Chapter I A00-B99 Certain Infectious
& Parasitic Diseasesนพ.บริรักษ์ เจริญศิลป์
กลุ่มงานศัลยกรรม รพ.สวรรค์ประชารักษ์ นครสวรรค์
1
TuberculosisActive Tuberculosis Miliary Tuberculosis Old Pulmonary Tuberculosis Atypical Mycobacteria
2
แนวทางการบันทึกการวินิจฉัย
‣ ระบุอวัยวะที่ติดเชื้อ
‣ กรณีเป็น Respiratory tuberculosis ให้ระบุวิธีการวินิจฉัย
: by diagnostic confirmed
- sputum AFB positive, PCR
- culture
- histology
: by clinical diagnosis
- negative investigation
- no investigation
Active TuberculosisWorld TB Day ‘March 24’
3
Active Tuberculosis
22 WHO’s ICD-10
Tuberculosis (A15-A19) Includes: infections due to Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium
bovis Excludes: congenital tuberculosis ( P37.0 )
human immunodeficiency [HIV] disease resulting in tuberculosis (B20.0) pneumoconiosis associated with tuberculosis ( J65 ) sequelae of tuberculosis ( B90.- ) silicotuberculosis ( J65 )
A15 Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confirmed A15.0 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy
with or without culture Tuberculous: · bronchiectasis
· fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax
confirmed by sputum microscopy with or without culture
A15.1 Tuberculosis of lung, confirmed by culture only Conditions listed in A15.0, confirmed by culture only
A15.2 Tuberculosis of lung, confirmed histologically Conditions listed in A15.0, confirmed histologically
A15.3 Tuberculosis of lung, confirmed by unspecified means Conditions listed in A15.0, confirmed but unspecified whether
bacteriologically or histologically A15.4 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, confirmed
bacteriologically and histologically Tuberculosis of lymph nodes: · hilar
· mediastinal · tracheobronchial confirmed bacteriologically and
histologically
Excludes: specified as primary ( A15.7 )
Confirmed diagnosis
sputum AFB postitive polymerase chain reaction [PCR]
4
Active TuberculosisClinical diagnosis
Version for 2010 23
A15.5 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, confirmed bacteriologically and histologically
Tuberculosis of: · bronchus
· glottis · larynx · trachea
confirmed bacteriologically and histologically
A15.6 Tuberculous pleurisy, confirmed bacteriologically and histologically
Tuberculosis of pleura Tuberculous empyema } confirmed bacteriologically and
histologically Excludes: in primary respiratory tuberculosis, confirmed
bacteriologically and histologically ( A15.7 )
A15.7 Primary respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologicallyand histologically
A15.8 Other respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologically and histologically
Mediastinal tuberculosis Nasopharyngeal tuberculosis Tuberculosis of: · nose · sinus [any nasal]
confirmed bacteriologically and histologically
A15.9 Respiratory tuberculosis unspecified, confirmed bacteriologically and histologically
A16 Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically A16.0 Tuberculosis of lung, bacteriologically and histologically
negative Tuberculous: · bronchiectasis
· fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax
bacteriologically and histologically negative
24 WHO’s ICD-10
A16.1 Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done
Conditions listed in A16.0, bacteriological and histological examination not done
A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of lung Tuberculous: · bronchiectasis · fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
A16.3 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of lymph nodes: · hilar
· intrathoracic · mediastinal · tracheobronchial
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
Excludes: when specified as primary ( A16.7 )
A16.4 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of: · bronchus
· glottis · larynx · trachea
NOS (without mention of bacteriological or
histological confirmation)
A16.5 Tuberculous pleurisy, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of pleura Tuberculous: · empyema · pleurisy
