Tônus Alto para sustentação antigravitacional ; Baixo para permitir a realização do movimento; Sinergismo entre agonistas e antagonistas” .
Distúrbios do movimento e da postura.
Des. NormalDes. Normal Des. AnormalDes. AnormalPadrões primitivos + tônus normalPadrões primitivos + tônus normal Padrões Primitivos + tônus Padrões Primitivos + tônus
anormalanormal
Dim. P. Prim. + MRPDim. P. Prim. + MRP P. prim. + p. Pat. + dispersão P. prim. + p. Pat. + dispersão posturalpostural
MovimentoMovimento P.Prim.+P.Pat.+dispersão + P.Prim.+P.Pat.+dispersão + mov. anormalmov. anormal
Desenvolvimento Motor
Padrão Patológico: é o padrão que não aparece em uma criança normal, ocorre com a AD, RE dos membros e FL de cotovelo. O patológico pode servir padrão primitivo que evolui por falta de movimentação.
“ Os reflexos primitivos que atuam como causadores de padrões patológicos”.
“ Padrão Primitivo: não importa a idade mais se está no se desenvolvimento normal sempre é primitivo” .
Encefalopatia Crônica Não ProgressivaParalisia Cerebral
Paralisia Cerebral “ É uma lesão no encéfalo imaturo persistente, não progressiva porém variável, que afeta o tônus, a postura e o movimento”.
“ Essa lesão ocorre na fase de mielinização do SNC (por volta de 2 anos). Pode afetar além do Sistema motor, outras funções: visão, audição, linguagem e cognitivo “.
Etiologia / Causas do P.C.•Pré-natais
genética / hereditária circulatórias
má circulação intra uterina eclâmpsia hemorragias com ameaça de aborto
desprendimento prematuro da placenta má posição do cordão umbilical metabólicos (diabetes, desnutrição) tóxicos (remédios, drogas) RX, irradiação (mal formação congênita) infecções (toxoplasma, rubéola, HIV) – TORSCHA
•Peri-natais
partos distócitos
Asfixia
hemorragias intra craniana
prematuridade / baixo peso
infecções contraídas no canal do parto
ictéricia grave)
•Pós-natais
TCE
processos vasculares
Eplepsias
afogamentos
Desnutrição
AIDS
Distúrbios associados
alterações visuaisvisual subnormalestrabismo (convergente / divergente)nistagmo (tremor dos olhos)
deficiência auditiva
distúrbios da linguagem
crises convulsiva
alterações comportamentais
deficiência mental em vários níveis
distúrbios na alimentação (disfagia)
distúrbios respiratórios
Diagnóstico
•Clínico
- DNPM de acordo com a faixa etária- reflexo patológico- alterações tônicas - sinais de liberação piramidal
* exames complementares- EEG- tomografia computadorizada - RNM- líquor
Diagnóstico Médico – nome da patologia
Diagnóstico Fisioterapêutico - sequela motora
Diagnóstico
Classificação
1) Quanto à topografia
Tetraparético 2 MMSS2MMII
70%
Diparético 2 MMSS 2 MMII +
20 %
Hemiparético 1 MS1MI
8%
triparético 1 MS2 MMII
1%
paraparético 2 MMII 0,35%
Dupla hemiparesia 1 hemicorpo FL MS MI1 hemicorpo EXT MS MI
0,25
Classificação
1) Quanto ao Tônus
ESPÁTICO
COREO ATETÓIDE
SÍNDROME DISTÔNICO
HIPOTÔNIA
HIPERTÔNIA
ATETÓIDE(flutuante)
ATÁXICO
NORMOTONIA
SÍNDROME HIPOTÔNICA
Quadro clínico
Hemiparesia
- diagnóstico precoce é facilitado pela assimetria- há dificuldade em desenvolver as reações protetoras-hiperativo, -negligência do lado lesado -atraso no DNPM- em ortostatismo descarrega pouco peso no MMII afetado- marcha, padrão extensor-bom prognóstico de marcha, fala e capacidade intelectual podem estar comprometidos, pode apresentar a epilepsia
-apresenta espasticidade
-sensação de linha média
