las acciones clínicas que se realiza se acuerdo con el diagnóstico que presente el
paciente (26).
2.5.14.1. DIAGNOSTICOS Y COMPLICACIONES
Se debe escribir nuevamente el diagnostico codificado (CIE10) y las
complicaciones que presenta el paciente (26).
2.5.14.2. PROCEDIMIENTOS
Se debe escribir el código de procedimientos odontológicos de acuerdo
la actividad realizada.
2.5.14.3. PRESCRIPCIONES
Se debe escribir indicaciones y recomendaciones de una forma general y
también específica así como los fármacos con su posología y fecha de
próximo control. Si el tratamientos de a terminado se escribirá “ALTA”
(1).
2.5.14.4. CÓDIGO Y FIRMA
Se debe escribir el código y la firma del profesional.
27
Figura 20: Tratamiento, formulario 033
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf (19)
28
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es descriptivo, transversal de corte retrospectivo.
Es descriptivo ya que permite definir características de ciertos elementos basados en la
delimitación de componentes, es decir se identifica los errores frecuentes en la calidad de
registro de datos del formulario 033 de la historia clínica.
Es Transversal porque se recolecto datos en un solo momento sin involucrar seguimiento,
es decir los datos recolectados no se volvieron a revisar.
Es Retrospectivo ya que se realizó la investigación a partir de registros de las historias
clínicas del periodo Marzo- Agosto 2016 que se analizaron a partir del momento que se
recolecto los datos hasta su culminación.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACIÓN
La población está conformada por 1627 Historias Clínicas correspondiente a la Clínica
Integral de los novenos Semestres del período Marzo- Agosto 2016 de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
3.2.2. MUESTRA
La muestra se conformó con las historias clínicas de los novenos semestres de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, en el proceso de la investigación se
utilizó métodos estadísticos que son fundamentales para el análisis por lo cual se establece
la siguiente fórmula para el cálculo de una población finita.
PQZeN
PQZNn
**)1(
**22
2
29
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
e = 5,00% (1% - 10% MARGEN DE ERROR)
N = 1627 Tamaño de la población
Tamaño de la
muestra n =
311
Una vez que se realizó el cálculo de la muestra, para una población de 1627 historias
clínicas con un margen de error de 5 % y un nivel de confiabilidad de 95% se escogió por
una muestra aleatoria simple el número de 311 historias clínicas, en las que se realizó el
estudio, correspondiente a los novenos semestres del período Marzo-Agosto 2016,
representando la muestra un grupo significativo del universo con el fin de lograr el
resultado esperado.
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Historias Clínicas de los novenos semestres período Marzo-Agosto 2016 de
la Facultad de Odontología.
Historias Clínicas en donde se encuentre el formulario 033.
Historias Clínicas en buen estado.
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias Clínicas en mal estado.
Historias Clínicas que no se encuentren en el archivo.
Historias Clínicas de postgrado.
30
3.4. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Tabla 2: Operacionalización de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO
CLASIFICACIÓN
INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALAS DE MEDICIÓN
Historia Clínica Es el instrumento técnico-
legal que mediante un
registro secuencial y
organizador permite al
profesional brindar atención
por enfermedad y fomentar la
salud de una persona, su
evolución de los tratamientos
odontológicos recibidos en
todo su ciclo vital (1)
INDEPENDIENTE Cualitativa
Nominal
Anamnesis
Examen Físico
Diagnóstico
Tratamiento
0 Incorrecto
1 Correcto
Datos Generales Es la información que se
registra en el encabezamiento
de la historia clínica por parte
del personal estadístico (2)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Nombres, apellidos,
sexo, edad, y numero
de historia clínica
0 Incorrecto
1 Correcto
Grupo de
edades
Es el Ciclo de vida que
corresponde a cada individuo
(1)
INDEPENDIENTE Cualitativa
Nominal
≤ 1 año
1-4 años
5-9 años prog
5-14 años no prog
10-14 años no prog
15-19 años
≥ de 20 años
Embarazadas
0 Incorrecto
1 Correcto
Motivo de
consulta
Es el relato con las palabras
usadas por el paciente
explicando con claridad el
porqué de la consulta (2)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Causa del problema en
versión del informante 0 Incorrecto
1 Correcto
Enfermedad o Es un relato claro completo y INDEPENDIEN Cualitativa Cronología, 0 Incorrecto
31
problema Actual cronológico de los problemas
que motivan la solicitud de la
atención del paciente (28)
TE Nominal Localización,
características,
Intensidad, Causa
Aparente, Síntomas
asociados
1 Correcto
Antecedentes
Personales y
Familiares
Enfermedades del adulto ya
sea personal o familiar, se
considerándose hasta el 3er
grado de consanguinidad y
primero de afinidad (28).
