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实习八

第七章呼吸系统疾病(一)

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实习目的掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别

掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的 病理变化及其之间的关系 (难点 /重点 )

掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征

熟悉支气管扩张的病理变化

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实习内容大体标本 : D0701-0708

切片观察 : Q0701 大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎

Q0704 肺小细胞癌

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示教 : S0701 小叶性肺炎 S0702 纤维素穿过肺泡孔 S0703 鼻咽泡状核细胞癌

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观察、画图、描述、诊断 Q0701 大叶性肺炎 完成《病理实习报告》第七章 呼吸系统疾病相关部分

作业:

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大 体 标 本 观 察

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AD0701 大叶性肺炎(灰色肝样变期)

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请分析联系大叶性 肺炎的大体和镜下

灰黄色细小颗粒凸起

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纤维素性胸膜炎( HE×100 )

请联系右图镜下病变思考箭头处病理性改变

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以大叶性肺炎为例病变范围广肺泡壁毛细血管充血 / 缺血

肺泡腔内浆液渗出和漏出性出血

肺泡腔内纤维素性和化脓性渗出

胸膜病变

通气换气障碍

咳嗽咯痰胸痛

紫绀呼吸困难咯铁锈样痰或 脓痰肺实变和阴影中毒性休克

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AD0702 小叶性肺炎(支气管肺炎)

要点:注意病灶大小,分布范围,病灶颜色,边界是否清楚,本例有无胸膜增厚表现。

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AD0702 小叶性肺炎( 支气管肺炎)

肺切面散在分布多个粟粒至米粒大小 (约 1cm) 的病灶见

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AD0703融合性小叶性肺炎

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AD0703融合性小叶性肺炎

肺叶可见密集病灶病灶互相融合甚或累及全叶,形成融合性支气管肺炎

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AD0704 支气管扩张症

病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织条索

肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张支气管管壁增厚,而且厚薄不一

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D0704支气管扩张症

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AD0705肺气肿

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AD0706中央型肺癌

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AD0706 中央型肺癌

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AD0707 周围型肺癌

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AD0708 弥漫型肺癌

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AD0708 弥漫型肺癌肺癌 (局部放大 )

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中央型中央型肺癌 周围型周围型肺癌 弥漫型 弥漫型肺癌 部位

病变范围

组织类型

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部位主、段支气管,靠近肺门及支气管

段以下支气管,靠近肺膜

细支气管、肺泡上皮

病变范围 局限性 局限性 弥漫性

组织类型

鳞癌、小细胞癌

腺癌

中央型中央型肺癌 周围型周围型肺癌 弥漫型 弥漫型肺癌

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病 理 切 片 观 察

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Q0701 大叶性肺炎(灰色肝样变期) 大叶性肺炎的基本病理改变如何?病变累及的范围、病变特点如何? 注意观察:肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改变。肺泡有无破坏。实变灶内有何物(纤维素、 中性粒细胞、巨噬细胞)。有无纤维素通过 过肺泡孔现象?该现象有何意义。肺泡壁 毛细血管有何改变。观察本例时联系大体标本并解释临床表现。

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Q0701 大叶性肺炎( HE×100 )——发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎

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图示:大量液体,纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔

Q0701 大叶性肺炎——发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎

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大叶性肺炎——发生在肺泡腔的纤维素性炎纤维素性炎

图示:大量液体,纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔

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示教: S702 纤维素穿过肺泡孔

纤维素通过肺泡孔( Cohn 氏孔)现象

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Q0702 小叶性肺炎小叶性肺炎的基本病理改变如何?病变累及的范围、病变特点和颜色如何?

注意:呼吸性细支气管的改变:有否炎症? 性质如何?周围肺组织(小叶范围)的病变 如何;有无代偿的局限性肺气肿?

观察本例时联系大体标本并解释临床表现。

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Q0702 小叶性肺炎( HE×100 )——发生在肺小叶的急性化脓性炎化脓性炎

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Q0702 小叶性肺炎( HE×400 )病灶内的细支气管壁血管扩张充血 (见 ),中性粒细胞、单核细胞浸润,管腔内有大量脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞(多已坏死)堆积 ( 见 )

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Q0702 小叶性肺炎( HE×400 )病灶内的管腔内有大量脱落的上皮细胞见及渗出的中性粒细胞(多已坏死)堆积 ( 见 )

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示教: S701

小叶性肺炎

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思考题:

列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎病理改变。

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大叶性肺炎 小叶性肺炎大体:病变范围

分布

切面

颜色

累及胸膜

镜下:

思考:

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大叶性肺炎 小叶性肺炎大体:病变范围 大叶 / 肺段 小叶

炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶

切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为

细小颗粒状凹起 中心

颜色 渗出物不同变化 多彩性 ( 灰黄色、灰红色)

累及胸膜 多见 少见

镜下:纤维素性炎 化脓性炎

较一致 病变不均一一致

无组织坏死,肺泡壁完整 肺组织有破坏

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大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年 小儿、年老

病前 体健 体弱性质 纤维素性炎 化脓性炎范围 肺大叶 肺小叶肉眼 单侧肺下叶 双肺各叶 ,背侧及

下叶多病灶 单侧肺叶,表切面细颗

粒散在小叶大小的实变灶呈多彩性

镜下 纤维素性炎,无组织坏死,肺泡壁完整

化脓性炎,肺组织有破坏

预后 较好 较差

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Q0704 肺小细胞癌(燕麦细胞癌)如何找到肿瘤组织?肿瘤组织与正常组织结构的关系如何?肿瘤细胞排列方式如何? 条索状、团块状(癌巢)肿瘤细胞

体积:小,燕麦状 核深染 胞浆极少(细胞呈裸核状)

肿瘤组织的继发性改变 坏死、出血等

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片状坏死

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慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理变化及其之间的关系?

【思考题】

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慢支 ---肺气肿 ----肺心病

细支气管阻塞性 管壁慢性炎 细支气管通气障碍 上皮化生 粘液栓 通气障碍 末梢肺组织 粘液腺增生 含气量增多 肺气肿细支气管支撑 肺泡壁弹力 细支气管 不完全 血 / 气比例组织破坏 纤维受损 塌陷 阻塞 失调

血氧减少 肺小动脉痉挛 ---- 硬化二氧化碳增多 肺内纤维化 肺动脉 右心 毛细血管床减少 高压 肥大 扩张

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慢性肺源性心脏病 (cor pulmonale)

慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍病→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心室衰竭

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再 见

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