Tratamento da Obesidade
Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia
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ObesidadeConceitos Gerais
Quem é obeso?• Peso normal: proporção saudável do peso
para altura• IMC= índice de massa corporal (peso kg/
altura x altura m)– Exemplo: peso= 65 kg
altura= 1,75mIMC= 65 / 1,75 x 1,75 # IMC= 21,22
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ObesidadeConceitos Gerais II
Mulheres Homens• Abaixo da média < 19 < 20• Normal 19 - 24,9 20-25,9• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9• Obesidade 30-39,9 30-39,9• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais mórbida
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Importância do ConceitoObesidade X Estética
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Obesidade - IMC
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ObesidadeDistribuição de Gordura
• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).
• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco
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Obesidade: Doença crônica
Obesidade é uma doença crônica:
• É um problema de saúde que requer acompanhamento constante por período de anos ou décadas (WHO, 2003).
• Está associada a outras doenças, como fator de risco ou como fator agravante.
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Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação
NASH (Nonalcoholic fatty liver NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose
Doença CardiovascularDoença Cardiovascular
DiabetesDiabetes
DislipidemiaDislipidemia
HipertensãoHipertensão
Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior
Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose
ColelitíaseColelitíase
CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata
Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela
GotaGota
Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão
AVCAVC
Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico
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Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e
hiperinsulinemia;• Alteração do controle
glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.
Doença Cardiovascular
10
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Tercil (Cintura/quadril)
Distribuição abdominal da gordura e risco de D. Cardiovascular
The Iowa Women’s Health Study
Folsom et al. Arch Intern Med 2000;160:2117.
Ris
co r
ela
tivo
IMC Tercil2 13
32
1
11
0
5
10
15
Mortalidade por D. Cardiovascular na Síndrome Metabólica
Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.
Ris
co A
cum
ula
do
(%
)
0 2 6 8 12Anos de seguimento
SIMSIMSíndrome
Metabólica
NÃONÃO
Mortalidade por D. Cardiovascular Risco Relativo 3,55
4 10
12
Síndrome MetabólicaImpacto na mortalidade em geral
0
5
10
15
20
25
Mortalidade geral Mortalidadecardiovascular
Índ
ice
(%)
SEM síndrome metabólica
COM síndrome metabólica
*
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.
*P < 0,001
*
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Benefícios da Perda de Peso
• Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma série de doenças, principalmente para doença cardiovascular;
• A perda de peso: controle da pressão arterial, diminuir os níveis glicêmicos e melhorar o perfil lipídico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.
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Impacto da perda de peso 5%
perda de peso5% a 10%
perda de peso
HbA1c
Pressão Arterial
Colesterol total
HDL Colesterol
Triglicérides
1. Wing RR et al. Arch Intern Med. 1987;147:1749-1753. 2. Mertens IL, Van Gaal LF. Obes
Res. 2000;8:270-278. 3. Blackburn G. Obes Res. 1995;3 (Suppl 2):211S-216S. 4. Ditschunheit
HH et al. Eur J Clin Nutr. 2002;56:264-270.
1
2
3
3
1
2
3
3
4
15
0
10
20
30
40
Perda de peso modesta previne DM
Diabetes Prevention Program Research Group. N Eng J Med 2002;346:393. Copyright © 2002. Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Inc
idê
nc
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cum
ula
da
de
Dia
be
tes
(%)
0Anos
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
Placebo
Lifestyle
16
-8-6-4-20246
Relação entre peso e pressão arterial: Trials of Hypertension Prevention II
Ch
ang
e in
Blo
od
Pre
ssu
re (
mm
H
g)
Stevens et al. Ann Intern Med 2001;134:1.
1 2 3 4 5
-10
-5
0
5
10
Ch
ange
in W
eigh
t (k
g)
Quintile of Weight Change
1 2 3 4 5
Diastolic Systolic
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Tratamento da Obesidade: Causas
• Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.
• Etiologia multifatorial – Componentes:
sociais, comportamentais,culturais, psicológicos, metabólicos genéticos.