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Alergias
Hemorragias
VIH
Tuberculosis
Asma
Diabetes
Hipertensión
Enf. Cardiaca
Otro
0 Incorrecto
1 Correcto
Signos Vitales Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales del cuerpo humano (29)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
P.A
Frec. Cardiaca
Frec. Respiratoria
Temperatura
0 Incorrecto
1 Correcto
Examen del
Sistema
Estomatognático
Es el análisis de las funciones
de respiración, succión,
masticación, deglución y
fonación (30).
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Labios, mejillas, Maxi. Sup,
Maxi Inf, lengua, paladar,
piso, carrillos, Gland.
Salivales, orofaringe, ATM,
ganglios.
0 Incorrecto
1 Correcto
Odontograma Es un esquema utilizado por los
odontólogos que permite
registrar información sobre
la boca de una persona (31)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
# de Piezas Dentales
Recesión
Movilidad
0 Incorrecto
1 Correcto
Indicadores de
Salud Bucal
Son enfermedades bucodentales que constituyen problemas de salud pública (32)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Higiene oral Simplificada
Enf. Periodontal
Mal Oclusión
Fluorosis
0 Incorrecto
1 Correcto
Índice CPO-ceo Es el registro de la experiencia de caries pasada y presente de 28 dientes considerando los dientes con lesiones cariosas cavitadas y los tratamientos realizados (33).
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
# de dientes Cariados,
Perdidos, Obturados 0 Incorrecto
1 Correcto
32
Simbología del
Odontograma Son símbolos que se utilizan
para representar tratamientos
odontológicos realizados en las
piezas dentales (1)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Símbolos 0 Incorrecto
1 Correcto
Planes de
Diagnóstico,
Terapéutico,
Educacional
Son procedimientos
ordenados que se va a realizar
(1)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Exámenes solicitados
Tratamientos a Realizar
Acciones de educación
0 Incorrecto
1 Correcto
Diagnóstico Es discernir o reconocer una
afección diferenciándola de
cualquier otra (34)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
CIE10
Presuntivo
Definitivo
0 Incorrecto
1 Correcto
Tratamiento Es la solución al problema que se
a diagnosticado puede ser
farmacológico (1)
INDEPENDIEN
TE Cualitativa
Nominal
Fecha
Diagnóstico y Complicación Procedimiento
Prescripción
Código y Firma
0 Incorrecto
1 Correcto
Calidad de
registros
Es el conjunto de los mecanismos,
acciones y herramientas realizadas
para detectar la presencia de errores.
La función principal del control de
calidad es asegurar que los
productos o servicios cumplan con
los requisitos mínimos de calidad (35)
DEPENDIENTE Cualitativa
Ordinal
.
CLARIDAD ESTÉTICA
LEGIBILIDAD
Óptima ≥ 95%
Adecuada 85%-95 %
Aceptable 70%-84%
Deficiente 55%-69 %
Inaceptable ≤ 55%
Fuente: Jorge Cabascango
33
3.5. ESTANDARIZACIÓN
El estudio se realizó por un solo investigador en la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, se analizó 311 historias clínicas de los 9nos semestres
correspondiente al periodo Marzo-Agosto 2016. Se utilizó una ficha de recolección de
datos para cada una de las HC (Anexo Nº4), en el cual en todas las HC se analizaron 14
indicadores el cual tienen un valor de 0 = incorrecto y 1= correcto. El porcentaje total se
manejó con los siguientes valores:
Óptima ≥ 95%
Adecuada 85%-95 %
Aceptable 70%-84%
Deficiente 55%-69 %
Inaceptable ≤ 55%
3.6. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Primera etapa
Se procedió a pedir autorización a la Coordinación de Clínicas de la Facultad de
Odontología para poder acceder al archivo donde se encuentran las historias clínicas para
poder realizar la investigación (Anexo Nº2).
Posteriormente se procedió a buscar las historias de los novenos semestres del periodo
Marzo-Agosto 2016 en el archivo pasivo (Figura 21), el proceso de selección de historias
clínicas se realizó de forma aleatoria de la siguiente manera: Se escogieron 311 historias
clínicas, de las cuales el número de historia clínica debe terminar en par, si no se llegase a
la cantidad necesaria se incluye historias clínicas que terminen en 0 (Anexo Nº6).
