8/12/2019 TUTORA Digestivo
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
DIGESTIVO
Tcnicas para la resolucin de preguntas
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes deconsumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura ang ular is
con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol,20mg/da durante 28 das.2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti- H.pylori
durante 7 das.3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes.
4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologaconfirma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hastaque se confirme la erradicacin del germen.
P162 MIR 1999-2000
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Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes deconsumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura ang ular is
con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo . Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol,20mg/da durante 28 das.2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti- H.pylori
durante 7 das.3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes.
4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologaconfirma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hastaque se confirme la erradicacin del germen.
P162 MIR 1999-2000
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Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes deconsumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura ang ular is
con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del mrgen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo . Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol,20mg/da durante 28 das.2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti- H.pylori
durante 7 das.3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes.
4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologaconfirma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti- H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretorhasta que se confirme la erradicacin del germen.
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HDA 1 causa de HDA lcera gastroduodenal. Etiologa: H.Pylori > AINE. Endoscopia (Clasificacin de Forrest) :
Prueba u reasa + Tratamiento erradicador .
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses
dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as comoregurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:
1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia.
3) Peristalsis esofgica sintomtica.4) Esofagitis por reflujo.5) Esclerodermia.
P002 MIR 2005-2006
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P002 MIR 2005-2006
Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses
dificultad para tragar tanto lquidos como slidos , as comoregurgitaciones de comida sin digerir . En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:
1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia.
3) Peristalsis esofgica sintomtica.4) Esofagitis por reflujo.5) Esclerodermia.
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P002 MIR 2005-2006
Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses
dificultad para tragar tanto lquidos como slidos , as comoregurgitaciones de comida sin digerir . En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:
1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia .
3) Peristalsis esofgica sintomtica.4) Esofagitis por reflujo.5) Esclerodermia.
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ACALASIA Disfagia progresiva para slid os y lqu id os
DD:CANCER = obstruccin MECNICA dificultad para SLIDOS
ACALASIA = obstruccin MOTORA dificultadSLIDOS+LQUIDOS
Regurgitaciones no c idas . EEI con tono aumentado impide:
Bajada del bolo: regurgitacin de alimentos no digeridos Subida del cido gstrico: regurgitacin NO cida
Diagnstico: MANOMETRA Relajacin incompleta EEI con la deglucin.
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Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:
1) Aadir diurticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.3) Administrar antibiticos.4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso.5) Hacer una derivacin portocava.
P108 MIR 2007-2008
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Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares ), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:
1) Aadir diurticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.3) Administrar antibiticos.4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso.5) Hacer una derivacin portocava.
P108 MIR 2007-2008
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares ), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:
1) Aadir diurticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.3) Administrar antibiticos.4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso.5) Hacer una derivacin portocava.
P108 MIR 2007-2008
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ASCITIS PARACENTESIS DIAGNSTICA:
Albs- Albl.a. > 1,1 TRASUDADO :HTP /IC
CONFIRMACIN: CULTIVO (iniciar tto emprico!) TRATAMIENTO: CEFALOSPORINA 3a G
(profilaxis tambin con CEFALOSPORINAS!)
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto
con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica. Cul sera su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para
tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada.4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.
.
P182 MIR 2003-2004
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Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho , junto
con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l , bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica . Cul sera su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para
tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada.4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.
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P182 MIR 2003-2004
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Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho , junto
con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l , bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica . Cul sera su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma
para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectomaprogramada .
4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.
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PANCREATITIS AGUDA
CLNICA : Dolor epigstrico + amilasa x 3 (300)
Etio loga ms frecuente: Litiasis > OH PANCREATITS AGUDA IDIOPTICA: 80% presentan microlitiasis!
Ecograf a : NO litiasis clnica LEVE tto MDICO
clnica GRAVE TC valorar Qx
LITIASISimagen b ien delimitada que deja som bra acstica CPRE + extraccin clculo + papilotoma + colecistectoma programada
Complicacin ms frecuente: PSEUDOQUISTE
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia,ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valoresnormales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudioserolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo.IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs , positivo. ADN del virusB, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo.IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que acontinuacin se mencionan es el ms probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un pacientecon hepatitis B y C.
P005 MIR 2002-2003
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TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas
Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia,ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valoresnormales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudioserolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo.IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs , positivo. ADN del virusB, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo.IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que acontinuacin se mencionan es el ms probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un pacientecon hepatitis B y C .
P005 MIR 2002-2003
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