8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
1/30
UNIVERSIDADE PAULISTA
MARCO ANTONIO LEITE
TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
(TAG): uma revisão narrativa de literatura
SÃO PAULO
2015
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
2/30
2
MARCO ANTONIO LEITE
TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
(TAG): uma revisão narrativa de literatura
Trabalho de conclusão de curso paraobtenção do título de especialista emTerapia Cognitivo-Comportamentalpara atuar em Múltiplas NecessidadesTerapêuticas apresentado àUniversidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro
SÃO PAULO
2015
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
3/30
3
Leite, Marco AntônioMarco Antônio Leite/ Tratamento do transtorno de ansiedadegeneralizada (tag): uma revisão narrativa de literatura. – São
Paulo, 2015.
30 f.
Trabalho de conclusão de curso (especialização) – apresentado à pós-graduação lato sensu da UniversidadePaulista, São Paulo, 2015.
Área de concentração: Transtornos de personalidade.
“Orientação: Prof ª. Ana Carolina Schmidt”
“Orientação: Prof. Hewdy Lobo”
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
4/30
4
MARCO ANTONIO LEITE
TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
(TAG): uma revisão narrativa de literatura
Trabalho de conclusão de curso paraobtenção do título de especialista emTerapia cognitivo-Comportamental paraatuar em Múltiplas NecessidadesTerapêuticas apresentado àUniversidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista – UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista – UNIP
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
5/30
v
DEDICATÓRIA
Dedico à minha maravilhosa esposa Cibele Innocenti, que sempre me contagia
com seu amor, cuidados, energia e me encoraja a seguir meus ideais,
ajudando-me a enfrentar todos os momentos difíceis de minha vida.
Com muito carinho e amor dedico à minha filha Nayana Vilemon Leite pelo
apoio, compreensão, pela abdicação de nosso tempo de convivência e lazer
em seu lindo momento de adolescência para que eu pudesse dar mais um
passo na minha formação profissional.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
6/30
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeço em especial ao Dr. Hewdy Lobo que, com seu grande cabedal de
conhecimentos, temperados com sua forma empolgante, contagiante ealtamente pedagógica, trouxe à tona o desejo de aprofundar os estudos, de
modo que seria impossível não adentrar neste campo de conhecimento
proposto de forma séria, ética e, principalmente, com nobres ideais
ressignificando assim nossas vidas.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
7/30
vii
EPÍGRAFE
“ O pensamen to éo ensa io da ação ” .
(S.Freud)
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
8/30
viii
RESUMO
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) faz parte dos transtornos de
ansiedade como uma categoria nosológica distinta e se caracteriza pela
presença de sintomas ansiosos desproporcionais e persistentes que afetam ocomportamento humano em diferentes situações, com intensidade de
manifestações e duração variáveis ao longo da vida. De início insidioso e
precoce, este transtorno está associado à morbidade relativamente alta e com
elevados prejuízos individuais e sociais, ao interferir significativamente no
desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais. O objetivo deste estudo
foi verificar a produção de pesquisa brasileira sobre o transtorno de ansiedade
generalizada, quais os tratamentos disponíveis e os desafios que este campotraz, mediante realização de estudo exploratório na forma de uma revisão
narrativa da literatura. O corpus final da revisão é composto por 21 trabalhos
que foram coletados na base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS),
no período de 2001 a 2013 e classificado como artigos de periódicos
científicos, tese de doutorado e trabalho de conclusão de curso de programa de
aprimoramento profissional. De modo geral, os autores encontrados discutem
sobre o tratamento medicamentos e se referem a importância da avaliaçãoclínica detalhada e que adesão do paciente ao tratamento depende do
esclarecimento sobre o transtorno, o tratamento disponível, o tempo necessário
para que se obtenha a resposta terapêutica, bem como do acolhimento às
demais questões relacionadas ao uso de medicamentos. Poucos trabalhos se
referiram ao tratamento não medicamentoso e multiprofissional e a abordagem
sugerida pelos autores foi a da Terapia Cognitivo Comportamental. A partir
desta constatação, verifica-se a necessidade de produzir novos estudos para
ampliar a discussão dentro do tema.
Palavras- chave: Saúde Mental, Transtorno de Ansiedade Generalizada,
Tratamento, Abordagem multiprofissional.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
9/30
ix
ABSTRACT
The generalized anxiety disorder (GAD) is part of anxiety disorders as a distinct
nosological category and is characterized by the presence of disproportionate
and persistent anxiety symptoms that affect human behavior in different
situations with intensity manifestations and duration lifelong . Insidious and early
start, this disorder is associated with relatively high morbidity and high individual
and social damage, to significantly interfere with the performance of their daily
and occupational activities. The aim of this study was to verify the Brazilian
research output on generalized anxiety disorder, what treatments are available
and the challenges that this field brings by holding exploratory study in the form
of a narrative review of the literature. The final corpus review consists of 21
works that were collected in the Virtual Library of Health database (BVS) in the
period from 2001 to 2013 and classified as scientific journal articles, doctoral
thesis and completion of course work professional development program. In
general, the authors found discuss treatment medications and refer to the
importance of detailed clinical evaluation and patient compliance to treatment
depends on the clarification of the disorder, available treatment, the time
needed to obtain a therapeutic response, as well as host to other issues related
to drug use. Few studies referred to the non-pharmacological and
multidisciplinary treatment and the approach suggested by the authors was that
of Cognitive Behavioral Therapy. From this finding, there is the need to produce
new studies to broaden the discussion within the theme.
