TUMORI NEUROENDOCRINIGASTROENTEROPANCREATICI
TUMORI NEUROENDOCRINIGASTROENTEROPANCREATICI
CELLULENEUROENDOCRINE
DNESDNES
CELLULE NEUROENDOCRINECELLULE NEUROENDOCRINEGASTRO INTESTINALIGASTRO INTESTINALI
CELLULE NEUROENDOCRINECELLULE NEUROENDOCRINEGASTRO INTESTINALIGASTRO INTESTINALI
CELLULECELLULEINSULE PANCREATICHEINSULE PANCREATICHE
CELLULECELLULEINSULE PANCREATICHEINSULE PANCREATICHE
SISTEMA NEUROENDOCRINOGASTRO – ENTERO - PANCREATICO
SISTEMA NEUROENDOCRINOGASTRO – ENTERO - PANCREATICO
PARAGANGLIPARAGANGLI BRONCHIBRONCHI
MELANOCITIMELANOCITI
CELLULEdi MERKELCELLULE
di MERKEL
ALTRE SEDI(gh.salivari, utero, ecc.)
ALTRE SEDI(gh.salivari, utero, ecc.)
MIDOLLARESURRENE
MIDOLLARESURRENE
IPOFISIIPOFISI
TIMOTIMOFEGATO
e VIE BILIARIFEGATO
e VIE BILIARI
TIROIDEe PARATIROIDE
TIROIDEe PARATIROIDE
FUNZIONI SISTEMA NEUROENDOCRINOGASTROENTEROPANCREATICO
FUNZIONI SISTEMA NEUROENDOCRINOGASTROENTEROPANCREATICO
Regolazionemetabolismocarboidrati
Regolazionemetabolismocarboidrati
ControlloperistalsiControlloperistalsi
Controlloricambio epitelio
gastro - intest.
Controlloricambio epitelio
gastro - intest.
Modulazione flussocircolatorio
Modulazione flussocircolatorio
Modulazionedigestione e
assorbimentoalimenti
Modulazionedigestione e
assorbimentoalimenti
Regolazione secrezioneghiandole intestinali
Regolazione secrezioneghiandole intestinali
GEPGEP
CELLULE NEUROENDOCRINE SISTEMA GEPCELLULE NEUROENDOCRINE SISTEMA GEP
ECL, EC1,D, P, G, XECL, EC1,D, P, G, X
EC2, DD1, S, IEC2, DD1, S, I
EC1, EC2, DD1, S, IPP, N, L
EC1, EC2, DD1, S, IPP, N, L
EC1, EC2,D, D1, S, I, LEC1, EC2,D, D1, S, I, L
EC1, LEC1, LEC1, LEC1, L
A, B, D, PP,(NO G, SI’GASTRIN.)A, B, D, PP,(NO G, SI’GASTRIN.)
CELLULACELLULA ORMONEORMONE TUMORETUMORE
GG gastrinagastrina gastrinomagastrinoma II CCKCCK CCKomaCCKomaSS secretinasecretina ??????KK GIPGIP GIPomaGIPomaD1D1 VIPVIP VIPomaVIPomaDD somatostatinasomatostatina SSTomaSSTomaEC1-EC2EC1-EC2 serotoninaserotonina carcinoidecarcinoideMM motilinamotilina ??????PPPP PPPP PPomaPPomaNN neurotensinaneurotensina neurotensinomaneurotensinomaECLECL istaminaistamina carcinoidecarcinoideAA glucagoneglucagone glucagonomaglucagonomaBB insulinainsulina insulinomainsulinoma
CELLULACELLULA ORMONEORMONE TUMORETUMORE
