STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
GAMBARAN PENATALAKSANAAN NYERI
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
SULISTIARNI
2212147
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ii
HALAMAN PENGESAHAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ii i
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
iv
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul:“Gambaran
Penatalaksanaan Nyeri di Instalasi Gawat Darurat RSUD Panembahan Senopati
Bantul”. Penyusunan skripsi ini merupakan persyaratan dalam rangka
menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan
bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati
mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Tetra Saktika A., M.Kep., Ns. Kep.MB selaku Ketua Prodi Ilmu
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
3. Tetra Saktika A., M.Kep., Ns. Kep.MB selaku selaku dosen Penguji yang
telah banyak memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
4. Muhamat Nofiyanto, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen Pembimbing I
yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan
kepada saya dalam penyusunan skripsi ini.
5. Arif Adi Setiawan, S.Kep. Ns., M.Kep selaku dosen Pembimbing II yang
telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya
dalam penyusunan skripsi ini.
6. Bapak, Ibu, Kakak, Adik dan seluruh keluarga yang telah memberikan
limpahan cinta, doa dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
7. Semua sahabat serta teman - teman mahasiswa keperawatan angkatan
2012 yang telah memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada
penulis.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
v
8. Seluruh responden di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah
bersedia menjadi bagian dalam penelitian skripsi ini.
9. Segenap pihak di Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Bantul, khususnya di IGD yang memberikan kesempatan bagi penulis
untuk melakukan penelitian.
10. Semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa penulis
sebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya.
Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi
pembaca dan menambah ilmu pengetahuan.
Yogyakarta, September 2016
Penulis
Sulistiarni
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vi
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. ii HALAMAN PERNYATAAN ................................... Error! Bookmark not defined. PRAKATA ............................................................................................................ iv DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii DAFTAR SKEMA ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi INTISARI ............................................................................................................ xii ABSTRACT ......................................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 6 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 6 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 7
1. Teoritis...................................................................................................... 7 2. Praktis ....................................................................................................... 7
E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 11
A. Landasan Teori ........................................................................................... 11 a. Definisi Nyeri ......................................................................................... 11 b. Klasifikasi Nyeri..................................................................................... 12 c. Fisiologis Nyeri ...................................................................................... 13 d. Teori Nyeri ............................................................................................. 15 e. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ........................................... 16 f. Pengkajian Nyeri .................................................................................... 20 g. Penatalaksanaan Nyeri ........................................................................... 24
B. Kerangka Teori ............................................................................................. 31 C. Kerangka Konsep.......................................................................................... 32 D. Pertanyaan Penelitian ................................................................................... 33
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 34
A. Desain Penelitian........................................................................................ 34 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 34 C. Populasi dan Sampel .................................................................................. 34 D. Variabel Penelitian ..................................................................................... 35 E. Definisi Operasional .................................................................................. 35 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ......................................................... 38 G. Analisis Data .............................................................................................. 39 H. Etika Penelitian ........................................................................................... 41
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vii
I. Tahapan Penelitian ..................................................................................... 42
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 45
A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 45 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...................................................... 45 2. Analisis Statistik Deskriptif.................................................................... 46
B. Pembahasan ................................................................................................ 50 C. Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 55
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 56
A. Kesimpulan ................................................................................................ 56 B. Saran........................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
viii
DAFTAR TABEL Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional ........................................................................... 36
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, dan Diagnosis Medis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .................................. 46
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Hemodinamik Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) ................................................................................................. 47
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Nyeri Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) ....... 47
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) ................................................................................................. 48
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .......................................................................... 49
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Rentang Waktu Nyeri Berkurang Setelah Mendapat Tatalaksana di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .................................. 49
Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .......................................................................... 50
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ix
DAFTAR SKEMA Halaman
Skema 2.1. Kerangka Teori ................................................................................... 31
Skema 2.2. Kerangka Konsep ............................................................................... 32
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
x
DAFTAR GAMBAR Halaman
Gambar 2.1. Skala Intensitas Nyeri Verbal........................................................... 22
Gambar 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik ....................................................... 23
Gambar 2.3. Skala Analog Visual ......................................................................... 23
Gambar 2.4. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale .......................................... 24
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Format Pengumpulan Data Lampiran 2 Permohonan Menjadi Responden Pasien Lampiran 3 Persetujuan Menjadi Responden Pasien Lampiran 4 Lembar Kegiatan Bimbingan Lampiran 5 Surat – surat Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 6 Surat – surat Ijin Penelitian Lampiran 7 Rekap Data Penelitian Lampiran 8 Jadwal Penyusunan Skripsi
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xii
GAMBARAN PENATALAKSANAAN NYERI DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
INTISARI
Sulistiarni1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
Latar Belakang: Nyeri merupakan suatu fenomena yang sering menjadi keluhan utama pasien di IGD namun sering kali belum tertangani dengan baik. Pengkajian dan penatalaksanaan nyeri yang tepat berdampak pada respon serta kepuasan pasien. Tujuan: Mengetahui gambaran penatalaksanaan nyeri di InstalasiGawat Darurat RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian kuantitatif non eksperimental. Bentuk deskriptif non analitik pendekatan cross sectional. Jumlah sampel 40 responden, teknik sampling dengan convenience sampling. Data diperoleh dari observasi serta wawancara pasien. Analisis data menggunakan statistik deskriptif. Hasil: Mayoritas pasien tergolong usialansia awal (20,0%). Mayoritas pasien berjenis kelamin perempuan (65,0%). Pasien terdiagnosis non bedah (85,0%). Hemodinamik status terbanyak dalam rentang normal, tekanan darah pada rentang <120 dan <80 mmHg (50,0%), denyut nadi pasien terbanyak pada rentang 60 – 100x/menit (95,0%) dan respiration rate pasien paling banyak berada pada rentang 12 – 24x/menit (92,5%). Jenis nyeri terbanyak adalah nyeri akut (97,5%). Skala nyeri berat saat awal masuk sebanyak (37,5%), setelah mendapat tatalaksana nyeri berat berkurang menjadi (7,5%). Penatalaksanaan nyeri farmakologis 100 % menggunakan NSAIDs. Penatalaksanaan nonfarmakologisteknik napas dalam (42,5%). Pasien mendapat analgesik tanpa meminta (87,5%). Pemberian analgesik terbanyak tanpa menunggu keluhan (87,5%). Waktu pemberian analgesik terbanyak dalam waktu lebih dari 5 menit sebanyak 33 (82,5%). Mayoritas rentang waktu nyeri berkurang adalah dalam waktu > 10 menit (65%). Mayoritas pasien (57,5%) merasa puas terhadap tatalaksana nyeri. Kesimpulan: besar pasien nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul merasa puas terhadap tatalaksana nyeri meskipun dalam penatalaksanaan nyeri sendiri masih terdapat hal yang perlu dicermati. Kata Kunci: instalasi gawat darurat, nyeri, penatalaksanaan nyeri, kepuasan
1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xii i
PAIN MANAGEMENT IN THE EMERGENCY DEPARTMENT (ED) RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
ABSTRACT
Sulistiarni1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
Background:Pain is the most common presenting complaint in Emergency Department (ED) and often receives insufficient treatment. Proper Study and pain management contribute to patients' response and satisfaction Objective:To Describe Pain Management in Emergency Department (ED) RSUD Panembahan Senopati Bantul. Methods:This study was non experimental and quantitative and used descriptive and non analytical design with cross sectional approach. The number of samples obtained 40 respondents selected through non probability sampling technique with convenience sampling type. Data was collected from observation and interviews with patients. Data analysis using descriptive statistical analysis. Results:The majority of patients was early elderly (20,0%), the majority of patients was female (65,0%), non surgically-diagnosed patients (85,0%). Hemodynamic status was mostly in normal interval, blood pressure was in the interval of <120 and < 80 mmHg (50,0%), patients' heart rate was mostly in the interval of 60-100x/minute (95,0%) and patients' respiration rate was mostly in the interval of 12-24x/minute (92,5%). The most type of pain was acute pain (97,5%). The pre management pain scale was severe pain (37,5%), and post management severe pain was decrease to (7,5%). Pharmacological pain management totally applied NSAIDs (100%). Non pharmacological management with deep breathing technique (42,5%). Patients received analgesics without inquiry (87,5%). The most Analgesics administration without expecting complaint (87,5%). The time of analgesics administration was mostly in more than 5 minutes as many as 33 (82,5%). The majority of time interval of pain relief was > 10 minutes (65%). The majority of patients (57,5%) was satisfied with pain management. Conclusion:The majority of patients with pain in Emergency Department (ED) RSUD Panembahan Senopati Bantul was satisfied with pain management although there was some management of pain that must be evaluate. Keywords: Emergency Room, Pain, Pain Management, Satisfaction.2
1Student of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health ScienceJenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health ScienceJenderal Achmad Yani Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Nyeri merupakan fenomena yang ditemukan hampir disemua bidang
keperawatan. Tanpa peduli keadaan, termasuk perawatan intensif neonatal, intra
operative, home care, atau klinik, semua berhadapan dengan manajemen nyeri
(White, 2011). Menurut, The Association for the Study of Pain (IASP) (2008)
dalam White (2011), nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual maupun
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa. Nyeri masih
merupakan masalah kesehatan utama di Amerika Serikat. Pemberian pertolongan
untuk menangani nyeri adalah hak dasar manusia yang terdapat di dalam
rancangan undang – undang mengenai penanganan nyeri (American Pain
Foundation, 2005). TheAmerican Bar Association (2000), mendeklarasikan
bahwa penanganan nyeri sebagai suatu hak dasar yang bersifat legal. Perawat
secara legal dan etik bertanggung jawab dalam menangani nyeri serta mengurangi
penderitaan klien. Dalam UU Kesehatan No 36 tahun 2009pasal 5 ayat 2
disebutkan bahwa setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan
kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau.
