8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
1/38
KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF MEDIS
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN , ELEMEN PENILAIAN
v PERENCANAAN
Standar KPS 1
Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf.
Maksud dan Tujuan KPS 1
Pimpinan rumah sakit menetapkan persyaratan khusus bagi posisi staf. Mereka menetapkan tingkat pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain yang diperlukan sebagai bagiandari upaya memproyeksikan susunan staf untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Pimpinan mempertimbangkan faktor berikut ini dalam memproyeksikan/mengestimasi kebutuhan staf :
- Misi rumah sakit
- Perpaduan antara pasien yang dilayani oleh rumah sakit dengan kompleksitas serta kepelikan kebutuhan mereka
- Jenis pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit
- Teknologi yang digunakan oleh rumah sakit dalam asuhan pasien.
Rumah sakit mematuhi peraturan perundangan yang berlaku yang menetapkan tingkat pendidikan, ketrampilan, atau persyaratan lainnya bagi staf atau dalam menetapkan umlah staf atau perpaduan staf bagi rumah sakit. Pimpinan menggunakan misi rumah sakit dan kebutuhan pasien sebagai persyaratan tambahan terhadap peraturan perundangan yang berlaku.
Elemen Penlaan KPS 1
TELUSUR SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
2/38
!. Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan, dan
teknologi yang digunakan dalam peren"anaan
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit kera
• Proses peren"anaan #$M dalam pola
ketenagaan &
'
!&
("uan:
• %M% )!/*&&+ tentang Pedoman
Penyusunan Peren"anaan #$M
%esehatan
• %M% tentang standar profesi
tenaga kesehatan
• Pedoman unit
Regulasi R#:
Pola ketenagaan R#
*. Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yangdiperlukan untuk semua staf.
• Persyaratan abatan untuk masing-
masing abatan dalam pola ketenagaan &
'
!&
. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku
di"akup dalam peren"anaan.
• Penetapan pola ketenagaan menga"u
dan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
&
'
!&
Standar KPS 1"1"
Tanggung aab setiap st af dideskripsikan/ditetapkan dalam uraian tugas yang mutakhir.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
3/38
Maksud dan Tujuan KPS 1"1"
Masing-masing staf yang tidak memiliki iin praktik mandiri mempunyai tanggung aab yang ditentukan dalam uraian tugas mutakhirnya. 0raian tugas adalah dasar penugasan mereka,
dasar orientasi terhadap pekeraan mereka dan dasar evaluasi tentang seberapa baik mereka melaksanakan tanggungaab tugasnya.
0raian tugas uga dibutuhkan bagi profesional kesehatan ketika :
a1 #eseorang yang utamanya menalankan tugas manaerial, seperti manaer departemen/unit kera atau memiliki tugas ganda, di bidang klinis dan manaerial, dengan tanggung aabmanaerial yang ditetapkan di dalam uraian tugas2
b1 #eseorang yang memiliki beberapa tanggung aab klinis, dimana dia tidak diberi keenangan untuk berpraktik mandiri, sama seperti seorang praktisi mandiri yang sedang belaar tugas
baru atau keterampilan baru 3keenangan dalam %P#.!& sebagai alternatif 12
"1 #eseorang yang sedang dalam program pendidikan dan dibaah supervisi, dan program akademis menetapkan, untuk setiap tahap atau tingkat pelatihan, apa yang dapat dilakukan se"aramandiri dan apa yang harus dibaah supervisi. $alam hal ini, deskripsi program dapat berfungsi sebagai uraian tugas2 dan
d1 #eseorang mendapat iin sementara untuk memberikan pelayanan di rumah sakit. 3Pemberian keenangan di %P#.!&, sebagai alternatif1
4ila rumah sakit menggunakan uraian tugas nasional atau generik 3"ontoh, uraian tugas bagi 5peraat61, maka perlu untuk menambah enis uraian tugas dengan tanggungaab tugas yangspesifik sesuai enis peraat, 3misalnya, peraat peraatan intensif, peraat pediatri atau peraat kamar bedah dan sebagainya1.
0ntuk mereka yang diberi iin praktik mandiri sesuai, undang-undang, ada proses untuk melakukan identifikasi dan otorisasi agar individu dapat praktik berdasarkan pendidikan, pelatihandan pengalaman. Proses ini ditetapkan di %P#.7untuk staf medis dan di %P#.!*untuk peraat.
%etentuan standar ini berlaku bagi seluruh tipe staf yang perlu uraian tugas 3misalnya, purna aktu, paruh aktu, karyaan, sukarelaan atau sementara1.
Elemen Penlaan KPS 1"1"
TELUSUR SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. #etiap anggota staf yang tidak diiinkan praktik mandiri punya uraian tugasnya sendiri. 3lihat uga (P., 8P '1
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit kera
• #taf pelaksana
• 0raian tugas masing-masing staf
R# &
'
!&
Regulasi R#:
• Pedoman pengorganisasian
rumah sakit dan unit kera
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
4/38
*. Mereka yang termasuk pada a1 sampai d1 di Maksud danTuuan, ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas
sesuai dengan aktifitas dan t anggung aab mereka atausudah diberi keenangan sebagai alternatif. 3lihat uga
(P., 8P '1
• 0raian tugas mereka yang
termasuk kategori a1 sampai dengand1
&
'
!&
. 0raian tugas mutakhir sesuai kebiakan rumah sakit.
• 0raian tugas semua aaran dan
staf R# &
'
!&
Standar KPS #
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lai nnya yang ditetapkan oleh rumah sakit.
Maksud dan Tujuan KPS #
Rumah sakit menyediakan proses yang efisien, terkoordinasi, atau terpusat untuk :
- penerimaan/rekrutmen individu untuk posisi/abatan yang tersedia2
- penilaian/evaluasi pelatihan, keterampilan dan pengetahuan para "alon/kandidat,
- penetapan /appointing individu sebagai staf rumah sakit.
Jika proses ini tidak terpusat, maka kriteria, proses dan bentuk yang mirip menadi proses yang seragam di seluruh rumah sakit. %epala departemen dan pelayanan berpartisipasi denganmerekomendasikan umlah dan kualifikasi dari staf yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan klinis kepada pasien, maupun untuk fungsi pendukung non klinis, dan untuk memenuhi
setiap instruksi atau tanggung aab departemen /unit kera lainnya. %epala departemen /unit kera dan pelayanan uga membantu membuat keputusan tentang orang-orang yang ditetapkansebagai staf. %arenanya, standar dalam bab ini melengkapi standar. Tata %elola, %epemimpinan dan Pengaturan yang menguraikan tanggung aab direktur/kepala departemen atau
pelayanan.
Elemen Penlaan KPS #TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
5/38
!. $isitu ada proses untuk penerimaan /rekruitmen staf.