Key-words: Mental Health, Generalized Anxiety Disorder, Treatment,multidisciplinary approach.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
10/30
x
Siglas e abreviaturas utilizadas
TAG – Transtorno de Ansiedade Generalizada
TCC – Terapia Cognitivo Comportamental
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
11/30
xi
Lista de Quadros
Quadro 1 Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Revisãonarrativa da literatura
21
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
12/30
xii
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO......................................................................................... 13
2 OBJETIVO.............................................................................................. 17
3 METODOLOGIA...................................................................................... 18
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO............................................................... 20
5 CONCLUSÕES........................................................................................ 27
REFERÊNCIAS.......................................................................................... 28
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
13/30
13
1 INTRODUÇÃO
Embora a ansiedade seja uma reação normal do ser humano frente às
situações que potencialmente provoquem dúvidas, medo ou expectativas altas,
o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) se caracteriza pela presença desintomas ansiosos desproporcionais e persistentes que afetam o
comportamento humano em diferentes situações, com intensidade de
manifestações e duração variáveis ao longo da vida que interferem
significativamente no desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais,
como os estudos e o trabalho (RAMOS, 2006).
O início deste transtorno é insidioso, precoce e pode afetar pessoas de
todas as faixas etárias e de ambos os sexos. Quando os pacientes buscam
tratamento, referem que sempre foram “nervosos”, “tensos” e a evolução do
transtorno pode levar à cronicidade pela intensidade do grau de incapacitação
(AMB, 2008).
Segundo Mochcowitch et al (2010), quando o conceito de transtorno de
ansiedade generalizada foi publicado na terceira edição do Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III) pela Associação Norte
Americana de Psiquiatria foi considerado, inicialmente, uma característica
diagnóstica residual. A partir do DSM –IV (APA, 1995) o aperfeiçoamento na
distinção entre TAG e ansiedade “normal” ou adaptativa foi melhor
caracterizado, assim como seu estabelecimento como categoria nosológica
distinta. Na quarta edição do manual, passou a se considerar como
perturbações da ansiedade os seguintes distúrbios: pânico com agorafobia;
agorafobia sem história de pânico; transtorno do pânico; fobia específica; fobia
social; transtorno obsessivo-compulsivo; transtorno de estresse pós-traumático;
transtorno agudo de estresse; transtorno de ansiedade generalizada; transtorno
de ansiedade associado a uma condição médica geral; transtorno de
ansiedade induzida por substâncias e transtorno de ansiedade sem outra
especificação (APA, 1995). A quinta edição deste manual foi lançada em 2013,
sem alterações nos critérios diagnósticos.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
14/30
14
Segundo o DSM-V, classifica-se como transtorno de ansiedade
generalizada a ansiedade e preocupação associadas a três ou mais dos
seguintes sintomas (com pelo menos alguns destes presentes na maioria dos
dias nos últimos 6 meses):
(i) Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele;(ii) Fatigabilidade;(iii) Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” namente;(iv) Irritabilidade;(v) Tensão muscular;(vi) Perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou manter osono, ou sono insatisfatório e inquieto).Nota: Apenas um item é exigido para crianças.(APA, 2013).
De acordo com Ramos (2006), as manifestações deste transtorno
podem surgir ao longo da vida e, além das questões de humor ansioso, são
incluídos sintomas físicos de tensão corporal, os quais, por vezes, levam os
pacientes a buscar outras especialidades médicas, por serem aqueles cujo
incômodo mobiliza o sujeito em busca de solução.
Grillo e Silva (2004) realizaram uma revisão de literatura sobre o
diagnóstico precoce dos principais transtornos do comportamento na criança e
no adolescente para levantamento de informações práticas referentes às
primeiras manifestações clínicas. Neste estudo, é salientada a importância do
reconhecimento dos transtornos de comportamento na infância, especialmente
na fase pré-escolar ou no início da vida escolar, haja vista que intervenções
precoces favorecem melhor evolução, além de funcionarem como medida
preventiva para as dificuldades enfrentadas por crianças e suas famílias quanto
ao rendimento escolar e no convívio social. Estes autores destacam: os
transtornos invasivos do desenvolvimento, transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade, transtorno de ansiedade de separação, transtorno de
ansiedade generalizada, depressão, esquizofrenia, os principais transtornos
alimentares do adolescente (como a anorexia e a bulimia nervosa) e do uso e
abuso de substâncias psicoativas. Grillo e Silva (2004) preconizam como
intervenções precoces na população desta faixa etária a orientação e
esclarecimento aos pais sobre o prognóstico e, em alguns casos, a busca de
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
15/30
15
aconselhamento genético. Os autores ainda referem que as comorbidades
entre os transtornos sendo muito frequentes, a manifestação de uma delas
pode auxiliar no diagnóstico de outra.
Vianna et al (2009) também ressaltam que, quando os transtornos deansiedade estão presentes na infância ou na adolescência, verifica-se o
incremento na possibilidade do agravamento progressivo da morbidade ao
longo da vida. O reconhecimento correto dos sintomas nesta fase da vida
permite que profissionais da saúde e da educação direcionem suas ações para
promover cuidado adequado a essas pessoas.
