Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze
Źródło: Wytyczne ESH/ESC dot postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013
Stratyfikacja łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego
Stany pilne a nagłe związane z nadciśnieniem tętniczym
BP > 180/120 mmHg
POWIKŁANIA NARZĄDOWE?
+ -
Stan naglący Stan pilny
Stany pilne i nagłe w nadciśnieniu tętniczym
Bruno Zampaglione et al. Hypertension.
1996;27:144-147
Ostre uszkodzenia narządowe Liczba chorych (%)
Udar mózgu 26 (24.5)
Krwawienie śródczaszkowe/podpajęczynówkowe
5 (4.5)
Encefalopatia nadciśnieniowa 18 (16.3)
Obrzęk płuc 24 (22.5)
Zastoinowa niewydolność serca 15 (14.3)
OZW 13 (12.0)
Rzucawka 5 (4.5)
Tętniak rozwarstwiający aorty 2 (2.0)
stan pilny stan nagły
w zależności od wieku i płci
Charakterystyka chorych ze stanem nadciśnieniowym nagłym
The Journal of Clinical Hypertension Volume 15, Issue 3, pages 210-214, 9 JAN 2013 DOI: 10.1111/jch.12058
Stan pilny
• duży wzrost ciśnienia tętniczego bez towarzyszących postępujących powikłań narządowych
• Przykłady: wysokie ciśnienie tętnicze z silnym bólem głowy, krwawieniem z nosa, znacznym niepokojem
Stan pilny – postępowanie
1. Wykluczenie zagrażających uszkodzeń narządowych
2. Doraźne obniżenie ciśnienia tętniczego
3. Cechy mogące wskazywać na wtórne przyczyny HA
4. Ustalenie dalszego planu postępowania
Metody obniżenia BP
• Kaptopryl max 150mg/dobę; początek 15-30min
• Klonidyna max 1,8mg/dobę; początek 30-60min
• Furosemid 1500mg/dobę; początek 30-60min
• Anksjolityk - hydroksyzyna
Labetalol
Lamitol 5mg/ml
Nitroprusydek sodu
Nipride injekcja,
0,05 g,5
amp.(+5rozp.2ml)
!!!
• Nie zaleca się nagłego obniżania BP ze względu na możliwość przejściowego uszkodzenia narządowego
• 2 pierwsze godziny leczenia – obniżenie BP o nie więcej niż 20-25%, NIEPRZEKRACZANIE 100/110mmHg PRZEZ PIERWSZE GODZINY/DOBĘ
Zasady doraźnego leczenia nadciśnienia w stanach nagłych
• Intensywne leczenie hipotensyjne niesie ryzyko nagłego zmniejszenia przepływu krwi w narządach życiowo niezbędnych- mózg, serce, nerki
• Stąd konieczność leczenia na oddziałach intensywnej terapii ze stałym monitorowaniem ciśnienia
• Nie ma kryteriów wartości ciśnienia ani szybkości obniżania
• Wskazane obniżenie wartości ciśnienia rozkurczowego do 100mmHg, a skurczowego do 160mmHg tj ok. 25% w stosunku do wartości wyjściowych – w ciągu 2-4 godzin
• Prawidłowe wartości należy uzyskać w ciągu kilku dni
• Zasady leczenia:
• Wybrane stany nagłe wymagające uzyskania normo-lub hypotensji: podczas pierwszych godzin leczenia: tętniak rozwarstwiający aorty, ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc, zawał serca
• Droga podawania leków – dożylnie
• Wybór leku w zależności od patomechanizmu prowadzącego do wzrostu ciśnienia
• Brak prób klinicznych porównujących skuteczność i bezpieczeństwo leków hipotensyjnych w stanach nagłych
• Należy uwzględnić współistniejące schorzenia i stany np. astmę, zwężenie tętnicy nerkowej, częstość serca
Leki w wybranych sytuacjach klinicznych