3lihat uga T%P..', 8P !1
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• Proses penerimaan staf
&
'
!&
Regulasi R#:
• %ebiakan/Panduan/#P9
penerimaan staf
$okumen:
• #% pengangkatan staf *. $isitu ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru.
• Proses evaluasi kualifikasi staf
baru &
'
!&
. $isitu ada proses pengangkatan/penetapan(appoint)
seseorang menadi staf.
• Proses penetapan staf
&
'
!&
+. Proses tersebut seragam di seluruh rumah sakit
• %eseragaman proses diseluruh R#
&
'
!&
'. Proses tersebut diimplementasikan.
• 4ukti implementasi seluruh proses
&
'
!&
Standar KPS $
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan baha pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
6/38
Maksud dan Tujuan KPS $
#taf yang kompeten dipekerakan oleh rumah sakit melalui proses rekruitmen staf yang persyaratannya "o"ok untuk posisi tertentu dengan kualifikasi "alon anggota staf. Proses ini uga
memastikan baha keterampilan staf pada aalnya dan dari aktu ke aktu sesuai dengan kebutuhan pasien.
4agi staf professional kesehatan rumah sakit yang tidak praktik berdasarkan uraian t ugas, prosesnya ditetapkan dalam %P# 7 s ampai %P# !!.
4agi staf klinis yang bekera berdasarkan uraian tugas, prosesnya meliputi :
- 8valuasi aal untuk memastikan baha dia se"ara aktual menerima tanggungaabnya sebagaimana ada di uraian tugas. 8valuasi ini dilaksanakan sebelum atau pada aktu mulai
melaksanakan tanggung aab pekeraannya. Rumah sakit bisa menetapkan 5masa per"obaan6 atau periode aktu lain dimana staf klinis berada dibaah supervisi yang ketat dan dievaluasi,atau bisa uga proses yang kurang formal. (papun prosesnya, rumah sakit memastikan baha staf yang memberikan pelayanan yang berisiko tinggi atau memberikan asuhan kepada pasiendengan risiko tinggi dievaluasi pada saat mereka memulai memberikan pelayanan. 8valuasi demikian terhadap ketrampilan dan pengetahuan yang diperlukan serta perilaku kera yang
diharapkan dilaksanakan oleh departemen/unit kera atau pelayanan dimana staf ditugaskan. Rumah sakit kemudian menetapkan proses untuk, dan frekuensi evaluasi atas kemampuan staf se"ara terus-menerus.
8valuasi yang terus-menerus memastikan baha pelatihan dilaksanakan ika dibutuhkan dan baha staf dapat menerima tanggung aab baru atau perubahan tanggung aab. alaupun
evaluasi dilakukan sebaik-baiknya se"ara berkelanutan, setidaknya ada satu evaluasi didokumentasikan setiap tahun untuk setiap staf klinis yang bekera berdasarkan uraian tugas. 38valuasidari mereka yang mendapat iin bekera mandiri ditemukan pada %P# !!1.
Elemen Penlaan KPS $TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkanuntuk men"o"okkan pengetahuan dan ketrampilan staf
klinis dengan kebutuhan pasien. 3lihat uga PP.;, 8P +1
• Pimpinan R#
• %etua %omite Medik
• %etua dan anggota #ubkomite
%redensi
• Proses kredensial untuk staf klinis
&
'
!&
Regulasi R#:
• Peraturan
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
7/38
!&
. $epartemen/unit kera atau pelayanan, dimana i ndividu
ditempatkan, melakukan evaluasi
• Proses evaluasi oleh unit kera
&
'
!&
+. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi berkelanutan terhadap staf klinis tersebut
• Regulasi R# tentang frekuensi
evaluasi berkelanutan terhadap staf klinis
&
'
!&
'. #ekurang-kurangnya ada satu evaluasi yangdidokumentasikan terhadap setiap staf klinis yang
bekera berdasar uraian tugas, atau lebih seringsebagaimana ditetapkan rumah sakit.
• Pendokumentasian evaluasi staf
klinis
&
'
!&
Standar KPS %
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan baha pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan abatan.
Maksud dan Tujuan KPS %
Rumah sakit men"ari staf yang dapat se"ara kompeten memenuhi persyaratan abatan nonklinis. #upervisor dari staf tersebut memberikan orientasi tentang abatan tersebut dan memastikan para petugas tersebut dapat melaksanakan tanggung aabnya sesuai uraian tugas. #taf tersebut harus mendapatkan ti ngkat supervisi/pengaasan yang dibutuhkan dan se"ara berkala
dilakukan evaluasi untuk memastikan berlanutnya kompetensi pada abatannya.
Elemen Penlaan KPS %TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
8/38
!. Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkanuntuk men"o"okkan pengetahuan dan ketrampilan staf
nonklinis dengan persyaratan abatannya. 3lihat uga(P.'.*, 8P * dan , dan (P.;., 8P * dan 1
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %etua unit/department terkait
• Proses penerimaan staf non-klinis
yang sesuai dengan persyaratan abatan
&
'
!&
$okumen:
• 4ukti proses penerimaan staf dan
evaluasi berkelanutan
• 4ukti evaluasi
*. #taf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat mulaimenalankan tugas tanggungaab pekeraannya.
• Proses evaluasi staf klinis baru
&
'
!&
. $epartemen/0nit kera atau pelayanan dimana individu
ditugaskan melakukan evaluasi
• Proses evaluasi oleh unit kera
&
'
!&
+. Rumah sakit menetapkan frekuensi dari evaluasiterhadap staf nonklinis.
• Regulasi R# tentang frekuensi
evaulasi berkelanutan terhadap staf klinis
&
'
!&
'. #ekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang
didokumentasikan setiap tahun, terhadap staf non klinis,atau lebih sering, sebagaimana ditetapkan rumah sakit.
• Pendokumentasian evaluasi staf
klinis
&
'
!&
Standar KPS &
(da informasi kepegaaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
9/38
Maksud dan Tujuan KPS &
#etiap staf di rumah sakit mempunyai "atatan kepegaaian dengan informasi tentang kualifikasinya, , hasil evaluasi dan riayat pekeraan. Proses dan "atatan untuk staf klinis profesi
kesehatan, termasuk mereka yang diiinkan oleh undang-undang dan rumah sakit untuk praktik/bekera mandiri, diuraikan di %P# 7 untuk staf medis, %P# !* untuk staf peraat dan %P# !'untuk staf professional kesehatan lainnya. =atatan distandarisasi dan selalu dimutakhirkan sesuai kebiakan rumah sakit.