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
Excludes: in primary respiratory tuberculosis ( A16.7 )
ไม่ต้องบันทึกภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด Bronchiectasis Pneumothorax
sputum AFB negative
CXR, no sputum AFB
5
Active TuberculosisClinical diagnosis
24 WHO’s ICD-10
A16.1 Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done
Conditions listed in A16.0, bacteriological and histological examination not done
A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of lung Tuberculous: · bronchiectasis · fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
A16.3 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of lymph nodes: · hilar
· intrathoracic · mediastinal · tracheobronchial
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
Excludes: when specified as primary ( A16.7 )
A16.4 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of: · bronchus
· glottis · larynx · trachea
NOS (without mention of bacteriological or
histological confirmation)
A16.5 Tuberculous pleurisy, without mention of bacteriological or histological confirmation
Tuberculosis of pleura Tuberculous: · empyema · pleurisy
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
Excludes: in primary respiratory tuberculosis ( A16.7 )
ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดที่ไม่ต้องบันทึก Bronchiectasis Pneumothorax Fibrosis of lung
No any data
6
Other Specific Organs TBConfirmed diagnosis
version for 2016 25
A16.7 Primary respiratory tuberculosis without mention of bacteriological or histological confirmation
Primary: · respiratory tuberculosis NOS · tuberculous complex
A16.8 Other respiratory tuberculosis, without mention of bacteriological or histological confirmation
Mediastinal tuberculosis Nasopharyngeal tuberculosis Tuberculosis of: · nose · sinus [any nasal]
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation
Respiratory tuberculosis NOS Tuberculosis NOS
$���� Tuberculosis of nervous system A17.0� Tuberculous meningitis ( G01* ) Tuberculosis of meninges (cerebral)(spinal)
Tuberculous leptomeningitis
A17.1� Meningeal tuberculoma ( G07* ) Tuberculoma of meninges
A17.8� Other tuberculosis of nervous system Tuberculoma
Tuberculosis } of { brain ( G07* ) spinal cord ( G07* )
Tuberculous: · abscess of brain ( G07* ) · meningoencephalitis ( G05.0* ) · myelitis ( G05.0* ) · polyneuropathy ( G63.0* )
A17.9� Tuberculosis of nervous system, unspecified ( G99.8* )
… ……
: ระบุอวัยวะ/เนื้อเยื่อที่เป็นวัณโรค : ระบุประเภทของการติดเชื้อ
26 :+2¶V�,&'-10
A18 Tuberculosis of other organs A18.0� Tuberculosis of bones and joints Tuberculosis of:
· hip ( M01.1* ) · knee ( M01.1* ) · vertebral column ( M49.0* ) Tuberculous: · arthritis ( M01.1* ) · mastoiditis ( H75.0* ) · necrosis of bone ( M90.0* ) · osteitis ( M90.0* ) · osteomyelitis ( M90.0* ) · synovitis ( M68.0* ) · tenosynovitis ( M68.0* )
A18.1 Tuberculosis of genitourinary system Tuberculosis of:
· bladder� ( N33.0* ) · cervix� ( N74.0* ) · kidney� ( N29.1* ) · male genital organs� ( N51.-* ) · ureter� ( N29.1* ) Tuberculous female pelvic inflammatory disease� ( N74.1* )
A18.2 Tuberculous peripheral lymphadenopathy Tuberculous adenitis Excludes: tuberculosis of lymph nodes:
· intrathoracic ( A15.4 , A16.3 ) · mesenteric and retroperitoneal ( A18.3 ) tuberculous tracheobronchial adenopathy ( A15.4 , A16.3 )
A18.3 Tuberculosis of intestines, peritoneum and mesenteric glands Tuberculosis (of):
· anus and rectum� ( K93.0* ) · intestine (large)(small)� ( K93.0* ) · retroperitoneal (lymph nodes) Tuberculous: · ascites · enteritis� ( K93.0* ) · peritonitis� ( K67.3* )
version for 2016 25
A16.7 Primary respiratory tuberculosis without mention of bacteriological or histological confirmation
Primary: · respiratory tuberculosis NOS · tuberculous complex
A16.8 Other respiratory tuberculosis, without mention of bacteriological or histological confirmation
Mediastinal tuberculosis Nasopharyngeal tuberculosis Tuberculosis of: · nose · sinus [any nasal]
NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)
