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Dr.Giuseppe Walter AntonucciTSRMRelatore
TC multistrato del distretto capo-colloAngio-TC Tronchi SovraorticiLecce – 21 settembre 2012
AITASITAssociazione Italiana Tecnici Amministratori Sistemae Telemedicina
In Collaborazione conRM-online.it
Introduzione e Esami Alternativi
SpecificitàSensibilità
Interventi
Dose
MDC
Invasività
Costi
Dose
MDC
NoRadiazioni
Selettiva
Event no
MDC
Multiparam+
TessutiMolli
Controindicaz
+Cranio
Tempoesame
Accessibilità
Osso
Tempo
Esame
Calcificaz
TessutiMolli
+PareteDua
lSource
Flusso
No RX
OperatoreDipendente
LimitiIntracranic
oE Torace
DSA
ARMATC
ECODOPP
Semeiotica• Regione anteriore
zona sopraioidea
zona sottoioidea
• Regione laterale
zona sottomascellare
zona carotidea
zona sopraclaveare
• Regione posteriore (nucale)
fossetta sottoccipitale
bordi esterni m.. trapezio
vertebra prominente (C7)
AnatomiaRiassunto
Aorta
Succlavia sinistra
Carotide comune sin
Carotide ext sin
Carotide int sin
Vertebrale sinVertebrale ds
Carotide int ds
Carotide ext ds
Carotide ds
Succlavia ds
TroncoBrachio cefalico
Indicazioni Cliniche
AterosclerosiPlaccheDissezioniTrombiAneurismi e DilatazioniStudio vascolarizzazione TumoriTraumiIschemie CerebraliAnomalie o Varianti Congenite
Preparazione Pazientee operazioni preliminari
Esami di laboratorio PreliminariCreatinina – Elettroforesi Proteica - Elettrocardiogramma*
Verifica AllergieIodio o sostanze correlate
Gravidanza
Ipertiroidismo
Consenso informatoIl paziente deve essere messo a conoscenza delle modalità e dei rischi sia dell'esame che della somministrazione MDC
Accesso VenosoConsigli
Catetere venoso di Buon Calibro18G, per assicurare flussi fino a 5-6ml/s
Preferire lato controlaterale alla patologiaSoprattutto se il problema è a livello delle succlavie
Posizionamento PazienteCaratteristiche
Centratura e Scoute procedure correlate
CentraturaSotto l'arco aortico – apofisi xifoidea
ScoutScout in Postero Anteriore, dal basso verso l'altro, fino al vertice
Bolus TrackingPreventiva definizione dei flussi e quantità
TrackingImmagine di riferimento sull'argo aorticoROI per la rilevazione dell'arrivo del boloSoglia a 100HU circaSempre pronti con eventuale partenza manuale
Parametri iniettore
120 – 100 o 50 ml a 3,5 ml/sec
Attenzione: istruire il paziente
Acquisizioneprogressiva evoluzione
Protocollo VariabileIl protocollo deve essere definito sulla base delle prestazioni dell'apparecchiatura
Prestazioni/FlussoIl flusso deve essere definito sulla base del protocollo di scansione utilizzato
Spirale 4 banchi 128 banchi120kv 120kv 100kv
1s 1s 0.27s
1x3mm 4x1,25mm 128x0.625mm
1mm 0,75mm 0,4mm
30-45sec !!!! 18-20sec 3sec
3-4cc/s 3-4cc/s 4-5cc/s
115cc (32sec) 100cc (25sec) 50cc (10sec)
Artefatti
Succlavia e Cava Supcon MDC venoso In arrivo
Protesi dentarie
Finestre di visualizzazione immagini native
Pareti e tessuti molliC90 W400
CalcificazioniC400 W1000
Succlavie: manovre dinamiche
Braccia in basso Basso in alto
Riduzione della dose
Dual SourceCaratteristiche
Technical Innovation: Assessment of Calcified Carotid Plaque Volume: Comparison of Contrast-Enhanced Dual-Energy CT Angiography and Native Single-Energy CT
Yoshiyuki Watanabe, Tetsuro Nakazawa, Masahiro Higashi, Toshihide Itoh, and Hiroaki Naito
AJR June 2011 196:W796-W799;
doi:10.2214/AJR.10.4938
Valutazione del calcioPlacche calcifiche più stabili, ma che controindicano la dilatazione per via endovascolare. La valutazione del contenuto di iodio è quindi fondamentale per la scelta del trattamento. La dual energy (80-140kv) fornisce informazioni molto più precise.
Post ProcessingAutomatico e Manuale
Esame delle immagini NativeLe immagini acquisite devono SEMPRE essere analizzate in modo sequenziale
Analisi MPRSempre manualmente i dati possono essere analizzati secondo altri piani di obliquità, ma sempre in visualizzazione sequenziale.
Ricostruzioni 3D/4D/MIP AutomaticheMolto performanti e veloci, ma a rischio di artefatti
Ricostruzioni 3D/4D/MIP ManualiMolto indaginose, operatore dipendenti, rischio di artefatti
Ricostruzioni curvilineeMolto utili per ricerca stenosi o dilatazioni
MPR
Ricostruzioni MultiplanariSono utili per osservare con obliquità variabili i vasi e i tessuti circostantiSolitamente eseguite a spessore minimo, o molto limitatoSi seguono manualmente le obliquità dei differenti tratti dei vasi
MPRSpessore minimo
MPR3mm
MPR10mm
MIP10mm
Curvilinee
Ricostruzioni curvilineeVisualizzazione di un vaso nella sua interezza
Curvilinee con ricostruzioni assiali perpendicolari
Assiali perpendicolariDiametro massimo sempre visualizzato al meglio
Sottrazione Automatica dell'osso
SottrazioneManuale: molto indaginosa, tramite selezioni dirette o ritagliAutomatica: solitamente con migliori risultati (attenzione agli artefatti!!!)
VR
Volume renderingDifferenti scelte possibili
Ma cosa ne facciamo del Volume Rendering?
Bello?No, Utile!
In futuro: AR
www.aitasit.org
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GRAZIE PER L'ATTENZIONE
Ulteriori approfondimenti su:
TC multistrato del distretto capo-colloAngio-TC Tronchi SovraorticiLecce – 29 settembre 2012
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