7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
1/108
KATA PENGANTARSyukur Alhamdullah, kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa ,
karena berkatridh dan karunia!Nya Standar Pelayanan Minimum "SPM# RS$%
Kabupaten &gan 'lir dapat tersusun(
%alam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat di bidang
kesehatan maka RS$% Kabupaten &gan 'lir akan dibentuk sebagai )adan
*ayanan $mum %aerah( +al ini sesuai dengan $$ Nmr tahun -../
tentang Perbendaharaan Negara dan Peraturan Pemerintah Nmr -0 tahun
-..1 tentang Pla Pengellaan Keuangan )adan *ayanan $mum ")*$#(
Guna memenuhi salah satu persyaratan administrasi untuk ditetapkan
sebagai )*$%, maka RS$% Kabutapaten &gan 'lir menyusun dkumen
Standar Pelayanan Minimulayan( Standar Pelayanan Minimum ini harus
mempertimbangkan kualitas pelayanan, pemerataan dan kesetaraan layanan,
biaya serta kemudahan untuk mendapatkan layanan( &leh karenanya Standar
Pelayanan ini meliputi standar input, standar utput dan standar mutu(
%iharapkan standar ini dapat menjadi pedman bagi para pihak yang terkait
untuk melaksanakan tugas pkk dan 2ungsi pelayanan kesehatan kepada
masyarakat( %isamping itu, standar ini diharapkan dapat meningkatkan
kesadaran dan pembelajaran masyarakat umum tentang apa dan bagaimana
pelayanan medis yang dilakukan leh RS$% Kabupaten &gan 'lir(
%alam menyusun Standar Pelayanan Minimum "SPM# ini RS$% Kabupaten
&gan 'lir masih banyak kekurangan dan kami selalu berusaha ditingkatkan
dengan lebih intensi2 lagi dikemudian hari(
'nderalaya, %esember -./%irektur,
%rg( +j( 'rma N3iyanti, M(Kes
Pembina 4'5 aN'P(6781666.0-..0
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
2/108
DAFTAR ISI
Halaman
KATA
PENGANTAR ....................................................................................
.......................... i
DAFTAR
ISI ...................................................................................................
............... ii
TIM
PENYUSUN ......................................................................................
..................... vi
BAB I
PENDAHULUAN.................................................................................
............... 1
1. Umum
2. Landasan Huum!. Tu"uan#. P$n%$&'ian dan Ruan% Lin%u(). K$&an%a K*ns$('ual P$n+usunan S'anda& P$la+anan,. Ha dan K$-a"ian Ruma/ Sai' dalam P$lasanaan S'anda&
P$la+anan Minimum0. M$'*d*l*%i P$n+usunan S'anda& P$la+anan Minimum
BAB II $nis dan P&*s$du& P$la+anan Ruma/
Sai'........................................................
1. P$la+anan
M$di .................................................................................
........ 31.1. P$la+anan Ra-a'
alan ........................................................................
31.2. P$la+anan Ra-a' Da&u&a'
4IRD5 ............................................................ 161.!. P$la+anan Ra-a'
Ina( .........................................................................
11
-
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
3/108
1.#. P$la+anan B$da/
S$n'&al .....................................................................
121.). P$la+anan P$&salinan dan
P$&ina'*l*%i ................................................ 1!
1.,. P$la+anan Ra-a' In'$nsi7 4I8U5 ........................................................... 1#
2. P$la+anan P$nun"an%
M$dis ......................................................................
1#2.1. P$la+anan
Radi*l*%i .......................................................................
..... 1#2.2. P$la+anan
Fa&masi .........................................................................
..... 1)2.!. P$la+anan
La*&a'*&ium .................................................................
.... 1,2.#. P$la+anan R$/aili'asi
M$di ............................................................. 102.). P$la+anan Ban Da&a/
4UTD5 ............................................................. 102.,. P$la+anan R$am
M$di .....................................................................
13
2.0. P$la+anan Kama&$na9a/ ...................................................................
262.. P$la+anan
Gi9i ................................................................................
.... 26!. P$la+nan N*n
M$dis .................................................................................
22!.1. P$la+anan
L*und&+ .........................................................................
.... 22!.2. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&ana
RS ..................................................... 2!!.!. P$la+anan
Amulan:$ .....................................................................
... 2##. P$la+anan
Mana"$m$n ........................................................................
.... 2)#.1. P$n%adaan Ba&an% dan
asa ................................................................2)
0
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
4/108
#.2. P$n%/a(usan dan P$musna/an
Ba&an% ................................................ 2,#.!. Tu%as B$la"a& dan I9in
B$la"a& ...............................................................
2,
BAB III S'anda& Kin$&"a
P$la+anan ...............................................................................
2
1. P$n+$diaan Sum$&
Da+a .........................................................................
!61.1. P$n+$diaan
P$&ala'an ...................................................................
!61.2. P$n+$diaan
Ruan%an ....................................................................
. !11.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a
Manusia ................................................ !12. P$man7aa'an Sum$&
Da+a .......................................................................
!12.1. P$man7aa'an Ala'
Dia%n*sa ...........................................................
!12.2. P$man7aa'an Ala'
Tindaan ...........................................................
!1!. S'anda& Mu'u P$la+anan Ruma/
Sai' ....................................................... !2!.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan
Tindaan M$di . !2!.2. Mu'u P$la+anan M$di dan N*n
M$di .......................................... !2
!.2.1.P$la+anan Ra-a'Da&u&a' ........................................................