34
Figura 21: Archivo Pasivo de las Historias Clínicas
Fuente: Jorge Cabascango
Una vez que fueron seleccionadas las historias clínicas se procedió a revisar el formulario
033 (Figura 22), guiándonos en el Manual de uso del formulario 033 dispuesto por el
Ministerio De Salud Pública del Ecuador (Anexo Nº3), para la recolección de los datos se
utilizó una ficha adecuada para el fin (Anexo Nº4), modificada de la ficha NT Nº 029-
MINSA/DGSP-V.01 LIMA-PERU. Esta ficha se aplicó para cada una de las HC y se
analizó 14 indicadores los cuales conforman el formulario 033, a ellos se les asignó
valores; para cada uno de los 14 ítems será 0= Incorrecto y 1= Correcto y el porcentaje
total será en relación a la suma de los valores Incorrectos y Correctos.
Figura 22: Elementos utilizados para la revisión
Fuente: Jorge Cabascango
35
Segunda etapa
Una vez analizadas las 311 HC y obteniendo las Fichas se procedió a revisar las variables
mencionadas, en primera instancia se medió las historia clínica si en base a lo dispuesto
por el M.S.P son Óptimas, Adecuada, Aceptable, Deficiente, Inaceptable. Posterior a eso
también se midió los errores más frecuentes en los 14 ítems a verificar tomando en cuenta
si existen presencia de borrones, repisados, ausencia de escritura (Anexo Nº7).
Una vez concluida la revisión los datos se ingresaron en una hoja electrónica de Excel
donde constan los 14 ítems y su puntuación correspondiente.
Para el análisis estadístico utilizamos el programa SPSS 22, dichos datos se resguardará y
protegerá en una base de datos que solo tendrá acceso el investigador.
Bioseguridad
Durante la etapa experimental el investigador utilizara normas de bioseguridad, como el
uso de barreras de protección: mandil, mascarilla desechable, guantes, con el fin de no
estropear las Historias Clínicas y cuidar la integridad del investigador por el medio en
donde se almacena (Figura 23).
Figura 23: Elementos de Bioseguridad
Fuente: Jorge Cabascango
36
3.7. ANALISIS ESTADÍSTICO
Los datos obtenidos fueron ingresados en una hoja electrónica de Excel para el diseño de
cuadros de frecuencia y gráficos estadísticos, para el análisis estadístico que verifique la
calidad del instrumento se realizaron Pruebas de Hipótesis, esto con ayuda del paquete
estadístico SPSS 22.
3.8. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
3.8.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL
La presente investigación se desarrolló en la Facultad de Odontología de la Universidad
Central de Ecuador, en donde se analizó 311 Historias Clínicas que se encuentran en el
archivo de dicha institución, además que los datos se registraron en la ficha de recolección.
3.8.2. DELIMITACIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN
Las 1627 Historias Clínicas que se encuentran en el archivo corresponde a los novenos
semestres de la clínica integral de la Facultad de odontología de la U.C.E las cuales
representan la población a estudiar, como muestra de estudio se tomó en cuenta 311
Historias Clínicas que representa el 95% de confiabilidad . Para obtener resultados más
fiables se ha optado por tomar en cuenta todo el tamaño muestral, considerando que se
cumplan los criterios de inclusión y exclusión.
3.8.3. LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Historias Clínicas que se encuentren en estado de deterioro.
Falta de colaboración de la institución, al no poder tener acceso al archivo donde se
encuentran las Historias Clínicas.
3.9. ASPECTOS BIOÉTICOS
Se realizó la investigación con previa autorización de la Directora de Clínicas de la
Facultad de Odontología de la U.C.E, lo cual nos permitió acceder al archivo para el
análisis de las historias clínicas que requiere la investigación.
37
3.9.1. BONDAD ÉTICA
Se determinó la calidad de registro de datos de las historias clínicas de atención
ambulatoria de los novenos semestres del periodo Marzo – Agosto 2016 de la clínica
Integral de la Facultad de Odontología de la U.C,E y se Identificó los errores más
frecuentes que se encuentren en el formulario 033, pues se pretende determinar las
falencias en el registro de datos, y poder implementar mecanismos para mejorar la calidad
de registros, y tener diagnósticos más acertados y con ello mejorar la atención al paciente
ambulatorio.
3.9.2. CONFIDENCIALIDAD
La ficha de recolección de datos se llevó por medio de numeración a la que corresponde a
cada historia clínica analizadas, donde se indica el Número de historia clínica, Nombre del
Investigador y Fecha de la revisión con el fin de evitar errores durante la investigación.
Los datos obtenidos son manejados de forma exclusiva por el autor y la Universidad
Central del Ecuador, se mantuvo absoluta confidencialidad y es utilizado solo con fines de
estudio.
Sin embargo, este estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Bioética de la
Facultad de Odontología y/o Universidad Central del Ecuador para su ejecución (Anexo
Nº5).
3.9.3. RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO
No existen riesgos potenciales debido a que la investigación se va a realizar en Historias
clínicas y no compromete estudios en el ser humano.
