Traumatismes nerveux balistiques 22 cas
M.N. NOUARA
Hopital Militaire Universitaire Spécialisé de Staoueli
SACOT 2008
Lésions négligées
- Paralysie médio ulnaire balistique : 05 ans
- Définitive
- Raideurs
Lésions négligées
-Paralysie totale sciatique balistique : 10 ans
-Pied sans sensibilité
-Escarre
Introduction
- Fréquents en temps de guerre
- Pratique civile +++
- Lésions multi tissulaires
Buts
1- Conduite thérapeutique
2- Cas de figure et problèmes posés
3- Résultats des réparations micro chirurgicales
Nos patients
- Lésions balistiques: AK 47 ( Kalachnikov)
Projectiles
- Lutte anti terroriste : 18 patients / 22 lésions
- Age moyen: 26 ans jeunes +++
- Recul moyen: 13 mois
Nerf Nombre de cas
Plexus brachial 01
Médian 03
Ulnaire 06
Radial 08
Cutané médial de l’avant bras 01
Axillaire 01
Musculo cutané 01
Collatéral digital palmaire 01
Traitement
Exploration chirurgicale systématique
Traumatisme balistique + Déficit nerveux
Traitement
- Continuité : Sidéré ou névrome
- Stimulation nerveuse + Exploration fasciculaire micro chirurgicale
- Non continue totale ou partiel Suture ou greffe
Immobilisation 21 jours
Auto rééducation
Résultats
- Sensibilité: 19 cas
- Motricité: 12 /15
- Mobilités articulaires: 03 raideurs
- Cicatrisation: 100 % aucune infection
Nerf collatérale palmaire
Lambeau Inguinal Greffe Nerf CLAB
Pre op
Per op
Nerf collatérale palmaire
07 mois post op
Nerf Médian au poignet
Perte nerf Median = 06 cm
Pre op
Greffe nerveuse surale
11 mois post op
Nerf Médian au poignet
Nerf ulnaire Avant bras
Paralysie Ulnaire Totale pré op
Nerf ulnaire Avant bras
Continuité macro + micro
07 mois post op
J 0
Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale
Après 02 mois
Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale
Greffe nerveuse surale
Névrome n. ulnaire
Tinnel +++
Greffe osseuse : 05 mois
Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale
Orifice d’entrée Orifice de sortie
Pre op
Branche motrice nerf radial
Branche motrice nerf radial
Suture nerveuse directe
Branche interosseuse postérieure
Branche motrice nerf radial
08 mois post op
Pre op
Nerf radial au coude
Orifice d’entréeOrifice de sortie
Nerf radial au coude
Lambeau radial
Nevrome NIOP = greffe nerveuse surale
Nerf radial au coude
08 mois post op
Orifice de sortie
Orifice d’entrée
Nerf cutané médial de l’avant bras
Nerf ulnaire
Nerf Median
Per op : Greffe nerveuse surale
Nerf cutané médial de l’avant bras
N CMAB
Nerf radial au bras
Rx initiale J 45Paralysie totale nerf radial
Nevrome nerf radial
J 45
Greffe nerveuse surale
Nerf radial au bras
Greffe osseuse spongieuse
Consolidation : 04 mois
11 mois post op
Nerf radial au bras
Axillaire Musculo cutané RadialEpaule
Pré op
Per op
Nerf musculo cutanéSuture directeNerf Axillaire + radial partiel
Greffes nerveuses surales
Post op 06 mois
Discussion
-Gousheh (Iran) JHS 1995: 1979 - 19872629 lésions nerveuses périphériques balistiques 369 plexus brachial balistiques
- Narakas, Alnot
- Oberlin ; Lenen (Gaza - Palestine)
Faut il explorer ?
Oui et réparer toutes les lésions nerveuses
Totales
partielles
Si continuité = respecter (fractures souvent)
Quand ?
En urgence ou urgence différée : 72 h
Delay of the nerve repair was felt to be contraindicated due to the extreme difficulty of secondary procedures in thepresence of extensive fibrosis and dense scar tissue
Gousheh Iran JHS 1995
Comment?
Technique micro chirurgicale
Suture +++ Flexion articulations
Greffe nerveuses moins bon Pc
Cas particuliers
1-Nerf continue = respecter = récupération spontanée
2-Lésions vues tardivement > 21 jours = Névrome
Continuité ou non?
Clinique + exploration micro + Stimulaton nerveuse
Conclusion
- Exploration chirurgicale
- Réparation micro chirurgicale systématique
- Pronostic fonctionnel = lésion nerveuse
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