SYOK DAN PENANGANANNYA
BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI FK UNISSULA/
RSI SULTAN AGUNG
SEMARANG
dr. Prabowo Wicaksono Y.P., SpAn
TUJUANTUJUAN Mendefinisikan syok dan aplikasinyaMendefinisikan syok dan aplikasinyaMengenal tanda klinis syok dan derajat Mengenal tanda klinis syok dan derajat kekurangan cairankekurangan cairanAplikasi prinsip terapi syok karena perdarahanAplikasi prinsip terapi syok karena perdarahanMengenal penanganan pemberian cairanMengenal penanganan pemberian cairanMengenal pemasangan jalur vena sentral dan Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan periferperifer
Definitions of shock types:Definitions of shock types:
Hypovolemic shock
Cardiogenicshock
Anaphylacticshock
Septicshock
Neurogenicshock
PENANGANAN SYOKPENANGANAN SYOK
Mengenal Mengenal perfusi organperfusi organ yang tidak adekwat. yang tidak adekwat.Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:
PERDARAHANPERDARAHAN DAN DAN bukan perdarahanbukan perdarahan..
TERAPI:TERAPI:STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANPERBAIKI VOLUMEPERBAIKI VOLUME CAIRAN YANGCAIRAN YANG
HILANGHILANG
DEFINISI SYOK PERDARAHANDEFINISI SYOK PERDARAHAN
HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR-HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR- RAHRAH
VOLUME DARAH NORMAL:VOLUME DARAH NORMAL:
DEWASA:DEWASA:77% berat badan ideal% berat badan ideal
ANAK :ANAK :99% berat badan ideal% berat badan ideal
TANDA-TANDA SYOKOK
TAKHIKARDITAKHIKARDIVASOKONSTRIKSIVASOKONSTRIKSICARDIAC OUTPUT MENURUNCARDIAC OUTPUT MENURUNTEKANAN NADI SEMPITTEKANAN NADI SEMPITMAP MENURUNMAP MENURUNALIRAN DARAH LAMBATALIRAN DARAH LAMBAT
PERHATIANPERHATIAN:mekanisme kompensasi:mekanisme kompensasi
Recognition of Shock StateRecognition of Shock State
1. Tachycardia 1. Tachycardia 2. Vasoconstriction 2. Vasoconstriction 2. 2. Cardiac output Cardiac output Narrow pulse pressureNarrow pulse pressure 3. 3. Map Map 3. 3. Blood FlowBlood Flow
Caution : Compensatory Caution : Compensatory mechanismsmechanisms
PERDARAHANPERDARAHANSERING TERJADISERING TERJADI
KLINISKLINIS:RIWAYAT DAN PEMERIK:RIWAYAT DAN PEMERIK SAAN FISIKSAAN FISIK
TEST DIAGNOSTIKTEST DIAGNOSTIK SELEKTIF SELEKTIF
NON PERDARAHANNON PERDARAHANTENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAXKARDIOGENIKKARDIOGENIKNEUROGENIKNEUROGENIKSEPTIKSEPTIK
ETIOLOGI SYOKETIOLOGI SYOK
KLASIFIKASI PERDARAHANKLASIFIKASI PERDARAHAN
KLAS I –KLAS I – IV IVTIDAK ABSOLUTTIDAK ABSOLUTHANYA SEBAGAI HANYA SEBAGAI PANDUAN KLINISPANDUAN KLINISPENGOBATANPENGOBATAN SELANJUTNYASELANJUTNYA TERGANTUNGTERGANTUNG RESPONRESPON PENDERITAPENDERITA
PERDARAHAN KLAS IPERDARAHAN KLAS IKEHILANGAN DARAH SAMPAI KEHILANGAN DARAH SAMPAI
15%15%Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (%)Kehilangan darah (%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan
Sampai 750Sampai 750Sampai 15 %Sampai 15 %< 100< 100NormalNormalNormal/NaikNormal/Naik14-2014-20> 30> 30Sedikit cemasSedikit cemasKristaloidKristaloid
Class I HemorrhageClass I Hemorrhage
750 mL BVL750 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IIPERDARAHAN KELAS IIKehilangan darah 750-1500Kehilangan darah 750-1500
Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPergantian cairanPergantian cairan
