TUBERCULOSIS CUTNEA
ALUMNA: MIRIAM GUZMN GUZMN
TUBERCULOSIS CUTNEA Mycobacterium tuberculosis 95% Tuberculosis var. Ominis
1 PULMONAR
2 OSTEOARTICULAR
3 GENITAL
4 DIGESTIVA
5 CUTNEA (4O 5 LUGAR)
M.Bovis o Bacilo de Calmette Gurin [BCG]
Mycobacterium tuberculosis var. africanum y microti
EN MXICO 1 A 3 CASOS DE TB CUTNEA POR CADA 100 PACIENTES DE PIEL
20% SON NIOS MENORES DE 15 AOS
RELACIONADA A NIVEL SOCIOECONMICO BAJO
EN PAISES NO INDUSTRIALIZADOS CONSTITUYE O.5 A 3% DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL
A PARTIR DE 1983 AUMENTAN LOS CASOS DE TUBERCULOSIS
1. VIH 2. MIGRACIN DE POBLACIONES DE ALTA A BAJA ENDEMIA 3. CEPAS RESISTENTES , MULTIRRESISTENTES Y EN EXTREMO
RESISTENTES 4. SALUD PBLICA DEFICIENTE 5. INFLIXIMAB 6. MESOTERAPIA 7. PACIENTES ONCOLGICOS
PRIMOINFECCIN : EXCEPCIONAL
SE PRESENTA EL COMPLEJO PRIMARIO EN LA PIEL [NDULO CUTNEO, LINFANGITIS Y ADENOPATA]
MAYORIA DE LOS CASOS REINFECCIN
ENDOGENA
EXGENA
Va de reinfeccin o primoinfeccin
Virulencia del bacilo
Respuesta inmunolgica
(hipersensibilidad)
LESIONES CON GRAN
POLIMORFISMO
Ndulos Gomas Ulceras
Placas verrugosas y vegetantes
FORMAS CLNICAS DE TUBERCULOSIS CUTNEA [ CLASIFICACIN DE LATAP, ESCALONA Y ESTRADA BASADA EN OBSERVACIONES DE
FLOCH ]
I. Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas] Tuberculosis colicuativa. Escrofuloderma. Reinfeccin endgena. Tuberculosis verrugosa. Reinfeccin exgena. Tuberculosis luposa. Lupus vulgar. Reinfeccin endgena y exgena. Tuberculosis ulcerosa. Reinfeccin endgena. Tuberculosis millar aguda. Reinfeccin endgena.
II. Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin. Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica. Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen de los escrofulosos. Tuberculides papuloides o nodulares de la cara
Primoinfeccin : complejo cutneo tuberculoso primario Reinfeccin Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas] Tuberculosis colicuativa.
Escrofulodermia. seudomicetomas tuberculosos Gomas linfangticos Gomas hematgenos
Tuberculosis verrugosa. tubrculo anatmico Tuberculosis verrugosa
Tuberculosis luposa Lupus tuberculoso tuberculosis luposa-verrugosa Tuberculosis causada por BCG
Tuberculosis ulcerosa. Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante Tuberculosis milliar
Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides
Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin. Eritema indurado de Hutchinson
Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica. Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen
de los escrofulosos. Tuberclide ulcerosa Tuberculides papuloides o nodulares de la cara
PRINCIPALES
1. COLICUATIVA [TRPICOS, ADOLESCENTES ANCIANOS]
2. VERRUGOSA[VARONES]
3. LUPOSA[MUJERES]
4. NODULAR PROFUNDA
5. NODULONECRTICA
6. MILLIAR DISEMINADA [PACIENTES CON VIH]
Chancro tuberculoso primario o cutneo
Infeccin exgena. Nios y jvenes Mdicos o tablajeros.
Predomina en cara y extremidades
Complejo cutneo tuberculoso primario: Ndulo cutneo, linfangitis y adenopata regional [a las 3 o 8 semanas]
Cura solo a los 2 o 5 meses
TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma.