GG gastrinagastrina gastrinomagastrinoma II CCKCCK CCKomaCCKomaSS secretinasecretina ??????KK GIPGIP GIPomaGIPomaD1D1 VIPVIP VIPomaVIPomaDD somatostatinasomatostatina SSTomaSSTomaEC1-EC2EC1-EC2 serotoninaserotonina carcinoidecarcinoideMM motilinamotilina ??????PPPP PPPP PPomaPPomaNN neurotensinaneurotensina neurotensinomaneurotensinomaECLECL istaminaistamina carcinoidecarcinoideAA glucagoneglucagone glucagonomaglucagonomaBB insulinainsulina insulinomainsulinoma
TUMORI NEUROENDOCRINI TUMORI NEUROENDOCRINI GASTROENTEROPANCREATICI (GEP)GASTROENTEROPANCREATICI (GEP)
TUMORI NEUROENDOCRINI TUMORI NEUROENDOCRINI GASTROENTEROPANCREATICI (GEP)GASTROENTEROPANCREATICI (GEP)
COMPORTAMENTO BIOLOGICOCOMPORTAMENTO BIOLOGICOCOMPORTAMENTO BIOLOGICOCOMPORTAMENTO BIOLOGICO
DIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONI
ANGIOINVASIONEANGIOINVASIONE
METASTASIMETASTASIESTENSIONE
LOCALEESTENSIONE
LOCALE
SINDROMEORMONALESINDROME
ORMONALE
Altri parametri: età pz,, n. mitosi, atipie nucleari, Ki67, P53Altri parametri: età pz,, n. mitosi, atipie nucleari, Ki67, P53 WHO 2000
SEDESEDE
CLASSIFICAZIONE dei TUMORI NEUROENDOCRINI GEPCLASSIFICAZIONE dei TUMORI NEUROENDOCRINI GEP
TUMORI BEN DIFF. BENIGNITUMORI BEN DIFF. BENIGNI
TUMORI BEN DIFF. A COMP. INCERTOTUMORI BEN DIFF. A COMP. INCERTO
CARCINOMI BEN DIFF.CARCINOMI BEN DIFF.
CARCINOMI SCARS. DIFF.CARCINOMI SCARS. DIFF.
dimensionisì angioinvasione
dimensionisì angioinvasione
invasività locale metastasi
invasività locale metastasi
atipie cellulariipercromia nucleareelevato rapportonucleo-citoplasmaelevati indici mitoticie proliferativi
atipie cellulariipercromia nucleareelevato rapportonucleo-citoplasmaelevati indici mitoticie proliferativi
WHO, 2000 (Solcia, Kloppel, Sobin)
TUMORI NEUROENDOCRINI dello STOMACOTUMORI NEUROENDOCRINI dello STOMACOTUMORI NEUROENDOCRINI dello STOMACOTUMORI NEUROENDOCRINI dello STOMACO
SINTOMI : ASPECIFICI DA GASTRITESINTOMI : ASPECIFICI DA GASTRITECRONICA ATROFICACRONICA ATROFICA
BENIGNIBENIGNIMULTIPLIMULTIPLI
< 1 CM< 1 CM
A CELLULE A CELLULE ECLECLSEDE : CORPO - FONDOSEDE : CORPO - FONDO
PROGNOSI : DISCRETAPROGNOSI : DISCRETA
SINTOMI : ASPECIFICI DA GASTRITESINTOMI : ASPECIFICI DA GASTRITECRONICA ATROFICACRONICA ATROFICA
BENIGNIBENIGNIMULTIPLIMULTIPLI
< 1 CM< 1 CM
A CELLULE A CELLULE ECLECLSEDE : CORPO - FONDOSEDE : CORPO - FONDO
PROGNOSI : DISCRETAPROGNOSI : DISCRETA
F. Clara, aa 63F. Clara, aa 63
Ca N.E ben. diff.Ca N.E ben. diff.