Elemen Penlaan KPS &TELUSUR
SK!R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. ile kepegaaian berisi uraian tugas dari staf tersebut,
bila ada
• (danya uraian tugas untuk staf
&
'
!&
+. >ile kepegaaian berisi riayat pekeraan dari staf • $alam file kepegaaian ada
riayat pekeraan 3=?1 &
'
!&
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
10/38
'. >ile kepegaaian berisi hasil evaluasi
• $alam file kepegaaian ada bukti
hasil evaluasi &
'
!&
;. >ile kepegaaian berisi "atatan pendidikanin-service yang diikutinya
• $alam file kepegaaian ada
"atatan pelatihan yang diikuti &
'
!&
@. >ile kepegaaian distandarisasi dan tetap mutakhir
• Pemutakhiran file kepegaaian
&
'
!&
Standar KPS '
Ren"ana susunan kepegaaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, dengan menetapkan umlah, enis dan kualifikasi staf yang diinginkan
Standar KPS '"1"
Ren"ana susunan kepegaaian direvie se"ara terus-menerus dan diperbaharui/di-update sesuai kebutuhan.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
11/38
Maksud dan Tujuan KPS ' dan KPS '"1"
#usunan kepegaaian yang tepat dan adekuat/men"ukupi adalah penting bagi asuhan pasien, demikian pula untuk semua kegiatan pengaaran dan penelitian dimana rumah sakit mungkin
diikut sertakan. Peren"anaan staf dilaksanakan oleh para pimpinan rumah sakit. Proses peren"anaan menggunakan metode yang diakui untuk menentukan enang kepegaaian. =ontoh,sistem ketaaman (acuity) pasien digunakan untuk menetapkan umlah peraat yang berlisensi dengan pengalaman peraatan pediatrik intensif untuk ditempatkan di unit peraatan intensif
pediatrik !&-tempat-tidur.
Ren"ana ini ditulis dan mengidentifikasi umlah serta enis staf yang dibutuhkan dengan keterampilan, pengetahuan dan ketentuan lain yang dibutuhkan oleh masing-masing departemen/unit
kera dan pelayanan. Ren"ana tersebut mengatur :- penugasan kembali staf dari satu unit kera atau pelayanan ke unit kera atau pelayanan lainnya dalam menaab perubahan kebutuhan pasien atau kekurangan staf - pertimbangan dalam permintaan staf untuk ditugaskan kembali berdasarkan nilai budaya atau keper"ayaan agama
- kebiakan dan prosedur untuk alih/transfer tanggung aab dari satu petugas ke petugas lainnya 3seperti, dari dokter ke peraat1 bila tanggung aab itu berada di luar ilayah tanggung aab yang biasa dari petugas tersebut.
#usunan kepegaaian yang aktual dan diren"anakan dimonitor terus-menerus dan ren"ana terebut di-update sesuai kebutuhan. 4ila dimonitor pada tingkat departeman dan pelayanan, ada
proses kerasama agar para pimpinan rumah sakit dapat memperbaharui/ meng-update ren"ana se"ara keseluruhan.
Elemen Penlaan KPS 'TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. (da ren"ana tertulis untuk penempatan staf/susunankepegaaian di rumah sakit
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• #taf pelaksana kepegaaian
• Penetapan peren"anaan #$M
&
'
!&
$okumen:• Pola ketenagaan rumah sakit
• Proses penetapan pola ketenagaan
• (dministrasi terkait proses
kepegaaian dalam mutasi staf
rumah sakit
*. Pimpinan mengembangkan ren"ana tersebut se"arakolaboratif
• Proses penetapan peren"anaan #$M
&
'
!&
. Jumlah, enis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan diidentifikasi dalam ren"ana dengan menggunakan metode
penyusunan pegaai/ penempatan staf yang diakui.
3lihat uga (P.;., 8P '1
• Penetapan peren"anaan #$M
didasarkan pada pola ketenagaan
yang ditetapkan berdasarkan
ketentuan/pedoman yang berlaku
&
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
12/38
'
!&
+. Ren"ana mengatur penugasan dan penugasan kembalistaf
• Proses penetapan penugasan staf
&
'
!&
'. Ren"ana mengatur transfer/alih tanggung aab dari
petugas yang satu kepada yang lain
• Penetapan tentang pelaksanaan alih
tanggung aab &
'
!&
Elemen Penlaan KPS '"1"TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. 8fektifitas ren"ana penempatan staf/susunan
kepegaaian dimonitor se"ara terus-menerus
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• #taf pelaksana kepegaaian
• Pelaksanaan evaluasi penempatan
staf dan pola ketenagaan &
'
!&
$okumen:
• 4ukti evaluasi
• Revisi pola ketenagaan
*. Ren"ana direvisi dan diperbaharui bila perlu
• Pelaksanaan revisi pola ketenagaan
&
'
!&
v !RIENTASI DAN PENDIDIKAN
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
13/38
Standar KPS (
#eluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departemen/ unit kera atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung aab mereka yang
spesifik saat mereka diangkat sebagai staf.
Maksud dan Tujuan KPS (
%eputusan untuk mengangkat seseorang sebagai staf rumah sakit menimbulkan teradinya beberapa proses. (gar berkinera baik, staf baru, apapun status kepegaaiannya, perlu mengenalkeseluruhan rumah sakit dan bagaimana tanggungaabnya yang spesifik/khusus klinis atau nonklinis berkontribusi pada misi rumah sakit.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
14/38
!&
+. Mahasisa/trainee dilakukan orientasi pada rumahsakit dan tanggungaab yang diberikan
• Pelaksanaan orientasi mahasisa
atau pelaar magang &
'
!&
Standar KPS )
#etiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang i n-servi"e berkelanutan, maupun yang lain untuk menaga atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya
Maksud dan Tujuan KPS )
Rumah sakit mengambil data dari berbagai sumber untuk mengetahui kebutuhan pendidikan berkelanutan bagi staf. Aasil kegiatan pengukuran terhadap kualitas dan keselamatan merupakan
salah satu sumber informasi untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan bagi staf. Juga, data monitoring dari program manaemen fasilitas, pengenalan area-area teknologi baru,ketrampilan dan pengetahuan, diidentifikasi melalui revie kinera, prosedur klinis baru, dan ren"ana masa depan untuk menyediakan pelayanan baru merepresentasikan sumber data tersebut.