(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)
750 -1500750 -150015 % - 30 %15 % - 30 %> 100> 100NormalNormalMenurunMenurun20 -3020 -3020 – 3020 – 30Agak cemasAgak cemasKristaloidKristaloid
Class II HemorrhageClass II Hemorrhage
750 – 1500 mL BVL750 – 1500 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IIIPERDARAHAN KELAS IIIKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan
(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)
1500-20001500-200030%-40%30%-40%>120>120MenurunMenurunMenurunMenurun30 -4030 -405 – 155 – 15Cemas/BingungCemas/BingungKristaloid dan darahKristaloid dan darah
Class III HemorrhageClass III Hemorrhage1500 – 2000 mL BVL1500 – 2000 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IVPERDARAHAN KELAS IVKehilangan darah >2000 mlKehilangan darah >2000 ml
Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan
(Hukum 3 :1 )(Hukum 3 :1 )
>2000 ml>2000 ml>40 %>40 %>140>140MenurunMenurunMenurunMenurun>35>35Tidak berartiTidak berartiBingun,lesu(lethargic)Bingun,lesu(lethargic)Kristaloid dan DarahKristaloid dan Darah
Class IV Hemorrhage Class IV Hemorrhage ≥ ≥ 2000 mL BVL2000 mL BVL
PENANGANAN PERMULAANPENANGANAN PERMULAANSYOK karena PERDARAHANSYOK karena PERDARAHAN
PENILAIAN DAN PENANGANANPENILAIAN DAN PENANGANAN MENGENAL SYOKMENGENAL SYOK STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHAN BERI BERI CAIRANCAIRAN LEWAT LEWAT INFUSINFUS MEMPERBAIKI MEMPERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGAN
CIRCULATIONCIRCULATION
SEGERA PASANG SEGERA PASANG INFUSINFUS dengan dengan JARUM BESAR(kalau perlu 2 JALURJARUM BESAR(kalau perlu 2 JALUR))HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHANKALAU PERLU KALAU PERLU OPERASIOPERASI
PEMASANGAN INFUSPEMASANGAN INFUS
2 JARUM BESAR2 JARUM BESAR ,untuk ,untuk VENA PERIFERVENA PERIFERPEMBULUH PEMBULUH DARAH SENTRALDARAH SENTRAL::
V.FEMORALISV.FEMORALIS V.JUGULARIS V.JUGULARIS
V.SUBCLAVIAV.SUBCLAVIA
INTRAOSSEOUSINTRAOSSEOUS(masuk ke tulang)(masuk ke tulang)AMBIL 10 mlAMBIL 10 ml DARAHDARAH untuk untuk contoh darahcontoh darah
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
AIRWAY DAN BREATHINGAIRWAY DAN BREATHING OKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASI PaO2 >80 mmHgPaO2 >80 mmHg TANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITAL PRODUKSI URINPRODUKSI URIN TINGKAT KESADARANTINGKAT KESADARAN
PEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NEUROLOGI
DERAJAT DERAJAT KESADARANKESADARAN PENDERITA PENDERITAGERAKAN MATAGERAKAN MATA DAN DAN REAKSI PUPILREAKSI PUPILFUNGSI MOTORIKFUNGSI MOTORIKDERAJAT SENSASIDERAJAT SENSASI
Semuanya untuk mengetahui perfusi seSemuanya untuk mengetahui perfusi se rebralrebral CEGAH HIPOTERMICEGAH HIPOTERMI PASANG NGTPASANG NGT dan dan KATETERKATETER URINURIN UKUR UKUR PRODUKSI URINPRODUKSI URIN
MANAGEMENT TERAPI CAIRANMANAGEMENT TERAPI CAIRAN
CAIRANCAIRAN KRISTALOIDKRISTALOID HANGATHANGATBERIKAN BERIKAN BOLUS CAIRAN CEPATBOLUS CAIRAN CEPAT
DEWASADEWASA : :2 liter RINGER LACTATE2 liter RINGER LACTATEANAKANAK : :20 ml/kg RINGER LACTAT20 ml/kg RINGER LACTAT
MONITORING REAKSIMONITORING REAKSI TERHADAP TERAPI TERHADAP TERAPIPEMBERIAN CAIRAN PEMBERIAN CAIRAN PERMULAANPERMULAAN