3.9.4. BENEFICIOS DEL ESTUDIO
El beneficio que brinda la investigación es que con los resultados obtenidos nos permite
mejorar la calidad de educación, reforzar los conocimientos en un correcto registro de
datos en las historias clínicas para un mejor desarrollo del aprendizaje y formación de
futuros profesionales odontólogos, y a su vez mejorar la calidad de la atención sanitaria
que se brinda al paciente.
Además que protege intereses legales del personal de salud y pacientes y mejora la
docencia e investigación.
38
3.9.5. RESULTADOS ESPERADOS
Se espera verificar la calidad de registros de las Historias clínicas analizadas y los errores
frecuentes presentes en llenado del formulario 033.
Se pretende evitar problemas legales y el mejoramiento de la calidad de educación y
calidad asistencial que brinda la facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador a la población.
Mejorar el aprendizaje de los futuros profesionales guiados por la docencia, obtener
información que permiten ayudar a la investigación académica.
39
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Una vez obtenido la información mediante la hoja de registro de datos se procede a la
realización del análisis estadístico mediante el programa estadístico SPSS 22, partiendo
de la utilización de tablas de frecuencia, porcentaje y medias y tablas estadísticas
descriptivas. Además de un gráfico de control estadístico de datos.
De esta manera se determina que el 67,99% de Historias Clínicas analizadas tienen una
calidad de registro de forma ACEPTABLE.
Para dicha información se muestran en las tablas y gráficas a continuación.
4.1. DATOS DE FRECUENCIA
Tabla 3: Niveles de Calidad de Registro de Datos
NIVELES DE CALIDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido
Inaceptable 64 20,6 20,6 20,6
Deficiente 71 22,8 22,8 43,4
Aceptable 98 31,5 31,5 74,9
Adecuada 70 22,5 22,5 97,4
Óptima 8 2,6 2,6 100,0
Total 311 100,0 100,0 Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 24: Porcentaje de Niveles de Calidad de Registro de Datos
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
20,622,8
31,5
22,5
2,6
Inaceptable Deficiente Aceptable Adecuada Óptima
NIVELES DE CALIDAD
40
Entre los diferentes niveles de calidad de registro de datos del 100% de historias
analizadas solo el 2.6% corresponden a una calidad OPTIMA, mientras que el 22.5% son
ADECUADAS, considerando que el nivel de calidad de ACEPTABLE corresponde al
31,5%, de la misma forma se evidencia porcentajes como el 22,8% que pertenece a una
calidad DEFICIENTE y el 20,6% a una calidad INACEPTABLE.
Tabla 4: Calidad de Registro de Datos Generales.
REGISTRO DE DATOS GENERALES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 12 3,9 3,9 3,9
CORRECTO 299 96,1 96,1 100,0
Total 311 100,0 100,0
. Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
En el indicador de Datos Generales se evidencia que el 96.1% corresponde a una calidad
de registro de datos de forma CORRECTA, mientras que el 3,9% su Calidad de Registro es
de forma INCORRECTA.
3,9%
96,1%
DATOS GENERALES
INCORRECTO CORRECTO
Figura 25: Registro de Datos Generales
41
Tabla 5: Calidad de Registro de Grupo de Edades.
GRUPO DE EDADES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 93 29,9 29,9 29,9
CORRECTO 218 70,1 70,1 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 26: Registro de Grupo de Edades.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
La calidad de registro de datos para el indicador de Grupo de Edades corresponde al 70,1%
de una forma CORRECTA y el 29,9% la calidad de registro de datos es de forma
INCORRECTA.
29,9%
70,1%
GRUPO DE EDADES
INCORRECTO CORRECTO
42
Tabla 6: Calidad de Registro de datos en Motivo de Consulta.
MOTIVO DE CONSULTA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 16 5,1 5,1 5,1
CORRECTO 295 94,9 94,9 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 27: Registro Motivo de Consulta.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Siendo el Motivo de Consulta un indicador muy importante, el registro de datos de este
indicador corresponde al 94,9% de una forma CORRECTA, mientras que el 5,1% lo hacen
de una forma INCORRECTA.
5,1%
94,9%
MOTIVO DE CONSULTA
INCORRECTO CORRECTO
43
Tabla 7: Calidad de Registro de datos de Enfermedad o Problema Actual.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
INCORRECTO 86 27,7 27,7 27,7
CORRECTO 225 72,3 72,3 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 28: Porcentaje del Registro de Enfermedad o Problema Actual.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Para el indicador de Enfermedad o Problema Actual tenemos los siguientes porcentajes con
respecto a la calidad de registro de datos, 72,3% de una forma CORRECTA y 27,7 los
datos fueron registrados de una forma INCORRECTA.