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Tratamento da Obesidade:Causas
Aumento na incidência e
prevalência:
Transição demográfica;
Padrões de consumo e
de comportamento
sedentarismo
X
alimentação altamente
calórica mais barata
19
20
Epidemia de Obesidade no Mundo
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Tratamento da Obesidade
Ingestão Calórica
Gasto de Energia
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Tratamento da Obesidade
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Tratamento da Obesidade – Dietas Populares e Modismo
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Tratamento da Obesidade - Dieta
• ABC alimentar: horários, antecedentes, comportamento alimentar e conseqüências;
• Educação Nutricional:– Pirâmide Alimentar -variedade,
moderação, equilíbrio;– Dieta:
• Perda de peso progressiva e realista;
• Reeducação alimentar para hábito alimentar saudável e dieta balanceada: utilização prática da pirâmide.
25
Dieta
26
Mudanças de comportamento significativas na perda de peso e
manutenção a longo prazoNational Weight Control Registry Data
• Auto-monitorização:– Dieta: criar o hábito de anotar tudo o que ingere diariamente,
prestar atenção nas quantidades e tentar modificar o hábito de acordo com o que é aprendido no Grupo
– Peso: pesar-se >1 x/semana• Dieta hipocalórica, e com pouca gordura:
– Média do total de calorias: 1300-1400 kcal/d– % de gordura da dieta: 20%-25%
• Tomar café da manhã diariamente• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana
(ex: caminhar 30-60 min/dia)
Klem et al. Am J Clin Nutr 1997;66:239. McGuire et al.Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22:572.
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Auto-Monitorização:Diário Alimentar
Horário O que comeu? LugarComo estava se
sentindo?
9:15 h 1 xícara de Café com açúcar Quarto Neutra
10:15 h 1 Pãozinho com margarina No carro Com muita pressa
15:30 h 12 Cookies No trabalho Sem perceber, estressada
18:30 h
1 pedaço de frango frito, 4 colheres (sopa) de arroz e 1 concha de feijão1 copo de suco de uva
Na cozinha Muita fome
20:30 h 1 iogurte Na sala Falta do que fazer
28
-35-30-25-20-15-10
-505
10
Auto-monitorização: Adesão ao diário alimentar e perda de peso num programa de 18 semanas
1Indice de auto-monitorização
(Quartis)
2 3 4
P = 0.01
Baker and Kirschenbaum. Behav Ther 1993;24:377. Copyright 1993 by the Association for Advancement of Behavior Therapy. Reprinted with permission of the publisher.
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Tratamento da Obesidade –Atividade Física
• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana (ex: caminhar 30-60 min/dia)
• Apoio social;• Técnicas de
relaxamento e de controle do estresse.
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Tratamento da Obesidade –Atividade Física
Obesidade Mórbida – Cirurgia Bariátrica
• Indicação clínica:– IMC> 40 ou >35 com
patologia clínica grave– Tentativa de emagrecimento
clínica bem orientada sem sucesso
• Orientação cuidadosa do paciente quanto à vida no pós operatório
• Acompanhamento psicológico no pré e pós operatório
• Depressão, ansiedade não são contra-indicações.
NICE guidelines 2002
• Idade >18
• IMC >39 or >34 com doenças associadas
• Todas as intervenções clínicas adequadas
foram tentadas e falharam
• Em condições cirúrgicas
• Entendimento e aceitação da necessidade
de acompanhamento para toda a vida.
NICE clinical guidance
• Todas as tentativas clínicas adequadas de perda peso
foram tentadas e falharam em atingir ou manter
perda de peso por pelo menos 6 meses.
• O paciente esteve recebendo ou irá receber
acompanhamento num centro multidisciplinar
especializado em obesidade.
• A cirurgia bariátrica é recomendada como primeira
opção terapêutica para pacientes adultos com IMC >
50 kg/m2, quando houver condição cirúrgica.
Cirurgia Bariátrica
• Restrictiva– Banda Gástrica– Bypass gástrico (Capella)
• Disabsortiva– Derivação Biliopancreática (Scopinaro)– Derivação Bilipancreática com Duodenal Switch
(Heiss)
• Combinada– Roux-en-Y gastric bypass
Capella
Scopinaro
Banda gástrica
Futuro?
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