“Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas”
Sustancias que alteran el estado del animo o comportamiento.
Enfermedades inducidas por sustancias. Efecto secundario de una medicación.
Definición
Trastornos relacionados con el alcohol. Trastornos relacionados con anfetaminas Trastornos relacionados con cafeína Trastornos relacionados con Cannabis Trastornos relacionados con Cocaína Trastornos relacionados con Alucinógenos Trastornos relacionados con Inhalantes Trastornos relacionados con Opiáceos Trastornos relacionados con Nicotina Trastornos relacionados con Fenciclidina Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos. Trastornos relacionados con varias sustancias Trastornos relacionados con otras sustancias.
Clasificación de DSM IV
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro de tres o mas de los siguientes:
◦ Tolerancia: Necesidad de Cantidades mayores para conseguir la intoxicación El efecto de las mismas cantidades disminuye.
◦ Abstinencia: Sd. De Abstinencia Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia La sustancia e tomada en cantidades mayores Existe el deseo infructuoso de dejar el consumo de la
sustancia
Criterios de Dependencia:
Se dedica mucho tiempo en la obtención de la sustancia.
Reducción de actividades sociales, laborales y recreativas debida al consumo.
Se continua tomando la sustancia a pesar del conocimiento de los efectos.
Criterios de Dependencia:
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro de uno o mas de los siguientes:
◦ Consumo recurrente de sustancias conlleva incumplimiento de obligaciones
◦ Consumo recurrente de sustancias en situaciones peligrosas
◦ Problemas legales repetidos relacionados con la sustancias
◦ Consumo continuado de la sustancia a pesar de los efectos negativos
Criterios de Abuso
Remisión Total Temprana: Si no se cumplen criterios de dependencia o abuso durante 1-12 meses.
Remisión parcial temprana: si se han cumplido entre 1-12 meses uno o mas criterios de dependencia o abuso.
Especificadores de Dependencia
Remisión Total sostenida: Si no se cumplen ninguno de los criterios de dependencia o abuso en 12 meses.
Remisión parcial sostenida: Si no se cumplen todos los criterios para la dependencia o abuso durante 12 meses
Especificadores de Dependencia
Abuso y Dependencia de Alcohol
Sustancia psicoactiva mas consumida a nivel mundial.
100,000 muertes / año. 150,000 incapacitados /año Regiones rurales y menor nivel educativo. Altos niveles de disfuncionalidad familiar.
Alcohol
Activa Inhibidores de GABA, Inhibe sistemas excitatorios NMDA, Potencia actividad de serotonina, estimula receptores opiáceos.
Se absorbe en intestino delgado y metaboliza en hígado por la Alcohol Deshidrogenasa
Implicado en Cáncer boca, laringe, esófago, estomago, hígado y páncreas.
Disuelve mucosa gástrica provocando gastritis y hemorragia.
Hígado Graso.
Reduce la cuenta leucocitaria afectando la respuesta inmunitaria corporal
Afecta los niveles de testosterona y produce atrofia testicular así como afectar el deseo sexual.
Efectos de Alcohol
Vulnerabilidad Biologica. Experiencia Infantil. Actitudes Parentales. Politicas sociales. Cultura.
Causas de Alcoholismo
Ansiedad, Depresión Trastornos de Personalidad.
Comorbilidades
Tipo A: Inicio mas tardio Menos indicadores de vulnerabilidad Menor alteracion psiquiatrica Mejor pronostico.
Tipo B: Inicio mas temprano Progresión rápida Vulnerabilidad infantil y familiar Mayor gravedad de síntomas Peor pronostico
Tipos de Alcoholismo
Sd. Alcohólico Fetal:◦ Retraso en el crecimiento.◦ Características anormales en cara cabeza
Alcohol y Embarazo
• Enlentece Metabolismo y aumenta niveles sanguíneos: Anticoagulantes orales y Fenitoina
Efecto disulfiram: ◦ Hipoglicemicos orales, griseofulvina,
metronidazol, hidrocloruro de quinacrina.
Alcohol y Fármacos
Gamma Glutamiltransferasa: Alcoholismo cronico.
AST Y ALT: Consumo excesivo de Alcohol.
Laboratorio
Palmas de manos rojasSurcos en pielCicatricesArañas vascularesEritemaQuemadura de cigarrillosMala higiene dentalIctericiaHepatomegaliaDolor abdominalSensibilidad reducida Debilidad muscular
Características Clínicas
Deterioro de Función Motora Deficiente control muscular Habla farfullante ataxia, Enlentecimiento de pensamiento,
concentración, razonamiento y atención.
Características Clínicas
Encefalopatía repentina, ataxia a tronco, oftalmología y confusión mental.