Com relação à população idosa, em estudo sobre prevalência de
episódio depressivo maior em amostra de sujeitos octogenários residentes na
comunidade, Xavier et al (2001) compararam padrões de sono, função
cognitiva e frequência de outros transtornos psiquiátricos entre sujeitos
controles normais e sujeitos com depressão maior. Neste estudo, o transtorno
de ansiedade generalizada foi apontado como uma frequente comorbidade e
que leva à pior qualidade de vida.
Quanto ao diagnóstico diferencial, Mochcovitch et al (2010) esclarecem:
A depressão costuma cursar com humor entristecido e perda deprazer em atividades que anteriormente eram prazerosas, o quenormalmente não ocorre com pacientes com TAG. Além disso, ossintomas somáticos na depressão podem ser variáveis, isto é, podemapresentar-se com insônia ou hipersônia, retardo ou inquietaçãopsicomotores, apetite aumentado ou diminuído, enquanto o TAGapresenta sintomas somáticos de forma mais homogênea. Doençasendocrinológicas, como hipertireoidismo, hipoparatireoidismo,feocromocitoma, síndrome de Cushing, e doenças neurológicas,como crises parciais complexas, podem provocar sintomas deansiedade (p. 2).
Deste modo, uma avaliação clínica cuidadosa para o diagnóstico
diferencial para transtornos ansiosos de outros quadros clínicos permite uma
terapêutica específica e individualizada.
Em estudo multicêntrico realizado por Almeida et al (1992) foram
avaliados 6.470 indivíduos, nos quais prevaleciam os transtornos ansiosos
(17,6%), seguidos de transtornos fóbicos (16,7%). Estudando uma amostra da
cidade de São Paulo, Andrade et al. (2002) verificaram que, ao longo da vida,
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
16/30
16
na sua amostra de pesquisa 45,6% havia recebido ao menos um diagnóstico
psiquiátrico ao longo da vida, dentre os quais eram dependência ao tabaco
(25%), seguido por transtorno depressivo (18,5%) e transtornos ansiosos
(16,8%). Dentre os transtornos ansiosos destacaram-se as fobias (8,4%), o
transtorno de ansiedade generalizada (4,2%), transtorno de pânico (1,6%) e
transtorno obsessivo-compulsivo (0,3%).
Allgulander (2007), a partir da sua experiência clínica, discute sobre o
que os pacientes querem e necessitam saber sobre transtorno de ansiedade
generalizada: (i) embora demonstrem alívio ao receberem o diagnóstico, é
importante discutir com o paciente quais são os limites ente as reações de
ansiedade normais e dos diagnósticos psiquiátricos; (ii) aponta-se anecessidade de discutir sobre o melhor tratamento, seja psicofarmacológico ou
psicoterápico a partir das evidências de benefício; (iii) os pacientes solicitam
esclarecimento sobre os efeitos colaterais e interações medicamentosas, haja
vista a exposição dos pacientes a informações que podem dificultar sua adesão
ao tratamento, como a questão da dependência ou não às medicações; (iv) faz-
se necessário esclarecimento sobre o tempo de tratamento farmacológico; (v)
deve ser dada atenção aos subgrupos específicos com transtorno deansiedade generalizada e, por fim, (v) o acolhimento aos pacientes quanto à
estigmatização de pessoas com doenças mentais e às outras questões
preocupantes, como as crenças pessoais que possam interferir na adesão ao
tratamento e recuperação da doença (ALLGULANDER, 2007).
Por se tratar de um transtorno mental com alta incidência na população,
que era visto inicialmente como um transtorno leve, atualmente o TAG tem sido
tratado como uma doença crônica, associada à morbidade relativamente alta ecom elevados prejuízos individuais e sociais (ANDREATINI et al, 2001). Desta
maneira, a relevância deste estudo está em conhecer o que tem sido produzido
a respeito do tratamento do transtorno de ansiedade generalizada e se propõe
a ilustrar um panorama de atualização sobre as diferentes abordagens de
manejo clínico e tratamentos disponíveis.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
17/30
17
2 OBJETIVO
Verificar o que pesquisadores brasileiros publicaram sobre o transtorno
de ansiedade generalizada, quais os tratamentos disponíveis e os desafios que
este campo traz, a partir de uma revisão narrativa da literatura.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
18/30
18
3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratório de pesquisa bibliográfica na forma de
uma revisão narrativa da literatura.
Segundo Gonçalo et al (2012):
a revisão narrativa consiste na elaboração de uma ampla análisesobre um tema, em virtude de apresentar a discussão de dados à luzde uma teoria ou de um contexto, como também para integrar visõesde campos de pesquisa independentes (p. 105).
Para esta revisão narrativa, foi elaborada a seguinte pergunta
norteadora da pesquisa: quais as propostas de tratamento mais recentes e
eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada para a
população adulta no Brasil?
A coleta foi realizada na base de dados eletrônica da Biblioteca Virtual
de Saúde (BVS), que oferece cobertura de artigos publicados em revistas
indexadas nacionais e estrangeiras, a partir dos termos “transtorno de
ansiedade generalizada” AND tratamento, no período compreendido entre 2001
e 2014.