A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation
Respiratory tuberculosis NOS Tuberculosis NOS
$���� Tuberculosis of nervous system A17.0� Tuberculous meningitis ( G01* ) Tuberculosis of meninges (cerebral)(spinal)
Tuberculous leptomeningitis
A17.1� Meningeal tuberculoma ( G07* ) Tuberculoma of meninges
A17.8� Other tuberculosis of nervous system Tuberculoma
Tuberculosis } of { brain ( G07* ) spinal cord ( G07* )
Tuberculous: · abscess of brain ( G07* ) · meningoencephalitis ( G05.0* ) · myelitis ( G05.0* ) · polyneuropathy ( G63.0* )
A17.9� Tuberculosis of nervous system, unspecified ( G99.8* )
7
๏ การติดเชื้อวัณโรคที่กระจายทั่วทั้งอวัยวะ โดยพบรอยโรคเป็นจุด
สีเหลือง ขนาด 1–5 มิลลิเมตร
แนวทางการบันทึกวินิจฉัย
‣ ระบุว่าเป็นแบบ Acute infection หรือ Chronic infection
‣ ระบุว่าเกิดกับอวัยวะใดบ้าง เช่น ตับ ม้าม ลูกตา
หากไม่ระบุอวัยวะ ให้รหัส A19.9 Miliary tuberculosis, unspecified
Miliary TuberculosisDisseminated TB, Diffuse TB, Generalised TB
Miliary TB in Practice…Not…Miliary TB in ICD-10 Miliary TB in Practice…Is…Acute miliary pulmonary tuberculosis
8
Summary Diagnosis ICD-10Miliary tuberculosis
Acute miliary tuberculosis
Acute miliary tuberculosis of organ
Acute miliary tuberculosis of organs
Chronic miliary tuberculosis
A19.9
A19.2
A19.0
A19.1
A19.8
Miliary TuberculosisDisseminated TB, Diffuse TB, Generalised TB
ระบุอวัยวะที่ติดเชื้อวัณโรค เพื่อให้รหัส A19.0 หรือ A19.1
ให้รหัสอวัยวะที่มีการติดเชื้อเป็นรหัสการวินิจฉัยร่วม
9
‣ ผลตรวจรังสีทรวงอกพบรอยโรคเดิมที่เข้ากับวัณโรคปอด และ
ตรวจเสมหะไม่พบเชื้อ
‣ ไม่มีอาการในระบบทางเดินหายใจ
“Personal history of pulmonary tuberculosis”
Old Pulmonary TB
Version for 2010 1051
Z85.5 Personal history of malignant neoplasm of urinary tract Conditions classifiable to C64-C68 Z85.6 Personal history of leukaemia Conditions classifiable to C91-C95 Z85.7 Personal history of other malignant neoplasms of lymphoid,
haematopoietic and related tissues Conditions classifiable to C81-C90, C96.- Z85.8 Personal history of malignant neoplasms of other organs and
systems Conditions classifiable to C00-C14, C40-C49, C69-C79, C97 Z85.9 Personal history of malignant neoplasm, unspecified Conditions classifiable to C80.-
Z86 Personal history of certain other diseases Excludes: follow-up medical care and convalescence(Z42-Z51 , Z54.-) Z86.0 Personal history of other neoplasms Conditions classifiable to D00-D48 Excludes: malignant neoplasms ( Z85.- )
Z86.1 Personal history of infectious and parasitic diseases Conditions classifiable to A00-B89, B99 Excludes: sequelae of infectious and parasitic diseases ( B90-B94 )
Z86.2 Personal history of diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism
Conditions classifiable to D50-D89
Z86.3 Personal history of endocrine, nutritional and metabolic diseases Conditions classifiable to E00-E90
Z86.4 Personal history of psychoactive substance abuse Conditions classifiable to F10-F19 Excludes: current dependence ( F10-F19 with common fourth character
.2) problems related to use of: · alcohol ( Z72.1 ) · drug ( Z72.2 ) · tobacco ( Z72.0 )
To be ‘Secondary Diagnosis’, always
10
‣ ผลตรวจรังสีทรวงอกพบรอยโรคเดิมที่เข้ากับวัณโรคปอด และ
ตรวจเสมหะไม่พบเชื้อ
‣ มีอาการในระบบทางเดินหายใจ “Sequelae of tuberculosis”
• Haemoptysis, Bronchiectasis, Atelectasis
• Chronic respiratory failure
‣ อาจมีประวัติการวินิจฉัยหรือเคยได้รับการรักษา
Old Pulmonary TB
90 WHO’s ICD-10
Sequelae of infectious and parasitic diseases (B90-B94) Note: Categories B90-B94 are to be used to indicate conditions in
categories A00-B89 as the cause of sequelae, which are themselves classified elsewhere. The "sequelae" include conditions specified as such; they also include late effects of diseases classifiable to the above categories if there is evidence that the disease itself is no longer present. For use of these categories, reference should be made to the morbidity or mortality coding rules and guidelines in Volume 2. Not to be used for chronic infections. Code current infections to chronic or active infectious disease as appropriate.