27,7%
72,3%
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
INCORRECTO CORRECTO
44
Tabla 8: Calidad de Registro de datos de Antecedentes Personales y Familiares.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 81 26,0 26,0 26,0
CORRECTO 230 74,0 74,0 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 29: Porcentaje del Registro de Antecedentes Personales y Familiares.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Para el indicador de Antecedentes Personales y Familiares los porcentajes con respecto a la
calidad de registro de datos es de 74,0% de una forma CORRECTA y 26,0 de una forma
INCORRECTA.
26,0%
74,0%
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
INCORRECTO CORRECTO
45
Tabla 9: Calidad de Registro de datos de Signos Vitales.
SIGNOS VITALES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 43 13,8 13,8 13,8
CORRECTO 268 86,2 86,2 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
La calidad de registro de datos para los Signos Vitales de una forma CORRECTA es de
86,2%, mientras que de una forma INCORRECTA es de 13,8%.
13,8%
86,2%
SIGNOS VITALES
INCORRECTO CORRECTO
Figura 30: Porcentaje del Registro de Signos Vitales.
46
Tabla 10: Calidad de Registro de datos de Examen del Sistema Estomatognático.
EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 137 44,1 44,1 44,1
CORRECTO 174 55,9 55,9 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 31: Porcentaje del Registro de Examen del Sistema Estomatognático.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Porcentajes significativos se obtuvieron en el análisis de la calidad de registro del sistema
estomatognático, teniendo que de una forma CORRECTA el porcentaje correspondiente al
55,9%, en tanto que de una forma INCORRECTA se obtuvo el porcentaje correspondiente
al 44.1%. Marcando un margen de error en el registro bastante considerable.
44,1%
55,9%
EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
INCORRECTO CORRECTO
47
Tabla 11: Calidad de Registro de datos de Odontograma.
ODONTOGRAMA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 85 27,3 27,3 27,3
CORRECTO 226 72,7 72,7 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 32: Porcentaje del Registro de Odontograma.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Con el 72,7% de forma CORRECTA corresponde a la calidad de registro de datos del
Odontograma, y con el 27,3% se encuentran de una forma INCORRECTA.
27,3%
72,7%
ODONTOGRAMA
INCORRECTO CORRECTO
48
Tabla 12: Calidad de Registro de datos de Indicadores de Salud Bucal.
INDICADORES DE SALUD BUCAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 123 39,5 39,5 39,5
CORRECTO 188 60,5 60,5 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 33: Porcentaje del Registro de Indicadores de Salud Bucal.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Los Indicadores de salud Bucal Presenta el 60,5% de forma CORRECTA en su calidad de
registro de datos, mientras tanto que el 39,5% su calidad de registro de datos es de forma
INCORRECTA.
39,5%
60,5%
INDICADORES DE SALUD BUCAL
INCORRECTO CORRECTO
49
Tabla 13: Calidad de Registro de datos de Índice CPO-ceo.
ÍNDICE CPO-ceo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 130 41,8 41,8 41,8
CORRECTO 181 58,2 58,2 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 34: Porcentaje del Registro de Índice CPO-ceo
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Se observa que en el indicador Índice CPO-ceo analizado existe un gran porcentaje de
calidad de registro de datos de forma INCORRECTA conformada por el 41,8% y de una
forma CORRECTA el 58,2%, concluyendo que existe un alto desconocimiento de este
indicador.
41,8%
58,2%
ÍNDICE CPO-ceo
INCORRECTO CORRECTO
50
Tabla 14: Calidad de Registro de datos de Simbología del Odontograma.
SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
INCORRECT
O
18 5,8 5,8 5,8
CORRECTO 293 94,2 94,2 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 35: Porcentaje del Registro de Simbología del Odontograma.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
La Simbología del Odontograma presenta un porcentaje de 94,2% de forma CORRECTA
en su calidad de registro de datos y un 5,8% de forma INCORRECTA.
5,8%
94,2%
SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA
INCORRECTO CORRECTO
51
Tabla 15: Calidad de Registro de datos de Planes de Diagnóstico, Terapéutico y
Educacional.
PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICO Y EDUCACIONAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 168 54,0 54,0 54,0
CORRECTO 143 46,0 46,0 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 36: Porcentaje del Registro de Planes de Diagnóstico, Terapéutico y Educacional.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Se observa que la calidad de registro de datos del indicador Planes de Diagnóstico,
Terapéutico y Educacional presenta un porcentaje de 46,05 de forma CORRECTA
mientras que de forma INCORRECTA representa el 54,0%, siendo un valor muy
significativo e importante en la calidad de la historia clínica.
