Transtornos Ansiosos refratários ao tratamento
Ygor Arzeno FerrãoCentro Universitário Metodista IPA
Hospital materno-Infantil Presidente Vargas
Quando consideramos um paciente refratário ao tratamento???
O que fazer quando um paciente é considerado refratário aos
tratamentos convencionais???
Paciente com TAnsRefratário
$
Por que o paciente refratário merece atenção especial?
Características clínicas = pistas => decisão terapêutica, maiores investimentos de saúde pública.
Tratamento dos T.Ansiedade- Fármacos
- ISRS- BZD- Outros
- Psicoterapias- TCC- Grupo- Outras
- Outros
- 20 a 40% não respondemTAns
R
Conceitos de Refratariedade
Relativos = resistência Absolutos = refratariedade
Refratário x
ResistenteResistentes =
pacientes que se submetem a um
ensaio com alguma terapia de primeira
linha, mas sem obter resposta satisfatória.
(Dr. Michael Jenike)
“Refratários” seriam aqueles que
não respondem adequadamente a
exaustivos tratamentos
administrados de maneira adequada.
T. AnsiedadeResistente x Refratário
FalsoR
FalsoR
R
(Rauch e jenike, 1993)
Diagnóstico Incorreto• “Modismos”
Escolha correta dos fármacos•Qualidade dos Fármacos
Dose adequada dos fármacos•Dose máxima recomendada x tolerada
Tempo adequado de uso dos fármacos Disponibilidade do Tratamento Condições do paciente•Absorção•Metabolismo Hepático•Predisposição genética•CYP, COMT
•Engajamento•Comorbidades
Despreparo dos terapeutas
Causas de Refratariedade
Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade
Teoria unificada do TOC(José Yaryura-Tobias)
Frontal
Occipital
ESTACÕES
Passageiros = Sintomas
Disponibilidade Não engajamento Acomodação Familiar Idéias/crenças supervalorizadas Crítica pobre Comorbidades
- Eixo IDepressão
- Eixo IIT. PersonalidadeRetardo Mental
- Eixo IIIHipotireoidismo
Causas para Refratariedade a TCC
Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade
Importância de estudar Refratariedade
Freqüência Pistas para tratamento Pistas para Programas de Saúde Fatores preditivos Fatores Genéticos
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