B90 Sequelae of tuberculosis B90.0 Sequelae of central nervous system tuberculosis
B90.1 Sequelae of genitourinary tuberculosis
B90.2 Sequelae of tuberculosis of bones and joints
B90.8 Sequelae of tuberculosis of other organs
B90.9 Sequelae of respiratory and unspecified tuberculosis Sequelae of tuberculosis NOS
B91 Sequelae of poliomyelitis Excludes: postpolio syndrome (G14)
B92 Sequelae of leprosy
B94 Sequelae of other and unspecified infectious and parasitic diseases B94.0 Sequelae of trachoma
B94.1 Sequelae of viral encephalitis
B94.2 Sequelae of viral hepatitis
B94.8 Sequelae of other specified infectious and parasitic diseases
B94.9 Sequelae of unspecified infectious or parasitic disease
PDx: Respiratory Problem, SDx: Sequelae of Pulmonary Tuberculosis
11
✦ Other names
- Non-tuberculous mycobacteria [NTM]
- Mycobacteria other than tuberculosis [MOTT]
- Atypical mycobacteria [ATM]
- Environmental mycobacteria
- Opportunistic mycobacteria
✦ 40% cause diseases in human (>150 NTM species)
- Immunocompromised host: AIDS, dialysis patients, Ageing
- Does not spread from person to another
Atypical MycobacteriaRunyon - First NTM classification in 1954
12
Atypical MycobacteriaRunyon - First NTM classification in 1954
M. tuberculosis complex – M. tuberculosis, M. bovis, M africranum, M. microti, M. canetti
Rapid growers [days in broth and <1 week in solid media]
Slow growers [1-2 weeks in broth and 2-4 week in solid media]
M. abscessus complex
M. abscessus, M. massiliense,
M. bolletii
M. chelonae
M. fortuitum
M. marinum
M. avium complex [MAC]
M. avium, M. intercellulare,
M. chimaera
M. kansaii
M. gordonae
M. ulcerans
M. xenopi
13
๏ Lymphadenopathy, Lymphadenitis
๏ Chronic pulmonary disease
๏ Skin and soft tissue infections
๏ Disseminated disease
Atypical MycobacteriaCommon Clinical Syndromes
Summary Diagnosis ICD-10Pulmonary NTM
Cutaneous NTM
NTM lymphadenitis
Disseminated NTM
Non-tuberculous mycobacterial infection
A31.0
A31.1
A31.8
A31.8
A31.9
14
HIV DiseaseHIV Positive Acute HIV Infection Asymptomatic HIV Infection HIV Disease Contact to HIV
15
๏ Laboratory HIV, not confirmed
: ตรวจพบ anti-HIV positive แต่ยังไม่ได้ตรวจซ้ำ (อาจเป็นผลบวกลวง)
: ไม่มีอาการของโรคเอดส์
๏ Acute HIV Infection Syndrome
: มีอาการของโรคเอดส์อย่างเฉียบพลัน โดยเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ
หลังจากได้รับเชื้อ เช่น ไข้ เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองโต ผื่นแดง
: ผลตรวจ anti-HIV negative
: ยืนยันด้วยการตรวจ HIV p24 antigen
HIV Disease4 stages of Infection
16
๏ Asymptomatic HIV Infection / Clinical Latency
: เป็นระยะหลังจากที่หายจาก acute infection
: ไม่มีอาการของโรคเอดส์ และคงอยู่ได้นานหลายปี
: ระยะนี้เป็นที่พบบ่อยในเวชปฎิบัติ (ระดับ CD+4 cell count ปกติ)
๏ HIV Disease
: มีอาการของโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ เช่น วัณโรค มะเร็ง
: มีระดับ CD+4 cell count ต่ำกว่า 350 เซลล์ต่อมิลลิลิตร หรือ
: เคยมีระดับ CD+4 cell ที่ต่ำ และได้รับการรักษาด้วย anti-retrovirus
: เคยมีประวัติของโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์
HIV Disease4 stages of Infection
17
๏ AIDS
: เป็นโรคเอดส์กำลังรักษาด้วยยาต้านไวรัส (anti-retrovirus) หรือ
: มีระดับ CD+4 cell count ต่ำกว่า 200 เซลล์ต่อมิลลิลิตร