54,0%
46,0%
PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICO Y EDUCACIONAL
INCORRECTO CORRECTO
52
Tabla 16: Calidad de Registro de datos de Diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 117 37,6 37,6 37,6
CORRECTO 194 62,4 62,4 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 37: Porcentaje del Registro de Diagnóstico.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Se observa que en el indicador de Diagnostico la calidad de registro de datos de una forma
CORRECTA representa el 62,4% y de una forma INCORRECTA el registro de datos
representa el 37,6%.
37,6%
62,4%
DIAGNÓSTICO
INCORRECTO CORRECTO
53
Tabla 17: Calidad de Registro de datos de Tratamiento.
TRATAMIENTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido INCORRECTO 286 92,0 92,0 92,0
CORRECTO 25 8,0 8,0 100,0
Total 311 100,0 100,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 38: Porcentaje del Registro de Tratamiento.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Se observa que para el indicador de Tratamiento el 92,0% la calidad de registro de datos
es de forma INCORRECTA y solo el 8,0% lo hace de una forma CORRECTA, en
conclusión hay un porcentaje bastante alto desconocimiento de este indicador.
92,0%
8,0%
TRATAMIENTO
INCORRECTO CORRECTO
54
4.2. DATOS DESCRIPTIVOS.
Tabla 18: Nivel global de calidad de registro de HC.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Error
estándar
Desviación
estándar
CALIDAD HOJA
REGISTRO
311 0,00% 100% 67,99 %
(ACEPTABLE)
1,118% 19,720%
N válido (por lista) 311
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Considerando el máximo de historias clínicas analizadas la calidad de registro de datos de
forma ACEPTABLE representa el 67,99%. Con una desviación estándar de 19,720% el
margen de error es de 1.118% teniendo un buen nivel de confiabilidad del estudio.
4.3. DATOS DE CONTROL DE INDICADORES.
Tabla 19: Control de Indicadores de la HC.
ORD PREGUNTAS Porcentaje
1 DATOS GENERALES 96,1
2 GRUPO DE EDADES 70,1
3 MOTIVO DE CONSULTA 94,9
4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL 72,3
5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES 74,0
6 SIGNOS VITALES 86,2
7 EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 55,9
8 ODONTOGRAMA 72,7
9 INDICADORES DE SALUD BUCAL 60,5
10 ÍNDICE CPO-ceo 58,2
11 SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA 94,2
12 PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICO Y EDUCACIONAL 46,0
13 DIAGNÓSTICO 62,4
14 TRATAMIENTO 8,0
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Figura 39: Porcentaje del Control de Indicadores de la HC.
55
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Al analizar los 14 indicadores del formulario 033 de la Historia Clínica, podemos concluir
que en un ALTO porcentaje los indicadores correspondientes a Datos Generales con el
96.1%, Motivo de Consulta con el 94,9%, Signos Vitales con el 86,2% y Simbología del
Odontograma con el 94,2% cumplen adecuadamente con la calidad de registro de datos
dispuesto por el MSP.
En un porcentaje MEDIO - ALTO los indicadores correspondientes a Grupo de Edades
con el 70,1%, Enfermedad o Problema Actual con el 72,3%, Antecedentes Personales y
Familiares con el 74,0%, Odontograma con el 72,7% cumplen adecuadamente con la
calidad de registro de datos dispuesto por el MSP.
En un porcentaje MEDIO los indicadores correspondientes a Examen del Sistema
Estomatognático con el 55,9%, Indicadores de Salud Bucal con el 60.5%, Índice CPO-ceo
con el 58,2%y Diagnóstico con el 62,4% cumplen adecuadamente con la calidad de
registro de datos dispuesto por el MSP.
96,1
70,1
94,9
72,3 74,0
86,2
55,9
72,7
60,5 58,2
94,2
46,0
62,4
8,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
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GRAFICO DE CONTROLDE INDICADORES
56
En un porcentaje BAJO los indicadores correspondientes a Planes de Diagnóstico,
Terapéutico y Educacional con el 46,0% y Tratamiento con el 8,0% cumplen
adecuadamente con la calidad de registro de datos dispuesto por el MSP.
El déficit de conocimientos se ve reflejado en los indicadores de Planes de Diagnóstico,
Terapéutico, Educacional con el 54,0% y Tratamiento 92.0% por tanto NO CUMPLEN de
forma óptima con lo dispuesto por el MSP.
