TRAUMATISMO DE HUESO TEMPORALOTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1
Hematoma Auricular
Traumatismo en oído externo
Tumefacción hipersensible del pabellón auricular a la palpación
Prevención: Condronecrosis y deformidad de Pabellón auricular
Insicion, drenaje, sutura, grasa compresiva.
Abrasión del conducto auditivo externo
Uso de hisopos u horquilla
Laceración o abrasión
Tratamiento: Antibiótico ótico
Perforación de la
Membrana timpánica
Hisopos, horquilla, lápiz
Trauma acústico
Dolor e hipoacusia
Otoscopia
Weber no lateraliza a oído afectado + nistagmos, probable subluxación del estribo.
No evidencia de hipoacusia neurosensitiva= No tratamiento especifico
Medidas de oído seco.
Valoración audiológica.
Timpanoplastia en caso de no curación >3 meses.
Luxación de la cadena osicular
Traumatismo directo con objetos
Barotraumatismo
Hipoacusia de conducción máxima (60 dB)
Mas común: Luxacion de Art. Incudoestapedial
2ª: Articulación incudomaleolar.
Tratamiento: Exploración de oído medio y reconstrucción de la cadena osicular.
FRACTURASDEL H. TEMPORAL
20% de todas las fracturas de cráneo
FR: Masculino, <20 años
Accidentes en vehículos de motor, caídas, accidentes de bicicleta, crisis convulsivas y asaltos agravantes.
Fracturas longitudinales (80%)
Fracturas transversas (20%)
Cuadro clínico
Hipoacusia
Nausea y vómito
Vértigo
Signo de Battle
Signo de Mapache
CAE con detritos óseos
Hemotimpano
Otorrea o rinorrea de LCR
Parálisis facial
LONGITUDINAL
Las mas frecuentes 80%
Traumatismos Temporoparietales
Linea de fractura paralela al eje del peñasco, afectando techo del oído medio y externo
Hipoacusia de transmisión
Otorragia
Signo de Battle
Otolicuorrea (Por extensión a la fosa craneal media)
Paralisis facial (20%)
Otoscopia: Escalon en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia
TRANSVERSALES
Neurales, laberínticas
Menos frecuentes, 20%
Traumatismos Occipitales
Linea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI
Hipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo
Paralisis Facial 50%
Otoscopia Normal o Hemotimpano
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
FRECUENCIA 70-80% 15-20%
PERFORACIÓN Frecuente Rara
OTORRAGIA Frecuente Rara
HEMOTIMPANO Rara Frecuente
OTOLICUORREA Frecuente Rara
HIPOACUSIA Conducción Neurosensorial
PARALISIS FACIAL
20% Transitoria Frecuente y Severo
VÉRTIGO Raro y Leve Frecuente y Severo
RADIOLOGÍA Schüller Stenvers
Imagenología
Tomografía
Angiografía
Descartar Hemorragia intracraneal Pacientes con Fx longitudinal o datos de fuga de
LCR con Weber lateralizado hacia oído afectado y sin afectación del Facial casi nunca necesitan rastreo por TC.
Audiometría
Realizar en todos los pacientes
No es necesario en etapa aguda
Hipoacusia de conducción sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas después.
Valoración del Nervio
Facial
En caso de paralisis facial completa Tardia
Prueba de exitabilidad nerviosa
Electroneurografia
COMPLICACIONES
Hipoacusia de
conducción
Hemotímpano
Perforación de membrana o discontinuidad osicular
Luxación Incudoestapedial es la mas común
Luxación Incudomaleolar 2º lugar.
Tratamiento:
Hemotimpano. 3-4 semanas
Perforacion. 68% curación en 1 mes. 94% 3 meses.
Miringoplastia con parche de papel
timpanoplastia
COMPLICACIONES
Hipoacusia Neurosensitiva y vértigo
Fractura transversa
Afección de capsula otica
Audiograma con Hipoacusia neurosensitiva completa
Etapa aguda, nistagmos
Suele remitir al recuperse las estructuras dañadas
COMPLICACIONES
Lesión del Nervio Facial
20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.
Identificar inicio temprano o Tardío
Edema
Transección de Nervio facial. Comatosos.
Tratamiento:
Conservador. 94-100% recuperación total.
Degeneración >90%. Exploracion y descompresión VS conservador
Audicion normal: Exploracion combinada transmastoidea-fosa media hasta ganglio geniculado
Hipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparación translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apófisis mastoides
COMPLICACIONES
Fuga de LCR
Incidencia del 2% en Fx de cráneo. 20% en Fx H. Temporal
Inician en un lapso de 48 Hrs
Valsalva, ponerse de pie, inclinarse
80% cierra de manera espontanea 7-10 días . 3% Meningitis
>10 días, Meningitis 23-55%
Transferrina B2
Tomografia simple o contrastada
Tratamiento:
Elevacion cefálica, ablandador de heces, Acetazolamida, drenaje lumbar
Antibioticoterapia (cefalosporina)
COMPLICACIONES
Encefalocele
postraumatico
Lesion amplia en piso de la fosa craneal media
Otoscopia
Fuga de LCR
Tratamiento:
Quirurgico
Audicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotomía de fosa media y reparación con suturas de duramadre
Sin audición útil: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.
COMPLICACIONES
Fistula Perilinfatica
Después de fractura de capsula otica o subluxación del estribo de la ventana oval
Vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva
FISTULA PERILINFATIC
A
Traumatismo cefalico causa mas frecuente
Barotraumatismo
Posquirurgicos
Colesteatoma
Cuadro clinico
Inestabilidad y Vértigo
Acufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud otica
Sintomas empeoran con Valsalva
Fenomeno de Tullio
Busqueda de nistagmos con Insuflacion de aire otico, poco sensible
Única manera de Dx definitivo: Exploración Quirúrgica
Transferrina B2
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