Nyeri merupakan suatu fenomena umum yang sering menjadi keluhan
utama pasien di Instalasi Gawat Darurat, namun nyeri tersebutsering kali belum
tertangani dengan baik (Todd, 2007). Pengkajian nyeri merupakan hal yang
penting dilakukan pada pasien di Instalasi Gawat Darurat karena hal itu akan
menjadi dasar dalam menetapkan tipe analgesik serta memutuskan teknik
manajemen nyeri yang paling tepat (Baharuddin, et al, 2010). Menurut Tanabe et
al (1999) dalam Goh HK (2007), nyeri merupakan salah satu alasan utama pasien
datang mencari pertolongan di IGD. Insiden nyeri abdomen akut dilaporkan
berkisar 5–10% pada kunjunganpasien ke unit gawatdarurat. Kegawatan abdomen
yang dialami dapat berupa kegawatan bedah atau kegawatan non bedah.Penyebab
tersering dari akut abdomen antara lain appendisitis, kolik bilier, kolisistitis,
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
2
divertikulitis,obstruksiusus, perforasi viskus, pankreatitis, peritonitis, salpingitis,
adenitis mesenterika dan kolik renal (Abdullah & Firmansyah, 2012).
Nyeri yang tidak tertangani akan memiliki dampak dalam jangka pendek
maupun panjang seperti sensitisation terhadap episode nyeri yang akan terjadi
dikemudian hari (Keating & Smith 2011). Sebuah survei nasional Inggris tahun
2012 yang dilakukan pada pasien di Instalasi Gawat Darurat didapatkan sebanyak
64% dari 44.280 responden mengeluh nyeri. Survei yang sama dilakukan pada
tahun 2014, didapatkan sebanyak 61% dari 38.262 responden mengeluh nyeri saat
di Instalasi Gawat Darurat. Sekitar 70 % pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat
(IGD) rumah sakit dikarenakan nyeri, dan dokter IGD cenderung memberikan
“underuse pain medication”. Sebuah review artikel menggambarkan bahwa
pasien bayi dan anak-anak mendapat terapi analgetik post operatif yang inadekuat
dibandingkan pasien dewasa. Beberapa pasien yang mengalami nyeri yang berat
ternyata hanya mendapatkan terapi obat penghilang nyeri yang ditujukan untuk
nyeri yang ringan-sedang sehingga pasien tetap merasa tidak nyaman karena nyeri
(Potter & Perry, 2010).
Penelitian yang dilakukan Baharuddin et al, (2010) di IGD Rumah Sakit
Kuala Lumpur Malaysia dari 87 pasien terbagi menjadi 56 (64,4%) laki – laki dan
31 (35,6%) perempuan. Diantara pasien laki – laki terdapat 2 pasien (3,6%)
mengeluh nyeri ringan, 39 (70%) mengeluh nyeri sedang, dan 15 (26,4%)
mengeluh nyeri berat. Sedangkan pada pasien perempuan terdapat 21 (67,7%)
mengeluh nyeri sedang dan 10 (32,3%) mengeluh nyeri berat. Dari 87 pasien
dengan nyeri tersebut 30 (34,5%) didiagnosis mengalami cedera jaringan lunak,
23 (26,4%) nyeri abdomen, 13 (15%) fraktur, 6 (6,9%) abses atau selutitis, 5
(5,7%) Ischemic Heart Desease, masing – masing 4 (4,6%) nyeri kepala dan nyeri
muskuloskeletal, serta 2 (2,3%) nyeri seluruh tubuh.
Survei yang dilakukan National NHS patient survey programme, Accident
and Emergency Survey, tahun 2014 di Inggris menyebutkan dari 22.855
responden yang mengalami nyeri, sebanyak 42% mengatakan tidak meminta obat
pereda nyeri, 32% meminta obat perada nyeri, dan hanya 26% yang mendapat
obat pereda nyeri tanpa meminta. Dari survei tersebut selanjutnya sebanyak 7.439
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
3
responden yang meminta obat pereda nyeri didapatkan hanya 16% yang
mengatakan bahwa obat langsung diberikan, sebanyak 22% mengatakan obat
pereda nyeri diberikan dalam jangka waktu 1 – 5 menit setelah diminta,
sedangkan 8% mengatakan tidak diberikan pereda nyeri walaupun telah meminta.
Selanjutnya dari 20.988 responden, sebanyak 68% menyatakan bahwa tenaga
kesehatan telah maksimal dalam mengatasi nyeri pasien, 24% mengatakan hanya
beberapa tenaga kesehatan yang telah maksimal dalam mengatasi nyeri pasien,
dan sisanya 13% mengatakan tenaga kesehatan belum maksimal dalam mengatasi
nyeri pasien.
Menurut penelitian yang dilakukan Stephan, (2010) di IGD University
Hospital of Basel Switzerland, 337 kasus yang berhasil dikaji terbagi menjadi 265
kasus nyeri akibat trauma, 45 kasus nyeri perut, dan 27 kasus nyeri lainnya. Dari
337 kasus tersebut, rata – rata usia pasien adalah 44 tahun, berdasarkan jenis
kelamin wanita sebanyak 48 %, rata – rata skala nyeri saat pengkajian awal adalah
50 dan saat perencanaan pulang adalah 36 dan dari skala Emergency Severity
Index (ESI) paling besar pasien masuk dalam kategori 4. Berdasarkan manajemen
nyeri, terapi farmakologis dan nonfarmakologis, 35% pasien mendapat terapi
nonfarmakogis, 22% mendapat Acetaminofen, 29% mendapat terapi Non Steroid
Anti Inflamatory Drug (NSAID) serta 27% mendapat terapi opioids.