: คำวินิจฉัยนี้ใช้กรณีที่ไม่มีโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ร่วมด้วย
: ใช้เป็นการวินิจฉัยร่วมเท่านั้น
HIV Disease
กรณีผู้ป่วยกำลังเป็นโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ ให้บันทึกเป็น HIV disease with AIDs related conditions และให้รหัส B20.-, B21.-, B22.- หรือ B23.- เป็นการวินิจฉัยหลักทุกครั้ง
หลีกเลี่ยง....ที่จะสรุปโรคเอดส์เป็นการวินิจฉัยอื่น
World AIDS Day ‘December 1’
18
Summary Diagnosis ICD-10HIV positive, not confirmed
Acute HIV infection syndrome
Asymptomatic HIV infection
HIV disease with AIDS-related disease
AIDS
R75
B23.0
Z21
B20.- to B23.-
B24
HIV Disease
: ห้ามให้รหัส R75, Z21, B24 ในคราวเดียวกัน : ไม่ควรให้รหัส R75 และ Z21 เป็นรหัสการวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยใน : ห้ามบันทึกเป็นการวินิจฉัยอื่น (Other Diagnosis)
NHSO 2019: HIV infection = Z21; HIV disease = B24
19
• Bacterial infections, multiple or recurrent* • Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• Candidiasis of oesophagus • Cervical cancer, invasive$ • Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary • Cryptococcosis, extrapulmonary
• Cryptosporidiosis, chronic intestinal (>1 month duration)
• Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, or lymph nodes)
• Cytomegalovirus retinitis (>1 month duration)
• Encephalopathy attributed to HIV
• Herpes simplex: chronic ulcers (>1 month duration) or bronchitis, pneumonitis, or oesophagitis
• Histoplasmosis, disseminated
• Isosporiasis, chronic intestinal (>1 month duration)
AIDS-Defining Illness [CDC 2014]
* Only among children aged <6 years $ Only among adults, adolescents, and children aged >6 years
20
• Kaposi’s sarcoma, HHV8 • Lymphoma, Burkitt’s (or equivalent term)
• Lymphoma, immunoblastic (or equivalent term)
• Lymphoma, primary of brain
• Mycobacterium avium complex or Mycobacterium kansasii, disseminated or extra pulmonary
• Mycobacterium tuberculosis of any site (pulmonary, disseminated or extrapulmonary)
• Disease caused by Mycobacterium, other species or unidentified species, disseminated
• Pneumocystis jiroveci • Pneumonia, recurrent$ [more than 2 episodes in 18 months]
• Progressive multifocal leukoencephalopathy • Salmonella septicemia, recurrent • Toxoplasmosis of brain (encephalitis) • Wasting syndrome caused by HIV infection
AIDS-Defining Illness [CDC 2014]
$ Only among adults, adolescents, and children aged >6 years
21
ผู้ป่วย HIV positive รับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรค
disseminated histoplasmosis
PDx HIV disease with disseminated histoplasmosis B20.5
SDxB39.3
ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง staphylococcus
pneumonia มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive
PDx Staphylococcus pneumonia J15.2
SDxAsymptomatic HIV Z21
22
✦ โรคติดเชื้อที่พบในผู้ป่วย HIV อาจเป็นการติดเชื้อที่เกิดในคนปกติได้
ถ้าการติดเชื้อนั้นเกิดขึ้น เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง ทำให้มีโอกาส
เกิดขึ้น เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่องทำให้มีโอกาสการติดเชื้อได้มาก
กว่าคนปกติ เช่น pneumonia ให้สรุป B20.- เป็นการวินิจฉัยหลัก
✦ กรณีเป็นการติดเชื้อไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง เช่น