Rumah sakit punya proses untuk mengumpulkan dan mengintegrasikan data dari berbagai sumber untuk meren"anakan program pendidikan staf. Juga, rumah sakit menentukan staf yangmana, seperti staf profesional kesehatan, diharuskan untuk memperoleh pendidikan berkelanutan guna menaga kredensial mereka dan bagaimana pendidikan staf ini dimonitor dan
didokumentasikan. 3lihat uga T%P..', 8P 1
0ntuk menaga kinera staf yang baik/akseptabel, untuk mengaarkan ketrampilan baru dan memberikan pelatihan untuk peralatan dan prosedur baru, rumah sakit menyediakan ataumeran"ang fasilitas, pendidik dan aktu bagi pendidikan in-servi"e dan pendidikan lainnya yang berkelanutan. Pendidikan ini relevan untuk setiap staf dan uga untuk kemauan rumah sakit
yang berlanut dalam memenuhi kebutuhan pasien. =ontohnya, staf medis mungkin menerima pendidikan dalam pen"egahan dan pengendalian infeksi, peningkatan praktik kedokteran yang berkelanutan, atau penggunaan teknologi baru. #etiap keberhasilan pendidikan staf didokumentasikan dalam berkas kepegaaian staf tersebut.
#ebagai tambahan, setiap rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan program kesehatan dan keselamatan staf yang layak bagi kebutuhan kesehatan staf serta menyangkut
keselamatan rumah sakit maupun staf.
Elemen Penlaan KPS )TELUSUR
SK!R D!KUMEN
SASARAN MATERI
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
15/38
!. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data daninformasi, termasuk hasil kegiatan pengukuran kegiatan
mutu dan keselamatan, untuk mengidentifikasikebutuhan pendidikan staf.
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• #taf pelaksana kepegaaian
• Proses identifikasi kebutuhan
pelatihan sesuai kebutuhankegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
&
'
!&
("uan:
• #tandar profesi
Regulasi R#:
• R%(
• Program diklat
$okumen:
• 4ukti pelaksanaan pelatihan
• #ertifikat pelatihan
*. Program pendidikan diren"anakan berdasarkan data daninformasi tersebut.
• Proses peren"anaan pelatihan
&
'
!&
. #taf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihanin-
service se"ara terus-menerus. 3lihat uga (P.'.!, 8P;,dan (P.;.*, 8P @1
• Pelaksanaan pelatihan karyaan
se"ara kontinyu &
'
!&
+. Pendidikan tersebut relevan dengan kemampuan staf
untuk memenuhi kebutuhan pasien dan/atau persyaratan pendidikan berkelanutan. 3lihat uga (P.'.!, 8P ; dan
(P.;.*, 8P @1
• Pelatihan yang dilaksanakan
sesuai dengan kompetensi dalamstandar profesi
&
'
!&
Standar KPS )"1"
#taf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat menunukkan kompetensi yang layak dalam teknik resusitasi.
Maksud dan Tujuan KPS )"1"
#etiap rumah sakit mengidentifikasi staf mana yang perlu mendapat pelatihan dalam teknik resusitasi dan tingkat pelatihannya 3dasar atau lanut1 sesuai dengan tugas mereka di rumah sakit.
Tingkat pelatihan yang tepat bagi mereka yang diidentifikasi diulang berdasarkan persyaratan dan/atau kerangka aktu yang diidentifikasi oleh program pelatihan yang diakui, atau setiapdua tahun ika program pelatihan yang diakui tidak digunakan. (da bukti yang menunukkan baha setiap staf yang mengikuti pelatihan memang men"apai tingkat kompetensi yang
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
16/38
diinginkan.
Elemen Penlaan KPS )"1"TELUSUR SK!R D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. #taf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yangdiidentifikasi oleh rumah sakit untuk dilatih dalam
cardiac life supportyang ditetapkan.
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit diklat
• #taf pelaksana diklat
• Pelaksanaan pelatihan =PR/RJP
&
'
!&
Regulasi R#:
• R%(
• Program diklat
$okumen:
• 4ukti pelaksanaan pelatihan
• #ertifikat pelatihan
*. Tingkat pelatihan yang tepat diberikan dengan frekuensiyang "ukup untuk memenuhi kebutuhan staf.
• Pelatihan yang diberikan se"ara
teratur untuk mempertahankan
kemampuan staf dalam =PR/RJP&
'
!&
. (da bukti yang menunukkan baha seorang staf lulus
pelatihan tersebut.
• %riteria kelulusan pelatihan
&
'
!&
+. Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap individudiulang berdasarkan persyaratan dan/ atau kerangka
aktu yang ditetapkan oleh program pelatihan yangdiakui, atau setiap dua tahun bila program pelatihan
yang diakui itu tidak digunakan
• Proses pelatihan ulang sesuai
dengan kebutuhan masing-masing
staf &
'
!&
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
17/38
Standar KPS )"#"
Rumah sakit menyediakan fasilitas dan aktu untuk pendidikan dan pelatihan staf.
Maksud dan Tujuan KPS )"#"
(da komitmen pimpinan rumah sakit untuk mendukung pendidikan, in-service berkelanutan dengan menyiapkan ruangan, peralatan dan aktu untuk program pendidikan dan pelatihan.
Tersedianya informasi ilmiah mutakhir mendukung pendidikan dan pelatihan tersebut.
Pendidikan dan pelatihan tersebut dapat dilaksanakan di lokasi yang terpusat atau di seumlah tempat yang lebih ke"il di dalam fasilitas untuk belaar dan peningkatan ketrampilan .
Pendidikan dapat ditaarkan sekaligus kepada semua atau berkali-kali kepada staf se"ara bergiliran untuk meminimalisir dampak terhadap kegiatan asuhan pasien.
Elemen Penlaan KPS )"#"TELUSUR
SK!R D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk pendidikan dan pelatihan staf yang in-service
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit diklat
• #taf pelaksana diklat
• >asilitas yang tersedia untuk
diklat &
'
!&
Regulasi R#:
• R%(
• Program diklat
• Program unit kera
$okumen:
• 4ukti pelaksanaan pelatihan
• #ertifikat pelatihan
*. Rumah sakit menyediakan aktu yang "ukup/adekuat
bagi semua staf untuk berpartisipasi dalam kesempatan pendidikan dan pelatihan yang relevan
• (lokasi aktu pelatihan untuk
masing-masing staf &
'
!&
Standar KPS )"$"
Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan di dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis yang mensubsidi.
Maksud dan Tujuan KPS )"$"
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
18/38
#eringkali rumah sakit menadi sarana klinis untuk pelatihan mahasisa kedokteran, keperaatan, praktisi kesehatan lain dan mahasisa lainnya. 4ila rumah sakit berpartisipasi dalam program pelatihan demikian, rumah sakit :
- menyiapkan mekanisme untuk pengaasan terhadap program2
- memperoleh dan menerima parameter dari program akademis yang mensubsidi2
- mempunyai "atatan lengkap dari semua peserta pelatihan /trainee di rumah sakit2
- mempunyai dokumentasi dari status pendaftaran, periinan atau sertifikasi yang diperoleh, dan klasifikasi akademis dari peserta pelatihan2
- memahami dan menyediakan tingkat supervisi untuk setiap enis dan tingkat peserta pelatihan2
- mengintegrasikan peserta pelatihan dalam orientasi tentang rumah sakit, program mutu, keselamatan pasien, pen"egahan dan pengendalian infeksi, dan program lainnya.
