7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
1/16
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Infark Miokard Akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan
arteri koroner (Hudak & Gallo; 199!" #umbatan akut terjadi oleh karena adanya
ateroksklerotik pada dinding arteri koroner$ sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan
otot jantung"
Infark miokard akut(IMA! merupakan salah satu diagnosis ra%at inap tersering di
egara maju" 'aju mortalitas a%al )* dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum
pasien men+apai ,umah sakit" -alaupun laju mortalitas menurun sebesar )* dalam .
dekade terakhir$ sekita 1 diantara ./ pasien yang tetap hidup pada pera%atan a%al$ meninggal
dalam tahun pertama setelah IMA (#udoyo$ .))0!"
penderita dengan IMA hendaknya segera mendapat pertolongan oleh karena angka
kematian sangat tinggi$ terutama dalam jamjam pertama serangan" Adapun faktorfaktor
yang mempermudah terjadinya IMA antara lain 2 merokok $ hipertensi$ obesitas"1
3i Indonesia sejak 1) tahun terakhir IMA lebih sering ditemukan$ apalagi dengan
adanya fasilitas diagnostik dan unitunit pera%atan penyakit jantung koroner yang semakin
tersebar merata" 4emajuan dalam pengobatan IMA di unit pera%atan jantung koroner intensifberhasil menurunkan angka kematian IMA"1
BAB II
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
2/16
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Fisiologi Inark !iokar"
5antung berukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak di dalam dada$ batas
kanannya tepat pada sternum kanan dan apeksnya pada ruang inter+ostalis kelima kiri pada
linea mid +la6i+ular" 7atas atas jantung terdapat pembuluh darah besar (aorta$ trun+us
pulmonalis$ dll!; bagian ba%ah terdapat diafragma; batas belakang terdapat aorta des+endens$
oesophagus$ dan +olumna 6ertebralis; sedangkan di setiap sisi jantung adalah paru"
1" Atrium 4anan
Atrium kanan berada pada bagian kanan jantung dan terletak sebagian besar di belakang
sternum" 3arah memasuki atrium kanan melalui 2
a" 8ena +a6a superior pada ujung atasnya
b" 8ena +a6a inferior pada ujung ba%ahnya
+" #inus +oronarius (6ena ke+il yang mengalirkan darah dari jantung sendiri!
Auri+ula detra adalah penonjolan run+ing ke+il dari atrium$ terletak pada bagian depan
pangkal aorta dan arteria pulmonalis" :ada sisi kiri atrium lubang atrio6entrikular kanan
membuka ke dalam 6entrikel kanan"
." 8entrikel 4anan
8entrikel kanan adalah ruang berdinding tebal yang membentuk sebagian besar sisi
depan jantung" 8al6a atrio6entri+ular detra (tri+uspidalis! mengelilingi lubang
atrio6entrikular kanan$ pada sisi 6entrikel" 4atup ini$ seperti katup jantung lain$ terbentuk dari
selapis tipis jaringan fibrosa yang ditutupi pada setiap sisinya oleh endo+ardium"4atup
trikuspidalis terdiri dari tiga daun katup" 7asis setiap daun katup melekat pada tepi lubang"
epi bebas setiap daun katup melekat pada +hordae tendineae (tali jaringan ikat tipis! pada
penonjolan ke+il jaringan otot yang keluar dari myo+ardium dan menonjol ke dalam
6entrikel" 'ubang pulmonalis ke dalam arteria pulmonalis berada pada ujung atas 6entrikel
dan dikelilingi oleh 6al6a pulmonalis$terdiri dari tiga daun katup semilunaris"
" Atrium 4iri
Atrium kiri adalah ruang berdinding tipis yang terletak pada bagian berlakang jantung"
3ua 6ena pulmonalis memasuki atrium kiri pada tiap sisi$ memba%a darah dari paru" Atrium
membuka ke ba%ah ke dalam 6entrikel kiri melalui lubang atrio6entrikular" Auri+ula sinistra
adalah penonjolan run+ing ke+il dari atrium$ terletak pada sisi kiri pangkal aorta"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
3/16
8entrikel kiri adalah ruang berdinding tebal pada bagian kiri dan belakang jantung"
3indingnya sekitar tiga kali lebih tebal daripada 6entrikel kanan" 8al6a atrio6entrikular
sinistra (mitralis! mengelilingi lubang atrio6entrikular kiri pada bagian samping 6entrikel$