aspiration pneumonia ให้สรุปโรคติดเชื้อที่รับไว้รักษาเป็นการวินิจฉัย
และสรุป HIV disease เป็นการวินิจฉัยร่วม
HIV with InfectionsSCG 2017 & NHSO 2019
23
ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง staphylococcus
pneumonia มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive
PDx HIV disease with Staphylococcus pneumonia B20.5
SDxJ15.2
ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง aspiration pneumonia
มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive
PDx Aspiration pneumonia J69.0
SDxAsymptomatic HIV Z21
24
ผู้ป่วยข้อมือขวาหักจากการลื่นล้มในห้องน้ำที่บ้าน มีประวัติเป็นโรคเอดส์และรักษาด้วยยาต้านไวรัส
PDx Colles’ fracture S52.50
SDx
AIDS B24
EC ลื่นล้มในห้องน้ำที่บ้าน W01.09
25
ผู้ป่วยโรคเอดส์รับไว้รักษา Kaposi’s sarcoma of the soft
palate และ NHL
PDx HIV disease with Kaposi’s sarcoma of palate & NHL B21.7
SDx
C46.2 C85.9
EC
26
ผู้ป่วยโรคเอดส์ตรวจพบ Kaposi’s sarcoma, anemia, oral
thrush, depression และคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา
PDx HIV disease with Kaposi’s sarcoma B22.7
SDxAnemia Oral thrush [HIV disease with oral candidiasis] Depression Nausea and vomiting
C46.9 D64.9 B37.0 F32.9 R11
EC
27
ผู้ป่วยเอดส์ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตที่คอและขาหนีบมา 2
เดือน แพทย์เจาะดูดด้วยเข็มเล็กส่งตรวจเซลล์วิทยาPDx HIV disease with generalised lymphadenopathy B23.1
SDx
ผู้ป่วยรายเดิม ผลเจาะตรวจต่อมน้ำเหลืองพบเชื้อวัณโรค
PDx HIV disease with cervical tuberculous lymphadenitis B20.0
SDxA18.2
28
๏ Contact with and expose to HIV
: มีการสัมผัสหรือได้รับเชื้อไวรัสเอดส์
๏ Newborn contact to maternal HIV
: ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อไวรัสเอดส์
๏ HIV counselling
: มาขอคำปรึกษาเกี่ยวกับโรคเอดส์
๏ Screening examination for HIV
: ได้รับการตรวจคัดกรองโรคไวรัสเอดส์
Contact to HIV Disease
29
Summary Diagnosis ICD-10Contact with and exposure to HIV
Newborn contact to maternal HIV
Abnormal newborn due to maternal HIV
Screening examination for HIV
HIV counselling
Z20.6
Z20.6
P00.2
Z11.4
Z71.7
Contact to HIV Disease
30
๏ กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกัน
หลังจากได้รับยาต้านไวรัสจนระดับของ HIV viral load ลดลง ทำให้
ร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อมากขึ้น มีการกำเริบของอาการ
ของการติดเชื้อที่ไม่ได้รักษาหรือกำลังรักษาอยู่
✦ เชื้อที่พบบ่อยได้แก่ Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
avium complex [MAC], Cryptococcus neoformans รวมถึง Herpes
viruses [Cytomegalovirus, Herpes zoster, Herpes simplex] ซึ่งให้
การรักษาด้วย Corticosteroids
‣ ให้สรุป IRS หรือ IRIS หรือ IRD เป็นการวินิจฉัยหลัก ร่วมกับชื่อยา
Immune Reconstitution Syndrome‘Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome’ ‘Immune Restoration Disease’
D89.3
31
Dengue FeverDengue Fever Dengue Without Warning Signs Dengue With Warning Signs Severe Dengue
32
๏ First record “Jin Dynasty” (265–420 AD)
“Water poison” associated with flying insects
๏ First confirmed case report dates (1789)
Benjamin Rush “Breakbone fever” symptoms of myalgia and arthralgia
๏ First confirmed transmission by Aedes mosquitoes (1906)
๏ First confirmed showed to be caused by virus (1907)
The second disease after Yellow fever
๏ First noted “Dengue hemorrhagic fever, Dengue shock syndrome”