Ketaatan melakukan manajemen nyeri sesuai protokol yang dilakukan
pada saat pengkajian awal sebanyak 42 pada saat jalannya terapi sebanyak 43,
pemberian terapi non analgesik yang dibutuhkan pasien pada pengkajian awal
sebanyak 28 dan menurun pada saat jalannya terapi menjadi 22, ketidaktepatan
penerapan protokol manajemen nyeri, pada pengkajian awal sebanyak 30 dan
pada saat proses terapi berjalan meningkat menjadi 35. Disimpulkan bahwa
protokol manajemen nyeri perlu untuk dimonitor secara teratur untuk
menghasilkan dampak manajemen nyeri yang optimal. Tidak hanya penerapan
dari protokol nyeri dan program pendidikan manajemen nyeri teratur yang perlu
diperhatikan, tetapi juga pengkajian lebih mendalam pada ketaatan dalam
melaksanakan protokol saat pemberian terapi dan pemindahan pasien di IGD
(Stephan, 2010).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
4
Berdasarkan data laporan kunjungan pasien dari bagian administrasi IGD
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul, pada tahun
2015 jumlah kunjungan pasien ke IGD mencapai 22.616pasien yang terbagi
menjadi 18.857 kunjungan pasien emergency dan 3.759 kunjungan pasien false
emergency. Rata – rata kunjungan perbulan mencapai 1.885pasien yang terbagi
menjadi pasien emergency sebanyak 1.571 pasien dan false emergency 313.
Pasien emergency perbulan berdasarkan kriteria pasien terbagi menjadi pasien
bedah 336, pasien non bedah 994 orang dan pasien kebidanan 239. Sedangkan
pasien false emergency perbulan berdasarkan kriteria pasien terbagi menjadi
pasien bedah 68, pasien non bedah 198, dan pasien kebidanan 47.
Studi pendahuluan yang dilakukan di Ruang Pelaporan (bagian rekam
medis RSUD Panembahan Senopati Bantul), peneliti mengambil secara acak 10
sampel rekam medis pasien yang masuk ke IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2015. Dari 10 sampel rekam medis yang diambil 8 (80%)
mengalami nyeri dan 2 (20%) tidak nyeri. Dari 8 sampel yang mengalami nyeri 4
pasien (50%) tergolong nyeri berat, 3 pasien (37,5%) tergolong nyeri sedang, dan
1 pasien (12,5%) tergolong nyeri ringan. Dari 10 sampel pasien tersebut 2 pasien
(20%) dengan diagnosis abdominal pain, 2 pasien (20%) dengan fraktur,2 pasien
(20%) dengan diagnosis chest pain, 1 pasien (10%) dengan DM tipe II, 2 pasien
(20%) dengan cedera kepala ringan, dan 1 pasien (10%) dengan infeksi saluran
kemih.
Salah satu bentuk asuhan keperawatan yang penting dilakukan adalah
melakukan manajemen nyeri.Pengkajian nyeri yang dilakukan perawat saat
memutuskan kategori triase sebaiknya tidak hanya terkait intensitas nyeri yang
dilaporkan pasien tetapi juga keluhan utama, riwayat pengobatan sebelumnya,
respon fisiologis yang muncul pada pasien, dan intervensi apa yang dapat
diberikan untuk mengurangi nyeri. Semua pasien di IGD harus dikaji nyerinya
dengan menggunakan alat pengukur skala nyeri seperti Visual Analog Scale
(VAS). Perawat triase perlu untuk memahami bahwa laporan skala nyeri pasien
hanya merupakan salah satu bagian dari pengkajian nyeri. Perawat triase perlu
memberikan Emergency Severity Index (ESI) level 2 jika pasien melaporkan skala
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
5
nyeri 7 dari 10 atau lebih kuat dan pengkajian subjektif serta objektif
mengkonfirmasi bahwa nyeri pasien membutuhkan intervensi yang diluar
jangkauan triase. Perawat triase harus menyimpulkan bahwa pasien ini harus
segara ditangani (Gilboy, 2012).
Secara umum kejadian nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
merupakan nyeri yang diakibatkan oleh penyakit yang diderita pasien seperti,
abdominal pain, colic renal, fraktur, maupun penyakit lainnya. Pengkajian nyeri
yang dilakukan oleh petugas kesehatan di IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul baik perawat maupun dokter, sudah sesuai dengan standar dan lembar
pengkajian yang meliputi P (Provocate), Q (Quality), R (Region), S
(Scale/Severity), T (Time). Mengingat pelayanan di IGD merupakan pelayanan
yang cepat, seringkali pendokumentasian hanya mencantumkan skala nyeri.
Penatalaksanaan nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul dilakukan
berlandaskan Standard Operasional Prosedur (SOP) yang ada dan tergantung jenis
nyeri yang dialami pasien, untuk nyeri ringan hanya memperoleh manajemen
nyeri nonfarmakologis berupa distraksi, guided imagery, dan teknik napas
panjang. Untuk nyeri sedang dan nyeri berat diberikan manajemen nyeri
nonfarmakologis dan farmakologis berupa obat – obatan yang mengandung
narkotik (Morfin) dengan dosis tergantung order dokter menyesuaikan dengan
kondisi pasien (Wawancara dengan kepala ruang IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul, Nurul Budi Santosa, 2016).
Secara garis besar ada dua macam teknik penatalaksanaan nyeri yang biasa
dilakukan, yaitu manajemen bentuk farmakologis dan nonfarmakologis.
Manajemen farmakologi merupakan manajemen kolaborasi antara dokter dengan
perawat yang menekankan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan
sensasi nyeri, sedangkan manajemen nonfarmakologi merupakan manajemen
untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik manajemen nyeri
meliputi, stimulus dan massagekutaneus, terapi es, dan panas (pemberian kompres
dingin atau panas), stimulus saraf elektris transkutan, distraksi, imajinasi
terbimbing, hipnotis, dan teknik relasasi (Smeltzer & Bare, 2004).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
6
Menurut penelitian yang dilakukan Syamsiah dkk (2015), di IGD RSUD
Karawang tahun 2014 yang bertujuan melihat pengaruh terapi relaksasi autogenik
terhadap nyeri pasien abdominal pain dengan jumlah responden sebanyak 30
orang, terlihat perubahan nyeri lebih besar pada kelompok intervensi yang
mendapat terapi relaksasi autogenik dan pemberian analgesik dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang hanya mendapat terapi analgesik saja. Dengan
nilai p value = 0,000 (p < 0,05) dengan t hitung (- 5,284).
Berdasarkan teori dan data tersebut peneliti ingin meneliti atau mengetahui
lebih lanjut bagaimana gambaran penatalaksanaan nyeri pasien di IGD Rumah
Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul. Mengingat banyaknya pasien
yangmasuk ke IGD dengan keluhan nyeri, serta penelitian ini nanti akan
bermanfaat bagi petugas kesehatan khususnya perawat dalam melaksanakan
tatalaksana dan evaluasi pasien dengan nyeri.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, rumusan masalah dalam penelitian ini
adalah bagaimanakah gambaran penatalaksanaan nyeri di Instalasi Gawat Darurat
(IGD) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul?