N.E.D., 3aa 2mN.E.D., 3aa 2m
TUMORI NEUROENDOCRINI del DUODENOTUMORI NEUROENDOCRINI del DUODENOTUMORI NEUROENDOCRINI del DUODENOTUMORI NEUROENDOCRINI del DUODENO
SINTOMI : IN RELAZIONE A SEDE ESINTOMI : IN RELAZIONE A SEDE EDIMENSIONIDIMENSIONI<1 CM SONO REPERTI <1 CM SONO REPERTI OCCASIONALI ENDOSCOPICIOCCASIONALI ENDOSCOPICI
PICCOLIPICCOLI
A CELLULE EC, D, GA CELLULE EC, D, G
SEDE : BULBO, PAPILLA di VATERSEDE : BULBO, PAPILLA di VATER
PROGNOSI : DISCRETAPROGNOSI : DISCRETA
SINTOMI : IN RELAZIONE A SEDE ESINTOMI : IN RELAZIONE A SEDE EDIMENSIONIDIMENSIONI<1 CM SONO REPERTI <1 CM SONO REPERTI OCCASIONALI ENDOSCOPICIOCCASIONALI ENDOSCOPICI
PICCOLIPICCOLI
A CELLULE EC, D, GA CELLULE EC, D, G
SEDE : BULBO, PAPILLA di VATERSEDE : BULBO, PAPILLA di VATER
PROGNOSI : DISCRETAPROGNOSI : DISCRETA
TUMORI NEUROENDOCRINI del DIGIUNO-ILEOTUMORI NEUROENDOCRINI del DIGIUNO-ILEOTUMORI NEUROENDOCRINI del DIGIUNO-ILEOTUMORI NEUROENDOCRINI del DIGIUNO-ILEO
SINTOMI : SINDROME OSTRUTTIVA (+++) EMORRAGIA DIGESTIVA
DIMENSIONI INTERMEDIEA CELLULE EC
MULTICENTRICI (25 - 30 % )
SEDE : ILEO
PROGNOSI : PEGGIORE RISPETTO A STOMACO, DUODENO, APPENDICE, RETTO
SINTOMI : SINDROME OSTRUTTIVA (+++) EMORRAGIA DIGESTIVA
DIMENSIONI INTERMEDIEA CELLULE EC
MULTICENTRICI (25 - 30 % )
SEDE : ILEO
PROGNOSI : PEGGIORE RISPETTO A STOMACO, DUODENO, APPENDICE, RETTO
TUMORI NEUROENDOCRINI APPENDICETUMORI NEUROENDOCRINI APPENDICE
SINTOMI : DA APPENDICITE ACUTASINTOMI : DA APPENDICITE ACUTABENIGNIBENIGNIPICCOLI : < 1 CM ( 80%)PICCOLI : < 1 CM ( 80%)A CELLULE EC o LA CELLULE EC o LSEDE : PUNTA ( 70 - 80 % )SEDE : PUNTA ( 70 - 80 % )PROGNOSI BUONAPROGNOSI BUONA
SINTOMI : DA APPENDICITE ACUTASINTOMI : DA APPENDICITE ACUTABENIGNIBENIGNIPICCOLI : < 1 CM ( 80%)PICCOLI : < 1 CM ( 80%)A CELLULE EC o LA CELLULE EC o LSEDE : PUNTA ( 70 - 80 % )SEDE : PUNTA ( 70 - 80 % )PROGNOSI BUONAPROGNOSI BUONA
Ematossilina-eosinaEmatossilina-eosina ImmunoistochimicaImmunoistochimica
Carcinoide AppendicolareCarcinoide Appendicolare
TUMORI NEUROENDOCRINI del COLONTUMORI NEUROENDOCRINI del COLONTUMORI NEUROENDOCRINI del COLONTUMORI NEUROENDOCRINI del COLON
SINTOMI : ALT. ALVO, DOLORE ADD.,SINTOMI : ALT. ALVO, DOLORE ADD., EMORRAGIAEMORRAGIA
SINGOLI, > 2 CMSINGOLI, > 2 CM
SEDE : CIECO ( 40 - 50 % )SEDE : CIECO ( 40 - 50 % )
A CELLULE EC e LA CELLULE EC e L
PROGNOSI : MEDIOCREPROGNOSI : MEDIOCRE
SINTOMI : ALT. ALVO, DOLORE ADD.,SINTOMI : ALT. ALVO, DOLORE ADD., EMORRAGIAEMORRAGIA
SINGOLI, > 2 CMSINGOLI, > 2 CM
SEDE : CIECO ( 40 - 50 % )SEDE : CIECO ( 40 - 50 % )
A CELLULE EC e LA CELLULE EC e L
PROGNOSI : MEDIOCREPROGNOSI : MEDIOCRE