Elemen Penlaan KPS )"$"TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengaasan program pelatihan
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit diklat
• #taf pelaksana diklat
• Proses evaluasi program pelatihan
&
'
!&
Regulasi R#:
• R%(• Program diklat
• Program unit kera
$okumen:
• #% clinical instructur
• 4ukti pelaksanaan pelatihan
• #ertifikat pelatihan
*. Rumah sakit mendapatkan dan menerima parameter
dari program akademis yang mensubsidi2
• Baporan akademik bagi staf yang
mengikuti pendidikan dengan biaya
rumah sakit&
'
!&
. Rumah sakit memiliki "atatan lengkap dari semua
peserta pelatihan di dalam rumah sakit• $ata staf yang mengikuti pelatihan
di rumah sakit &
'
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
19/38
!&
+. Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status
pendaftaran, periinan atau sertifikasi yang diperolehdan kualifikasi klasifikasi akademis dari para peserta
pelatihan.
• $ata iin, iasah dan sertifikat
pelatihan staf rumah sakit &
'
!&
'. Rumah sakit memahami dan menyediakan tingkat
supervisi yang dipersyaratkan untuk setiap enis dantingkat peserta pelatihan
• Tersedianya nara sumber danclinical instructur yang kompeten &
'
!&
;. Rumah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan ke
dalam orientasinya, program mutu, keselamatan pasien, pen"egahan dan pengendalian infeksi, dan
program lainnya.
• Pelaksanaan orientasi dan pelatihan
yang terintegrasi dengan program
mutu, keselamatan pasien dan PP<&
'
!&
Standar KPS )"%"
Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan keselamatan staf
Maksud dan Tujuan KPS )"%"
Program kesehatan dan keselamatan staf rumah sakit penting untuk menaga kesehatan, kepuasan, dan produktifitas staf. %eselamatan staf uga menadi bagian dari program mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit. 4agaimana rumah sakit memberi orientasi dan melatih staf, menyediakan tempat kera yang aman, memelihara peralatan biomedis dan peralatan lainnya,men"egah atau mengendalikan infeksi yang terkait pelayanan kesehatan, dan berbagai faktor lain yang menentukan kesehatan dan keseahteraan staf. 3lihat uga PP
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
20/38
Ran"angan program men"akup masukan dari staf dan memakai sumber klinis di rumah sakit maupun yang di masyarakat.
Elemen Penlaan KPS )"%"TELUSUR SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. Pimpinan dan staf rumah sakit meren"anakan program
kesehatan dan keselamatan
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %epala unit diklat
• #taf pelaksana diklat
• Peren"anaan program %R#
&
'
!&
Regulasi R#:
• Program kera % R#
• Program pelayanan kesehatan staf
• Program vaksinasi dan imunisasi
• #P9 penangan staf yg terpapar
penyakit infeksius terkait programPP<
*. Program ini merespons kebutuhan staf yang urgenmaupun nonurgen melalui pengobatan langsung dan
ruukan
• Pelaksanaan pelayanan kesehatan
staf rumah sakit &
'
!&
. $ata program menginformasikan program mutu dan
keselamatan rumah sakit
• Pelaksanaan program mutu dan
%R# &
'
!&
+. (da kebiakan tentang pemberian vaksinasi danimunisasi bagi staf
• Pemberian vaksinasi dan imunisasi
untuk staf rumah sakit &
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
21/38
'
!&
'. (da kebiakan tentang evaluasi, konseling, dan tindak
lanut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius,yang dikoordinasikan dengan program pen"egahan dan
pengendalian infeksi. 3lihat uga PP
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
22/38
• mengumpulkan semua kredensial yang ada dari para praktisi meliputi sekurang-kurangnya, bukti pendidikan dan pelatihan, bukti surat iin2 bukti kompetensi terkini melalui informasi dari
rumah sakit lain dimana praktisi tersebut berpraktik, dan uga surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang bisa diperoleh rumah sakit, seperti antara lain riayat kesehatan, foto2
• verifikasi informasi penting seperti surat tanda registrasi surat iin terkini, khususnya bila dokumen dimaksud diperbaharui se"ara berkala, dan setiap sertifikat serta bukti menyelesaikan
pendidikan pas"a sarana.
Rumah sakit perlu melakukan segala upaya untuk mem-verifikasi informasi yang esensial, sekalipun bila pendidikan dilakukan diluar negeri dan di masa auh sebelumnya.Website yangaman, konfirmasi melalui telepon dari berbagai sumber terdokumentasi, konfirmasi tertulis, dan pihak ketiga, seperti ditetapkan kantor resmi pemerintah atau non pemerintah dapat
digunakan.
%epatuhan terhadap standar mengharuskan verifikasi atas krendensial individu harus berasal dari sumber utama. 0ntuk maksud memenuhi persyaratan ini se"ara bertahap, verifikasi sumber utama diperlukan untuk praktisi baru dimulai empat bulan sebelum survei aal akreditasi. #emua praktisi lainnya harus mempunyai verifikasi dari sumber utama pada saat survei akreditasi
rumah sakit tiga tahunan.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
23/38
• Manaer #$M
• %epala unit
• #taf pelaksana pelayanan
!&
asuhan pasien se"ara mandiri
3#P% dgn R%%1
• Proses dan data kredensialing
• ?erifikasi iasah dan #TR dari
sumber aslinya
*. %redensial yang diperlukan 3antara lain : pendidikan,surat iin, registrasi1 sesuai peraturan dan kebiakan
rumah sakit bagi setiap anggota staf medis di"opy olehrumah sakit dan disimpan dalam file kepegaaian ataudalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota
staf medis.
• Proses kredensial dan
dokumentasinya &
'
!&
. #emua kredensial 3antara lain pendidikan, surat iin,registrasi1 diverifikasi dengan sumber yang
mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebutmulai memberikan pelayanan kepada pasien.
• Proses verifikasi iasah dan surat
tanda registrasi dari sumberaslinya
&
'
!&
+. #emua kredensial dalam file 3antara lain pendidikan,
surat iin , registrasi1 terkini dan terupdate sesuai persyaratan.
• Proses pemutakhiran data
kredensial &
'
!&
'. Pada penugasan aal, dibuat pengumuman tentangketentuan kualifikasi terkini dari seseorang untuk
memberikan pelayanan asuhan pasien.
• Pengumuman kualifikasi terkini
dari staf medis baru untuk dapat
memberikan pelayanan kpd pasien 3#P% dan R%%
diumumkan1
&
'
!&
Elemen Penlaan KPS -"1"TELUSUR
SK!R D!KUMEN
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
24/38
SASARAN MATERI
!. (da yang diuraikan dalam kebiakan untuk mereviefile kredensial setiap staf medis s e"ara berkala yang
seragam sekurang-kurangnya setiap tiga tahun sekali.