Psicosis Korsakoff: Amnesia anterograda.
Trastorno Amnésico por Sustancias (Wernicke-Korsakoff).
Temblor brusco generalizado frecuencia rápida.
Elevación de TA. Taquicardia. Sudoración. Nausea, Vomito. Ansiedad. Alucinaciones táctiles. Alteraciones del sueño.
Abstinencia por Alcohol
Confusión Desorientación Conciencia fluctuante u obnubilada Duración hasta 4-5 semanas.
Delirium por Abstinencia
Evitar Alcohol. Orientación. No enjuiciar la conducta del paciente. Suplementar con Vit. B 12, tiamina, acido
fólico y adecuada nutrición.
Tratamiento
Benzodiacepinas por sus propiedades anticonvulsivas y prevención de delirium tremens.
Crisis convulsiva por abstinencia indicado Sulfato de Magnesio 1g c/6 hrs x 2 días.
Trastorno psicótico: Haloperidol 2-5 mg c/ 12 hrs.
Sd. Wernicke-Korsakoff: Tiamina 100 mg.
Tratamiento
Terapia Motivacional Consejo Advertencias Medicas. Evaluación y tx de Familia Alcohólica. Naltrexona reduce recaídas.
Rehabilitación
Abuso y Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o
Ansiolíticos
Benzodiacepinas son útiles en el tratamiento de insomnio y terapia de ansiedad.
Se puede desarrollar tolerancia con altas dosis de este grupo de medicamentos sin presentar alteración conductual.
Déficit de memoria, concentración, coordinación motora y rapidez
Características
Sedantes con Tolerancia cruzada para prevenir abstinencia.
Ir disminuyendo en un 10% / día la dosis de benzodiacepinas en un lapso de 3-4 días.
Tratamiento
Dependencia a Opiáceos
Euforia Constricción pupilar Disminución de motilidad gastrointestinal Sedación Habla farfullante Deterioro de capacidad atención y memoria
Características Clínicas
Abstinencia: 10 hrs después del ultimo contacto: Ansiedad Disforia Sudoración Rinorrea Lagrimeo Midriasis Pilo erección Hipertensión Taquicardia Alt. En sueño
Síntomas graves: Escalofríos, dolor abdominal, perdida de peso, diarrea
Características Clínicas
Existe un inicio en el abuso de sustancias psicoactivas desde la adolescencia:
Tabaco Alcohol, Marihuana Sedantes Cocaína Opiáceos
Opiáceos tienen la propiedad de calmantes y alivian sentimientos de culpabilidad y / o baja tolerancia a la frustración.
Factores Psicosociales
Coexistencia de otros trastornos psiquiátricos asociados a Opiáceos.
Depresión, Personalidad antisocial, Trastornos de Personalidad.
Comorbilidades
Terapia Social(Comunidades Terapéuticas, Narcóticos Anónimos, psicoterapia)
Rehabilitación psicosocial. Farmacológico: Sustitución o Mantenimiento
Naloxona 0.4 mg en sobredosis de opiáceos Metadona Buprenofina Clonidina
Tratamiento
Clonidina: supresor no opiáceo de síntomas de abstinencia.
Reduce la actividad locus coerulus.
0.1-0.3 mg c/8hrs x 3 a 5 días
Tratamiento
Naltrexona: Bloquea receptores de opiáceos.
25-50 mg7 día x 5 a 10 días.
100- 150 mg tres veces/ semana
Tratamiento
Cocaína
Planta Erytroxylon coca.
Propiedades analgésicas y de vitaminas
Uso para glaucoma
Cocaína
Intoxicación:◦ Consumo reciente de la sustancia.◦ Euforia, hiperalerta, grandiosidad, deterioro en la
capacidad de juicio.◦ Taquicardia, bradicardia, dilatación pupilar,
elevación o disminución de la tensión arterial, sudoracion o escalofríos, nausea, vomito, perdida de peso, dolor torácico, arritmias cardiacas, convulsiones
Características Clínicas
• Taquicardia, bradicardia• Dilatación pupilar• Elevación o disminución de la tensión arterial• Sudoración o escalofríos• Nausea, vomito• Perdida de peso• Dolor torácico• Arritmias cardiacas• Convulsiones
Signos de Intoxicación
Fase 1: Disforia, depresión, anhedonia, insomnio, irritabilidad, deseo de consumir cocaína.
Fase 2: irritabilidad, ansiedad, disminución de placer.
