Terapia de Reidratação Oral e Venosa
Universidade Católica de BrasíliaInternato de Pediatria
HRCManoela Fassina Barros
www.paulomargotto.com.brBrasília, 18 de março de 2014
Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos
Perfusão adequada e restabelecer as deficiências de líquidos e eletrólitos, enquanto são corrigidos os distúrbios ácido-básicos e as necessidades nutricionais básicas.
Fases de:Reparação (rápida ou expansão)Manutenção e Reposição
Terapia de Reidratação Oral Uso fundamentado no melhor conhecimento da
fisiopatologia das diarréias;Capacidade absortiva do intestino, mesmo diante
de quadro de agressões.A absorção de glicose permanece intacta, assim
quando acoplada ao Na (SIMPORTE) leva ao carreamento desse íon e, também, de água.
OBJETIVO:
Restabelecer a hidratação, e prevenir a desidratação secundária a diarréia aguda
Hidratação oral
Plano A: Criança sem desidratação50 a 100 ml após cada evacuação p/ menores de 12
meses100 a 200 ml para os maiores de 12 meses.Quantidade que desejar para adolescentes >10 anos.
Manter alimentação normal e aumentar a ingesta hídrica.
Plano B: Criança com desidratação50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas > 2 anos: livre demandaInterromper a alimentação até a melhora dos sinais
de desidratação, exceto lactentes.
Hidratação oral - Fase de reparaçãoPerda de peso nas primeiras 2 horasVômitos persistentes (+ de 4 episódios /hora)Distensão abdominal acentuadaAusência de melhora 4 horas após o início,Convulsão Dificuldade para ingerir a SRO
SNG ou HV
Manutenção do Estado de Hidratação
Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta. Após cada evacuação líquida, oferecer SRO (não o soro
caseiro) nas próximas 48 h.O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.Alimentação
Correção de erro alimentar Acrescentar uma refeição até a recuperação nutricional.
Retornar ao Serviço de Saúde para reavaliação após 24-48 hrs.
Orientar sobre sinais de piora.
Plano C: Criança com Desidratação Grave (Hidratação endovenosa)Indicações:
Desidratação de III grau Desidratação II grau em menores de 3
mesesAlteração do estado de consciência, Vômitos intratáveis, Distensão abdominalÍleo adinâmico
Fase de reparação- ChoqueFase de manutenção e reposição
Fase de expansão (rápida)
Solução recomendada SF0,9% administrada no volume de 20 ml/kg a cada 20 – 30 min (40 a 60 ml/kg/h) em infusão rápida.Repetir quantas vezes forem necessárias até a
recuperação hemodinâmica.Visa a restauração do volume instravascular nas
primeiras 2 horas.Correção do déficit hidroeletrolítico:
Desaparecimento dos sinais clínicos de Desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação e duas micções abundantes desidratação e duas micções abundantes com densidade urinária normal.com densidade urinária normal. Importante reavaliação a cada 1 hora.Importante reavaliação a cada 1 hora.
Fase de expansão (rápida) Opção 2
Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1) Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora Reavaliar ao término da 1ª etapa.
Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h Suspender quando:
Ocorrer 2 micções claras e abundantes com densidade urinária menor que 1.010; Melhora clínica e desaparecimento dos
sinais de desidratação. Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l; Se sinais desaparecem e bexiga é palpável,
estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg)OBS: Sem diurese - investigar IR
Fase de Manutenção e ReposiçãoÉ para cobrir as perdas normais e para compensar as
perdas anormais decorrentes da diarréia e vômitos.Solução recomendada: Solução 1:4 Para cada
100 ml de líquido: Soro glicosado 5% - 80 ml Soro fisiológico 0,9% - 20 ml Acrescenta-se KCl a 10% (2ml) ou KCL a 19,1% (1ml).
Já conta: 3 mEq/kcal/dia de Na 2,5 mEq/kcal/dia de K
Para lembrar: NaCl20% contém 3,4 mEq/ml de Na KCl 19,1% contém 2,5 mEq/ml de K KCl 10% contém 1,34 mEq/ml de K
Fase de Manutenção e ReposiçãoVolume de manutenção nas 24 hrs (Holliday-Segar):
Quanto à reposição: Primeira prescrição admitirá perdas de 50ml/kg/dia. Solução 1:1.
Peso do paciente Volume de Manutenção
Peso até 10 kg 100 ml/kgPeso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg
para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg 1500 ml+ 20 ml/kg para cada kg de peso acima de 20 kg
Exemplo de Prescrição de fase de manutenção e reposição
Criança de 5 kg – Previsão para 24 horasVolume para manutenção: 5x100= 500mlVolume para reposição: 5x50= 250mlSolução: Manutenção + Reposição:
SG 5% = 400 ml (manutenção) + 125 ml (reposição) = 525mlSF 0,9% = 100ml (manutenção) + 125 ml(reposição) = 225mlKCl 10% 10 ml – 10 mlVolume total da hidratação = 525+225+10 = 760 ml
nas 24 hrsVelocidade de infusão: 31, 6ml/hora.
Obrigada
Referências BibliográficasMORAIS, Mauro B. et al. Guia de Pediatria, 2005
CARPI, Mario F. Pediatria Clínica Faculdade de Medicina de Botucatu, 1º ed.,2006
SIMÕES E SILVA, Ana; Manual de Urgências em Pediatria, 2003
MURAHOVSCHI,Jayme. Pediatria Urgências e Emergências, 2006
BRUNO, Francisco et al. Piva&Celiny- Medicina Intensiva em Pediatria, 2005
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