Técnicas de Asistencia con alta frecuencia

(Ventilación mecánica)

Castañeda Díaz Brenda Alejandra.Sánchez Mireles José Armando.

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud

T.S.U. en Terapia Respiratoria CUIDADOS RESPIRATORIOS I

Los músculos de la caja torácica tienen una doble función: producir los cambios de presión necesarios para mantener una adecuada ventilación alveolar y generar una tos capaz de expulsar las secreciones bronquiales.

Cuando, por alguna causa, el nivel de ventilación espontánea que los músculos respiratorios pueden proporcionar es insuficiente, la ventilación mecánica puede asistirlos o sustituirlos de forma transitoria durante un episodio de disfunción aguda, o de forma indefinida si el daño muscular es permanente.

INTRODUCCIÓN:

Mediante dispositivos mecánicos se generan cambios de presión -positivos o negativos- en la vía aérea que producen oscilaciones de alta frecuencia en pequeños volúmenes de aire para movilizar las secreciones.

( B A J A F R E C U E N C I A )

VENTILACIÓN PERCUSIVA INTRAPULMONAR

¿CÓMO SE LLEVA A CABO?

Se ministra disparos de aire a una frecuencia de 100 - 300 ciclos por minuto, con una presión de 10-20 cmH2O en sesiones de 15 a 20 minutos.

Puede ser efectiva en el aclaramiento de secreciones en los pacientes con fibrosis quística y en la resolución de atelectasias.

INDICACIONES:

Pueden ser pacientes: neonatos, pediátricos, adultos, geriátricos e incluso post quirúrgicos. En modo de ventilación invasivo o no invasivo; con boquilla, mascarilla, tubo endotraqueal.

Con patologías como:•EPOC•Neumonía.•Bronquitis,•Atelectasias.

Contraindicaciones absolutas:Neumotórax a tensión, hemorragia pulmonar activa o posible.

Contraindicaciones relativas: Antecedentes de barotrauma, cirugía pulmonar reciente, insuficiencia cardiovascular, distensión abdominal aguda, falta de cooperación, marcapasos, tuberculosis.

COMPRESIÓN DE ALTA FRECUENCIA EN EL TÓRAX

¿EN QUE CONSISTE?

Mediante una fuente de presión y un chaleco hinchable, se generan sobre el tórax pulsos de 5 - 20 cmH2O de presión a una frecuencia de 2-25 Hz, que ocasionan cambios de volumen intrapulmonar de 17-57 ml.

En una sesión para expulsar las secreciones (20-30 minutos), se alternan periodos cortos de compresiones torácicas a diferentes frecuencias con maniobras de tos o huffs.

•Esclerosis lateral amiotrófica•Parálisis cerebral•Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas •Distrofia muscular•Post-transplante pulmonar•Lesión de la médula espinal•Necesidad de ventilación asistida

La Fisioterapia Pulmonar con chaleco percutor torácico es útil en las siguientes patologías:

Contraindicaciones absolutas:Lesión de la cabeza o cuello no estabilizada, hemorragia activa con inestabilidad hemodinámica. Contraindicaciones relativas:Presión intracraneal de más de 20 mmHg, hipertensión no controlada, edema pulmonar cardiogénico, inestabilidad hemodinánica, enfisema subcutáneo, cirugía abdominal reciente, hemoptisis, broncoespasmo, sospecha de TB, distensión abdominal, marcapasos.

BENEFICIOS:•Mejorar la aclaración de

secreciones•Estabilizar o favorecer el funcionamiento pulmonar•Aumentar la tolerancia al

ejercicio•Reducir la incidencia de

neumonía y las hospitalizaciones asociadas•Aumentar la satisfacción del

paciente y la adherencia terapéutica

•Reducir los costos de asistencia sanitaria.

CON ALTA FRECUENCIA

Oscilación de Tórax

Concepto

La VAFO, es un modelo de ventilación mecánica no convencional de protección pulmonar basada en…

• Una estrategia de reclutamiento alveolar

• Utilización de volúmenes corriente pequeños (1-2 ml/ kg), menores al espacio muerto anatómico.

• Frecuencias respiratorias supra fisiológicas.

Indicaciones

• Enfermedad pulmonar hipoxemica aguda grave• Hipertensión pulmonar persistente• SDRA

Contraindicaciones • Presión intracraneal elevada• Inestabilidad hemodinámica• Resistencia de la vía aérea

Esquema ventilador de alta frecuencia

A) Pistón; B) diafragma; C) flujo continuo de aire fresco; D) asa inspiratoria; E) asa espiratoria; F) conexión al paciente, y G) válvula espiratoria.

Preparación de la VAFOLA VAFO proporciona con un oscilador una de exhalación activa (Sensor Medics 3100 A para pacientes hasta de 35Kg. O Sensor Medics 3100 B para pacientes > 35Kg) utilizando una estrategia de volumen pulmonar optimo para reclutar alveolos y mantener arriba del volumen cierre alveolar.

Programación de la VAFO• Presión media de la vía aérea (PmVA): Se inicia generalmente de 4-8 cm H2O.

• FiO2: Al 100% de manera inicial.