Neurologiczne stany nagłe (1)
• Encefalopatia nadciśnieniowa – BP obniżamy stopniowo, w ciągu pierwszej godz. MAP
o 20% lub ciśnienie rozkurczowe do ok.100 mm Hg – Leki: labetalol, esmolol, urapidyl, nikardypina
• Krwawienie śródczaszkowe – Obniżamy BP w pierwszej dobie nie więcej niż 20% – U chorych z HA wkraczamy gdy RR>180/105 mmHg
(cel: 170/100) – U chorych bez ch.nadc. leczymy gdy RR> 160/95
mmHg (cel 150/90) – Leki: nitroprusydek sodu, labetalol, urapidyl, esmolol
Neurologiczne stany nagłe (2)
• Udar mózgu: - NIE ZALECA SIĘ LECZENIA przy nadciśnieniu nie
przekraczającym 180/105 mmHg - Jeśli przekracza 230/120mmHg przez ponad 20
minut, włączyć leczenie dożylne: nitroprusydek sodu/nikardypina/nimodypina
- Docelowe wartości ciśnienia: 185/105-110mmHg; u osób z prawidłowym ciśnieniem przed udarem 160-170/ 95-100
- Wysokie wartości ciśnienia często stabilizują się bez leczenia
Nitroprusydek sodu
• Dawka 0,25-10μg/kg/min we wlewie iv -max dawka tylko 10 min
• Efekt natychmiastowy, czas działania 1-2 min
• Wskazania: większość stanów nagłych, ostrożnie przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym i azotemii
• Efekty uboczne- nudności, wymioty, kurcze mięśni, poty, zatrucie cyjankami
Nikardypina (antagonista wapnia)
• Dawka 5-15mg/h iv
• Początek działania 5-10 min
• Czas działania: 15-30 min do 4 godzin
• Wskazania: stany nagłe z wyjątkiem ostrej niewydolności serca, w niedokrwieniu mięśnia sercowego
• Efekty uboczne: tachykardia, ból głowy, zaczerwienienie twarzy, nudności
Kardiologiczne stany nagłe • OZW
– BP obniżamy stopniowo, – Skuteczne PCI często wpływa na normalizację ciśnienia – Leki: nitrogliceryna, β-adrenolityk, labetalol
• Ostra niewydolność krążenia (z OeP) – BP obniżamy stopniowo, o nie więcej niż 25% w ciągu
pierwszych 2-4 godz. leczenia – Leki: furosemid, nitrogliceryna, nitroprusydek sodu,
urapidyl
• Rozwarstwienie aorty – Celem SBP nie wyższe niż 110-120 mmHg – Leki: esmolol, metoprolol, nitroprusydek sodu, labetalol,
urapidyl
Niestabilna choroba wieńcowa
• Ostrożne obniżanie ciśnienia
• Podanie nifedypiny podjęzykowo może zaostrzyć niewydolność wieńcową!
• Zalecana nitrogliceryna parenteralnie, ew nitroprusydek
• Unikać hydralazyny!
Ostra niewydolność lewokomorowa
• Wymaga szybkiego zmniejszenia obciążenia następczego
• Leki wazodilatacyjne oraz enalapril, urapidyl, furosemid, MF
• Unikać: labetalolu, esmololu, hydralazyny
Tętniak rozwarstwiający aorty
• Wymaga natychmiastowego obniżenia ciśnienia!
• Stosuje się nitroprusydek sodu z β-adrenolitykiem (esmolol lub propranolol), też labetalol, urapidyl
• Unikać leków zwiększających stymulację układu współczulnego- hydralazyna, nifedypina, diazoksyd
Labetalol
• Dawka 20-80mg iv co 10 min lub 0,5-2,0 mg/min we wlewie iv
• Początek działania 5-10 min
• Czas działania 3-6 godz
• Wskazania: większość stanów nagłych,
z wyjątkiem ostrej niewydolności serca
• Efekty uboczne: wymioty, cierpnięcie skóry głowy, pieczenie w gardle, zawroty głowy, blok AV, hipotonia ortostatyczna
Dziękuję za uwagę
Top Related