WHO 2004
AVC NOS EUA
• 795.000 novos AVC/ano • 134000 mortes em 2008
• 7.000.000 sobreviventes de AVC vivos hoje
. Circulation. 2012;125:e2-e220
• 400.000 AVC/ano
Data SUS
AVC BRASIL
Custos com AVC: EUA
.
Circulation. 2012;125:e2-e220
Escopo Atlas da Saúde • O Atlas da Saúde do Município de São Paulo visa apresentar:
• A distribuição espacial da Rede de Serviços de Saúde no Município e sua
infra-estrutura.
• A distribuição espacial da ocorrência de doenças e fatores de risco, a partir
do geo-referenciamento, detectando as influências dos aspectos regionais
(desenvolvimento cultural e sócio-econômico), estágio de vida e outros
aspectos.
• A Integração espacial entre doenças e Rede de Serviços de Saúde gerando
o conceito de oferta e demanda.
• Objetivo final: questões ou objetivos específicos em saúde possam ter
suporte para planejamento, monitoração, estabelecimento de prioridades e
tomada de decisão de um instrumento com múltiplas camadas de
informação e localização espacial.
Segmentação Geográfica
Densidade Populacional
(*) Fonte: Estimativas SD&W / SESA/SIM 2007
(*) Fonte: Estimativas SD&W / SESA/SIM 2007
Do georreferenciamento ao estudo hospitalar…
SUBTIPOS DE AVC
• Stroke Databank: • 13% AVCH
Hospital Santa Marcelina
AVC em 2004/05 Atlas da Saúde – AVC – densidade de casos estimados, fatores de risco e
mortalidade São Paulo, Brasil
Courtesy: H. Albert Einstein, S. Paulo, SP n = 1240 patients
70% 30%
Ischemic Stroke
ICH
SUBTIPOS DE AVC ISQUÊMICO
Albers, G. W. et al. Chest 2004;126:483S-512S
Aterosclerose Intracraniana
Aterosclerose carotídea
Artéria Penetrante
Redução de fluxo: Estenose carotídea Placa de
arco aórtico Embolia
cardiogênica
Fibrilação atrial
Trombo de VE
Doença Valvar
AVC e Nível Sócio-econômico
.
Feigin et al. Lancet Neurology 2003; 2: 43–53
Gastos com Saúde e PIB
.
Bull World Health Organ. 2002;80:134–142
" Países em desenvolvimento gastam apenas 2% a 15% do PIB em saúde " Gasto com saúde: menos de US $45 por pessoa por ano em 25 países
Gastos com Saúde e PIB
.
www.gapminder.com
FATORES DE RISCO PARA AVC
NÃO MODIFICÁVEIS
MODIFICÁVEIS
HAS
• Fator de risco mais importante e prevalente
• Redução significativa do risco com o controle da PA.
[ Neal et al 2000, Staessen et al 2001]
Mudanças no Estilo de Vida
• Estão associadas a redução na PA:
• restrição no uso de sal, • perda de peso, • consumo de dieta rica
em frutas, vegetais e produtos pobres em gordura,
• atividade fisica aeróbica regular,
• diminuição na ingesta de alcool.
Diabetes Mellitus
• Recomendações
• Dieta, exercícios, hipoglicemiantes orais e insulina são recomendados para o controle da glicemia.
Lípides
O uso de sinvastatina mesmo em pacientes sem dislipidemia mostra redução na taxa de AVC. (Heart Protection Study [2002])
Recomendações • Uso de estatinas para pacientes com AVCI ou AIT
e LDL >100 mg/dL, sem doença coronária. • Pacientes com AVCI ou AIT aterosclerótico, sem
coronariopatia diminuir pelo menos 50% LDL ou deixar em <70 mg/Dl.
• Pacientes com AVCI ou AIT e LDL >100mg/dL e doença coronariana, de acordo com consenso.
Pandian JD et al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2006;15:81–87.841 Kuster GW et al al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012. In press
Se os critérios forem atingidos acionar código AVC SALA EMERGÊNCIA SE DUVIDA , PODE AINDA SER AVC OBSERVAÇÂO VASCULAR
CRITÉRIOS DE SELEÇÃO Idade > 45 anos SIM DESCONHECIDO NÃO
AUSÊNCIA de história de crise epiléptica SIM DESCONHECIDO NÃO
Sintomas neurológicos iniciaram < 24hs SIM DESCONHECIDO NÃO
Paciente deambulava antes deste evento SIM DESCONHECIDO NÃO
GLICEMIA entre 60 e 400 mg/dl SIM NÃO
EXAME (observar assimetrias) NL DIR ESQ
Face (sorriso e careteamento)
Paresia Paresia
Aperto de mão
Fraco movimento ausente
Fraco movimento ausente
Déficit motor em MMSS
discreta queda queda rápida
discreta queda queda rápida
Baseado no EXAME, déficit motor unilateral? SIM NÃO
Resposta = SIM (ou desconhecida) em TODOS os ítens acima
SIM NÃO
De Carvalho JJF et al . Stroke. 2011;42:3341-3346.
Kuster GW et al al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012. In press
Escala de AVC do NIH consciência
nível de consciência resposta 2 perguntas: mês e idade comandos simples: fechar os olhos e apertar as mãos
movimentos oculares (horizontais) campos visuais paralisia facial exame da força muscular
MS: 10 segundos MI: 5 segundos
ataxia déficit sensitivo linguagem disartria negligência
Stroke. 2007;38:1886-1892
“Poverty is the worst form of violence.”
Mahatma Gandhi
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