TUMORI NEUROENDOCRINI del RETTOTUMORI NEUROENDOCRINI del RETTOTUMORI NEUROENDOCRINI del RETTOTUMORI NEUROENDOCRINI del RETTO
SINTOMI : RETTORRAGIA, TENESMOSINTOMI : RETTORRAGIA, TENESMO REPERTO ENDOSCOPICO (50%)REPERTO ENDOSCOPICO (50%)
< 1 CM ( 80 % )< 1 CM ( 80 % )
A CELLULE EC e LA CELLULE EC e L
PROGNOSI : BUONAPROGNOSI : BUONA
SINTOMI : RETTORRAGIA, TENESMOSINTOMI : RETTORRAGIA, TENESMO REPERTO ENDOSCOPICO (50%)REPERTO ENDOSCOPICO (50%)
< 1 CM ( 80 % )< 1 CM ( 80 % )
A CELLULE EC e LA CELLULE EC e L
PROGNOSI : BUONAPROGNOSI : BUONA
TUMORI del PANCREASTUMORI del PANCREAS
ADENOCARCINOMADUTTALE
ADENOCARCINOMADUTTALE
TUMORI CISTICI 8.7%TUMORI CISTICI 8.7%
TUMORI NEUROENDOCRINI
10.1%
TUMORI NEUROENDOCRINI
10.1%
81.2%81.2%
TUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREAS
*SOGGETTI GIOVANI*SOGGETTI GIOVANI
*SINDROME ENDOCRINA: 40 - 60 % DEI CASI*SINDROME ENDOCRINA: 40 - 60 % DEI CASI
*PREV. A CELLULE *PREV. A CELLULE PROD. INSULINAPROD. INSULINA
*DIMENSIONI VARIABILI *DIMENSIONI VARIABILI
*SPESSO UNICI *SPESSO UNICI
*LENTA CRESCITA*LENTA CRESCITA
*MALIGNITA’ IN RELAZIONE ALL’ ISTOTIPO*MALIGNITA’ IN RELAZIONE ALL’ ISTOTIPO
*SOGGETTI GIOVANI*SOGGETTI GIOVANI
*SINDROME ENDOCRINA: 40 - 60 % DEI CASI*SINDROME ENDOCRINA: 40 - 60 % DEI CASI
*PREV. A CELLULE *PREV. A CELLULE PROD. INSULINAPROD. INSULINA
*DIMENSIONI VARIABILI *DIMENSIONI VARIABILI
*SPESSO UNICI *SPESSO UNICI
*LENTA CRESCITA*LENTA CRESCITA
*MALIGNITA’ IN RELAZIONE ALL’ ISTOTIPO*MALIGNITA’ IN RELAZIONE ALL’ ISTOTIPO
CARATTERISTICHE ANATOMO-CLINICHE e BIOLOGICHECARATTERISTICHE ANATOMO-CLINICHE e BIOLOGICHE
TUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREAS
FUNZIONANTIFUNZIONANTI
NONNON FUNZIONANTIFUNZIONANTI
in MENin MEN
0
20
40
60
80
100
TUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI del PANCREAS
Revisione letteraturaRevisione letteratura
BENIGNO
MALIGNO
BENIGNO
MALIGNO
INSULINOMAINSULINOMA
VIPOMAVIPOMA GASTRINOMA
GASTRINOMA
SSTOMASSTOMA GLUCAGONOMA
GLUCAGONOMA
NONFUNZ.NON
FUNZ.
1515
47476060 6262 6262
7070%%
INDICE di RESECABILITA’INDICE di RESECABILITA’
~ ~ 90% 90%
TUMORI NEUROENDOCRINI TUMORI NEUROENDOCRINI
del PANCREASdel PANCREAS
INSULINOMA
Crisi ipoglicemiche (soprattutto a digiuno)
Frequente obesità
Soggetti giovani
GASTRINOMA
S. di Zollinger- Ellison
Ulcere peptiche recidivantiIpergastrinemiaDiarreaIpersecrezione acida gastrica
VIPOMA PANCREATICOVIPOMA PANCREATICOVIPOMA PANCREATICOVIPOMA PANCREATICORevisione letteraturaRevisione letteratura
235 casi235 casi
ETA’Med. 49.0 aaETA’Med. 49.0 aa
SESSOM. 46.0%F. 54.0%
SESSOM. 46.0%F. 54.0%
SEDETesta 2%Corpo 61%Coda 27%Diffuso 10%
SEDETesta 2%Corpo 61%Coda 27%Diffuso 10%
DIMENSIONI
Med. 5.1 cm
DIMENSIONI
Med. 5.1 cm
ANAT. PAT.ANAT. PAT.