katup ini memiliki dua daun katup mendapat nama yang sama dengan topi (mitre uskup!$
tepinya melekat pada +hordae tendineae$ yang melekat pada penonjolan keru+ut myo+ardiumdinding 6entrikel" 'ubang aorta membuka dari ujung atas 6entrikel ke dalam aorta dan
dikelilingi oleh ketiga daun katup aorta$ sama dengan katup pulmonalis"
/" Myo+ardium
Myo+ardium membentuk bagian terbesar dinding jantung" Myo+ardium tersusun dari
serat = serat otot jantung$ yang bersifat lurik dan saling berhubungan satu sama lain oleh
+abang = +abang mus+ular" #erat mulai berkontraksi pada embrio sebelum saraf
men+apainya$ dan terus berkontraksi se+ara ritmis bahkan bila tidak memperoleh iner6asi"
0" >ndo+ardium
>ndo+ardium melapisi bagian dalam rongga jantung dan menutupi katup pada kedua
sisinya" erdiri dari selapis sel endotel$ di ba%ahnya terdapat lapisan jaringan ikat$ li+in dan
mengkilat"
" :eri+ardium
:eri+ardium adalah kantong fibrosa yang menutupi seluruh jantung" :eri+ardium
merupakan kantong berlapis dua$ kedua lapisan saling bersentuhan dan saling melun+ur satu
sama lain dengan bantuan +airan yang mereka sekresikan dan melembabkan permukaannya"
5umlah +airan yang ada normal sekitar .) ml" :ada dasar jantung (tempat pembuluh darah
besar$ limfatik$ dan saraf memasuki jantung! kedua lapisan terus berlanjut" erdapat lapisan
lemak di antara myo+ardium dan lapisan peri+ardium di atasnya"
?" Arteria @oronaria
4edua arteria +oronaria$ kanan dan kiri$ menyuplai darah untuk dinding jantung"
Arteri ini keluar dari aorta tepat di atas katup aorta dan berjalan ke ba%ah masing = masing
pada permukaan sisi kanan dan kiri jantung$ memberikan +abang ke dalam untuk
myo+ardium" Arteri ini menyuplai masing = masing sisi jantung tetapi memiliki 6ariasi
indi6idual dan pada beberapa orang$ arteria +oronaria detra menyuplai sebagian 6entrikel
kiri" Arteri ini memiliki relatif sedikit anastomosis antara arteria detra dan sinistra"
2.2 Deinisi inark miokar"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
4/16
Infark Miokard adalah suatu keadaan infark atau nekrosis otot jantung karena
kurangnya suplai darah dan oksigen pada miokard(ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen miokard!"
Infark Miokard Akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan
arteri koroner (Hudak & Gallo; 199!" #umbatan akut terjadi oleh karena adanya
ateroksklerotik pada dinding arteri koroner$ sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan
otot jantung"
Infark miokard akut(IMA! merupakan salah satu diagnosis ra%at inap tersering di
egara maju" 'aju mortalitas a%al )* dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum
pasien men+apai ,umah sakit" -alaupun laju mortalitas menurun sebesar )* dalam .
dekade terakhir$ sekita 1 diantara ./ pasien yang tetap hidup pada pera%atan a%al$ meninggal
dalam tahun pertama setelah IMA (#udoyo$ .))0!"
IMA dengan ele6asi # (# elevation myocardial infarction #>MI! merupakan
bagian dari spe+trum sindrom koroner akut (#4A! yang terdiri dari angina pe+toris tak stabil$
IMA tanpa ele6asi #$ dan IMA dengan ele6asi #" #>MI umumnya terjadi jika aliran darah
koroner menurun se+ara mendadak setelah oklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang
sudah ada sebelumnya (#udoyo$ .))0!"
4erusakan miokard tergantung pada.2
1" 'etak dan lama sumbatan aliran darah"
." Ada atau tidak kolateral"" 'uas %ilayah miokard yang diperdarahi pembuluh darah yang tersumbat"
Gambar 1$ aterosklerosis arteri
2.# Etiologi STE!I
Menurut Alpert (.)1)!$ infark miokard terjadi oleh penyebab yang heterogen
antara lain 12
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
5/16
1" Infark miokard tipe 1
Infark miokard se+ara spontan terjadi karena ruptur plak$ fisura atau diseksi plak
aterosklerosis" #elain it$ peningkatan kebutuhan dan ketersediaan oksigen dan
nutrien yang inadekuat memi+u mun+ulnya infark miokard" Halhal tersebut
merupakan akibat dari anemia$ aritmia dan hiper atau hipotensi"
." Infark miokard tipe .
