Normal gl. thyreoidea (10 – 30 g)
Struma - definisjon
Struma – benevning på forstørra thyroideakjertel
Mål: 2 x 4 x 2,5cm
Stort struma: - synleg på avstand - kompressjonssymptom eller volum på meir enn ca 100 ml
Klinikk, diff.diagnostikk,
behandlingsstrategi
”Tumor” thyreoidea
• ”Knute” i kolloidknutestruma – inkl cyster
• Neoplasme – benigne (adenom)
– maligne (NB også ”occult” primærtumor m/met)
• Autoimmun thyreoiditt
• Andre – Lymfom; metastaser; abscess
Diagnostisk tankegang
• Er thyroideastsus normal?
• Kan det være en malign sykdom?
• Gir strumaet lokale mekaniske komplikasjoner?
I Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 96-98 fant man blant personer over 20
år, struma hos 0,4% av menn og 2,9% av kvinner
20-60% av befolkningen har knuter (UL) – utfordrande!!! Henvis på indikasjon!
Påvises ofte nå som bifunn ved CT/ MR nakke
1-5% palpable
1-5% av dem er maligne
Cancer thyreoideae i Norge: 220/år
Prevalens: 3700
Benigne knuter: kolloidknute, adenom, hyperplastisk knute, cyste
Maligne knuter: cancer thyreoidea, metastaser, lymfom
Med/uten hormonproduksjon (varme/ kalde)
Med/uten lokale symptomer (størrelse/innvekst)
Knuter/struma i gl thyreoideae
2005
Norwegian Cancer Registry
- 2005
Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea
• Anamnese • Klinisk undersøkelse/ vurdering • Ultralyd • Scintigrafi • Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer
usikker på lokal utbredelse) • Cytologi (FNAC) • Biokjemi – som ved hypo/hyperthyreose +
calcitonin • (Genetiske/molkylære u.s)
Anamnese
• Slektsanamnese/stråleeksponering – 1º grads slektning m/ca thyr: 4-10 x ↑ risiko – Spesifikk familiær risiko? MEN2,
• Tidsaspekt i utvikling
• Lokale symptomer
-Trykk, stemmeforandring, svelgvansker, stridor, smerter
• Generelle symptomer
- mtp stoffskifteforandringer
Klinisk undersøkelse
• Størrelse
• Konsistens –diffust, hardt
• Tumores
• Bilateralitet
• Relasjon til omgivelser
• Lymfeknuter
Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea
• Anamnese • Klinisk undersøkelse/ vurdering • Ultralyd med cytologi (FNAC) • Scintigrafi • Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer
usikker på lokal utbredelse) • Biokjemi – som ved hypo/hyperthyreose +
calcitonin • (Genetiske/molkylære u.s)
Ultrasonografi - Suspekt utseende
”Suspekte” karakteristika:
Mikrokalk
Irregulær margin,
Markert hypoekkogenisitet
”Nodule shape”
Økt vascularisering
OM Pedersen
USG + Cytologi
• Indikasjoner for å ta FNAC fra knute?
• Knute 10 mm
• Alle < 10 mm som virker suspekt
• Svar ved FNAC:
• A) beningt: kolloid/ benigne celler/ cyste
• B) malignt
• C) suspekt malignt
• D) follikulær neoplasi
• E) ikke representativt
Må sammenholdes med klinikk og billedfunn
Thyreoidea-scintigrafi
• Brukes lite i utredning av tumor
• Men indikasjon ved TSH <0,05
– Funksjonsundersøkelse
– Mistanke om varmt/ toxisk adenom eller toxisk knutestruma
Thyreoidea-scintigrafi eksempler
Normalt opptak i
stor kjertel Knutestruma Thyreotoxicose
CT i utredning av struma eller tumor thyr.
• Ved mistanke om malignitet for å se på utbredelse/ evt innvekst/ operabilitet
• Ved store struma for å se på utbredelse/ evt intrathoracal komponent, evt kompresjon av trachea
• Ved intrathoracale struma
• OBS! KONTRAST
Operasjonsindikasjoner
• Etter samla vurdering_
• Malignitet eller malignitetsmistanke
• Knuter > 4 cm
• «Stort» struma som fører til lokale symptomer: Dysfagi,
dyspnoe, smerter, trykkfølelse, stemmeforandringer mm.
• Retrosternalt struma
• Hormonproduksjon (hyperthyreoidisme) etter nærmere
vurdering
Indikasjon for medikamentell behandling ?
• Stasjonære struma utan komplikasjoner, malignitetsmistanke eller betydelig kosmetisk sjenanse, kan man se an tilstanden, særlig hos eldre pasienter
– De bør kontrolleres klinisk og med fT4 og TSH én gang årlig, eller oftere hvis kliniske funn endrer seg
Indikasjon for medikamentell behandling ? 2
Atoksisk diffust struma
• Kan forsøksvis behandles med tyroksin for å hindre fortsatt vekst og helst reduksjon av struma
• Hvis effekt, er behandlingen livsvarig
Struma ved Hashimotos tyreoiditt
• Skal i de fleste tilfeller behandles med tyroksin (reduserer strumastørrelsen samtidig som hypotyreose unngås)