4.4. DISCUSIÓN
La Historia Clínica de Odontología es el documento técnico- legal, en consecuencia la
calidad de registro de datos debe ser de una manera óptima, ya que representa para el
profesional un instrumento fundamental, donde se registra de forma secuencial la atención
brindada al paciente por enfermedad y a su vez preserva la salud de una persona mediante
tratamientos y evolución del servicio odontológico recibido en su ciclo de vital (1). Por lo
tanto Peralta et al (2006) (36) demuestra en su investigación, la deficiencia en la calidad de
registro de datos en las historias clínicas, por tal motivo existe un interés para realizar
investigaciones que aporten nuevos datos para mejorar dicha calidad.
La presente investigación tuvo como propósito analizar la calidad de registro de datos en
las historias clínicas de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la U.C.E, así
como identificar que indicadores del formulario 033 presentaban errores en la calidad de
registro, de esta manera comprobar si cumplen de forma óptima con lo dispuesto por el
Ministerio de Salud Pública.
En nuestro país existen investigaciones realizadas en diversos Centros de Salud, los
resultados que han obtenido son similares al de nuestro estudio y han mejorado la calidad
de atención de los pacientes, siendo el MSP el organismo regulador de la salud, tiene
como objetivo hacer cumplir dichas normas técnicas.
Tomando en cuenta que es el primer estudio que se realiza en la Facultad de Odontología
de la U.C.E, y considerando que no existen estudios previos se analizaron 311 HC de los
novenos semestres periodo Marzo-Agosto 2016 ya que son estudiantes próximos a egresar
de la carrera de Odontología.
57
En este estudio se analizaron 14 indicadores del Formulario 033 de los cuales la calidad de
registro de datos de forma general es de nivel ACEPTABLE con el 67,99%, datos
similares presenta el estudio de Matzumura et al (2011) (5) en los que el 63,8% de las
historias tiene una calidad de registro “aceptable”, de igual forma Rocano (2008) (37) en su
investigación concluye que la calidad de las historias analizadas se encuentran en un rango
de 48-64%, calificadas como Regulares, mientras que Manrique et al (2014) (38) en su
estudio manifiesta, que más del 45% de las historias presentan una calidad de registro
Deficiente.
El presente estudio tomó la guía metodológica para el registro de la Historia Clínica de
Odontología (formulario 033) expuesta por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
con el fin de evitar errores en su registro, tener diagnósticos acertados, dar tratamientos
efectivos, tener una evolución de manera óptima y así mejorar la atención del paciente con
los mejores estándares de calidad de salud bucal (1). De esta manera encontramos de forma
INCORRECTA los indicadores correspondientes a Datos generales 3,9%, Grupo de
Edades 29,9%, Motivo de Consulta 5,1%, Enfermedad Actual 27,7%, Antecedentes
Personales y Familiares 26,0%, Signos Vitales 13,8%, Examen del Sistema
Estomatognático 44.1%, Odontograma 27,3%, Indicadores de Salud Bucal 39,5%, Índice
CPO-ceo 41,8%, Simbología del Odontograma 5,8%, Planes de Diagnóstico-Terapéutico-
Educacional 54,0%, Diagnostico 37,6% y Tratamiento 92,9%. Llanos et al (2006) (7)
manifiesta que los errores no pueden ser ignorados, se debe reconocer las causas para
analizar y optar por medidas preventivas necesarias para garantizar el acto médico.
Manrique et al (2014) (38) en su estudio evalúa 17 aspectos y solo 9 de ellos (Riesgo,
Motivo de consulta, examen General, Plan de Trabajo para el Diagnostico, Examen
Radiográfico, Presentación del Caso, Diagnostico y Plan de Tratamiento y Programación.)
registran los datos de forma correcta con un porcentaje de 11-29%. Resultados similares
refleja nuestro estudio con porcentajes significativos en los indicadores de; Planes de
Diagnóstico, Terapéutico y Educacional presentando el 46,0% y Tratamiento con el 8,0%
de una forma correcta. A comparación de Rocano (2008) (37) que en su investigación
encontró que ; Datos de Filiación en un porcentaje de 100%, Enfermedad Actual 100%,
58
Examen Físico 13%, Signos Vitales 90%, Estado General 50% y Diagnostico 100% la
calidad de registro era deficiente.
Estas investigaciones documentan la deficiencia, errores y el no cumplimiento de la
calidad de registro de datos en las HC con relación a lo que dispone el Ministerio de Salud
Pública.
Por los datos obtenidos en la investigación se sugiere la importancia de formar equipos
multidisciplinarios que permitan a los profesionales de salud realizar retroalimentar de
conocimientos, tener una monitorización y garantizar la correcta calidad de registro de los
datos de la historia clínica por ser un documento médico-legal y servir como una
herramienta educativa.
59
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Las Historias Clínicas de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la
U.C.E periodo Marzo-Agosto 2016 que fueron analizadas presentaban una calidad
de registro de forma general ACEPTABLE en un porcentaje de 67,99%.