C. Tujuan Penelitian
A. Tujuan Umum
Diketahuinya gambaranpenatalaksanaan nyeri di Instalasi Gawat Darurat
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya karakteristik pasien berdasarkan usia, jenis kelamin
dan diagnosis medis.
b. Diketahuinyatingkat/skala nyeri pasien sebelum dan sesudah
mendapat tatalaksana nyeri di IGD.
c. Diketahuinya jenis nyeri yang dialami pasien meliputi akut atau
kronis.
d. Diketahuinya hemodinamik pasien yang mengalami nyeri.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
7
e. Diketahuinya bentuk penatalaksanaan nyeri dengan metode
farmakologis pada pasien.
f. Diketahuinya bentuk penatalaksanaan nyeri dengan metode non
farmakologis pada pasien.
g. Diketahuinya metode pemberian analgesik pada pasien meliputi
pemberian dengan diminta, tanpa meminta.
h. Diketahuinya waktu pemberian analgesik pada pasien.
i. Diketahuinya rentang waktu nyeri berkurang setelah mendapat
tatalaksana nyeri.
j. Diketahuinya kepuasan pasien terhadap tatalaksana nyeri di IGD.
D. Manfaat Penelitian
1. Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan literatur berupa
bukti ilmiah tentang bentuk penatalaksanaan nyeri pada pasien di Instalasi
Gawat Darurat.
2. Praktis
a. Bagi perawat
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan perawat
tentang karakteristik serta penatalaksanaan pasien dengan nyeri di IGD
serta memaksimalkan pemberian asuhan keperawatan pada pasien
khususnya yang mengalami nyeri.
b. Bagi Rumah SakitPanembahan Senopati Bantul
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan acuanmaupun data dalam
upaya peningkatan pelayanan dan mutu asuhan keperawatan rumah sakit
terutama pada pasien yang mengalami nyeri.
c. Bagi pasien dan keluarga pasien
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan wawasan pasien
dan keluarga pasien mengenai nyeri serta penatalaksanaan nyeri.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
8
d. Bagi peneliti lain
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti ilmiah
tentang karakteristik pasien dengan nyeri di IGD serta dapat
mengembangkan penelitian berkaitan dengan topik tersebut di masa yang
akan datang.
E. Keaslian Penelitian
1. Syamsiah & Muslihat (2015), Pengaruh Terapi Relaksasi Autogenik
Terhadap Tingkat Nyeri Akut Pada Pasien Abdominal Pain di IGD RSUD
Karawang 2014. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh teknik
relaksasi (autogenik) terhadap tingkat nyeri akut pada pasien dengan
abdominal pain. Desain penelitian menggunakan metode analitik dengan
pendekatan quasi experiment, dengan teknik sampling equivalent time
sample design.Hasil penelitian diketahui dari 15 responden kelompok
kontrol yang diberikan terapi analgesik terdapat penurunan skala nyeri
dengan selisih 5,13 dan dari 15 responden kelompok intervensi dilakukan
intervensi terapi relaksasi dan pemberian analgetik terdapat penurunan
dengan selisih 7,53. Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh tehnik
relaksasi yang signifikan terhadap nyeri akut pada pasien dengan abdominal
pain di IGD RSUD Karawang. Hasil analisa diperoleh nilai p = 0,000 (p <
0,05) dengan t hitung (- 5,284).Persamaan penelitian ini yaitu sama – sama
meneliti tentang nyeri pasien di IGD. Perbedaan penelitian ini adalah dari
tujuan penelitian, penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh teknik
relaksasi (autogenik) terhadap tingkat nyeri akut pada pasien dengan
abdominal painsedangkan penelitian saya bertujuan untuk mengetahui
gambaran penatalaksanaan nyeri pasien di IGD.Bentuk penelitiandeskriptif
observasional, menggunakan variabel tunggal, waktu, dan tempat
penelitian. 2. Mediarti dkk (2015), Pengaruh Pemberian Kompres Dingin Terhadap
NyeripadaPasienFrakturEkstremitas Tertutup di IGD RSMH Palembang
Tahun2012. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian
kompres dingin terhadap nyeri padapasien fraktur ekstremitas tertutup.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
9
Bentuk penelitian ini adalah penelitian eksperimen dengan desain one
grouppretest-post testyang dilakukan di ruang Instalasi Gawat Darurat
RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang. Teknik pengambilan sampel
dalam penelitian ini menggunakan non randomsampling dengan metode
purposive sampling. Hasil penelitian didapatkan nilai rata-rata
nyeri sebelum dilakukan kompres dingin adalah 6,40 dengan standar
deviasi 0,99 dan rata-rata skala nyeri setelahdilakukan kompres dingin
adalah 3,53 dengan standar deviasi 1,30. Hasil analisis data yang dilakukan
menggunakan ujiT berpasangan atau Paired T-test, diperoleh nilai p
value=0,000,ada pengaruh pemberian kompres dingin terhadap nyeripada
pasien fraktur ektremitas tertutup.Persamaan penelitian ini adalah meneliti
nyeri pada pasien di IGD. Perbedaan penelitian ini adalah pada tujuan
penelitian pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
pemberian kompres dingin terhadap nyeri padapasien fraktur ekstremitas
tertutup sedangkan penelitian saya bertujuan mengetahui gambaran
penatalaksanaan nyeri pasien di IGD, bentuk penelitian deskriptif
observasional, variabel tunggal, waktu, dan tempat penelitian. 3. Baharuddin, et al (2009), Assessing Patient Pain Scores in theEmergency
Department. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan perbedaan skor
nyeri antara yang dilaporkan pasien dan penilaian yeng diberikan petugas
kesehatan berdasarkan observasi mereka. Desain penelitian ini
menggunakan study cross sectional dilakukan pada bulan september
sampai oktober 2004. Teknik pengambilan sampel menggunakan
convenience sampling. Selama satu bulan penelitian didapatkan 107
responden tetapi 20 responden keluar dari penelitian sehinggal terdapat 87
responden. Hasil penelitian tersebut menyebutkan rata – rata skor nyeri
yang dilaporkan pasien adalah 6,8 ± 1,6, sedangkan hasil skor nyeri dokter
dan petugas triase masing – masing 5,6 ± 1,8 dan 4,3 ± 1,9. Sehingga
terdapat perbedaan yang signifikan antara pasien, petugas triase dan dokter
dengan nilai p value < 0,001. Persamaan penelitian ini adalah sama – sama
meneliti tentang nyeri pasien di IGD, serta teknik sampling convenience
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
10
sampling. Perbedaan penelitian ini adalah pada penelitian ini bertujuan
untuk menentukan perbedaan skor nyeri antara yang dilaporkan pasien dan
penilaian yang diberikan petugas kesehatan berdasarkan observasi mereka
sedangkan penelitian yang akan saya lakukan bertujuan mengetahui
gambaran penatalaksanaan nyeri pasien. Perbedaan lain yaitu pada waktu
dan tempat penelitian dilakukan.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
45
45
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan
salah saturumah sakit milik pemerintah Daerah kabupaten Bantul yang telah
berdiri sejak tahun 1953 sebagai rumah sakit Honger Oedeem (HO) yang
berlokasi di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bantul. Pada bulan Maret 2015,
RSUD Panembahan Senopati Bantul memperoleh akreditasi bintang lima atau
paripurna yang merupakan peringkat tertinggi untuk RS Tipe B di DIY.
Akreditasi itu diberikan oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit. Lembaga itu
melakukan penilaian untuk seluruh RS baik swasta maupun negeri di DIY
berdasarkan tipe RS. Guna mengetahui sejauh mana tingkat pelayanan dan
kualitas RS tersebut.
Pasien ke RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta adalah melalui
Instalasi Gawat Darurat (IGD). IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
memiliki fasilitas yang memadai dengan kapasitas tempat tidur 7 buah. Jumlah
perawat yang bertugas di IGD tersebut berjumlah 21 orang, 1 sebagai kepala
ruang, 5 sebagai perawat primer dan 15 sebagai perawat assosiet. Saat pasien
pertama kali masuk ke IGD akan dilakukan pengkajian atau triase awal yang
dilakukan oleh petugas non kesehatan seperti staf dan hanya menanyakan
keluhan utama, kemudian setelah itu dilakukan pengkajian oleh petugas
berlisensi seperti dokter dan perawat, pengkajian yang dilakukan meliputi latar
belakang dan evaluasi subyektif dan obyektif. Pengkajian tersebut juga yang
memutuskan pasien masuk dalam tingkatan: gawat darurat, darurat, atau biasa.