Una de las variedades mas frecuente en Mxico en nios y jvenes desnutridos.
Secundaria a tuberculosis de ganglios, huesos y articulaciones. En ocasiones por va sistmica o linftica.
Topografa Regiones supraclavicular, axilar, las ingles Regin esternal, codos, rodillas, malolos
EVOLUCIN
MESES O 2 AOS ATRS
PEQUEAS BOLITAS EN EL CUELLO[NODULOS O GOMAS]
NO DOLOROSAS, MVILES
LA BOLITA SE PONE ERITEMATOSA E INFLAMADA
SE REBLANDECE Y SE ABRE DEJANDO SALIR PUS DE COLOR AMARILLO CLARO Y ESPESO
ORIFICIOS FISTULOSOS, ULCERAS, GOMAS, ABCESOS FRIOS.
CICATRIZACIN DEFORMANTE, RETRACTIL, QUELOIDE
Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma
LESIONES: ndulos o gomas no dolorosas
Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma
SINTOMATOLOGIA
Febrcula vespertina o franca fiebre, anorexia, adelgazamiento, tuberculosis pulmonar
Las lesiones al agruparse
semejan micetoma o
esporotricosis
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis, coccidioidomicosis, actinomicosis crvico-facial, micetoma y esporotricosis, adenopatas por pigenos, enfermedad de Hodgkin, brucelosis, adenopatias
Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma
Seudomicetoma tuberculoso
Casi siempre dependen de tuberculosis sea o articular
Lesiones fistulosas mltiples
Tuberculosis gomosa linfngtica
Gomas mtiples que pueden ser consecutivos a tubrculo anatmico, tuberculosis verrugosa o espina ventosa
Principalmente en extremidades
Diagnstico diferencial con esporotricosis
Puede haber adenopata
Tuberculosis gomosa hematgena o metastsica abscedante
Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto
Nios con alteraciones inmunitarias
Gomas mltiples en tronco y extremidades que suelen ulcerarse
TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Tuberculo anatmico, verruga necrgena o verruga del disector
Estado inicia de la tuberculosis verrugosa
Inoculacin accidental o profesional
Manos, dedos , extremidades, nalgas
Ndulo inflamado y doloroso
Tuberculosis verrugosa
Reinfeccin exgena en individuos sensibilizados
Evolucin
En el sitio de la inoculacin aparece tuberculo anatmico [nodulo verrugoso
Lesiones: placas verrugosas o vegetantes de tamao variable, circulares u ovales, limitadas, con superficie spera, con costras melicericosanguineas
A veces con pstulas en la superficie
Cicatrizacin central de las placas, con crecimiento perifrico y con compromiso de los linfticos superficiales y profundos de la regin. Produciendo estasis linftica que ocasiona edema y mas verrugosidades.
Limitando el movimiento, invalidan
Diagnstico diferencial: cromomicosis [laboratorio], esporotricosis, placas de verrugas vulgares y linfaestasis verrugosa
TUBERCULOSIS LUPOSA
Tuberculosis luposa, lupus vulgar
Lupus: significa lobo, y as se le designo a esta variedad en 1814
Frecuente en el siglo XIX y primeras dcadas del XX
Reinfeccin endgena o exgena
Puede presentarse con la forma colicuativa
Frecuente en nios y jvenes
Se observa en 11%
Topografia:
Cara: mejillas y dorso de la nariz, disposicin en mariposa. Afecta pabellones auriculares
Miembros superiores e inferiores
Mucosa nasal y conjuntival
Lesin : ndulo pequeo lupoma, que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan
Formndose placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, bien limitadas, de crecimiento perifrico, y cicatrizacin central y con tendencia a la ulceracin
Cicatrices atrficas o queloides
Tuberculosis luposa, lupus vulgar
Destruccin del tabique subnasal y el cartilago auricular
La nariz tomaba aspecto de pico de loro
Era base de epiteliomas espinocelulares
Diagnstico diferencial
Esporotricosis, epiteliomas espinoceluares, lehismaniasis (pabellon auricular) y paracoccidiomicosis (centro de la cara)
Tuberculosis luposa, lupus vulgar
Lupus tuberculoso verrugoso
Es una variedad de la tuberculosis luposa
Mas activa y mayores lesiones [exofticas]
Ulcerosa, Vegetante,Mutilante, tumidus, seudotumoral o hipertrfico y posexantemtico
Tuberculosis Ulcerosa cutnea y mucosa u orificial
Autoinoculacin
Cara y extremidades
Alrededor de orificios naturales.