Además que solo el 2.6% de las historias analizadas tienen su calidad de registro de
datos de una manera ÓPTIMA.
Los indicadores con mayor porcentaje de error en la calidad de registro de datos del
formulario 033 fueron: Planes de Diagnóstico, Educacional, Terapéutico y
Tratamiento.
A su vez existieron indicadores del formulario 033 que prestaron errores en un
porcentaje considerable pertenecientes a: Examen del Sistema Estomatognático,
Indicadores de Salud Bucal, Índice CPO-ceo y Diagnostico.
En consecuencia las historias clínicas de la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la U.C.E periodo Marzo-Agosto 2016 que fueron analizadas NO
cumplen en su mayoría con las normas de calidad de registro de datos dispuesto por
el MSP.
60
5.2. RECOMENDACIONES
Se debe reforzar los conocimientos sobre la Historia Clínica con el objetivo de
mejorar los errores encontrados en este estudio, evitar posibles problemas judiciales
y resguardar la integridad del futuro profesional y de la Institución de formación
académica.
Mantener un control continuo en las clínicas integrales sobre el correcto registro de
datos de las Historias Clínicas.
Al ser positivo este estudio y obtener datos importantes se recomienda reforzar
mediante charlas, practicas e instructivos para el correcto registro de datos de la
Historia Clínica y su formulario 033.
Socializar códigos CIE10 y códigos de tratamientos Odontológico para optimizar el
registro de datos del diagnóstico y tratamiento en la Historia Clínica.
Formar un equipo multidisciplinario Docente –alumno- paciente, con el fin de
mejorar el aprendizaje y a su vez dar un servicio de calidad al paciente.
61
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64
ANEXOS
65
Anexo 1: Solicitud a la Coordinación de Clínica Integral de la F.O.
66
Anexo 2: Permiso de la coordinación de clínica de la F.O.
67
Anexo 3: Manual del formulario 033.
68
Anexo 4: Ficha Modificada de recolección de datos.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA INTEGRAL DE LOS 9nos SEMESTRES PERIODO MARZO – AGOSTO 2016
MODELO DE FICHA PARA RECOLECCIO DE DATOS SOBRE: “CALIDAD DE REGISTROSDE DATOS EN LAS HISTÓRIAS CLÍNICAS DE LA CLÍNICA ÍNTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
U.C.E” (FORMULARIO 033) Ficha Nº …………….
Fecha de Revisión: AÑO……………. MES……………… DIA………….
Investigador…………………………………………………………………………………………………..
Unidad de Salud………………………………………………………………………………………………………………………….
Paciente: H.C.Nº…………………………………..
CALIDAD DE REGISTRO
ITEMS INDICADORES SI
NO
1 DATOS GENERALES
2 GRUPO DE EDADES
3 MOTIVO DE CONSULTA
4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
6 SIGNOS VITALES
7 EXÁMEN DEL SITEMA ESTOMATOGNATICO
8 ODONTOGRAMA
9 INDICADORES DE SALUD BUCAL
10 ÍNDICE CPO-ceo
11 SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA
12 PLANES DE DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL
13 DIAGNÓSTICO
14 TRATAMIENTO
FIRMA DEL INVESTIGADOR……………………………………………. CI:……………………………………………………………….. NOMBRE:……………………………………………………………………
69
Anexo 5: Certificado del comité de ética.
70
Anexo 6: Proceso de selección.
Figura 40: Almacenamiento de HC Fuente: Jorge Cabascango
Figura 41: HC de 9nos Semestres Fuente: Jorge Cabascango
Figura 42: Proceso de selección de HC Fuente: Jorge Cabascango
71
Figura 43: Selección de las HC según el último digito terminada en número par. Fuente: Jorge Cabascango
Figura 44: Elementos para proceder a la revisión de HC Fuente: Jorge Cabascango
72
Anexo 7: Proceso de Revisión
Figura 45: Tamaño Muestral para la revisión Fuente: Jorge Cabascango
Figura 46: Revisión de las HC Fuente: Jorge Cabascango
Figura 47: Comparación de las HC con el Manual del MSP. Fuente: Jorge Cabascango
73
Anexo 8: Errores de registros.
Figura 48: Ausencia de Datos Fuente: Jorge Cabascango
Figura 49: Ausencia de datos en el Odontograma Fuente: Jorge Cabascango
74
Figura 50: Presencia de modificaciones en Odontograma Fuente: Jorge Cabascango
75
Anexo 9: Renuncia del trabajo Estadístico.
76
Anexo 10: Certificado Traducción Resumen.
77
Anexo 11. Certificado del Sistema de Antiplagio URKUND
78
Anexo 12. Resultado del Análisis URKUND
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