Selanjutnya proses triase dilakukan oleh staff yang lebih ahli atau dikenal
dengan triase komprehensif, triase ini mengumpulkan keterangan penting guna
menentukan keputusan prioritas.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
46
Hasil pengkajian akan dicatat atau didokumentasikan di dalam rekam medis
pasien.
Dalah hal pengkajian nyeri, petugas kesehatan di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul baik perawat maupun dokter, melakukan pengkajian dan
penatalaksanaan nyeri sesuai dengan standar operasional prosedur yang
tersedia dan lembar pengkajian yang meliputi P (Provocate), Q (Quality), R
(Region), S (Scale/Severity), T (Time).
2. Analisis Statistik Deskriptif
a. Karakteristik Responden
Penelitian ini melihat gambaran penatalaksanaan nyeri pada pasien di
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul Pasien berjumlah 40 orang yang
diperoleh menggunakan teknik sampling Convenience Sampling.
Karakteristik pasien terdapat dalam Tabel 4.1.
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, dan Diagnosis Medis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.1. diketahui bahwa pasien terbanyak berumur 46
– 65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%). Pasien terbanyak adalah
perempuan sebanyak 22 (65,0%). Pasien terbanyak terdiagnosis dalam
kriteria non bedah sebanyak 34 (85,0%) antara lain DBD, Vertigo, dan
Abdominal Pain.
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Umur Kanak-kanak : 5 – 11 tahun. 0 0,0 Remaja : 12 – 25 tahun. 6 15,0 Dewasa : 26- 45 tahun.
12 30,0
Lansia : 46- 65 tahun.
15 37,5
Manula : > 65 7 17,5 Jenis Kelamin Laki-laki 18 45,0 Perempuan 22 65,0 Diagnosis Medis Bedah 6 15,0 Non Bedah 34 85,0 Kebidanan 0 0,0
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
47
b. Gambaran Hemodinamik Pasien di IGD
Gambaran Hemodinamik pasien yang meliputi tekanan darah, nadi, dan
respiration rate di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada
tabel 4.2.
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Hemodinamik Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40)
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.2. diketahui bahwa tekanan darah pasien paling
banyak berada pada rentang <120 dan <80 mmHg yaitu sebanyak 20
(50,0%), denyut nadi pasien terbanyak berada pada rentang 60 – 100x/menit
sebanyak 38 (95,0%) dan respiration rate pasien paling banyak berada pada
rentang 12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%).
c. Gambaran Nyeri Pasien di IGD
Gambaran jenis nyeri dan skala nyeri pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.3.
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Nyeri Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40)
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Tekanan Darah <120 dan <80 mmHg 20 50,0 120-139 atau 80-89 mmHg 9 22,5 140-159 atau 90-99mmHg 6 15,0 ≥160 atau ≥100mmHg 5 12,5 Denyut Nadi <60x/menit 0 0,0 60 – 100x/menit 38 95,0 >100x/menit 2 5,0 Respiration Rate <12x/menit 0 0,0 12 – 24x/menit 37 92,5 >24x/menit 3 7,5
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Nyeri Nyeri Akut : <3bulan 39 97,5 Nyeri Kronis : >3Bulan 1 2,5 Skala Nyeri Awal Nyeri Ringan : 1-3 6 15,0 Nyeri Sedang : 4-6 19 47,5 Nyeri Berat : 7-10 15 37,5
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
48
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa jenis nyeri pasien terbanyak
adalah nyeri akut sebanyak 39 (97,5%). Skala nyeri berat pasien pada awal
masuk sebanyak 15 (37,5%), setelah mendapat tatalaksana nyeri berat
berkurang menjadi 3 (7,5%).
d. Gambaran Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD
Gambaran penatalaksanaan nyeri pasien dengan metode farmakologis
dan non farmakologis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan
pada tabel 4.4.
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus
2016 (n=40)
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.4. diketahui bahwa penatalaksanaan nyeri
farmakologis semua menggunakan NSAIDs sebanyak 40 (100%).
Penatalaksanaan nyeri non farmakologis terbanyak adalah menggunakan
teknik napas dalam sebanyak 17 (42,5%).
e. Gambaran Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD
Skala Nyeri Tidak Nyeri : 0 1 2,5 Setelah Nyeri Ringan : 1-3 14 35,0 Tatalaksana Nyeri Sedang : 4-6 22 55,0 Nyeri Berat : 7-10 3 7,5
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Penatalaksanaan Opioid 0 0,0 Nyeri NSAID 40 100,0 Farmakologis Penatalaksanaan Guided Imagery 0 0,0 Nyeri Distraksi 8 20,0 Non Farmakologis Teknik Napas Dalam 17 42,5 Stimulus Cutaneus 0 0,0 Lainnya (Pemberian posisi yang
nyaman, immobilisasi daerah nyeri)
15 37,5
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
49
Gambaran pemberian analgesik pada pasien nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.5.
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30
Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
(Data Primer, 2016) Berdasarkan Tabel 4.5. diketahui bahwa secara umum pasien
mendapatkan analgesik tanpa meminta yaitu sebanyak 35 (87,5%).
Mekanisme pemberian analgesik terbanyak adalah tanpa menunggu keluhan
sebanyak 35 (87,5%). Jangka waktu pemberian analgesik terbanyak adalah
dalam waktu lebih dari 5 menit sebanyak 33 (82,5%).
f. Gambaran Rentang WaktuNyeri Berkurang Setelah Mendapat Tatalaksana
di IGD
Gambaran rentang waktu nyeri berkurang setelah mendapat tatalaksana
di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.6.
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Rentang Waktu Nyeri Berkurang Setelah Mendapat Tatalaksana di IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.6. diketahui bahwa rentang waktu nyeri pasien
berkurang setelah mendapat tatalaksana terbanyak adalah dalam rentang
waktu lebih dari 10 menit yaitu sebanyak 26 (65%).
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Cara Mendapatkan Dengan Meminta 5 12,5 Analgesik Tanpa Meminta 35 87,5 Tidak memperoleh meski sudah
meminta 0 0,0
Mekanisme Menunggu Ada Keluhan 5 12,5 Pemberian Tanpa Menunggu Keluhan 35 87,5 Analgesik Waktu Pemberian Dalam waktu <1 menit 0 0,0 Analgesik Dalam waktu 1-5 menit 7 17,5 Dalam waktu >5 menit 33 82,5
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Rentang Waktu < 5 Menit 0 0,0 Nyeri Berkurang 5 – 10 Menit 14 35,0 >10 Menit 26 65,0
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
50
g. Gambaran Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di IGD
Gambaran kepuasan pasien terkait tatalaksana nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.7.
Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.7. kepuasan pasien terhadap tatalaksana nyeri
terbanyak berada pada tingkat puas yaitu sebanyak 23 (57,5%) dan diikuti
dengan tingkat cukup puas sebanyak 16 (40,0%).
B. Pembahasan
1. Karakteristik Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa pasien terbanyakmasuk ke IGD
berumur 46 – 65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%)dibanding
kelompok usia yang lain. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Tang
dkk, (2010) yang menunjukan bahwa pasien dengan rentang umur 45 – 64
tahun yang masuk ke IGD di Amerika Serikat pada tahun 1997 – 2007
mengalami peningkatan signifikan, yaitu dari 277.6 menjadi 317.1 pada 1000
kunjungan pasien, sedangkan kunjungan anak – anak dan lansia diatas 65
tahun tidak mengalami peningkatan.Usia merupakan salah satu hal yang sangat
berpengaruh dalam nyeri. Usia dewasa akan lebih rentan mengalami nyeri
dikarenakan adanya perkembangan kondisi patologis hal ini dapat
mengakibatkan penurunan bahkan kerusakan status fungsional yang serius
(Potter & Perry, 2010).