• Pimpinan R#
• %etua %omite Medik
• %etua #ubkomite %redensi
• Manaer #$M
• #taf pelaksana pengurusan iin
• Pelaksanaan revie file
kredensial staf medis
3rekredensial1 minimal tahunsekali oleh sub komite kredensial
&
'
!&
$okumen R#:
• 4ukti proses rekredensial
• Penetapan #P% dg R%% oleh
direktur
• 4ukti perpanangan #P% dg R%%
*. (da petugas-petugas tertentu yang ditugaskan membuatkeputusan resmi dalam rangka memperbaharui iin bagi
setiap anggota staf medis untuk melanutkan pemberian pelayanan asuhan medis di rumah sakit.
• Penetapan #P% dg R%% oleh
direktur &
'
!&
. %eputusan tentang pembaharuan tersebut
didokementasikan dalam file kredensial dari anggota
staf medis tersebut.
• $okumentasi perpanangan #P%
dg R%% &
'
!&
v STAF MEDIS
Peneta.an Ke/enan*an Klnk
Standar KPS 10
Rumah sakit mempunyai tuuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi eenang kepada semua anggota staf medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayananklinis lainnya konsisten/sesuai dengan kualifikasi.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
25/38
Maksud dan Tujuan KPS 10
Penentuan kompetensi klinis terkini dan membuat keputusan tentang staf medis tertentu akan diberi iin untuk memberikan pelayanan klinis apa saa, disebut“privileging”, dalam penentuan
yang paling kritis bagi rumah sakit untuk menaga keselamatan pasien dan lebih lanut dalam menaga kualitas pelayanan klinis.
%eputusan tentang pemberian keenangan tersebut dibuat sebagai berikut :!. Rumah sakit memilih proses yang distandardisir untuk mengidenfikasi pelayanan klinis bagi setiap individu. Pada penugasan aal di rumah sakit, kredensial yang diidentifikasikan pada
%P# 7 akan menadi dasar utama untuk menentukan keenangan/privilege. 4ila tersedia, surat-surat/berkas dari tempat praktik/kera sebelumnya, dari seaat seprofesi, penghargaandan sumber informasi lainnya uga dipertimbangkan.
*. Pada penugasan ulang, setiap tiga tahun, rumah sakit men"ari dan menggunakan informasi tentang area kompetensi mum dari praktisi klinis berikut ini :
a. (suhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif untuk promosi kesehatan, pen"egahan penyakit, pengobatan penyakit dan pelayanan sampaiakhir hayat.
b. Pengetahuan medis/klinis---dalam ilmu-ilmu biomedis, klinis dan sosial serta penerapan pengetahuan ke dalam asuhan pasien dan pendidikan orang-orang lainnya.
". Pembelaaran dan peningkatan berbasis praktik----menggunakan bukti dan metode ilmiah untuk investigasi, evaluasi dan meningkatkan praktik asuhan pasien
d. %etrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dan komunikasi----yang akan memampukan dan menaga hubungan profesional dengan pasien, keluarga dan anggota timkesehatan lain.
e. Profesionalisme----terpan"ar dalam komitmen untuk se"ara terus menerus mengembangkan professionalitas, praktik-praktik etika, pemahaman dan kepekaan terhadap keragamandan sikap tanggungaab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.
f. Praktik berbasis sistem---melalui pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.
(da tuuan terstandar dan prosedur berbasis bukti untuk mengubah semua informasi ini menadi sebuah keputusan mengenai keenangan bagi seorang praktisi. Prosedur tersebut
didokumentasikan ke dalam kebiakan dan diikuti. Pimpinan staf medis dapat memperagakan bagaimana prosedur itu menadi efektif dalam proses penugasan aal dan maupun proses penugasan ulang.
%eenangan klinis, sekali ditetapkan atau ditetapkan ulang, harus tersedia dalam hard "opy, elektronik atau "ara lainnya para individu atau lokasi 3"ontoh, kamar operasi, instalasi gaat
darurat/unit emergensi1 di rumah sakit dimana staf medis memberikan pelayanan.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
26/38
SASARAN MATERI
!. Rumah sakit menggunakan proses terstandar
yang didokumentasikan dalam kebiakan resmirumah sakit untuk memberikan keenanganklinis bagi setiap anggota staf medis dalam
memberikan pelayanan pada penugasan pertamadan pada penugasan ulang. 3lihat uga (P., 8P
', dan MP9.+.*, 8P *1
• Pimpinan R#
• %etua %omite Medik
• %etua #ubkomite %redensi
• #taf medis pelaksana pelayanan
• Proses kredensial dan
rekredensial dalam menetapkan
keenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang
&
'
!&
Regulasi R#:
• %ebiakan dan proses pemberian
surat penugasan klinis dengan
rin"ian keenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan
ulang
• Pedoman keputusan untuk penugasan ulang 3kriteria a sd f
sebagai revie kinera1
*. %eputusan memberikan penugasan ulang untuk
memberikan pelayanan kepada pasien berpedoman pada item a1 sampai f1 pada Maksuddan Tuuan dan pada revie kinera tahunan dari
para praktisi.
• Proses penetapan penugasan
ulang &
'
!&
. Pelayanan pasien yang diberikan oleh seti apanggota staf medis dirin"i se"ara elas dan
dikomunikasikan oleh pimpinan rumah sakit ke
seluruh rumah sakit maupun ke anggota stafmedis.
• #P% dengan R%% di-
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
27/38
v STAF MEDIS FUNSI!NAL
M+nt+rn* dan E2aluas An**+ta Sta Meds Fun*s+nal
C Standar KPS 11
Rumah #akit menggunakan proses berkelanutan terstandardisir(ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
Maksud dan Tujuan KPS 11
(da proses terstandar untuk, sekurang-kuangnya setiap tahun, mengumpulkan data yang relevan tentang setiap praktisi untuk direvie oleh kepala unit kera atau panitia yang berkaitan.
Revie demikian memungkinkan rumah sakit untuk mengidentifikasi ke"enderungan praktik professional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan keselamatan pasien. %riteria yangdigunakan dalam melakukan evaluasi terhadap praktik professional se"ara berkelanutan meliputi tetapi tidaklah terbatas, pada hal-hal s ebagai berikut :
- Revie terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya
- Pola penggunaan darah dan obat-obatan/kefarmasian
- Permintaan untuk pemeriksaan/tes dan prosedur/tindakan
- Pola lama diraat (length-of-stay)
- $ata morbiditas dan mortalitas
- Pemanfaatan praktisi terhadap konsultasi dan spesialis
- %riteria lain yang relevan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
28/38
- Monitoring kualitas klinis
- $iskusi dengan seaat seprofesi dan staf lainnya.