Lengua, labios, perianal
en forma de uno o ms ndulos o gomas que se ulceran
Debe buscarse la tuberculosis activa
Tuberculosis cutis miliaris acuta disseminata
Secundaria a foco pulmonar o menngeo
En pacientes con SIDA
Genitales y Nalgas
Maculas
papulovesculas,
pstulas, ndulos
VEGETANTE O FUNGOSA
Miembros inferiores
Placas de aspecto fungoso o vegetante extensas, bien limitadas
Crecimiento rpido y destructivo y muy infiltrante
Confundindose con cromomicosis, piodermitis vegetante o con micobacterias atpicas
Tuberculosis miliar
Se presentaba en nios o jvenes con tuberculosis avanzada y baja reactividad a Ab
Diseminacin hematgena
Tuberculosis crnica
Lesin: pequeos ndulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras en diferentes partes del cuerpo [centro de la cara], que cicatrizan espontneamente. Pstulas, lesiones hemorrgicas
Tuberculosis causada por BCG( bacilo bovino atenuado o de Calmette-
Gurin) Se presenta en el sitio de aplicacin
Tuberculosis luposa
Nios y jovenes
Lesiones colicuativas o lesiones generalizadas tipo tuberclide
Fenomeno de Koch con adenitis o abcesos
BCG-itis en pacientes con deficiencia de IFN-
BCG-itis
Secuelas de la inoculacin de BCG
Aparece una ppula infiltrada despus de 2 semanas, de 10 mm depes de 6-12 semanas
Se ulcera y cicatriza
Despues de 5-6 semanas hay sensibilidad a la tuberculina
Lupus vulgar , Fenomeno de Koch, Adenitis regional con sintomas sistmicos
Abcesos, ulceracin excesiva
Escrofulodermia con supuracin 6-12 meses
Reacciones de tipo tuberclide generalizada
Adenitis generalizada, osteitis
Tuberclide nodular profunda
Descrita por Bazin: Eritema indurado
Variedad casi exclusiva de las mujeres jovenes
Localizada en piernas, sobre todo en sus caras posteriores
Bilateral mayoritariamente
Lesiones:
Ndulos profundos de evolucin crnica, dolorosos
Despus de involucin dejan zonas atrficas
Evolucin crnica
Brotes en invierno
Estasis linftica llegando a producir elefantiasis
Cuando la forma de eritema indurado de Bazin presenta necrosis tenemos el ERITEMA INDURADO DE HUTCHINSON, en el cual hay adems lceras cubiertas con exudado purulento que deja zonas atrficas al cicatrizar.