-criança gira sobre o lado não afetado
-grande dificuldade em prono
-dificuldade na transferência de peso : sentado coloca todo o peso sobre o lado não afetado
-arrasta-se usando o lado são
-difícil passar para gato
- difícil padrão de dissociação do engatinhar
-dificuldade de concentração
-QI bom
-padrão inadequado:-MS Padrão flexor-MI Padrão extensor
- sensibilidade alterada afetado:- esquema corporal- orientação espacial
- Síndrome do não uso
Diparesia
-diagnóstico precoce difícil
-atraso no DM (tronco e MMII)
-Padrão patológico extensor MMII
-o rolar será em bloco com impulso dos MMSS
- em prono arrasta tracionando-se com MMSS
-sentará geralmente a partir de prono em "W“
-apresenta o engatinhar em "coelho" fazendo uso de RTCS
-em ortostatismo se manterá com ajuda dos MMSS
-a marcha acontece de qualquer maneira “padrão em tesoura”
- prognóstico de marcha dependerá da função de tronco e MMSS
-muito ligada a prematuridade
-MMSS mais afetado que MMII
-dificuldade de FL da coxofemoral
-cifose compensatória
-crianças inseguras
- limitação nas reações de equilíbrio
Diparesia
-cifose compensatória- crianças inseguras- estrabismo- passam de supino para prono em bloco- usam o RTCS e sentam entre os calcanhares- de gato: anteversão pélvica
joelhos fletidos dorsiflexão de tornozelos eversão dos pés
- de joelhos: aumento da lordose dorsiflexão de tornozelos
- falta de controle de quadril
Diparesia
Tetraparesia
-diagnóstico é precoce
-prognóstico depende -do grau de espasticidade -flutuação de tônus
-reflexos tônicos exacerbados
-epilepsias e dificuldade mentais, visuais e auditivas
-deformidades precoces nos membros e na coluna
- prognóstico de marcha é reservado
PC hipotonico
Ocorrência rara / Transitória
Pouca movimentação
Frouxidão ligamentar
Posturas Típicas ( Floopy )
Fraqueza muscular acentiuada
ROTs diminuídos
P.C. Atetóide- tônus - flutuante- área da lesão - núcleo da base- a flutuação do tônus varia de acordo com a gravidade- sinais clínicos
- hipotonia da base + flutuação- passividade aumentada- ROT`s exacerbado raramente- movimentos involuntários / hipermobilidade- ausência de estabilização proximal- assimetria- reflexos tônicos cervicais e exacerbados (moro)- reação de retificação e equilíbrio prejudicados pela interferência dos
reflexos tônicos- MMII menos afetados que MMSS- coordenação prejudicada
- deformidades- subluxação e luxação devido a hipermobilidade e ausência de
estabilidade proximal- deformidades de MMII em quadros mais graves- escoliose devido assimetria
P.C. Atáxico- tônus - hipotonia- área da lesão - cerebelo- sinais clínicos
- passividade aumentada- ROT`s diminuído- mobilidade espontânea pobre- apáticas e amendrontadas- fixação axial- tremor intencional (axial, apendicular)- incoordenação motora- reação de retificação e equilíbrio prejudicados- dificuldade em realizar rotações- fala monótona- nistagmo
- tônus postural é baixo- falta de co-contração proximal - incapaz de manter posturas paradas - incoordenação de movimentos finos- tremor de intensão,dismetria, nistagmo- reação de equilíbrio presentes porém inadequadas-, movem-se de forma lenta ou rápida (C.G)
P.C. Espástico
75 % dos casosHiperreflexiaROTs exarcebadosReações prejudicadasPadrões motores característicosReações associadas e compensaçõesDeformidades: Tronco, Quadril, joelhos e pés.
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