Penilaian aktifitas staf medis s enior dan para kepala unit kera dilakukan oleh otoritas internal atau eksternal yang layak.
Proses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi profesional dilakukan se"ara obektif dan berbasis bukti. Aasil proses revie bisa berupa tidak adanya perubahan dalam tanggung aab
para staf medis, perluasan tanggung aab, pembatasan tanggung aab, masa konseling dan pengaasan, atau kegiatan yang semestinya. #etiap aktu sepanang tahun, bila mun"ul fakta
atas kinera yang diragukan atau yang buruk, dilakukan revie s erta mengambil tindakan yang tepat. Aasil revie, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas keenangandidokumentasikan dalam kredensial staf medis atau file lainnya.
Elemen Penlaan KPS 11TELUSUR
SK!R D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. (da evaluasi praktik profesional t erus-menerus terhadap
kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medis yang direvie dan
dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medissekurang-kurangnya setahun sekali. 3lihat uga
PM%P.!.!, 8P !1
• Pimpinan R#
• %etua %omite Medik
• %etua #ubkomite %redensi
• %etua #ubkomite Mutu
• %etua #ubkomite 8tika dan
$isiplin Profesi
• #taf pelaksana pelayanan
• Proses evaluasi pelaksanaan
pelayanan oleh staf medis
minimal setahun sekali&
'
!&
("uan:
• PM% !+)/*&!& tentang #tandar
Pelayanan %edokteran
Regulasi R#:
• #P9 Pelayanan %edokteran
• Program kera %omite Medik
$okumen:
• 4ukti pelaksanaan evaluasi
*. 8valuasi praktik profesional yang t erus-menerus danrevie tahunan dari setiap anggota staf medisdilaksanakan dengan proses yang seragam yang
ditentukan oleh kebiakan rumah sakit.
• Penetapan proses evaluasi
pelaksanaan pelayanan staf medis &
'
!&
. 8valuasi mempertimbangkan dan menggunakan datakomparatif se"ara proaktif, seperti membandingkan
dengan ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.
• Proses evaluasi yang berdasarkan
pada data dan kesesuaian dengan
#P9 pelayanan kedokteran yang berlaku
&
'
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
29/38
!&
+. 8valuasi mempertimbangkan dan menggunakan
kesimpulan dari analisis yang mendalam t erhadapkomplikasi yang dikenal dan berlaku. 3lihat uga
PM%P.'2 PM%P.;2 dan T%P..+, 8P 1
• Proses evaluasi dengan
melakukan audit medis &
'
!&
'.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
30/38
- mengumpulkan semua kredensial yang ada untuk setiap peraat, sekurang-kurangnya meliputi :
o bukti pendidikan dan pelatihan2
o bukti iin terbaru2
o bukti kompetensi terbaru melalui informasi dari sumber lain dimana peraat dipekerakan2
o surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang mungkin diperlukan rumah sakit, antara lain seperti riayat kesehatan, dan sebagainya2 dan
- verifikasi dari informasi utama, seperti tanda registrasi terbaru atau surat iin, khususnya bila dokumen tersebut harus diperbaharui se"ara berkala, dan setiap sertifikasi serta buktimenyelesaikan pendidikan spesialisasi atau pendidikan lanutan.
Rumah sakit perlu untuk melakukan setiap upaya untuk memverifikasi informasi penting, sekalipun bila pendidikan diperoleh di negara lain dan sudah lama berlalu. eb site yang aman,
konfirmasi telepon yang didokumentasikan dari sumber tersebut, konfirmasi t ertulis dan dari pihak keti ga, seperti lembaga pemerintah atau non pemerintah, dapat digunakan.
#ituasi seperti yang dideskripsikan tentang staf medis dalam Maksud dan Tuuan %P# 7 dianggap sebagai pengganti yang dapat diterima bagi rumah sakit dalam melakukan verifikasikredensial peraat dari sumber utama.
Pemenuhan standar mensyaratkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk :
- pelamar peraat baru dimulai empat bulan sebelum survei akreditasi aal
- peraat yang dipekerakan saat ini selama angka aktu tiga tahun untuk memastikan baha verifikasi telah dilaksanakan oleh rumah sakit dengan survei akreditasi tiga tahunan. Aal ini
dilaksanakan sesuai prioritas diberikan kepada peraat yang memberikan pelayanan di tempat dengan resiko tinggi seperti kamar operasi, instalasi gaat darurat atau intensive "are unit.
4ila verifikasi ti dak mungkin dilakukan, seperti hilangnya karena ben"ana, hal ini didokumentasikan.
Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan baha kredensial dari setiap peraat yang dikontrak uga dikumpulkan, diverifikasi dan direvie untuk menamin kompetensi klinis saatsebelum penugasan.
Rumah sakit mengumpulkan dan memelihara file dari setiap kredensial peraat. >ile berisi iin terbaru bila peraturan mengharuskan diperbaharui se"ara berkala. (da dokumentasi pelatihanyang terkait dengan kompetensi tambahan.
Elemen Penlaan KPS 1#TELUSUR
SK! D!KUMEN
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
31/38
R SASARAN MATERI
!. Rumah sakit memiliki standar prosedur untukmengumpulkan kredensial dari setiap anggota
staf keperaatan.
• Pimpinan R#
• %etua %omite/Manaer/Peabat
%eperaatan
• Manaer #$M
• #taf keperaatan
• #taf kepegaaian
• Proses pengumpulan kredensial
untuk staf keperaatan &
'
!&
("uan:
• PM% !@7;/*&!! tentang
Registrasi Tenaga %esehatan
Regulasi R#:
• Panduan kredensial staf
keperaatan
$okumen:
• 4erkas kepegaaian staf
keperaatan
*.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
32/38
rumah sakit .!&
Standar KPS 1$
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung aab pekeraan dan untuk membuat penugasan kera klinis berdasarkan atas kredensial staf peraat dan peraturan perundangan.
Maksud dan Tujuan KPS 1$
Revie kualifikasi anggota staf peraat menyediakan dasar untuk penugasan tanggung aab pekeraan dan kegiatan klinis. Penugasan ini dapat dideskripsikan dalam uraian tugas ataudideskripsikan dengan "ara atau dokumen lain. Penugasan dibuat oleh rumah sakit sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku tentang tanggung aab peraat dan asuhan klinis.
3lihat uga MP9.;, 8P 1
Elemen Penlaan KPS 1$TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
33/38
Maksud dan Tujuan KPS 1%
Tugas klinis penting staf keperaatan mengharuskan mereka untuk se"ara aktif berpartisipasi dalam program peningkatan mutu klinis rumah sakit. 4ila, pada setiap titik dalam pengukuran,
evaluasi, dan peningkatan mutu klinis, kinera staf keperaatan dipertanyakan, rumah sakit mempunyai proses untuk mengevaluasi kinera individu. Aasil revie, tindakan yang diambil dansetiap dampak atas tanggung aab pekeraan didokumentasikan dalam file kredensial peraat tersebut atau file lainnya.
