Bs.ĐINH XUÂN DIÊMKhoa Câp Cưu B nh vi n FVê ê

Nam 54 tuôi đên khoa câp cưu luc 7h10 sang ngay 17/12/2009 vi oi va đau thương vi

Tiên căn : CHA, gout (điêu tri không đêu),nghi n thuôcê B nh sưê : • Nôn oi 2 lân + đau thương vi + m t sang hôm ê

trươc( sau khi ăn sang) >> Uông thuôc co giam.• Oi + đau thương vi lai luc 2h sang nay, ngay cang tăng +

rât m t >> đên BV FV luc 7h10 sangê

Kham lâm sang : (07h20 sang) M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân n ng= 65kg ăMưc đ đau = 4, Glasgow =15.ô Tim đêu, phôi trong, bung mêm. Chi co dâu hi u cơ năng: êNôn oi, m t êĐau thương vi lan ra sau lưng. Không kho thơ, không va mô hôi.

Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri

7h20 Như trên XN mau : CTM, CRP, SGOT, SGPT, CKMB, troponine I, glycémie, créatinine, ion đô, bilan lipid.

NaCl, Nexium

7h30 - Hôi h pô

- Kho chiu ngưc trai

- M t ê

ECG 1 ( Xem slide sau) - Oxygen 5l/ph

-Nitromint 2 liêu

( xit)

-Plavix 75mg 4viên (uông)

ECG 1 (07h30)

Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri08h Kho chiu ngưc trai

HA = 160/100mmHg

ECG 2: Xem slide sau - Lovenox 40mg/0.4ml 60mg (TDD) ( 1mg/kg)

- Aspegic 250mg/ông (TM)

08h30 Cai thi nê

HA= 150/85mmHg

ECG 2 (08h)

Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri09h HA = 160/100cmHg Troponine I = 1,02

CKMB = 208

LDH = 553, SGOT = 223

Gly = 1,98, Ct = 2,66

ECG 3 ( xem slide sau)

SA tim : Không co rôi loan v n âđ ng thât trai, EF = 62%, ôPAPs=50mmHg

Xquang phôi = Tim to

SA bung = binh thương

Y kiên cua BS tim mach : Kiêm tra D-Dimeres, HbA1C va nh p âvi n lên ICUê

Lopril 25mg (uông)

ECG 3 (09h)

Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri

10h30 Tinh trang ôn đinh:

HA = 140/80mmHg

Kho chiu ơ ngưc(-)

D-Dimer = 531

HbA1C = 6.7

H i y vơi Bs.David >> ôchuyên BN sang BV Tâm Đưc đê điêu tri theo chuyên khoa

CHÂN ĐOAN XAC ĐINH : NHÔI MAU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI ho c NM dươi n i mac) / ă ôCHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/mau.

Tai bv Tâm Đưc :• BN đươc chup mach vanh ngay >> kêt qua : tăc nghen 1 nhanh nho cua Circonflex va hep 1 nhanh cua ĐM vanh trai 70% • Hương xư tri : diêu tri n i khoa không đ t stent ô ăngay.

Nh n xet :â NMCT không điên hinh Yêu tô nguy cơ : •Nam•Nghi n rươuê•ĐTĐ•CHA•Tiên sư gia đinh ( Cha chêt vi NMCT).Đanh gia mưc đ nguy cơ : trung binh ( TIMI risk score = ô4).Cai thi n tôt vơi điêu tri n i khoa.ê ôCan thi p mach vanh thư phat dê cai thi n tiên lương ê ê

Mưc nguy cơ : 1-2 : thâp(4.7-8.2%) 3-4 : trung binh (13.2-19,9%) 5-7 : cao (26.2-40.9%)

Yêu tô nguy cơ Điêm BN• Tuôi > 65• YTNC bênh MV ( ≥ 3)Tiên căn gia đinhCHANghiên thuôcTăng cholesterolĐTĐ• Biêt co bênh MV ( hep ≥ 50%)• Uông aspirin lâu dai • 2 lân đau ngưc không qua 24hs• Tăng marker tim

11 111

1

1 1?1

1