Infark miokard jenis ini disebabkan oleh 6asokonstriksi dan spasme arteri
menurunkan aliran darah miokard"
" Infark miokard tipe
:ada keadaan ini$ peningkatan pertanda biokimia%i tidak ditemukan" Hal ini
disebabkan sampel darah penderita tidak didapatkan atau penderita meninggal
sebelum kadar pertanda biokimia%i sempat meningkat"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
6/16
sampai menopouse$ dan kemudian menjadi sama rentanya seperti pria" Hal ini diduga
karena adanya efek perlindungan estrogen"1
Abnormalitas kadar lipid serum yang merupakan faktor resiko adalah
hiperlipidemia" Hiperlipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol atau trigliserida
serum diatas batas normal" he ational @holesterol >du+ation :rogram (@>:!
menemukan kolesterol '3' sebagai faktor penyebab penyakit jantung koroner" he
@oronary :rimary :re6ention rial (@::! memperlihatkan bah%a penurunan kadar
kolesterol juga menurunkan mortalitas akibat infark miokard"1
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 1
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
7/16
idak dapat diubah 3apat diubah
Fsia (lakilaki D
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
8/16
4askade koagulasi diakti6asi oleh pajanan tissue faktor pada sel endotel yang rusak"
Baktor 8II dan diakti6asi mengakibatkan kon6ersi protombin menjadi thrombin$ yang
kemudian menkon6ersi fibrinogen menjadi fibrin" Arteri koroner yang terlibat (+ulprit!
kemudian akan mengalami oklusi oleh trombosit dan fibrin"
:ada kondisi yang jarang$ #>MI dapat juga disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang
disebabkan oleh emboli koroner$ abnormalitas +ongenital$ spasme koroner dan berbagai
penyakit inflamasi sistemik"
2.% Pemeriksaan Diagnostik
3iagnosis infark miokard dengan ele6asi # dengan .2
1" ,i%ayat nyeri dada atau perasaan tidak nyaman yang bersifat substernal$ lamanya
lebih dari .) menit$ tidak hilang dengan istirahat atau pemberian nitrat$ disertai
penjalaran$ mual$ muntah$ dan keringat dingin"
." >le6asi segmen # D1 mm pada . sadapan prekordial atau ekstremitas yang
berhubungan$ '777 yang dianggap baru"
" :eningkatan enim jantung (@4M7$ troponin!" Hasil tidak perlu ditunggu untuk
memulai terapi reperfusi
a. Anamnesis
:asien yang datang dengan keluhan nyeri dada perlu dilakukan anamnesa se+ara
+ermat apakah nyeri dadanya berasal dari jantung atau dari luar jantung" 5ika di+urigai nyeri
dada yang berasal dari jantung dibedakan apakah nyerinnya berasal dari koroner atau bukan"
:erlu dianamnesis pula apakah ada ri%ayat infark miokard sebelumnya serta faktorfaktor
risiko antara lain hipertensi$ diabetes militus$ dislipidemia$ merokok$ stress serta ri%ayat sakit
jantung koroner pada keluarga"
7ila dijumpai pasien dengan nyeri dada akut perlu dipastikan se+ara +epat dan tepat
apakah pasien menderita IMA atau tidak" 3iagnosis yang terlambat atau yang salah dalam
jangka panjang dapat menyebabkan konsekuensi yang berat"
yeri dada tipikal (angina! merupakan gejala +ardinal pasien IMA" Gejala ini
merupakan petanda a%al dalam pengelolaan pasien IMA" #ifat nyeri dada angina sebagai
berikut2
1" 'okasi2 substernal$ retrosternal$ dan prekordial"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
9/16
." #ifat nyeri2 rasa sakit$ seperti ditekan$ rasa terbakar$ ditindih benda berat$ seperti
ditusuk$ rasa diperas$ dan diplintir"
" :enjalaran ke2 biasanya ke lengan kiri$ dapat juga ke leher$ rahang ba%ah$ gigi$
punggungEinterskapula$ perut$ dan juga ke lengan kanan"
MI antara lain perikarditis akut$ emboli paru$ diseksi
aorta akut$ kostokondritis dan gangguan gastrointestinal$ yeri dada tidak selalu ditemukanpada #>MI" #>MI tanpa nyeri lebih sering dijumpai pada diabetes militus dan usia lanjut"
&.Pemeriksaan isik
#ebagian besar pasien +emas dan tidak bisa istirahat (gelisah!" #eringkali ekstremitas
pu+at disertai keringat dingin" 4ombinasi nyeri dada substernal D) menit dan banyak
keringat di+urigai kuat adanya #>MI" #ekitar seperempat pasien infark anterior mempunyai