Definiu-se como critérios de inclusão: publicações de autores brasileiros
em periódicos nacionais ou internacionais, escritos em língua portuguesa,
inglesa ou espanhola, que respondam à pergunta norteadora desta pesquisa,
referindo-se a discussão sobre diagnóstico, tratamento do transtorno de
ansiedade generalizada em adultos, e que tivessem os textos completos
disponíveis na base de dados.
Como critérios de exclusão foram definidos: artigos escritos em outrosidiomas, que não respondiam à pergunta, ou seja, trabalhos de autores
estrangeiros que publicaram em periódicos brasileiros, os trabalhos sobre
manejo clínico de crianças e adolescentes ou idosos, os artigos repetidos, os
incompletos, os editoriais e as cartas.
Para delimitar o corpus desta pesquisa, foram necessárias três etapas
para a seleção do material. Foram encontrados 84 trabalhos, dos quais 60
foram considerados com potencial relevância na primeira etapa do estudo, a
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
19/30
19
partir de leitura exploratória conforme Gil (2006). A segunda etapa consistiu na
leitura seletiva (GIL, 2006), com a aplicação dos critérios de inclusão e de
exclusão, consistindo na eliminação de 39 trabalhos. Na terceira etapa desta
pesquisa foi realizada a leitura analítica e interpretativa (GIL, 2006) dos textos
restantes. O corpus final da pesquisa foi constituído por 21 publicações.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
20/30
20
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os 21 trabalhos foram compilados no Quadro 1 a partir dos seguintes
classificadores: nome dos autores, ano de publicação, nome do periódico, tipo
de trabalho e tema principal de que se trata.
Quanto ao ano de publicação, as produções selecionadas de acordo
com a pergunta da pesquisa datam de 2001 a 2013. Em ordem decrescente de
maior número de publicações encontrou-se: 2007 (n = 5), 2010 (n = 4), 2006 (n
= 3), 2008 (n = 2). Os demais anos (2001, 2005, 2009, 2011, 2012, 2013)
tiveram uma publicação em periódico indexado.
Foram encontrados 18 trabalhos em língua portuguesa e três em línguainglesa. As revistas com maior número de publicações foram: Revista Brasileira
de Psiquiatria (n = 6), Revista Brasileira de Medicina (n = 4), Arquivos de
Neuropsiquiatria (n = 3), Revista de Psiquiatria Clínica (n = 2), Jornal Brasileiro
de Psiquiatria (n = 2) e, com um artigo cada uma: Caderno de Saúde Pública
do Rio de Janeiro e Revista de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia
da Universidade de São Paulo.
O material encontrado foi classificado como: artigos de periódicos
científicos (n = 19), tese de doutorado (n = 1) e trabalho de conclusão de curso
de programa de aprimoramento profissional (n = 1).
Os principais componentes para tratamento definidos na atualidade são
o uso de medicamentos (ANDREATINI et al, 2001; MENEZES et al, 2007;
MOCHCOVITCH et al, 2010; RAMOS, 2006; SCHMITT et al, 2005;
TOMAZZONI, 2006) e/ou acompanhamento psicoterapêutico, especialmente
com a abordagem cognitivo-comportamental (AYER, 2008; MENEZES et al,
2007; MOCHCOVITCH et al, 2010). Também foram citadas técnicas de
controle de respiração e relaxamento físico como coadjuvantes no tratamento
do TAG (RAMOS, 2006).
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
21/30
21
Quadro 1: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Revisão narrativa da literatura
Ref Autor Ano Periódico Tipo de
publicação Tema principal
1. Almeida, M. S.; Nunes, M. A.;Camey, S.; Pinheiro, A. P.; Schmidt,M. I.
2012 Caderno de Saúde Pública,Rio de Janeiro
Artigo Estudo de prevalência de transtornos mentais na gestação e distribuição segundo variáveissociodemográficas.
2. Andreatini, R.; Boerngen-Lacerda, R.;Zorzeto Filho, D.
2001 Revista Brasileira dePsiquiatria
Artigo Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada.
3. Ayer, M. B. F. 2008 - TCC - PAP Revisão de literatura sobre transtorno de ansiedade generalizada dentro da Terapia CognitivoComportamental.
4. Barbosa, I. G.; Ferreira, R. de A.;Huget, R. B.; Rocha, F; L.; Salgado,J. V.; Teixeira, A. L.
2011 Jornal Brasileiro dePsiquiatria
Artigo Estudo de prevalência de comorbidades clínicas e psiquiátricas em amostra de pacientesbipolares tipo I.
5. Cantilino, A.; Zambaldi, C. F.;Sougey, E. B.; Rennó Jr, J.
2010 Revista de PsiquiatriaClínica
Artigo Revisão de literatura sobre transtornos psiquiátricos no período pós-parto.
6. Clavijo, M.; Carvalho, J. J.; Rios, M.;Oliveira, I. R. de.
2006 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo comparativo de prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes diabéticos tipo 2 enão-diabéticos.
7. Faustino, T. T.; Almeida, R. B. de; Andreatini, R.
2010 Revista Brasileira dePsiquiatria
Artigo Revisão de estudos clínicos controlados sobre a efetividade de plantas medicinais/fitoterápicos notranstorno de ansiedade generalizada.
8. Graeff, F. G. 2007 Revista Brasileira dePsiquiatria
Artigo Discussão sobre a ativação diferencial do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal no transtorno deansiedade generalizada e no transtorno de pânico.