Meskipun belum ada statistik yang pasti mengenai perbedaan signifikan
tingkat nyeri berdasarkan jenis kelamin, tabel2.menunjukan bahwa pasien
terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 22 (65,0%). Data tersebut juga
sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Fillingim (2009), tentang
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Kepuasan Pasien Cukup Puas 16 40,0 Terhadap Puas 23 57,5 Tatalaksana Nyeri Sangat Puas 1 2,5
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
51
perbedaan jenis kelamin pada persepsi nyeri yang mengindikasikan bahwa
sensitifitas nyeri pada perempuan lebih hebat dibandingkan laki – laki. Todd
KH et al (2007), juga menyebutkan bahwa sebagian besar pasien yang datang
dengan nyeri di IGD adalah berjenis kelamin perempuan.
Dari tabel 4.1. juga menunjukan bahwa pasien terbanyak terdiagnosis
dalan kriteria non bedah yaitu sebanyak 34 (85,0%). Pasien non bedah yang
masuk ke IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mayoritas merupakan
pasien Demam Berdarah (DB), vertigo serta abdominal pain. Sesuai dengan
penelitian Khanna (2009), nyeri perut merupakan gejala umum yang sering
dirasakan pasien demam berdarah. Pada pasien dengan vertigo, biasanya terjadi
nyeri yang sangat hebat pada bagian kepala.
2. Hemodinamik pasien nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.2. dapat diketahui bahwa dari 40 pasien, nilai tekanan darah
paling banyak berada pada rentang rentang <120 dan <80 mmHg yaitu
sebanyak 20 (50,0%). Denyut nadi pasien terbanyak berada pada rentang 60 –
100x/menit sebanyak 38 (95,0%) dan respiration rate pasien paling banyak
berada pada rentang 12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%). Data tersebut
menunjukan bahwa hemodinamik pasien sebagian besar berada dalam rentang
normal, meskipun ada sebagian kecil yang meningkat. Ini menunjukan bahwa
nyeri yang dirasakan pasien di IGD tidak bisa dilihat dari status
hemodinamiknya.
Hal ini sesuai dengan Daoust, R (2016), menyimpulkan bahwa petugas
kesehatan profesional khususnya di instalasi gawat darurat tidak dapat
menggunakan tanda – tanda vital untuk memperkirakan level intensitas nyeri
yang dirasakan pasien maupun perubahan – perubahan yang terjadi kemudian.
3. Nyeri pada Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.3. dapat kita ketahui bahwa dari 40 pasien ditemukan
sebanyak 39 (97,5%) nyeri akut sedangkan 1 (2,5%) adalah nyeri kronis. Nyeri
akut merupakan penyebab utama paling banyak pasien mendatangi instalasi
gawat darurat. Nyeri akut bersifat melindungi, memiliki penyebab yang dapat
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
52
diidentifikasi, berdurasi pendek, dan memiliki sedikit kerusakan jaringan serta
respons emosional dan nyeri berlangsung lebih dari (<) 3 bulan (Herdman,
2015). Nyeri kronis yang terjadi sebanyak 2,5% terjadi pada pasien dengan
hipoglikemi pada DM tipe II
Dari tabel tersebut juga dapat kita ketahui bahwa pada saat awal masuk
skala nyeri berat pasien adalah sebanyak 15 (37,5%), setelah mendapat
tatalaksana nyeri berat berkurang menjadi 3 (7,5%). Penelitian ini sejalan
dengan penelitian Baharuddin (2009), didapatkan hasil dari seluruh responden
yang masuk ke IGD paling banyak memiliki skala nyeri sedang. Setelah
mendapat tatalaksana nyeri terjadi peningkatan jumlah pada nyeri sedang dan
nyeri ringan yaitu masing – masing menjadi 22 (55,0%) dan 14 (35,0%)
sedangkan pada nyeri berat mengalami penurunan menjadi 3 (7,5 %).
Penatalaksanaan nyeri menggunakan kolaborasi metode farmakologis dan
nonfarmakologis secara bersama lebih efektif mengurangi nyeri yang dirasakan
pasien sehingga pada saat awal masuk pasien yang mengeluhkan nyeri sedang
dan berat, saat hendak dipindah ke ruang rawat pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan sudah berkurang (Meyer D, 2013).
4. Penatalaksanaan Nyeri Farmakologis dan Non Farmakologis di IGD
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Nyeri merupakan sesuatu hal yang bersifat subyektif, tidak ada dua
orang sekalipun yang mengalami kesamaan rasa nyeri dan tidak ada dua
kejadian menyakitkan yang mengakibatkan respons atau perasaan yang sama
pada individu (Potter & Perry,2010). Nyeri perlu mendapat penanganan yang
tepat sesuai dengan nyeri yang dirasakan, sehingga perlu metode farmakologis
serta nonfarmakologis dalam menanganinya. Penatalaksanaan nyeri
farmakologis menggunakan analgesik. Jenis analgesik yang biasa digunakan di
IGD dapat dibagi menjadi golongan Opioid, dan Non Steriod Anti-
Inflammatory Drugs (NSAIDs).
Dari Tabel 4.4. dapat diketahui bahwa dari 40 pasien,penatalaksanaan
nyeri farmakologis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantulsemuanya atau
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
53
100% menggunakan NSAIDs. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Berardinis (2013), yang mendapatkan hasil bahwa jenis
analgesik intravena yang paling banyak digunakan di IGD adalah jenis
NSAIDs yaitu ketorolak. Jenis obat NSAIDs merupakan golongan obat
antiinflamasi (anti radang) non steroid, memiliki khasiat analgesik (pereda
nyeri), antipiretik (penurun panas), dan antiinflamasi (anti radang).
Mekanisme kerja NSAID didasarkan atas penghambatan isoenzim
COX – 1 (cyclooxygenase – 1) dan COX – 2 (cyclooxygenase – 2).
Enzim cyclooxygenase merupakan enzim yang berperan dalam memacu
pembentukan prostaglandin dan tromboksan dari arachidonicacid.
Prostaglandin merupakan molekul pembawa pesan pada proses inflamasi
(radang)(Nalamachu, 2013). Jenis obat yang tergolong NSAIDs yang paling
banyak digunakan adalah dari golongan profen/asam 2-arilpropionat seperti
Ketorolac dan Ibuprofen. Obat golongan seperti Paracetamol juga merupakan
obat yang sering digunakan karena walaupun lebih memiliki efek antipiretik
namun juga mampu bekerja mengurangi nyeri.
Selain metode farmakologis, metode non farmakologis juga digunakan
untuk mengurangi nyeri pasien, dari tabel 4.4.diketahui bahwa penatalaksanaan
nyeri non farmakologis yang terbanyak diberikan adalah teknik napas dalam
yaitusebanyak 17 (42,5%) diikuti teknik lainnya seperti pemberian posisi yang
nyaman dan mengimobilisasi daerah nyeri yaitu sebanyak 15 (37,5%).
Pemberian metode non farmakologis bertujuan untuk mengatasi emosi negatif
pasien seperti ketakutan dan kecemasan serta membantu meningkatkan
keefektifan metode farmakologis (Meyer, 2013).
5. Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Pada Tabel 4.5. menunjukan bahwa secara umum pasien mendapatkan
analgesik tanpa meminta yaitu sebanyak 35 (87,5%) serta mekanisme
pemberian analgesik dilakukan tanpa menunggu keluhan sebanyak35 (87,5%).