Tumori benigni 53.1% Carcinomi 46.9%
Tumori benigni 53.1% Carcinomi 46.9%
- DIARREA ACQUOSA- DIARREA ACQUOSA- IPOPOTASSIEMIA- IPOPOTASSIEMIA- INDAGINI STRUMENTALI NEGATIVE- INDAGINI STRUMENTALI NEGATIVE- VIP 97 pmol/l (v.n. < 30 pmol/l)- VIP 97 pmol/l (v.n. < 30 pmol/l)
GLUCAGONOMA PANCREATICOGLUCAGONOMA PANCREATICOGLUCAGONOMA PANCREATICOGLUCAGONOMA PANCREATICO
Revisione letteraturaRevisione letteratura
431 casi431 casi ETA’Med. 45.0 aa ETA’Med. 45.0 aa SESSO
M. 40.5%F. 59.5%
SESSOM. 40.5%F. 59.5%
SEDETesta 23%Corpo 15%Coda 62%
SEDETesta 23%Corpo 15%Coda 62%
DIMENSIONI
Med. 3.5 cm
DIMENSIONI
Med. 3.5 cm
ANAT. PAT.ANAT. PAT.
Tumori benigni 38.0% Carcinomi 62.0%
Tumori benigni 38.0% Carcinomi 62.0%
ERITEMA NECROLITICOERITEMA NECROLITICO MIGRANTEMIGRANTE
GLOSSITEGLOSSITE
SOMATOSTATINOMA PANCREATICOSOMATOSTATINOMA PANCREATICOSOMATOSTATINOMA PANCREATICOSOMATOSTATINOMA PANCREATICO
Revisione letteraturaRevisione letteratura
49 casi49 casi ETA’Med. 52.6 aa ETA’Med. 52.6 aa
SESSOM. 38.1%F. 61.9%
SESSOM. 38.1%F. 61.9%
SEDETesta 51.2%Corpo 25.9%Coda 22.9%
SEDETesta 51.2%Corpo 25.9%Coda 22.9%
DIMENSIONI
Med. 4.2 cm
DIMENSIONI
Med. 4.2 cm
ANAT. PAT.ANAT. PAT.
Tumori benigni 38% Carcinomi 62%
Tumori benigni 38% Carcinomi 62%
LITIASI della COLECISTILITIASI della COLECISTIBIOPSIA LINFONODO MESENTER.BIOPSIA LINFONODO MESENTER.
(IN ALTRA SEDE)(IN ALTRA SEDE)= T.N.E.= T.N.E.
REPERTO OCCASIONALE REPERTO OCCASIONALE di NEOFORMAZIONE di NEOFORMAZIONE
della TESTA del PANCREAS della TESTA del PANCREAS E METASTASI EPATICHEE METASTASI EPATICHE
mRNA
DNA
Pro-ormone
OrmoneOrmone
traduzionetraduzione
fosforilazioneidrossilazionesulfatazioneacetilazioneesoproteolisiendoproteolisi
fosforilazioneidrossilazionesulfatazioneacetilazioneesoproteolisiendoproteolisi
Reticoloendop.rugoso
Reticoloendop.rugoso
App. GolgiApp. Golgi
TUMORI NEUROENDOCRINI TUMORI NEUROENDOCRINI NON FUNZIONANTI del PANCREASNON FUNZIONANTI del PANCREAS
… “ NON FUNZIONANTI “… “ NON FUNZIONANTI “
DIFETTO ENZIMATICO DIFETTO ENZIMATICO INTRACITOPLASMATICO (APP. INTRACITOPLASMATICO (APP. GOLGI) E PRODUZIONE di PRO-GOLGI) E PRODUZIONE di PRO-ORMONI CON SCARSA O NULLA ORMONI CON SCARSA O NULLA ATTIVITA’ BIOLOGICA ATTIVITA’ BIOLOGICA
o o
INSUFFICIENTE PRODUZIONE di INSUFFICIENTE PRODUZIONE di ORMONEORMONE
ALTERATA TRADUZIONEALTERATA TRADUZIONEDNA RNA MESSAGGERODNA RNA MESSAGGERO
… “ NON FUNZIONANTI “… “ NON FUNZIONANTI “
PRODUZIONE di ORMONI PRODUZIONE di ORMONI CHE NON DANNO SINTOMICHE NON DANNO SINTOMI ( Ppomi, somatostatinomi, etc.)( Ppomi, somatostatinomi, etc.)