9. Kummer, A.; Cardoso, F.; Teixeira, A.
L.
2010 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo de incidência de transtorno de ansiedade generalizada na doença de Parkinson e
propriedades psicométricas da Escala de Ansiedade de Hamilton (Ham-A).
10. Mathias, K. de V.; Mezzasalma, M. A.; Nardi, A. E.
2010 Revista de Psiquiatria
Clínica
Artigo Estudo de identificação da presença de transtorno de pânico em pacientes com queixas de
zumbido.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
22/30
22
Quadro 1: continuação11. Menezes, G. B.; Fontenelle, L. F.; Mululo,
S.; Versiani, M.2007 Revista Brasileira de
Psiquiatria Artigo Revisão narrativa dos aspectos relacionados à resistência do tratamento e estratégias
farmacológicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento.12. Mercante, J. P. P. 2007 - Tese de
DoutoradoEstudo de prevalência ao longo da vida e o impacto das cefaleias primárias em pacientes com esem transtorno de ansiedade generalizada
13. Mercante, J. P. P.; Bernik, M. A.;Zukerman-Guendler, V.; Zukerman, E.;Kuczynski, E.; Peres, M. F. P.
2007 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo sobre a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica e com e sem comorbidadespsiquiátricas.
14. Mochcovitch, M. D.; Crippa, J. A. de S.;Nardi, A. E.
2010 Revista Brasileira deMedicina
Artigo Discussão sobre diagnóstico e tratamento dos subtipos de transtorno de ansiedade mais frequentesna população.
15. Munaretti, C. L.; Terra, M. B. 2007 Jornal Brasileiro dePsiquiatria
Artigo Estudo sobre a presença de transtornos de ansiedade e tabagismo entre pacientes atendidos emambulatório de psiquiatria.
16. Penna, P. P.; Gil, C. 2006 Revista de Pós-Graduaçãoda Faculdade deOdontologia da Universidadede São Paulo
Artigo Estudo sobre a influência de aspectos psicossomáticos sobre a desordem crânio-mandibular (DCM).
17. Ramos, R. T. 2009 Revista Brasileira deMedicina
Artigo Revisão do quadro clínico e das estratégias gerais de tratamento farmacológico e psicoterapêuticodos diversos transtornos de ansiedade (transtorno de pânico, agorafobia, transtorno de ansiedadegeneralizada, fobia social, fobias específicas, transtorno de estresse pós-traumático e transtornoobsessivo-compulsivo).
18. Schmitt, R.; Gazalle, F. K.; Lima, M. S. de;Cunha, A.; Souza, J.; Kapczinski, F.
2005 Revista Brasileira dePsiquiatria
Artigo Revisão sistemática sobre estudos de eficácia dos antidepressivos para transtorno de ansiedadegeneralizada.
19. Tomazzoni, T. Z. 2013 Revista Brasileira deMedicina
Artigo Estudo sobre o uso de Escitalopram no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada.
20. Valença, A. M.; Falc o, R.; Freire, R. C.;Nascimento, I.; Nascentes, R.; Zin, W. A.;Nardi, A. E.
2006 Revista Brasileira dePsiquiatria
Artigo Estudo sobre relação entre a gravidade da asma e comorbidades com transtornos de ansiedade edepressão.
21. Valença, A. M.; Freire, R.; Santos, L. M.;Sena, I. M.; Campinho, J. L.; Neto, C. M.;Nardi, A. E.
2008 Revista Brasileira deMedicina
Artigo Estudo sobre a frequência de transtornos de ansiedade e de depressão em pacientes de serviço deambulatório hospitalar.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
23/30
23
Nas publicações selecionadas que discutem sobre o tratamento
farmacológico são apresentados o uso das seguintes classes de medicamentos
e sua eficácia: antidepressivos (tricíclicos, inibidores seletivos da receptação de
serotonina - ISRS, inibidores seletivos da receptação de serotonina e
noradrenalina - ISRSNA); benzodiazepínicos; ansiolíticos (buspirona);
betabloqueadores; anti-histamínicos; antipsicóticos atípicos (risperidona,
aripiprazole, olanzapina, ziprasidona) e anticonvulsivantes (topiramato, ácido
valproico).
Nesta revisão narrativa também se encontrou trabalhos que se referem
ao uso de fitoterápicos/plantas medicinais no tratamento da TAG. O extrato de
Piper methysticum, conhecido como kava-kava foi o fitoterápico mais estudado.
Outros estudos envolvendo Ginkgo biloba, Galphimia glauca, Matricaria recutita
(camomila), Passiflora incarnata e Valeriana officinalis também indicaram
potencial efeito ansiolítico (ANDREATINI et al, 2001; FAUSTINO et al, 2010).
Menezes et al (2007) discutem que, embora haja diversas medicações
eficazes para os transtornos de ansiedade disponíveis, um número significativo
de pacientes não responde adequadamente ao tratamento, permanecendo com
sintomas residuais clinicamente significativos. A partir da análise de outros
estudos, estes autores enumeram como fatores preditores de resistência ao
tratamento: (i) o grau de gravidade da doença; (ii) a presença de comorbidades
e de transtornos de personalidade; (iii) diagnóstico incorreto; (iv) uso
inadequado de antidepressivos; (v) não utilização de técnicas de terapia
cognitivo-comportamental.