Abstinencia
Necrosis de Tabique nasal Malnutrición Entumecimiento oral Perdida de peso. Endocarditis Septicemia VIH Hepatitis B Embolia pulmonar
Secuelas Medicas
Abuso de sustancias Depresión Trastorno de Déficit de Atención e
Hiperactividad
Comorbilidades
Psicológico Farmacológico
◦ Antagonistas.◦ Agentes aversivos.◦ Fármacos para trastornos psiquiátricos.◦ Fármacos para estados de cocaína.
Tratamiento
Haloperidol (Bloqueador de Dopamina).
Imipramina y amitriptilina (Bloq. Serotonina)
Desipramina y Nortriptilina (Bloq Noradrenalina).
Estimulantes similares a Cocaína.◦ Taquicardia,◦ Presión Arterial Elevada◦ Dilatación pupilar◦ Agitación◦ Euforia◦ Locuacidad ◦ Hipervigilancia
Anfetaminas
Bloquean recaptura de serotonina, noradrenalina y dopamina.
Se utilizan para perder peso, potenciar energia.
ANFETAMINAS
Consumo reciente de Anfetaminas.
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva cambios de estado de animo como euforia, sociabilidad, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tension, colera, deterioro capacidad de juicio.
Dos o mas:◦ Taquicardia◦ Bradicardia◦ Dilatacion pupilar◦ Ta elevada◦ Sudoracion o escalosfrios◦ Nausea, vomito,◦ Debilidad muscular, depresion respiratorio◦ Confusion, crisis comiciales.
Criterios Diagnósticos
Anestésico .
La forma más común de administración es fumar cigarrillos de marihuana mezclados
con fenciclidina.
Conjunción con el abuso de múltiples sustancias.
Fenciclidina
Afectos emocionales volátiles. Euforia intensa Ansiedad Conducta agresiva anormal.
Características Clínicas
Rigidez muscular, ataxia. Insuficiencia Renal. Dilatación pupilar y el nistagmo vertical. Déficit neuropsicológicos.
Características Clínicas
Diacepam es el tratamiento de primera elección.
Antipsicóticos Cloruro amónico Acido ascórbico
Tratamiento
Alucinógenos
LSD
3,4-metilenodioxianfetamina (MDA).
3,4 metilenodioximetanfetamina (MDMA).
Efectos Secundario Parkinsoniano.
Cambios en la percepción. Cambios perceptuales en tiempo y espacio
y en la imagen corporal. Las ideas delirantes y las
seudoalucinaciones, preferentemente visuales, suelen
predominar Los flashbacks son experiencias
relacionadas con las sustancias
Características Clínicas
Taquicardia Dilatación Pupilar Sudoración.
Cuadro de Intoxicación
Ambiente con mínima estimulación.
Diacepam.
Antipsicoticos de forma ocasional.
Tratamiento
CANNABIS
Llamado Marihuana 9-Tetrahoidrocannabinol (psicoactivo).
Intoxicación por Cannabis Delirium por intoxicación por Cannabis Trastorno Psicótico por Cannabis
Cannabis
Efecto a los 10- 30 minutos
◦ Enlentecimiento del tiempo.◦ Aumento del apetito.◦ Sed.◦ Sensación vivida del color. Sonidos, gustos y texturas.◦ Euforia.◦ Aumento de introspección.◦ Relajación extrema.◦ Aumento el deseo sexual.◦ Ilusiones.◦ Alucinaciones.
Características Clínicas
Problemas propios de la adolescencia.
La marihuana es la llave de acceso a otras drogas ilícitas.
Efectos menos alarmantes.
Antisociales.
Evitar Nausea y vómitos.
Glaucoma
Broncodilatadores
Anticonvulsivos
Usos de Cannabis
Ansiolíticos Neurolépticos
Abstinencia Evaluación escolar y familiar Evitar puntos de riesgo Terapia familiar Terapia de grupo
Tratamiento
NICOTINA
Múltiples implicaciones en área de salud.
Influencia de amigos, padres y otras sustancias.
Múltiples recaídas (opiáceos)
Falta de apoyo social, ansiedad, inadaptación, falta de confianza (Falla en el tratamiento)
Nicotina
Nausea Salivación Dolor abdominal Vomito Diarrea Cefalea Vértigo Diaforesis Falta de concentración, atención y
taquicardia.
Características Clínicas
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Hipertensión Arterial.
Neoplasia Oral.
Cáncer de Pulmón.
Secuelas
Cognitivo
Conductual
Educacional
Autoayuda
Farmacológico
Tratamiento
Inhalantes
Adolescentes 13-15 años.
Nivel socioeconómico bajo.
Pintura, pegamentos, gasolina, quitaesmaltes, limpiadores, adhesivos, solventes
Características
Agresividad.
Violencia.
Conducta antisocial.
Psicosis.
Déficit en el juicio y raciocinio.
Clínica
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