Vasculitis nodular si no se demuestra la causa
Tuberclide ndulo necrtica o ppulo necrtica de los sajones
Personas jvenes
Codos, rodillas, muslos, nalgas, tronco, cara, pabellones auriculares
Lesin: pequeo ndulo [de 0.5 cm de dimetro] que sufre necrosis central y que se cubre de una costra negruzca que al caer dejar una cicatriz varioliforme
Tuberclide micronodular o liquenoide o liquen scrofulosorum
es muy rara
nodulos foliculares de 1 2 mm, del color de la piel, rosados o hipocrmicos
Se agrupan en placas de diferente tamao, ovaladas
Se presenta en tronco y extremidades
Semeja queratosis folicular
Nios y jovenes
Sin sntomas
Antecedente de aplicacin de BCG
Coexiste con otra forma de tuberculosis
Tuberclide micronodular o liquenoide o liquen scrofulosorum
Tuberclide ulcerosa
Mujeres
Afecta las piernas y los muslos
Lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento
Diagnstico diferencial con tuberculosis luposa y eritema indurado
Tuberculosis papuloides de la cara
Esta en duda su existencia
Adultos
Ndulos eritematosos firmes y pequeos que evolucionan por brotes
Localizacin: parte central de la cara o regin perioral
Diagnstico diferencial
Forma de Tb Enfermedades
Colicuativa Coccidiodomicosis, osteomieitis, actinomicosis, micetoma, enf. Hodgkin, brucelosis, esporotricosis
Verrugosa Cromomicosis, linfaestasis verrugosa, verrugas virales, esporotricosis
Luposa Esporotricosis, leishmaniasis, carcinomas, paracoccidioidomicosis
Nodular profunda Eritema noduloso, vasculitis nodular
Nodular necrtica Acn, foliculitis, sifilides
Micronodular Frinoderma, queratosis pilar
Diagnstico
De eliminacin
Hallazgo del bacilo: baciloscopas, biopsia, cultivo
Histopatologa:
Granuloma tuberculoide: constituido por linfocitos, clulas epiteloides y clulas gigantes tipo langhans.
Colicuativa : necrosis sin clulas gigantes
Luposa: granuloma completa, necrosis caseosa no frecuente
Verrugosa: acantosis, hiperqueratosis e infiltrado en dermis
Nodular profunda y ndulo necrtica: alteracin de vasos de dermis e hipodermis, con alteraciones proliferativas en sus paredes y granulomas alrededor
Introdermoreaccin PDD
Reaccin de polimerasa en cadena
Estudio completo del paciente
Tx en enfermedad confirmada
Durante 6 meses
Fase intensiva [2 meses]
Permanente o de sostn [4 meses]
Existen 3 esquemas
Diario supervisado
Diario y tres veces por semana supervisado
Supervisado 3 veces por semana, en las dos fases
Tratamiento
Frmacos de primera lnea sugeridos por la OMS son:
Isoniacida, rifampicina y estreptomicina [bactericidas intracelulares y extracelulares]
Pirazamida [bactericida intracelular]
Etambutol [bacteriosttico]
Tratamiento diario
Frmaco Dosis diarias Dosis mxima
Isoniacida 5 mg/kg 300 mg
Ethambutol 15 mg/kg
Rifampicina 10- mg/kg 600 mg diarios, para nio la mitad de la dosis
600 mg
Pirazinamida 25 mg/kg
Tres veces por semana
Frmaco Dosis diarias Dosis mxima
Estreptomisina 15 mg /kg >60 aos o
Tuberculosis colicuativa: tx por 3- 6 meses, continuar con dosis pequeas de isoniacida
Tuberculides : administrar corticosteroides
Por ejemplo: 20 mg de prednisona + tx antifmico.
Tratamiento
Rifampicina+ isoniacida + piramizida+ etambutol Primera etapa: 60 dosis
4 grageas diarias de lunes a sabado
Gragea Rifampicina[150 mg] + isoniacida [75mg] + pirazinamida [400 mg]
+ etambutol 400 mg/ dia
Segunda etapa: de sostn 45 dosis 2 tabletas por dia, lunes miercoles y viernes
Rifampicina[150 mg] + isoniacida [200mg]
Tomar 2 horas despus de los alimentos o en ayunas y comer hasta 2 horas despus
Bibliografia
Dermatologa Atlas diagnstico y tratamiento- quinta edicin- Roberto Arenas Edit. Mc Graw Hill
Lecciones de dermatologa de SAL 15 Edicin Amado Saul- Mendez editores
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