Mochcovitch et al (2010) também destacam que, além da
farmacoterapia, a Terapia Cognitiva Comportamental apresenta excelentes
resultados demonstrados por diversos estudos clínicos, benefícios reforçados
por Ramos (2006).
Ayer (2008) citando Zamignani & Banaco (2005) refere que, ao se adotar
o tratamento comportamental como principal estratégia, em grande parte dos
casos o procedimento realizado é a exposição com prevenção de respostas.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
24/30
24
A autora continua:
Esta técnica consiste em expor o paciente, repetidas vezes e por umtempo prolongado, às situações que provocam desconforto ouansiedade, enquanto pede-se que ele emita resposta que sejam
incompatíveis com a de ansiedade. As exposições geralmente sãorealizadas de forma gradual, em escala do estímulo menos aversivopara o mais aversivo. É de grande importância ressaltar que o usodesta técnica não pode estar baseado somente no diagnósticopsiquiátrico, mas necessita de uma análise funcional bem elaboradaacerca das variáveis mantenedoras deste comportamento paragarantir a efetividade da técnica (AYER, 2008, p. 7-8).
Na revisão de literatura realizada por Ayer (2008) encontrou-se que as
principais técnicas comportamentais utilizadas pelos pesquisadores foram:
relaxamento progressivo, treino de habilidades sociais, automonitorização e
resolução de problemas, com destaque para a importância de se realizar o
follow-up com objetivo de avaliar os ganhos terapêuticos 12 meses após a
intervenção. Em artigos que analisaram a importância da qualidade dos
cuidados da atenção primária, detectou-se que a psicoterapia era subutilizada
neste nível de cuidado e neles se sugeria a implementação e melhoria na
qualidade dos programas voltados ao tratamento dos transtornos de
ansiedade, haja vista os resultados positivos das intervenções realizadas
nestes estudos.
Um aspecto importante abordado pelos trabalhos encontrados é do
transtorno de ansiedade generalizada como comorbidade de outros transtornos
psiquiátricos. Outras questões clínicas também são condições interferentes na
qualidade de vida desta população. Foram comorbidades estudadas: cefaleias
primárias (MERCANTE, 2007); enxaqueca crônica (MERCANTE et al, 2007);transtorno afetivo bipolar (BARBOSA et al, 2011); doença de Parkinson
(KUMMER, CARDOSO, TEIXEIRA, 2010); transtorno de pânico em pacientes
com queixa de zumbido (MATHIAS et al, 2010); relação entre transtornos de
ansiedade e tabagismo (MUNARETTI, TERRA, 2007); influência de aspectos
psicossomáticos relacionados com as desordens crânio mandibulares - DCM
(PENNA, GIL, 2006), relação entre a gravidade da asma e comorbidades com
transtornos de ansiedade e depressão (VALENÇA et al, 2006) e frequência de
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
25/30
25
transtornos de ansiedade e de depressão em pacientes atendidos em serviço
de ambulatório hospitalar (VALENÇA et al, 2008).
Em estudo realizado por Graeff (2007) constatou-se que, além das
diferenças na sintomatologia e na resposta farmacológica comparativa entre ostranstornos de ansiedade generalizada e de pânico, os hormônios de estresse
também são afetados de maneira distinta. O autor conclui que, enquanto a
ansiedade antecipatória e o TAG ativam tanto o eixo hipotálamo-pituitária-
adrenal quanto o simpático-adrenal, diferentemente do ataque de pânico, o
qual causa acentuada ativação simpática, pouco afetando o eixo hipotálamo-
pituitária-adrenal.
Com relação à diferença entre gêneros, as gestantes e puérperas se
destacam como subgrupos das mulheres que necessitam de atenção à saúde
mental pelos fatores de risco inerentes ao momento de vida. Em estudo
realizado por Almeida et al (2012) discute-se que é dada pouca importância à
saúde mental da gestante e enfatizados transtornos psicóticos no pós-parto,
embora as prevalências de transtornos mentais comuns sejam semelhantes na
gestação e no puerpério. Quando há diferenças, as maiores prevalências
ocorrem no primeiro período, o que torna essa fase crucial para o diagnóstico e
tratamento dos transtornos psiquiátricos, uma vez que se constituem como
importantes preditores de depressão pós-parto, de ansiedade pós-parto, de
desfechos obstétricos adversos, os quais podem influenciar desde o
desenvolvimento infantil até a adolescência.
Segundo Cantilino et al (2010) o puerpério, por sua vez, é considerado
uma das épocas mais vulneráveis para ocorrência de transtornos psiquiátricos.
Os transtornos mais prevalentes são: a disforia puerperal, a depressão pós-
parto e a psicose pós-parto, patologias que apresentam peculiaridades clínicas
e que merecem atenção especializada. A revisão bibliográfica realizada por
estes autores aponta que o transtorno de ansiedade generalizada se destaca
dentre os transtornos ansiosos que podem ser exacerbados ou precipitados no
pós-parto.