(1981) in Central and South America
Dengue“Ka-dinga pepo” cramp-like seizure caused by evil spirit
33
✦ Dengue virus (DENV)
: a mosquito-borne flavivirus
✦ Serotype
: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4
Dengue VirusArbovirus, family Flaviviridae
34
Dengue InfectionLaboratory Testing
Confirmed diagnosis of Dengue infection
๏ Antibody detection
- Hemagglutination inhibition [HAI]
- ELISA (IgG/IgM)
- Rapid test (IgG/IgM)
๏ Antigen detection
- NS1 & E/M antigen
๏ RNA detection
- RT-PCR
๏ Viral isolation
NS1: nonstructural protein 1; RT-PCR: rapid test polymerase chain reaction
35
Dengue InfectionCriteria for Highly Suggestive and Confirmed Dengue Infection
Highly suggestive [One of the following]
‣ IgM + in a single serum sample
‣ IgG + in a single serum sample with HI titre >1280
Confirmed [One of the following]
‣ PCR positive
‣ Virus culture positive
‣ IgM seroconversion in paired sera
‣ IgG seroconversion in paired sera or 4-fold IgG titre increase
in paired sera
36
Dengue InfectionASEAN Dengue Day ‘June 15’
* Dengue fever # Severe dengue
Clinical Manifestations of Dengue Virus Infection
‣ Asymptomatic
‣ Undifferentiated fever – viral syndrome
‣ Dengue without warning signs*
‣ Dengue with warning signs*
‣ Dengue haemorrhagic fever#
‣ Dengue shock syndrome#
37
Classification by Severity
38
DF/DHF Grade Symptoms Laboratory
DF DHF without plasma leakage
DHF I
Fever with non-specific constitutional symptoms; the only hemorrhagic manifestation is a positive tourniquet test and/or easy bruising evidence of plasma leakage
Thrombocytopenia <100,000
DHF IIDHF grade 1 plus spontaneous bleeding
DHF III
Circulatory failure manifested by a rapid, weak pulse, narrowing fo pulse pressure, or hypotension, cold & clammy skin, restlessness
DHF IVProfound shock with undetectable blood pressure
WHO classification 1997
39
Dengue with or without alarm signs Severe Dengue
without alarm signs with alarm signs1. severe vascular permeability 2. severe hemorrhage 3. severe organ dysfunction
Dengue suspicion Alarm signs 1. Severe vascular permeability that leads to:- shock [DSS]- accumulation of the fluids
that causes respiratory failure2. Severe hemorrhage- evaluated by the clinician3. Severe organ dysfunction- LFT: AST or ALT >1000- CNS: loss of consciousness- cardiac and other organ
dysfunction
Endemic zones of degree with FEVER + two of the following criteria- nausea, vomiting- exanthem- arthralgias- positive TT- leukopenia
LABORATORY CONFIRMATION
- abdominal pain- persisting vomiting- mucosal hemorrhage- edema- lethargy or agitation- hepatomegaly >2cm- LAB: increase in Hct
with platelet decrease
REQUIRES MEDICAL OBSERVATION AND
INTERVENTION
WHO classification 2009
40
DF/DHF Grade* Symptoms Laboratory
DF
Fever with two or more of the following signs: headache, retro-orbital pain, myalgia, arthralgia, rash
Leukopenia occasionallyThrombocytopenia, may be present, no evidence of plasma loss
DHF IAbove signs + positive TT Thrombocytopenia <100,000
Hct rise >20%
DHF IIAbove signs + spontaneous bleeding
Thrombocytopenia <100,000Hct rise >20%
DHF IIIAbove signs + circulatory failure (weak pulse, hypotension, restlessness)