PRODUZIONE di ORMONI PRODUZIONE di ORMONI CHE NON DANNO SINTOMICHE NON DANNO SINTOMI ( Ppomi, somatostatinomi, etc.)( Ppomi, somatostatinomi, etc.)
… “ NON FUNZIONANTI “… “ NON FUNZIONANTI “
……NON FUNZIONALITA’ RECETTORENON FUNZIONALITA’ RECETTORE
EFFETTO ANTAGONISTA EFFETTO ANTAGONISTA SOMATOSTATINASOMATOSTATINA
TUMORI NEUROENDOCRINI NON FUNZIONANTITUMORI NEUROENDOCRINI NON FUNZIONANTIdel PANCREASdel PANCREAS
CARATTERISTICHE ANATOMO-CLINICHE e BIOLOGICHECARATTERISTICHE ANATOMO-CLINICHE e BIOLOGICHE
* SOGGETTI GIOVANI* SOGGETTI GIOVANI
* ASSENZA di SINDROME ENDOCRINA* ASSENZA di SINDROME ENDOCRINA
* DIMENSIONI NOTEVOLI* DIMENSIONI NOTEVOLI
* LENTA CRESCITA* LENTA CRESCITA
* ALTA PERCENTUALE di MALIGNITA’ * ALTA PERCENTUALE di MALIGNITA’ (60-80%) (anche se a basso grado(60-80%) (anche se a basso grado))
TRATTAMENTO CHIRURGICO TNENF del PANCREASTRATTAMENTO CHIRURGICO TNENF del PANCREAS
TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO AGGRESSIVOAGGRESSIVO
CRESCITA LENTA, SPESSO ESPANSIVACRESCITA LENTA, SPESSO ESPANSIVA
ALTO INDICE di RESECABILITA’ALTO INDICE di RESECABILITA’(30-75% VS 15-20% dei CA. ESOCRINI)(30-75% VS 15-20% dei CA. ESOCRINI)
TUMORI NEUROENDOCRINI TUMORI NEUROENDOCRINI NON FUNZIONANTI del PANCREASNON FUNZIONANTI del PANCREAS
INDICE di RESECABILITA’INDICE di RESECABILITA’
~ ~ 80%80%
0102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5
TUMORI del PANCREASTUMORI del PANCREAS
SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA
72,672,6
1515
Neuroendocrini non funz. (n = 36)Neuroendocrini non funz. (n = 36)
Adenoca. Duttale (n = 575)Adenoca. Duttale (n = 575)
%%
aa.aa.
ADENOMA IPOFISI ANTERIOREADENOMA IPOFISI ANTERIORE
ADENOMA O IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA O IPERPLASIA PARATIROIDI
T. NEUROENDOCRINI PANCREAST. NEUROENDOCRINI PANCREAS
- 30-75% dei casi- 30-75% dei casi
- MULTIPLI e DIFFUSI- MULTIPLI e DIFFUSI
- FUNZIONANTI (gastrinomi 40%, insulinomi 10%,- FUNZIONANTI (gastrinomi 40%, insulinomi 10%, glucagonomi, VIPomi, somatostatinomi 2%))glucagonomi, VIPomi, somatostatinomi 2%))
- NON FUNZIONANTI (20%)- NON FUNZIONANTI (20%)
ADENOMA IPOFISI ANTERIOREADENOMA IPOFISI ANTERIORE
ADENOMA O IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA O IPERPLASIA PARATIROIDI
T. NEUROENDOCRINI PANCREAST. NEUROENDOCRINI PANCREAS
- 30-75% dei casi- 30-75% dei casi
- MULTIPLI e DIFFUSI- MULTIPLI e DIFFUSI
- FUNZIONANTI (gastrinomi 40%, insulinomi 10%,- FUNZIONANTI (gastrinomi 40%, insulinomi 10%, glucagonomi, VIPomi, somatostatinomi 2%))glucagonomi, VIPomi, somatostatinomi 2%))
- NON FUNZIONANTI (20%)- NON FUNZIONANTI (20%)
MEN IMEN IMEN IMEN I
Consensus Conference sulle MEN Consensus Conference sulle MEN 20012001
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