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Endometriosis y esterilidad
Dr Daniel Adamo
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Definicin
Condicin inflamatoria caracterizada porlesiones de tejido parecido al endometrialfuera del tero. Asocia a a DOLOR yESTERILIDAD.
Giudice, 2010
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Endometriosis y esterilidadTeoras.
Las lesiones EDT surgen de:
1. Menstruacin retrgrada2. Metaplasia celmica3. Diseminacin linftica
En un territorio apto inmunolgico ygentiamente
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EDT. Esterilidad
10 -12 % de mujeres enedad reproductiva
El 30 al 50% de laspacientes con esta enf sonesteriles
Missmer Incidence of laparoscopically
confirmed endometriosibydemographic,anthropometric,and lifestyle factors .AmJEpidemiol 2004
EDT
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EDT. Esterilidad
ESTER
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EDT. Esterilidad
ESTERIL
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EDT. Esterilidad
No existe un mecanismo identificado queexplique esta asociacin.
1. Distorsin anatmica pelviana
2. Funcin peritoneal alterada
3. Alteracin hormonal-inmunolgica
4. Alteracin endcrina en la ovulacin
5. Alteracin en la implantacin
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Endometriosis y esterilidadHiptesis.
Tasa fecundidad en parejas sanas 15-20%
Tasa fecundidad en endometriosis 2-10%
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Endometriosis y esterilidadDiagnstico.
LAPAROSCOPA + HISTOLOGA( glndulas y estroma )
KENNEDY 2005
WYKES 2004
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Endometriosis y esterilidadEstadificacin.
American Society for ReproductiveMedicine clasificacin de endometriosis1996.
Fertil Steril 1997
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Endometriosis y esterilidadEstadificacin
.
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Endometriosis y esterilidadEstadificacin.
Existe una fuerte relacin entre
Estado y su impacto sobre laesterilidad
LASSEY, 2011
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Endometriosis y esterilidadTRATAMIENTO.
Enfermedad que no se conoce la etiologani la patogenia..
El tratamiento va dirigido a la manifestacinde la enfermedad ( dolor- esterilidad- tumorpelviano )
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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico.
Progestinas Anticonceptivos orales combinados Agonistas GnRH Antagonistas Gn RH Danazol Inhibidores de la aromatasa (con TRH ad
back)
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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico.
Los tratamientos mdicos para laendometriosis son eficaces en el
tratamiento del signo DOLOR .
NO hay evidencia que demuestre que el tto
mdico es eficaz en disminuir laesterilidad en estas mujeres
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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico.
Hughes. A quantitative overview of controlled
trials in endometriosis associated infertility .FertilSteril1993
Bayer. Efficacy of danazol treatment for minimal endometriosis in
infertile women.Aprospective,Randomized study .JReprodMed
Thomas Success ful treatment of asymptomatic endometriosis:
Does it benefit infertile women?BrMedJ1987
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
Quistectoma laparoscpica : es el manejode eleccin de los endometriomas
mayores de 4 cm.WES 2013
HART y col,. 2008
Ablacin de lesiones peritoneales
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
1. La diseccin debe ser cuidadosa.
2. La hemostasia con poco electrocauterio.
3. Evaluar capital folicular previamente.
4. Pensar en criopreservar ovocitos si hayendometiomas bilaterales.
WES 2013
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
En E I-II la ablacin/remocin deimplantes por laparoscopa se asocia a
mayor tasa de embarazo.WES 2013
Marcoux .Laparoscopic surgery in infertile women
with minimal or mild endometriosis. Canadian CollaborativeGroupon Endometriosis. N Engl J Med 1997
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
En E III-IV y en la EDT profunda, no existeevidencia que el tto quirrgico mejore la
tasa de embarazosWES 2013
Crosignani.Laparoscopy versus laparotomy in conservative surgicaltreatment for severe endometriosis .FertilSteril 1996
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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico en pacientes con
endometriosis profunda y deseo deembarazo, SIEMPRE es de segunda lnealuego del fracaso del FIV
WES 2013
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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico- quirrgico.
Asociar al tratamiento laparoscpicoconservador un tratamiento mdico.
1. Previa a la laparoscopia
2. Posterior a la laparoscopia
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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico- quirrgico.
No hay evidencia que sugiera que aumentala tasa de embarazo.
FURNESS y col., 2009
WES por opinin de expertos este tipo de tto sirve
para disminuir el dolor
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Estimulacin ovrica
No existe evidencia que ampara laestimulacin ovrica aislada como tto dela esterilidad en pacientes con EDT
WES 2013
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Inseminacin intrauterina (IU)
Las IU aumentan la probabilidad deembarazo en E I-II ( con trompapermeable y semen apto )
WES 2013
E d i i ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Inseminacin intrauterina (IU)
Son mejores los resultados si sonestimuladas con gonadotrofinas
COSTELLO., 2004
CLOMIFENO 9% vs 3.3%Deaton FertilSteril1990
GONADOTROFINA 15% VS 4,5%Fedele FertilSteril1992
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Inseminacin intrauterina (IU)
Similares tasa de embarazo en Estadio I-IIsi se realiza laparo operatoria o si se
realiza IU-O
Werbrouck. No difference in cycle pregnancy rate and in cumulativelive-birth ratebetween women with surgically treated minimal to mildendometriosis and women withunex-plained infertility after controlledovarian hyperstimulation and intrauterine Insemination
Fertil Steril 2006
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Inseminacin intrauterina (IU)
La WES no recomienda realizartratamiento quirrgico o con agonistasde la GnRH previo a un tto de IU/COS
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI (indicacin)
FIV es un tto de primera eleccin enparejas esteriles con EDT con
trompas obstruidas
Mayores de 35 aos
Calidad del semen disminuida
WES 2013
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( estimulacin )
Similares tasa de xito con el uso deagonistas o antagonistas de GnRH.
WES 2013
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( estimulacin )
El uso de agonistas GnRH por 3 a 6
meses previa a la FIV aumenta laprobabilidad de embarazo.
Sallam y col,. Cochrane Database Syst Rev 2006
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( estimulacin )
Los procedimientos de FIV no aumentan
la recurrencia ni el Estado de laenfermedad en mujeres con EDT
WES 2013
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( tratam quirrgico)
El tratamiento del endometrioma es
controversial ante una TRA.
Quistectoma realizada antes que la FIV
no mejor resultados reproductivos
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( tratam. quirrgico)
LA QUISTECTOMA NO BENEFICIA ALA QUE VA A SER SOMETIDA A FIV.
Aspiracin endometrioma previa FIV
No aumenta n de folic, los embriones
M2, ni la tasa de embarazos.Garcia-VelascoJA. FertilSteril 2004
E d t i i t ilid d
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI
Las mujeres con esterilidad asociada aEDT tienen peores resultados con TRA
BARNHART y col., 2010
Endometriosis esterilidad
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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( conclusin)
La EDT y la Adenommiosis disminuye laprobabilidad de xito en las TRA
MAUBON 2010
Cuanto mayor el estado de la enfermedad,menor el xito del un TRA
Sin TRA la probabilidad de embarazo esmenor.Soliman.A randomized trial of
invitro fertilization versusconventional treatment for infertility.
F tilSt il1993