Thrombocytopenia <100,000Hct rise >20%
DHF IVProfound shock with undetectable blood pressure and pulse
Thrombocytopenia <100,000Hct rise >20%
* DHF Grade III and IV are also called as Dengue Shock Syndrome (DSS)
WHO classification 2011
41
Summary Diagnosis [version 2010] ICD-10Dengue fever
Dengue hemorrhagic fever
Dengue shock syndrome
A90
A91
A91.0 [TM]
Dengue
ไม่ต้องบันทึกอาการของโรค เป็นคำวินิจฉัย : Thrombocytopenia [อนุโลม กรณีมีการรักษาด้วยเกล็ดเลือด] : Hepatitis
Deleted Code of ICD-10 in version for 2016
42
Summary Diagnosis ICD-11Dengue without warning signs
Dengue with warning signs
Severe dengue
Dengue fever
1C60
1C61
1C62
1C6Z
Dengue
Summary Diagnosis [version 2016] ICD-10Dengue without warning signs
Dengue with warning signs
Severe dengue
Dengue fever / Dengue hemorrhagic fever
A97.0
A97.1
A97.2
A97.9
ICD-10 related to WHO classification 2009
กรณีมีภาวะช็อก ควรบันทึกเพิ่มเป็นวินิจฉัยร่วมเพื่อระบุความรุนแรงของโรค
43
DengueSCG 2017 = WHO 1997 + WHO 2009 + WHO 2011
๏ Dengue hemorrhagic fever
๏ Dengue without warning signs
Dengue hemorrhagic fever grade 1 and 2
๏ Dengue with warning signs
Dengue with specific organ/system
Dengue hemorrhagic fever grade 3 and 4
๏ Severe dengue
Dengue shock syndrome
with significant bleeding
with significant organ dysfunction
44
Dengue (Hemorrhagic) FeverSCG 2017 = WHO 1997
‣ ไข้เฉียบพลันและสูงลอย 2–7 วัน
‣ พบภาวะเลือดออก: tourniquet test, bleeding
‣ ตับโตและกดเจ็บ
‣ ความดันโลหิตต่ำ จนถึงช็อก
‣ ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
: เกล็ดเลือดต่ำกว่าหรือเท่ากับ 100,000 ตัวต่อมิลลิลิตร
: ฮีมาโตคริตมากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 20 ของค่าเดิม
: มีหลักฐานการรั่วของพลาสมา: น้ำในช่องปอด น้ำในช่องท้อง
: เม็ดเลือดขาวต่ำ จำนวนนิวโตรฟิลต่ำ และพบลิมโฟไซท์ที่ผิดปกติ
อาจยืนยันการวินิจฉัยด้วย NS1, PCR, Dengue IgG, IgM
45
Severe DengueSCG 2017 = WHO 2009
มีอาการแสดงทางคลินิกต่อไปนี้ อย่างใดอย่างหนึ่ง
‣ มีการรั่วรุนแรงของพลาสมา
- เกิดภาวะช็อก (dengue shock syndrome)
- หายใจลำบากจากมีของเหลวคั่งในช่องปอด
‣ มีเลือดออกรุนแรง ตามการประเมินของแพทย์
‣ มีอาการของระบบอวัยวะอื่น (อย่างรุนแรง) เช่น
- เอนไซม์ตับสูงกว่า 1,000 ยูนิตต่อมิลลิลิตร
- สมองอักเสบ: ระดับความรู้สึกตัวลดลง
- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
- ไตอักเสบ
46
Dengue with Warning SignsSCG 2017 = WHO 2009
มีอาการแสดงทางคลินิกได้แก่
‣ ปวดท้องหรือกดเจ็บที่ท้อง
‣ มีเลือดออกจากเยื่อเมือก
‣ เซื่องซึม และ/หรือ กระวนกระวาย
‣ ปริมาณเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
‣ ระดับฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น: มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 20
‣ อาการแสดงอื่น: อาเจียนไม่หยุด บวม ตับโตขึ้นกว่า 2 เซนติเมตร
47
Dengue without Warning SignsSCG 2017 = WHO 2009 + WHO 2011
๏ ไข้เลือดออกเด็งกี่ระดับ 1 และระดับ 2
๏ ไข้เลือดออกเด็งกี่ที่ไม่อาการแสดงของ warning signs
DF/DHF Grade* Symptoms Laboratory
DFFever with two or more of the following signs: headache, retro-orbital pain, myalgia, arthralgia, rash
Leukopenia occasionallyThrombocytopenia, may be present, no evidence of plasma loss
DHF IAbove signs + positive TT Thrombocytopenia <100,000
Hct rise >20%
DHF IIAbove signs + spontaneous bleeding
Thrombocytopenia <100,000Hct rise >20%
48
Top Related