Menurut Todd KH et al (2007), pasien biasanya tidak siap untuk meminta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
54
analgesik walaupun mereka membutuhkannya. Hal ini butuh keaktifan petugas
kesehatan di IGD untuk memahami apakah pasien tersebut memerlukan
analgesik atau tidak. Apabila terdapat mayoritas pasien yang mendapatkan
analgesik dengan meminta hal tersebut menunjukan, petugas kesehatan kurang
melakukan pengkajian secara mendalam. Hal ini juga terkait dengan data dari
hasil penelitian ini menggambarkan bahwa secara umum petugas kesehatan di
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul cukup aktif, sehingga pemberian
analgesik paling banyak dilakukan tanpa adanya permintaan atau keluhan dari
pasien.
Meskipun demikian rentang waktu dari pengkajian nyeri dengan
pemberiananalgesik masih tergolong cukup lama terlihat dari tabel 4.5. waktu
pemberian analgesik terbanyak adalah dalam waktu lebih dari 5 menit yaitu
sebanyak 33 (82,5%). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Todd KH et
al, (2007) yang mendapatkan hasil bahwa 60 % pasien yang mendapatkan
analgesik, memiliki rentang waktu yang lama antara saat pengkajian dengan
dilakukannya pemberian analgesik. Penemuan ini dapat menggambarkan
keramaian dan kesibukan yang terjadi di IGD, sehingga mengakibatkan
petugas kesehatan harus menangani pasien lain sebelum kembali untuk
memberikan intervensi pada pasien sebelumnya sehingga terjadinya rentang
waktu yang cukup lama tersebut. Meskipun begitu situasi yang ramai dan sibuk
di IGD seharusnya tidak dijadikan alasan untuk melalaikan tindakan
manajemen nyeri, petugas kesehatan di IGD harus secara otomatis melakukan
pengkajian dan manajemen nyeri sesegera dan seaman mungkin, sehingga
bagian penting dari perawatan pasien ini tidak terbengkalai (Thomas S. H,
2013).
6. Rentang Waktu Nyeri Berkurang pada Pasien Nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.6. menunjukan bahwa dari 40 pasien sebanyak 26 (65%)
mengalami penurunan nyeri dalam rentang waktu lebih dari 10 menit. Pasien
di IGD mayoritas mendapat tatalaksana analgesik berupa ketorolak,
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
55
konsentrasi plasma puncak ketorolak 30 mg adalah dalam waktu 50 menit, hal
menunjukan bahwa rentang waktu nyeri pasien berkurang bergantung pada
onset waktu ketorolak tersebut bereaksi. Disamping itu dengan diberikan terapi
non farmakologis diharapkan dapat membantu meningkatkan kerja analgesik
sehingga rentang waktu nyeri berkurang bisa menjadi lebih singkat.
7. Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Tabel 4.7. menunjukan bahwa dari 40 pasien sebanyak 23 (57,5%) merasa
puas dan sebanyak 16 (40,0%) merasa cukup puas terhadap tatalaksana nyeri
yang diberikan petugas kesehatan di IGD. Kepuasan pasien terhadap
penatalaksanaan nyeri dipengaruhi oleh keefektifan pengobatan yang
diberikan, rasa terbebas dari nyeri, serta komunikasi yang dibangun oleh
perawat dan dokter (Berardinis, 2013). Dari hasil penelitian ini pasien nyeri
menyatakan puas terhadap penatalaksanaan nyeri lebih banyak dari aspek
terbebas dari rasa nyeri atau berkurangnya nyeri. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Todd KH et al (2007), yang mendapati bahwa pasien cenderung
melaporkan kepuasan yang tinggi terhadap manajemen nyeri yang diberikan,
begitu pun dengan respon petugas kesehatan terhadap laporan nyeri yang
disampaikan pasien.
C. Keterbatasan Penelitian
a. Penelitian ini akan lebih baik dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih
banyak, waktu yang lebih lama dan pada 3 shift yang berbeda. Hal ini
dikarenakan sampel yang lebih bervariasi pada waktu yang berbeda akan benar
– benar bisa menggambarkan penatalaksanaan nyeri yang dilakukan di IGD.
b. Penelitian ini dibatasi dengan rentang waktu, akan lebih baik jika penelitian
dilakukan sudah memiliki target jumlah responden.
c. Pengukuran tingkat kepuasan pasien hanya dilakukan secara subyektif
sehingga pasien hanya memilih puas atau tidak puas dan tidak dikaji lebih
dalam kepuasannya pada aspek apa.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
56
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut:
1. Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul terbanyak berumur 46 –
65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%). Pasien terbanyak adalah
perempuan sebanyak 22 (65,0%). Pasien terbanyak terdiagnosis dalam
kriteria non bedah sebanyak 34 (85,0%).
2. Hemodinamik pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, tekanan
darah berada pada rentang<120 dan <80 mmHg yaitu sebanyak 20 (50,0%).
Denyut nadi berada pada rentang 60 – 100x/menit sebanyak 38 (95,0%) dan
respiration rate berada pada rentang 12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%).
3. Jenis Nyeri pada Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul adalah
nyeri akut sebanyak39 (97,5%).
4. Penatalaksanaan Nyeri Farmakologis di IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul sebanyak 40 (100%) menggunakan NSAIDs seperti ketorolak dan
paracetamol.
5. Penatalaksanaan Nyeri Non farmakologis di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul menggunakan teknik napas dalam yaitu sebanyak 17
(42,5%).
6. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mendapatkan
analgesik tanpa meminta sebanyak 35 (87,5%).
7. Mekanisme pemberian analgesik di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
dilakukan tanpa menunggu keluhan sebanyak 35 (87,5%) dengan waktu
pemberian dalam waktu lebih dari 5 menit yaitu sebanyak 33 (82,5%)
8. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mengalami
penurunan nyeri dalam rentang waktu lebih dari 10 menit sebanyak 26 (65%).
9. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul sebanyak 23
(57,5%) merasa puas terhadap tatalaksana nyeri yang diberikan.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
57
B. Saran
Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang gambaran
penatalaksanaan nyeri pada pasien yang masuk ke IGD, beberapa saran yang
diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah:
1. Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini selanjutnya bisa dilakukan dengan menambah jumlah
responden, mengkaji nyeri pasien lebih mendalam serta menggendalikan
faktor – faktor yang dapat mempengaruhi nyeri. Penelitian selanjutnya juga
dapat dilakukan untuk mengetahui hubungan antar variabel yang telah ada
dalam penelitian ini atau menambah variabel lain yang bisa menggambarkan
penatalaksanan nyeri yang dilakukan secara lebih spesifik.
2. Bagi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan perawatan pada pasien
nyeri di IGD yaitu dengan melakukan evaluasi secara berkala dan
berkelanjutan, serta bagi petugas kesehatan khususnya di IGD agar lebih
meningkatkan lagi kecepatan dalam memberikan pereda nyeri bagi pasien
serta melakukan pengkajian nyeri yang lebih akurat guna mengetahui
kebutuhan pasien terhadap pereda nyeri.