• Amplitud de la presión (Δ-P ): Suele iniciarse en 15-20 cm H2O por encima de la PmVA que tuviera el paciente, si mejora se ira bajando de 5 en 5, se aumentara cuando sea preciso por aumento de PCO2 en sangre.

• Frecuencia (Hz): Se mide en Hertzios (respiraciones x segundo: 1hz= 60 ciclos) Se ajusta en función del peso al paciente.

PESO FRECUENCIA< 2 Kgs 15 Hz

 2-12 Kgs 10 Hz13-20 kgs 8 Hz21-30 Kgs 7 Hz

30 Kgs  6 Hz

Programación de la VAFO

• Porcentaje Inspiratorio: Se iniciara y se mantendrá al 33%.

• Flujo Litros/Minuto: Mínimo de 20 L/min. Inicialmente será de 20-30L/min hasta los 20 kg de peso, 30- 40 L/min entre 20 y 50 k g/peso y mayor de 30 L/min por encima de los 50 kg de peso.

Procedimiento de la VAFO

Procedimiento de la VAFO

Estrategias ventilatorias en VAFO• Estrategia de alto volumen pulmonar / pulmón abierto: Diseñado para el

reclutamiento pulmonar rápido y mantener el volumen pulmonar optimo.

• Apertura de vía aérea en enfermedad obstructiva de vía aérea pequeña: Es usada para reclutar y mantener abierta la vía aérea.

• Estrategia de bajo volumen: Esta se utiliza cuando no se tiene un padecimiento pulmonar uniforme , ej. Aspiración de meconio, neumonía de focos múltiples o síndrome de fuga de aire.

En estas instancias se debe prevenir la sobre distensión de los alveolos, por lo tanto la PmVA se mantiene al mismo nivel como fuera usadas en CMV

Conclusión

• Las ventajas de la VAFO sobre la ventilación convencional es que va a permitir una oxigenación y ventilación más adecuada y efectiva en aquellos pacientes críticos en que la ventilación convencional no va a ser efectiva logrando con la VAFO en muchos casos una rápida mejoría. Esto es debido a que con la VAFO se consigue reclutar mayor número de alvéolos que en la VMC.

Presión Positiva

La ventilación con presión positiva consiste en crear un gradiente de presión, mediante un ventilador desde el acceso a la vía aérea hasta el alveolo. Esto hace que se genere un flujo de aire hacia el interior de la vía aérea, produciendo con ello la inspiración; una vez cesada se inicia la espiración de forma pasiva.

Definición

Se dividen en….

• Ventilación Invasiva: Es en la que el paciente se encuentra sedado y con intubacion endotraqueal.

• Ventilación no invasiva: Es en la que se emplea una mascarilla y el paciente se encuentra consiente.

Indicaciones….

• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase inicial)

• Destete en EPOC

• Apnea obstructiva del sueño

• Enfermedad respiratoria crónica avanzada.

Modalidades de presión positiva.

• CPAP : Presión positiva continua de la vía aérea.

• BIPAP: Presión de soporte binivel

• IPPB: Respiración con presión positiva Intermitente

• PSV: Ventilacion con presión de soporte

• CMV: Ventilacion asistido/controlada

CPAP• Presión positiva constante en todo el ciclo

respiratorio.

• Aumenta capacidad funcional residual.

• Recluta alveolos reduciendo cortocircuitos Intrapulmonares.

• Disminuye resistencia de vía aérea superior.

• Aumenta presión intraveolar.

• Mejora la complianza pulmonar y mejora trabajo respiratorio (Aumenta capacidad residual funcional y recluta alveolos atelectasicos disminuyendo los shunts intrapulmonares derecha – izquierda.

BIPAPPresión positiva continua de la vía aérea que permite ajustar los niveles de presión en la inspiración y en la espiración por separado.

• Disminuye trabajo muscular respiratorio.

• Mejora oxigenación.

• Mejora ventilación alveolar.

IPPB

Técnica de respiración asistida o controlada, producida por un respirador en el que el gas comprimido se libera a una presión positiva insuflando el pulmón del paciente en forma intermitente, suministrando grandes volúmenes de gas, con un trabajo de ventilación mínimo, hasta alcanzar una presión preestablecida, sin que el paciente este intubado.

Objetivos del IPPB…

• Asistir y promover una ventilación más uniforme • Facilitar un mejor intercambio de o2 y co2• Proveer un medio de aspiración de antibióticos• Aliviar broncoespasmo• Asistir en la remoción de secreciones broncopulmonares (drenaje) • Ejercitar los músculos respiratorios.

PSV• Es un modo ventilatorio parcial,

iniciado por el paciente limitado por presión y ciclado por flujo.

• El paciente y el ventilador actúan en sincronía para conseguir una ventilación optima, con menor probabilidad de a sincronía.

• El grado de soporte puede varias desde soporte ventilatorio casi total hasta ventilación espontanea.

CMV• Controlada: Sustituye totalmente la

función ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los ciclos respiratorios serán de frecuencia, volumen o presión programados.

• Asistida: El paciente presenta un esfuerzo espiratorio recogido por el espirador que provoca un disparo del respirador y el inicio de la inspiración.