ULTRASONOGRAFI TORAKS PADA EFUSI PLEURA DAN TORAKOSENTESIS
C. Martin Rumende
KELEBIHAN KEKURANGAN• Tersedia secara luas.• Real time, portable.
• Dapat dilakukan bedside• Tidak terdapat paparan
radiasi atau kontras• Dapat dilakukan secara serial• Dapat digunakan sebagai
panduan untuk melakukanprosedur tindakan
• Biaya relatif murah
• Hasil pemeriksaanbergantung operator
• Bisa muncul artefak• Tidak dapat digunakan bila
ada kelainan kulit lokal .• Obesitas .
• Alergi terhadap jeli yang digunakan.
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
USG: alat diagnostik noninvasif yg dapat menggambarkanstruktur organ di dlm tubuh dengan menggunakangelombang suara berfrekuensi tinggi > 20 kilohertz
INDIKASI
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Membedakan efusi pleura dengan penebalan pleura atau kelumpuhan diafragma
Mendeteksi adanya efusi pleura yang minimal danmemandu tindakan torakosentesis
Membantu menilai adanya pneumotoraks dalamkeadaan gawat darurat
Menilai massa pleura atau invasi massa ke pleura atau dinding dada serta memandu tindakan
prosedur biopsi
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL
Pleura parietal dan viseral tampak berupa suatu garisdengan tingkat echogenic tinggi dibawah iga yang
menggambarkan permukaan pleura
Selanjutnya gerak pernapasan paru terhadap dinding dada dikenalsebagai lung sliding sign
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL
M-mode akan tampak gambaran seashore sign : Garis horizontal yang terletaksuperfisial terhadap lapisan pleura (struktur dinding dada yang tidak bergerak
saat respirasi), lebih dalam tampak garis horisontal hiperekhoik yang menggambarkan lapisan pleura dan lebih ke dalam lagi tampak gambaran
dengan pola granular yang menunjukkan aerasi paru normal saat inspirasi danekspirasi.
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL
A-lines merupakan pantulan pleural line yang kearah dalam memperlihatkangambaran beberapa garis paralel yang masing-masing dengan jarak yang sama.
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
EFUSI PLEURA
Akumulasi cairan pleura yang abnormal
USG lebih sensitif dibandingkan denganpemeriksaan foto posisi lateral dekubitus pada
efusi pleura minimal
USG efusi pleura: bayangan anechoic homogendiantara pleura parietal dan pleura viseral (echo-
free zone sepparating the visceral and parietal pleura)
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Bayangan ini dapat berubah bentuk akibat gerak pernapasan(echo-free zone displaying a change during breathing)
Paru yang berada dalam cairan efusi mengalami kolaps(atelektasis) sehingga tampak berupa struktur yang menyerupai
lidah (tongue-like structure)
EFUSI PLEURA
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
GAMBARAN USG PADA EFUSI PLEURA
(a) anechoic (b)complex non-septated
(c)complex septated
(d) homogenously echoic
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
PUNGSI PLEURA
Ultrasonografi lebih superior dibandingkan dengan
pemeriksaan foto dada untukmenentukan lokasi aspirasi
cairan efusi
lokasi yang paling optimal dapat ditentukan dan aspirasiakan mudah dilakukan dengan
tehnik freehand
Angka keberhasilan aspirasicairan pleura dengan tuntunanUSG dapat mencapai 97 % danrisiko komplikasinya lebih kecil
PEMERIKSAAN USG PADA TORAKOSENTESIS
Ada 5 langkah :
Langkah 1. Menentukan lokasi diafragma.
Langkah 2 : Memperkirakan jumlah cairan efusi.
Langkah 3 : Mengukur jarak minimal dan maksimal.
Langkah 4 : a. Melakukan prosedur ultrasound-assisted
pleural drainage.
b. Melakukan prosedur ultrasound-guided
pleural drainage.
Langkah 5 : Menentukan ada tidaknya pneumotoraks.
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 1. Menentukan lokasi diafragma
• Tempatkan transducer pada garis mid-aksilarissetinggi arkus kostarum (sejajar dengan processusxiphoideus) dengan indicator transducer mengarahke kranial
• Pada posisi tersebut akan tampak ginjal kanan, hatidan diafragma
• Transducer kemudian digeser kearah kepala pasiensampai diafragma terletak di pusat screen.
• Pada posisi ini, apeks diafragma yang merupakantitik paling kranial harus diidentifikasi denganmenggeser transducer ke arah anterior danposterior, titik ini kemudian diberi tanda denganmenggunakan marker untuk menuntun prosedurdrainase pleura yang akan dilakukan kemudian.
M
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 1 : Menentukan lokasi diafragma
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 2. Memperkirakan jumlah cairan efusi
Pengukuran jumlah cairan efusi dengan mengukur jarak horizontal dari bagiandiafragma yang paling kranial pada garis mid-aksilaris ke segmen paru terdekat. Jarak yang didapat (dalam cm) kemudian dikali 20 untuk memperkirakan jumlahcairan efusi ( dalam ml).
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 3. Mengukur jarak minimal dan maksimal.
Pengukur jarak minimal dan maksimal
Untuk mencegah injuri paru maka harus ditentukan kedalaman penetrasi jarum dengan menentukan jarak minimal (kulit ke rongga pleura) dan jarak maksimal (kulit ke permukaan paru yang kolaps).
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 4.a. Melakukan prosedurultrasound-assisted pleural drainage
Istilah ultrasound-assisted menggambarkan teknik penggunaan
ultrasound untuk mengumpulkan semuainformasi yang penting berkaitan denganprosedur yang akan dilakukan, sedangkanprosedur drainase pleuranya sendiri tidak
dilakukan secara real-time.
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 4.b. Melakukan prosedur ultrasound-guided pleural drainage
Pada keadaan tertentu yaitu bila didapatkanefusi pleura dalam jumlah yang minimal maka
beberapa operator lebih memilih untukmelakukan drainase pleura secara real-time
(ultrasound-guided technique)
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
Langkah 5. Menentukan ada tidaknya pneumotoraks
• Ada tidaknya pneumotoraks harus selaludipastikan setiap kali pasca tindakan pungsi
pleura.• Adanya lung slidding dapat menyingkirkan
adanya pneumotoraks. • Untuk menentukan ada tidaknya lung
slidding dilakukan USG paru denganmenempatkan transducer pada sela iga ke-2
garis mid-klavikula pada pasien dengan posisisupine sebelum dan sesudah prosedur
tindakan
definisi
kesimpulan
indikasi
diagnostik
panduan
• Pemeriksaan USG paru berperan penting dalamdiagnosis dan tatalaksana penyakit paru karena
bersifat real time dan multiplanar . ltrasonografi tidak mengakibatkan efek radiasi, praktis dan dapat mendeteksi cairan di rongga
pleura secara lebih cepat. • Ultrasonografi dapat meningkatkan
keberhasilan dalam tatalaksana pasien denganefusi pleura serta menurunkan kemungkinan
terjadinya komplikasi. • Keterbatasan USG : hasil pemeriksaan bersifat
operator-dependent.
KESIMPULAN
TERIMA KASIH