REEVALUASI PERFUSI ORGANREEVALUASI PERFUSI ORGAN
MONITORMONITORTANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITALKESADARANKESADARAN
PERFUSI KULITPERFUSI KULITPRODUKSI URINPRODUKSI URINPULSE OXYMETRYPULSE OXYMETRY
Reevaluate Organ perfusionReevaluate Organ perfusionMonitorMonitorVital signsVital signsCNS status CNS status Skin perfusion Skin perfusion Urinary output Urinary output Pulse oximetryPulse oximetry
RESUSITASI/EVALUASIRESUSITASI/EVALUASI
PRODUKSI URINPRODUKSI URIN::DEWASADEWASA : :0.5 ml/jam0.5 ml/jamANAKANAK : :1 ml/jam1 ml/jamBAYIBAYI : :2 ml/jam2 ml/jamBERKURANGNYA PRODUKSI URIN BERKURANGNYA PRODUKSI URIN MENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUPMENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUP
Resuscitation EvaluationResuscitation EvaluationHourly Urinary OutputHourly Urinary Output Inadequate output suggests Inadequate output suggests inadequate resuscitationinadequate resuscitation
GANGGUAN ASAM BASAGANGGUAN ASAM BASA
MONITOR ANALISA GAS DARAHMONITOR ANALISA GAS DARAHETIOLOGIETIOLOGI::
DEWASA:DEWASA:AsidosisAsidosis akibat akibat perfusi perfusi tidak tidak adekwatadekwat ANAK :ANAK :AsidosiAsidosis akibat s akibat ventilasiventilasi
tidak adekwat tidak adekwat
TERAPI GANGGUAN ASAM BASATERAPI GANGGUAN ASAM BASA
OKSIGENASI DAN VENTILASIOKSIGENASI DAN VENTILASI
HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHAN
PERTIMBANGKAN CAIRANPERTIMBANGKAN CAIRAN YANGYANG DIBERIKAN BELUM CUKUPDIBERIKAN BELUM CUKUP
KEPUTUSAN TERAPIKEPUTUSAN TERAPI
DIDASARKAN PADA REAKSI DIDASARKAN PADA REAKSI RESUSITASI CAIRAN PERMULAANRESUSITASI CAIRAN PERMULAAN
REAKSI CEPATREAKSI CEPAT– PERDARAHAN < 20%PERDARAHAN < 20%– BEREAKSI TERHADAP RESUSITASIBEREAKSI TERHADAP RESUSITASI
CAIRANCAIRAN– KONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASI– MONITORING DITERUSKANMONITORING DITERUSKAN
REAKSI SEMENTARAREAKSI SEMENTARA
PERDARAHAN 20%-40%PERDARAHAN 20%-40%MEMBURUKMEMBURUK SETELAH SETELAH RESUSITASIRESUSITASI CAIRAN PERMULAANCAIRAN PERMULAANKONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASITERUSKAN PEMBERIAN CAIRANTERUSKAN PEMBERIAN CAIRAN + + DARAHDARAHBILA PERDARAHAN BILA PERDARAHAN BERLANJUT:BERLANJUT:OPERASIOPERASI
TIDAK BEREAKSI TERHADAP TIDAK BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN
PERDARAHAN >40%PERDARAHAN >40%TIDAK BEREAKSITIDAK BEREAKSI PADA PADA RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRANSEGERA KONSULSEGERA KONSUL UNTUK DIOPERASI UNTUK DIOPERASIKESAMPINGKAN SYOKKESAMPINGKAN SYOK BUKANBUKAN PERDARAHANPERDARAHANSIAPKAN OPERASISIAPKAN OPERASI
KUNCI KEBERHASILAN TERAPIKUNCI KEBERHASILAN TERAPI
DINI MENGONTROLDINI MENGONTROL PERDARAHANPERDARAHAN
PEMBERIAN CUKUPPEMBERIAN CUKUP TIDAKTIDAK BERLEBIHANBERLEBIHAN
REEVALUASIREEVALUASI TERUSTERUS MENERUSMENERUS
RINGKASANRINGKASAN
PERBAIKI PERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGANMENGENALMENGENAL KEADAAN KEADAAN SYOKSYOK SEDINISEDINI MUNGKINMUNGKINOKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASISTOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANSEGERA INFUS,MENGGANTISEGERA INFUS,MENGGANTI DARADARAH H YANG HILANGYANG HILANGMONITORINGMONITORING TERUS MENERUS TERUS MENERUS REAKSI YANG TERJADI REAKSI YANG TERJADI
TERIMA KASIHTERIMA KASIH