manifestasi hiperakti6itas saraf simpatis (takikardi dan atau hipotensi!" anda fisis lain pada
disfungsi fentrikular adalah #< dan # gallop$ penurunan intensitas bunyi jantung pertama
dan split paradoksikal bunyi jantung kedua" 3apat ditemukan murmur midsistolik atau latesistlik api+al yang bersifat sementara karena disfungsi apparatus katup mitral dan peri+ardial
fri+tion rub" :eningkatan suhu sampai ?J@ dapat dijumpai dalam minggu pertama pas+a
#>MI"
'.Elektrokar"iogram
3iagnosis IMA dengan ele6asi # ditegakkan berdasarkan anamnesis nyeri dada yang
khas dan gambaran >4G adanya ele6asi # K.mm$ minimal pada . sandapan prekordial
yang berdampingan atau K1mm pada . sandapan ekstremitas" :emeriksaan enim jantung$terutama troponin yang meningkat$ memperkuat diagnosis$ namun keputusan memberikan
terapi re6askularisasi tak perlu menunggu hasil pemeriksaan enim$ mengingat dalam
tatalaksana IMA$ prinsip utama :enatalaksanaan adalah time is muscle"
:emeriksaan >4G 1. sandapan harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri dada
atau keluhan yang di+urigai #>MI" :emeriksaan ini harus dilakukan segera dalam 1) menit
sejak kedatangan di IG3" :emeriksaan >4G di IG3 merupakan senter dalam menentukan
keputusan terapi karena bukti kuat menunjukkan gambaran ele6asi segmen # dapat
mengidentifikasi pasien yang bermanfaat untuk dilakukan terapi perfusi" 5Ika pemeriksan
>4G a%al tidak diagnosti+ untuk #>MI tetapi pasien tetap simtomatik dan terdapat
ke+urigaan kuat #>MI$ >4G serial dengan inter6al /1) menit atau pemantauan >4G 1.
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
10/16
sandapan se+ara +ontinue harus dilakukan untuk mendeteksi potensi perkembangan ele6asi
segmen #" :ada pasien dengan #>MI inferior$ >4G sisi kanan harus diambil untuk
mendeteksi kemungkinan infark pada 6entrikel kanan"
#ebagian besar pasien dengan presentasi a%al ele6asi segmen # mengalami e6lolusi
menjadi gelombang L pada >4G yang akhirnya infark miokard gelombang L" #ebagian ke+il
menetap menjadi infark miokard gelombang non L" 5ika obstruksi thrombus tidak total$
obstruksi bersifat sementara atau ditemukan banyak kolateral$ biasanya tidak ditemukan
ele6asi segmen #" :asien tersebut biasanya mengalami angina pe+toris tak stabil atau non
#>MI" :ada bagian pasien tanpa ele6asi # berkembang tanpa menunjukkan gelombang L
disebut infark non L" #ebelumnya istilah infark miokard transmural digunakan jika >4G
menunjukkan gelombang L atau hilangnya gelombang , dan infark miokard miokard non
transmural jika >4G hanya menunjukkan perubahan sementara segmen # dan gelombang $
namun ternyata tidak selalu ada korelasi gambaran patologis >4G dengan lokasi infark
(muralEtransmural! sehingga terminology IMA gelombang L dan non L menggantikan IMAmuralEnontransmural"
Pemeriksaan la&oratori(m
:emeriksaan laboratorium harus dilakukan sebagai bagian dalam tatalaksana pasien
#>MI namun tidak boleh menghambat implementasi terapi repefusi"
1" :etanda (7iomarker! 4erusakan 5antung
:emeriksaan yang dianjurkan adalah @reatinin 4inase (@4!M7 dan +ardia+ spe+ifi+ troponin
(+n! atau +n1 dan dilakukan se+ara serial" +n harus digunakan sebagai petanda optimal
untuk pasien #>MI yang disertai kerusakan otot skeletal$ karena pada keadaan ini juga akan
diikuti peningkatan @4M7" :ada pasien dengan ele6asi # dan gejala IMA$ terapi reperfusi
diberikan segera mungkin dan tidak tergantung pada pemeriksaan biomarker" :engingkatan
nilai enim di atas . kali nilai batas atas normal menunjukkan ada nekrosis jantung (infark
miokard!"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
11/16
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
12/16
g
Gambar 2 3iagnosis infark miokard dengan ele6asi segmen #
ujuan utama tatalaksana IMA adalah diagnosis +epat$ menghilangkan nyeri
dada$ penilaian dan implementasi strategi reperfusi yang mungkin dilakukan$
pemberian antitrombotik dan terapi antiplatelet$ pemberian obat penunjang dan
tatalaksana komplikasi IMA" erdapat beberapa pedoman (guideline! dalam tatalaksana
IMA dengan ele6asi # yaitu dari A@@EAHA tahun .)1 dan >#@ tahun .)1."