Elemen Penlaan KPS 1%TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. #taf keperaatan berpartisipasi dalam kegiatan
peningkatan mutu rumah sakit. 3lihat ugaPM%P.!.!, 8P !1
• Manaer terkait staf keperaatan
• %epala unit kera keperaatan
• #taf pelaksana keperaatan
• Pelaksanaan partisipasi staf
keperaatan dalam peningkatanmutu R#
&
'
!&
$okumen:
• 4ukti keterlibatan staf
keperaatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit
• Revie kinera staf keperaatan
*. %inera masing-masing anggota staf keperaatandirevie bila ada indikasi akibat temuan pada
kegiatan peningkatan mutu.
• Proses evaluasi kinera
&
'
!&
.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
34/38
Maksud dan Tujuan KPS 1&
Rumah sakit mempekerakan atau dapat mengiinkan berbagai professional kesehatan lainnya untuk memberikan asuhan dan pelayanan kepada pasien mereka atau berpartisipasi dalam
proses asuhan pasien. =ontohnya, para professional ini termasuk peraat, bidan, asisten operasi, spesiali s pelayanan medis emergensi, farmasis dan teknisi farmasi. $ibeberapa negara atau budaya, kelompok ini uga termasuk pengobat tradisional atau mereka yang memberikan pelayanan alternatif atau pelayanan pelengkap praktik medis tradisional 3seperti, akupuntur, obat
herbal1. #eringkali, petugas ini tidak se"ara aktual berpraktik di rumah sakit, tetapi mereka meruuk ke rumah sakit atau memberikan asuhan berkelanutan untuk pasien di komunitastersebut.
4anyak staf profesional ini menyelesaikan program pelatihan formal dan memperoleh iin atau sertifikat atau terdaftar di badan otoritas lokal at au nasional. Eang lainnya mungkin
menyelesaikan program magang yang kurang formal atau pengalaman dibaah supervisi lainnya.
0ntuk profesional kesehatan lainnya yang diiinkan bekera atau berpraktik di rumah sakit, rumah sakit bertanggung aab untuk mengumpulkan dan memverifikasi kredensial mereka.Rumah sakit harus memastikan baha staf professional kesehatan lainnya tersebut kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatan dan harus menetapkan enis asuhan dan pengobatan
yang diiinkan bila tidak teridentifikasi dalam peraturan perundangan. Rumah sakit memastikan baha staf profesional kesehatan lain tersebut kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatan yang aman dan efektif kepada pasien dengan :
- memahami peraturan perundangan yang berlaku untuk para praktisi dimaksud2
- mengumpulkan semua krendensial yang tersedia setiap individu termasuk sekurang-kurangnya, bukti pendidikan dan pelatihan, bukti iin terbaru atau sertifikat bila diminta2 dan
- memverifikasi informasi esensial, seperti registrasi terbaru, iin atau sertifikasi.
Rumah sakit perlu untuk berupaya memverifikasi informasi esensial yang relevan dengan tanggung aab individu dimaksud, sekalipun bila pendidikan didapat dari dinegara lain dan
diaktu sangat lampau. eb site yang aman, konfirmasi telepon yang didokumentasikan dari sumber, konfirmasi tertulis, dan pihak ketiga, seperti badan agensi pemerintah dan non pemerintah yang ditunuk, dan dapat digunakan.
#ituasi yang dideskripsikan tentang staf medis dalam Maksud dan Tuuan %P# 7 adalah pengganti yang akseptabel untuk rumah sakit dalam melakukan verifikasi kredensial staf kesehatan profesional lainnya dari sumber utama.
Pemenuhan standar mengharuskan verifikasi sumber utama dilakukan bagi :
- "alon baru mulai empat bulan sebelum survei akreditasi aal2
- staf profesional kesehatan yang saat ini bekera dalam angka aktu tiga tahun untuk memastikan baha verifikasi telah dilakukan dengan survei akreditasi rumah sakit tiga tahunan.
4ila tidak diperlukan proses pendidikan formal, iin, atau proses registrasi, atau kredensial lain maupun bukti kompetensi, hal ini didokumentasikan dalam "atatan individu tersebut. 4ila
verifikasi tidak mungkin dilakukan, seperti hilangnya berkas karena ben"ana, hal ini didokumentasikan dalam berkas individu tersebut.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
35/38
Rumah sakit mengumpulkan dan memelihara file kredensial setiap staf professional kesehatan. >ile berisi iin terbaru atau registrasi bila peraturan mengharuskan perubahan berkala.
Elemen Penlaan KPS 1&TELUSUR
SK!R D!KUMEN
SASARAN MATERI
!. Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk
mengumpulkan kredensial dari setiap staf professional kesehatan
• Pimpinan R#
• Manaer #$M
• %etua %omite Medik atau komite tenaga
kesehatan lainnya
• #taf pelaksana terkait
• Prosedur kredensial staf tenaga
kesehatan &
'
!&
("uan:
• PM% !@7;/*&!! tentang
Registrasi Tenaga %esehatan
• #tandar Profesi
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
36/38
Regulasi R#:
• %ebiakan/Panduan/#P9 proses
kredensial staf tenaga kesehatan
$okumen:• 4ukti proses kredensi
• 4erkas kepegaaian
*.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
37/38
Standar KPS 1(
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
Maksud dan Tujuan KPS 1' dan KPS 1(
Rumah sakit bertanggung aab untuk mengidentifikasi enis kegiatan atau rentang pelayanan para individu yang akan diberikan di rumah sakit. Aal ini dapat terlaksana melalui peranian, pengangkatan, uraian tugas, atau metode lainnya. #ebagai tambahan, rumah sakit menetapkan tingkat pengaasan 3konsisten dengan peraturan perundangan yang ada1, bila ada, untuk para
professional ini.
#taf professional kesehatan lainnya dimasukkan ke dalam program manaemen mutu dan peningkatan.
Elemen Penlaan KPS 1'TELUSUR
SK!
R
D!KUMEN
SASARAN MATERI
!.
8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis
38/38
• %epala unit kera
• #taf pelaksana kepegaaian
'
!&
• 4ukti partisipasi dalam kegiatan
peningkatan mutu R#
• Revie staf bila ada indikasi
terkait temuan pada upaya
peningkatan mutu R#*. %inera anggota staf professional kesehatan
lainnya direvie bila ada indikasi akibat temuan
pada kegiatan peningkatan mutu.
Penilaian kinera &
'
!&
.