Por fim, como manejo dos transtornos de ansiedade resistentes,Menezes et al (2007) sugerem que se realizem mais estudos controlados para
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
26/30
26
que se verifique a eficácia das estratégias farmacológicas atualmente
preconizadas, sejam elas monoterápicas, de potencialização com associação
de diferentes classes de drogas ou relacionadas a abordagens de múltiplas
estratégias, nas quais as intervenções não medicamentosas ocorrem
concomitantemente ao uso dos fármacos, com a finalidade de que se obtenha
a melhor resposta no tratamento da TAG com menores prejuízos associados a
esse transtorno.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
27/30
27
5 CONCLUSÕES
De uma maneira geral, os autores encontrados discutem sobre aprescrição de medicações para o tratamento do TAG referem à importância da
avaliação do perfil de cada paciente e discussão com ele sobre as opções de
tratamento disponíveis. Os estudos encontrados ressaltam que a adesão ao
tratamento depende também do fornecimento de informações sobre os
possíveis efeitos colaterais, o tempo necessário para que se obtenha a
resposta terapêutica, bem como do acolhimento às demais questões
relacionadas ao uso de medicamentos.
A especificidade ou a generalidade de alguns sintomas presentes no
TAG pode levar ao superdiagnóstico (overdiagnosis) ou ao subdiagnóstico. É
imprescindível a investigação clínica para se descartar o diagnóstico
diferencial.
A eficácia do tratamento depende de ações conjuntas que visem ao
cuidado global do paciente. Nesta revisão houve pouca referência ao trabalho
multiprofissional: o transtorno de ansiedade generalizada é uma questão de
saúde complexa que necessita de integração da equipe para proporcionar
abordagem integral de cuidado, de maneira que o sujeito em sofrimento possa
acessar o serviço de saúde, apropriar-se do seu tratamento, prevenir agravos
decorrentes do TAG e promover melhora da sua qualidade de vida.
A maior parte da publicação de pesquisadores brasileiros se refere ao
tratamento medicamentoso e o tratamento não medicamentoso acaba sendoapenas citado por alguns trabalhos. Desta constatação, surge a necessidade
de se realizar novos estudos e de aprofundar a discussão sobre os tratamentos
disponíveis para o transtorno de ansiedade generalizado.
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
28/30
28
REFERÊNCIAS
ALLGULANDER, C. O que nossos pacientes querem e necessitam saber sobretranstorno de ansiedade generalizada? Rev Bras Psiquiatr , 29(2): p. 172-6,2007.
ALMEIDA FILHO, N.; MARI, J. J.; COUTINHO, E.; FRANÇA, J. F.;FERNANDES, J. G.; ANDREOLI, S. B. Estudo multicêntrico de morbidadepsiquiátrica em áreas urbanas brasileiras (Brasília, São Paulo, Porto Alegre).Revista ABPAPAL, 14: p. 93-104, 1992.
ALMEIDA, M. S. de; NUNES, M. A.; CAMEY, S.; PINHEIRO, A. P.; SCHMIDT,M. I. Transtornos mentais em uma amostra de gestantes da rede de atençãobásica de saúde no Sul do Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
28(2), p. 385-94, Feb. 2012 .
ANDRADE, L.; WALTERS, E. E.; GENTIL, V.; LAURENTI, R. Prevalence ofICD10 mental disorders in a catchment area in the city of Sao Paulo, Brazil.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 37(7): p. 316-25, 2002.
ANDREATINI, R.; BOERNGEN-LACERDA, R.; ZORZETO FILHO, D.Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada:perspectivas futuras. Rev Bras Psiquiatr ;23(4):233-42, 2001.
APA. Manual diagnostico e estatístico de transtornos mentais. DSM-IV. 4.
ed. Tradução Dayse Batista. Porto Alegre: Artmed, 1997.
_____. Manual diagnostico e estatístico de transtornos mentais. DSM-V. 5.ed. Tradução Dayse Batista. Porto Alegre: Artmed, 2013.
AYER, M. B. F. Transtorno de Ansiedade Generalizada: uma Revisão deLiteratura dentro da terapia cognitivo-comportamental. 2008. 39f. Monografia – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto daUniversidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.
BARBOSA, I. G.; FERREIRA, R. de A.; HUGET, R. B.; ROCHA, F; L.;SALGADO, J. V.; TEIXEIRA, A. L. Comorbidades clínicas e psiquiátricas empacientes com transtorno bipolar do tipo I. J Bras Psiquiatr ; 60(4): p. 271-6,2011.
BIBLIOTECA UNIVERSIDADE PAULISTA. GUIA de normalização paraapresentação de trabalhos acadêmicos da Universidade Paulista. SãoPaulo, 2012. Disponível em: . Acesso em: 20 de jan. de 2014.
CANTILINO, A.; ZAMBALDI, C. F.; SOUGEY, E. B.; RENNÓ Jr, J. Transtornos
psiquiátricos no pós-parto. Rev Psiq Clín; 37(6):278-84, 2010.
http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Bras%20Psiquiatrhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Bras%20Psiquiatrhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Bras%20Psiquiatrhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Bras%20Psiquiatr
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
29/30
29
CLAVIJO, M.; CARVALHO, J. J.; RIOS, M.; OLIVEIRA, I. R. de. Transtornospsiquiátricos em pacientes diabéticos tipo 2 em distrito docente assistencial deRio Branco – Acre. Arq Neuropsiquiatr ;64(3-B):807-13, 2006.
FAUSTINO, T. T.; ALMEIDA, R. B. de; ANDREATINI, R. Plantas medicinais notratamento do transtorno de ansiedade generalizada: uma revisão dos estudosclínicos controlados. Revista Brasileira de Psiquiatria; 32(4): p. 429-31, dez2010.
GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. São Paulo: Ed. Atlas,2006.
GONÇALO, C. DA S.; CASTRO, C. M. DE; BONON, M. M.; MORRA, P. M. R.DA; DAHDAL, A. B.; BATISTA, J. C.; HIRAYAMA, M. S.; PERES, S. M. DE P.;BARROS, N. F. DE. Planejamento e execução de revisões sistemáticas da
literatura. Brasília med; 49(2): p. 104-10, 2012.
GRAEFF, F. G. Ansiedade, pânico e o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal. RevBras Psiquiatr.; 29(Supl I): p. S3-6, 2007.
GRILO, E.; SILVA, R. J. M. da. Manifestações precoces dos transtornos docomportamento na criança e no adolescente. J Pediatr (Rio J); 80(2 Supl):p.S21-7, 2004.
KUMMER, A.; CARDOSO, F.; TEIXEIRA, A. L. Generalized anxiety disorderand the Hamilton Anxiety Rating Scale in Parkinson’s disease. ArqNeuropsiquiatr;68(4):495-501, 2010.
MANSUR, C. G.; CABRAL, S. de B.; SARTORELLI, M. do C. B.; LOPES, A. C.;MIGUEL F., E. C.; BERNIK, M. A.; MARCOLIN, M. A. Aplicação de estimulaçãomagnética transcraniana de repetição no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos de ansiedade. Rev. Psiq. Clín.; 31 (5): p. 257-61, 2004.
MATHIAS, K. DE V.; MEZZASALMA, M. A.; NARDI, A. E. Prevalência detranstorno de pânico em pacientes com zumbidos. Rev Psiq Clín.; 38(4): p.139-42, 2011.
MENEZES, G. B.; FONTENELLE, L. F.; MULULO, S.; VERSIANI, M.Resistência ao tratamento nos transtornos de ansiedade: fobia social,transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de pânico. Rev BrasPsiquiatr.;29(Supl II): p. S55-60, 2007.
MERCANTE, J. P. P. Comorbidade entre cefaleias primárias e transtornode ansiedade generalizada. Tese (doutorado). Faculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo. São Paulo, 2007.
MERCANTE, J. P. P.; BERNIK, M. A.; ZUKERMAN-GUENDLER, V.;
ZUKERMAN, E.; KUCZYNSKI, E.; PERES, M. F. P. Comorbidade psiquiátrica
8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura
30/30
30
diminui a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica. ArqNeuropsiquiatr ; 65(3-B): p. 880-4, 2007.
MOCHCOVITCH, M. D.; CRIPPA, J. A. de S.; NARDI, A. E. Transtornos deansiedade. RBM; 67(11), p.1-8, nov 2010.
MUNARETTI, C. L.; TERRA, M. B. Transtornos de ansiedade: um estudo deprevalência e comorbidade com tabagismo em um ambulatório de psiquiatria. JBras Psiquiatr; 56(2): p. 108-15, 2007.
ORNELAS MAIA, A. C. C. de; BRAGA, A. A.; NUNES, C. A.; NARDI, A. E.;SILVA, A. C. Transdiagnostic treatment using a unified protocol: application forpatients with a range of comorbit mood and anxiety disorders. TrendsPsychiatry Psychother .;35(2), p. 134-40, 2010.
PENNA, P. P.; GIL, C. Estudo de um dos aspectos psicossomáticosrelacionados com as desordens craniomandibulares. RPG Rev Pós Grad;
13(2): p. 181-5, 2006.
RAMOS, R. T. Transtornos de ansiedade. RBM; 66(11), p. 1-8, nov. 2009.
SCHMITT, R.; GAZALLE, F. K.; LIMA, M. S. de; CUNHA, A.; SOUZA, J.;KAPCZINSKI, F. The efficacy of antidepressants for generalized anxietydisorder: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Psiquiatr .;27(1): p.18-24, 2005.
TOMAZZONI, T. Z. Escitalopram no tratamento do transtorno de ansiedadegeneralizada (TAG). RBM; 70(5): p. 29-31, nov 2013.
VALENÇA, A. M.; FALCÃO, R.; FREIRE, R. C.; NASCIMENTO, I.;NASCENTES, R.; ZIN, W. A.; NARDI, A. E. The relationship between theseverity of asthma and comorbidites with anxiety and depressive disorders. RevBras Psiquiatr .; 28(3): p. 206-8, set 2006.
VALENÇA, A. M.; FREIRE, R.; SANTOS, L. M.; SENA, I. M.; CAMPINHO, J. L.;NETO, C. M.; NARDI, A. E. Transtornos de ansiedade e depressão empacientes de ambulatório de clínica médica. Rev Bras Med; 65(supl 2), set2008.
VIANNA, R. R. A. B; CAMPOS, A. A.; LANDEIRA- FERNANDEZ, J.Transtornos de ansiedade na infância e adolescência: uma revisão. RevistaBrasileira de Terapias Cognitivas; 5(1): p. 46-61, 2009.
XAVIER, F. M. F.; FERRAZ, M. P. T.; BERTOLLUCCI, P.; POYARES, D.;MORIGUCHI, E. H. Episódio depressivo maior, prevalência e impacto sobrequalidade de vida, sono e cognição em octogenários. Rev Bras Psiquiatr ;23(2): p. 62-70, 2001.
Top Related