3. Bagi Perawat
Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pasien dengan nyeri di IGD
berupa pemberian metode penatalaksanaan nyeri non farmakologis yang lebih
bervariasi lagi seperti distraksi, guided imagery, dan stimulus cutaneus.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,M., Firmansyah, M. Adi. (2012). Diagnostic Approach and Management of Acute AbdominalPainActa Medica Indonesiana - The Indonesian Journal of Internal MedicineVol 44: Number 4.Hal 344 – 350
American Pain Foundation, (2012). Nonprofit organization, Baltimore, Maryland
21201–411. Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta : Jakarta Baharuddin, K. A., Mohamad, N., Rahman, N. H., Ahmad, R., (2010). Assessing
Patient Pain Scores in the Emergency Department Malaysian Journal MedicalScience. 17(1): 17-22
Berardinis, B. D., Magrini L., Calcinaro, S., Castello, L. M., Avanzi, G. C., and
Semplicini, A. et al. (2013). Emergency Department Pain Management and Its Impact On Patients Short Term Outcome. The Open Medicine Emergency Journal. 5 : 1 – 7
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr.
(2003). Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 42(6): 1206 – 52. http://emedicine.medscape.com/article/2172178 - overview diakses pada 21 Juni 2016 pukul 14,30 WIB
Clement, I. (2012). Text Book on First Aid and Emergency Nursing. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers. Daoust R, Paquet J, Bailey B, Lavigne G, Piette É, Sanogo K, and Chauny JM.
(2016).Vital Signs Are Not Associated with Self-Reported Acute Pain Intensity in the Emergency Department.Canadian Journal of Emergency Medicine;18(1):19-27
Dewo, P., Magetsari, R., Hidayat, L., Ismoyo, K., dan Lanodiyu, Z. (2014). The Decrease of Pain Severity among Patients with Isolated Closed Fractures of Extremity and Clavicle in Emergency Department. Journal Pain Relief 3: 153.
Ferrell, B. (2005). Ethical Perspectives on Pain and Suffering. Pain Management
Nurse 6(3): 83. Fillingim RB, et al. (2009). Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and
experimental findings. Journal Pain.Vol 10. Issue 5 : Pages 447 – 448.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM. (2012)Emergency Severity Index (ESI): A TriageTool for Emergency Department Care, Version 4. Implementation Handbook Edition. AHRQ Publication No12-0014. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality.
Gordon, D. B., Rees, S. M., McCausland, M. P., Pellino, T. A., Ring, S. S., and
Helmenstine. S., et al (2008). Improving Reassessment and Documentation of PainManagement. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. Vol 34 No 9: Page 509 - 517
Herdman, T., dan Kamitsuru, S. (2015).NANDA International Inc. Nursing
Diagnoses: definitions and clasiffication 2015 – 2017. Alih bahasa, Budi Anna Keliat dkk. Ed 10. Jakarta: EGC
Herr, K., Coyne, P., McCaffery M., Manworren, R. and Merkel S. (2011).Pain
Assessment in thePatient Unable toSelf-Report: PositionStatement withClinicalPracticeRecommendations. Pain Management Nursing, Vol 12, No 4: pp 230-250
Hidayat, A.A.A. (2011).Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif.
Surabaya: Health Books Publishing. ______________. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis
Data. Ed 1. Jakarta : Salemba Medika. International Association for Study of Pain. Subcommitee on Taxonomy: Pain
Terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 6: 249. 1979. http://www.iasp-pain.org/files/diakses Jumat, 13 Mei 2016 pukul 09.00 WIB.
Johnson, Anita,. (2009). ‘Pain Management’ In Hammond B. B. & Zimmermann
P. G. Sheehy’s Manual Emergency Care. 7th Ed. Emergency Nursing Association. USA: Elsevier Mosby
Keating, L & Smith, S., (2011). Acute pain in the emergency department: the
challenges. Reviews in pain, vol.5 no.3 : page 13- 17 Kehler H, et al. Persisten post surgical pain: risk factors and prevention. Lancet
367(9522):1618.2006 dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika
Khanna, S., Vij. J.C., Kumar, A., Singal, D., and Tandon, R. (2005). Etiology of
Abdominal Pain in Dengue Fever. Dengue Buletin Vol 29, Hal : 85 – 89
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., and Snyder, S. J. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses & Praktik. Ed 7. Vol 2. (Alih bahasa oleh: Wahyuningsih E., Yulianti D., Yuningsih Y., & Lusyana A.) Jakarta: EGC.
McCaffery, M. (1979) Nursing Management of the patient with pain. Ed 2.
Philadelphia: Lippincott dalam Potter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. Jakarta: Salemba Medika.
Melzack R. Wall D. Handbook of Pain Management. London 2003. Churchill
Livingstone dalam Potter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika
Mediarti, D., Rosnani, Seprianti, S. M. (2015). Pengaruh Pemberian Kompres
Dingin Terhadap Nyeri pada Pasien FrakturEkstremitas Tertutup di IGD RSMH Palembang Tahun 2012. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan. Volume 2. No. 3Oktober:253-260.
Meyer D. (2013). ‘Care Of The Patient with Pain’. In Hammond B. B. &
Zimmermann P. G.Sheehy’s Manual Emergency Care. 7th Ed. Emergency Nursing Association. USA: Elsevier Mosby.
Nalamachu, S., Pergolizzi, J. V., Raffa, R. B., and Taylor, R. (2013). Acute Pain
Management in The Emergency Department: Emphasis on NSAIDs. Emergency Med. Vol 4 Issues 1.
National NHS patient survey programme, Accident and Emergencypatient
survey.(2014). Care Quality Commission Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Paice J. Unraveling the mystery of pain. Oncology Nursing Form 18(5): 843.1991
dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika
Pasero, C., & McCaffery, M. (2011). Pain assessment and pharmacologic management. St. Louis: Mosby.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7.
(Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Renn C, Dorsey S. The Physiology and Processing of pain: areview. AACN Clin
Issues 16 (3): 277. 2005 dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer S. C. & Bare B. G. (2004) Brunner & Suddarth’s textbook of medical-
surgical nursing 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Smith, J. E., Rockett. M., Creanor S., Squire R., Haiward C., Ewings P., et al.
(2015). PAin SoluTions In the Emergency Setting (PASTIES)—patientcontrolled analgesia versus routine care in emergencydepartment patients with non-raumatic abdominal pain:randomised trial. British Medical Journal 350:h3147.
Stephan, K. P., Nickel, C. H., Martin, J. S., Grether, D., Lebnen, K. D., dan
Bingisser, R., (2010). Pain In the Emergency Department : Adherence to an implemented Treatment Protocol. Swiss Medical Weekly 140 (23 – 24 ): 341 – 347.
Syamsiah, N. & Muslihat, E. (2015) Pengaruh Terapi RelaksasiAutogenik
TerhadapTingkat Nyeri Akut Pada Pasien Abdominal Pain di IGD RSUD Karawang 2014. Jurnal Ilmu Keperawatan. Volume III, No. 1, April.
Tanabe, P., Buschmann M. (1999) A prospective study of ED pain management practices and the patient's perspective. Journal Emergency Nursing;25(3):171-7.dalam Goh, H.K., Choo, S.E., Tham, K.Y. (2007). Emergency department triage nurse initiated pain management. Hong Kong Journal of Emergency MedicineVol. 14(1).
Tang, N., Stein, J., MD; Hsia, R., Maselli, JH.,and Gonzales, R. (2010). Trends
and Characteristics of US Emergency Department Visits, 1997-2007. JAMA. ;304(6):664-670
Thomas, S. H., (2013). Management of Pain in the Emergency Department.
Emergency Medicine. Hindawi Publishing Corporation ID583132 : Page 1 - 19
Taylor C. R., Lillis C., LeMona P., dan Lynn P. (2011). Fundamentals Of Nursing
The Art And Science Of Nursing Care. Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, et al. (2007). Pain in the
emergencydepartment: results of the pain and emergency medicine initiative(PEMI) multicenter study. Journal Of Pain;8:460-6.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Undang – Undang Republik Indonesia, Tentang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 White, L., Duncan, G., and Baumle, W. (2011). Foundations of Basic Nursing
Third Edition. Canada: Delmar Cengage Learning.
Top Related