-alaupun demikian perlu disesuaikan dengan kondisi sarana Efasilitas ditempat masing
masing +entre dan kemampuan ahli yang ada (khusus dibidang kardiologi inter6ensi!"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
13/16
g
Gambar MI sebagian besar tergantung adanya . kelompok komplikasi
umum yaitu komplikasi elektrikal (aritmia! dan mekanik (pump failure!"
#ebagian besar kematian dirumah sakit pada #>MI disebabkan adanya fibrilasi
6entrikel mendadak$ yang sebagian besar terjadi dalam .< jam pertama onset gejala"
3an lebih dari separuhnya terjadi pada jam pertama" #ehingga elemen utama
tatalaksana pra hospital pada pasie yang di+urigai #>MI antara lain 2
1" :engenalan gejala oleh pasien dan segera men+ari pertolongan medis"." #egera memanggil tim medis emergensi yang dapat melakukan tindakan resusitasi"
" ransportasi pasien ke ,umah #akit yang mempunyai fasilitas I@@FEI@F serta staf
medis dokter dan pera%at yang terlatih"
4G dan tatalaksana
#>MI dan kendali komando medis online yang bertanggung ja%ab pada pemberian
terapi"
2. Tatalaksana "ir(ang emergensi
ujuan tatalaksana di IG3 pada pasien yang di+urigai #>MI men+akup2
mengurangi atau menghilangkan nyeri dada$ identifikasi +epat pasien yang merupakan
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
14/16
kandidat terapi reperfusi segera$ triase pasien resiko rendah keruangan yang tepat
dirumah sakit dan menghindari pemulangan +epat pasien dengan #>MI"
atalaksana a%al diruang emergensi (1) menit pertama kedatangan!.2
1" irah baring (bed rest total!"
." Cksigen < 'Emenit (saturasi oksigen dipertahankan D9)*!"
" Aspirin 10)./ mg (dikunyah!
MI D1.
jam tanpa re6askularisasi"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
15/16
9" :engobatan nyeri
a! Morfin sulfat intra6ena dapat diberi dengan dosis . sampai < mg dengan
inter6al /1/ menit untuk mengatasi nyeri"
b! :enggunaan obat anti inflamasi non steroid (#AI3! harus dihentikan dan
dihindari"1)" Anti anietas (aniolitik!
3iberikan sesuai penilaian diruang pera%atan
11" :en+ahar
1." 'aboratorium
:emeriksaan biomarker kardiak$ darah lengkap$ elektrolit$ ureum$ kretinin"
:ilihan re6askularisasi$ fibrinolitik 6s :er+utaneus @oronary Inter6ention (:@I!
(dilakukan pada pasien #>MI dengan presentasi 1. jam"
1" erapi fibrinolitik
3irekomendasikan pada keadaan2a! ,esentasi jam
b! indakan in6asif tidak mungkin dilakukan atau akan terlambat
+! -aktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon D 9) menit
d! (%aktu antara pasien tiba dengan inflasi balon! dikurangi (%aktu antara pasien
tiba samapai dengan proses fibrinolitik! D 1 jam"
." Inter6ensi koroner perkutan primer (primary :@I!
a! :resentasi D jam
b! ersedia fasilitas :@I
+! -aktu kontak antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon 9) menit
d! (-aktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi! dikurangi ( %aktu antara
pasien tiba sampai dengan proses fibrinolitik! 1 jam
e! erdapat kontraindikasi fibrinolitik
f! ,esiko tinggi ( gagal jantung kongestif$ 4illip klas !
g! 3iagnosis infark miokard dengan ele6asi # masih diragukan"
."? PENE/AHAN
#edapat mungkin mengurangi faktorfaktor yang menyebabkan terjadinya penyakit arteri
koroner$ terutama yang dapat dirubah oleh penderita2
7erhenti merokok
Menurunkan berat badan
Mengendalikan tekanan darah
Menurunkan kadar kolesterol darah dengan diet atau dengan obat
Melakukan olah raga se+ara teratur"
7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark
16/16
DAFTA+ PUSTAKA
1. ,obbin #'$ @otran ,#$ 4umar 8"Buku Ajar Patologi Robbins"5akarta2 >G@;.))2. 3r"7udi #is%anto$7ambang dkk" Pedoman Tatalaksana Penyakit Kardiovaskuler Di
Indonesia:erhimpunan dokter spesialis kardio 6askuler indonesia$.))9"?9p
3. Aru$ #udoyo" Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam !ilid "I" /th">d" 5akarta 2 Interna
:ublishing $ 1
Top Related