!2!.2.2.P$la+anan Ra-a'
alan ............................................................
!!!.2.!.P$la+anan Ra-a'
Ina( .............................................................
!!!.2.#.P$la+anan
B$da/ ...................................................................
. !#
/
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
5/108
!.2.).P$la+anan P$&salinan dan
P$&ina'*l*%i .................................... !#!.2.,.P$la+anan
In'$nsi7 .................................................................
. !)
!.2.0.P$la+ananRadi*l*%i ...............................................................
. !)!.2..P$la+anan La*&a'*&ium Pa'*l*%i
Klini .................................... !,!.2.3.P$la+anan R$/aili'asi
M$di .................................................. !,!.2.16. P$la+anan
Fa&masi .................................................................
.. !,!.2.11. P$la+anan
Gi9i .......................................................................
.. !0!.2.12. P$la+anan T&ans7usi
Da&a/ .......................................................
!0!.2.1!. P$la+anan K$lua&%a
Misin ......................................................
!0!.2.1#. P$la+anan R$am
M$di .........................................................
!0!.2.1). P$n%$l*aan
Lima/ .................................................................
!!.2.1,. P$la+anan Adminis'&asi
Mana"$m$n ....................................... !!.2.10. P$la+anan
Amulan:$ ............................................................
. !3!.2.1. P$la+anan P$mulsa&an
$na9a/ ............................................... !3
!.2.13. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&anaRS ......................................... !3
!.2.26. P$la+anan
L*und&+ ................................................................
. !3!.2.21. P$n:$%a/an dan P$n%$ndalian
In7$si .................................... #6
BAB I; P$n%uu&an Kin$&"a
P$la+anan .........................................................................
#2
1
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
6/108
1. P$n+$diaan Sum$&
Da+a .........................................................................
#21.1. P$n+$diaan
P$&ala'an .......................................................................
. #21.1.1.K$l$n%a(an Ala'
M$di ........................................................
#21.1.2.K$la+aan P$&ala'an D$n%an K*ndisi
Bai .............................. #!1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an
Kali&asi .................. #!1.2. P$n+$diaan $nis Ruan%an Yan% Ha&us
Ada ......................................... ##1.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia
4SDM5 ............................................ ##2. P$man7aa'an Sum$&
Da+a .......................................................................
#)2.1. P$man7aa'an Ala'
Dia%n*sa .................................................................
#)2.1.1.P$man7aa'an Ala'
La*&a'*&ium ..............................................
#)
2.1.2.P$man7aa'an Ala'Radi*l*%i .....................................................
#,2.1.!.P$man7aa'an Inds'alasi
Fa&masi ............................................... #,2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan
M$di ....................................................... #02.2.1.P$man7aa'an Ala'
H$m*dialisa .................................................
#02.2.2.P$man7aa'an B$da/
S$n'&al .....................................................#
2.2.!.P$man7aa'an P$la+anan RSUD Ra-a'
Ina( ............................... #2.2.#.P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi
M$di ....................................... #3
!. Mu'u
P$la+anan ..........................................................................
.............. )6!.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan
Tindaan M$di ........ )6
7
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
7/108
!.2. Mu'u P$la+anan Ins'alasi dan
Uni' ....................................................... )6!.2.1.P$la+anan Ra-a'
Da&u&a' .........................................................
)6
!.2.2.P$la+anan Ra-a'alan .............................................................
),0(-(0( Pelayanan Ra9at
'nap (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7.0(-(/( Pelayanan
)edah (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
780(-(1( Pelayanan Persalinan dan
Perinatlgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( :-0(-(7( Pelayanan
'ntensi2 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
:80(-(:( Pelayanan
Radilgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
:60(-(8( Pelayanan *abratrium Patlgi
Klinik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 80(-(6( Pelayanan Rehabilitasi
Medik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8/0(-(.( Pelayanan
;armasi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((87
0(-(( Pelayanan
Giena
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
8/108
0(-(-.( Pelayanan
*undry ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
.70(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian
'n2eksi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .8
)A) 5
Penutup (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
-
*ampiran disajikan se=ara tersendiri yang merupakan bagian yang tidak
dapat terpisahkan dari dkumen SPM ini(
TIM PENYUSUN8
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
9/108
STANDAR PELAYANANMINIMAL
RUMAH SAKIT
P$nan%%un% a-a < d&%.H". I&ma N*vian'+= M.K$s
K$'ua < d&. A(&ian Il/ami
S$&$'a&is < Ra'na Nin%si/= S.K$(
An%%*'a < Na9*&i H. A7ai' Yusu7= SKM= Msi
Mu/ammad Rid-an= S.K$(
Mu/amad Rud+$= SIP
M. Ha(is= SKM
M. H$&i Ma&+andi= SKM
Nu&li S= SKM
K*n'&iu'*& < S$lu&u/ Ins'alasi= Uni' dan
Mana"$m$n RSUD
Kau(a'$n >%an Ili&.
6
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
10/108
1. Umum
Dengan dikeluarkannya Peraturan Pemerintahan No 23 Tahun 2005
tentang Badan Layanan Umum, dan Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6
tahun 200! tentang "edoman tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan
Umum Daerah, mem%erikan "eluang %agi #atuan ker&a "erangkat daerah yang
di%entuk untuk mem%erikan "elayanan ke"ada ma#yarakat %eru"a "enyediaan
%arang dan'atau &a#a di%erikan kelelua#aan dengan menera"kan Pola Pengelolaan
$euangan BLUD (PP$)BLUD*.
Bagi +$PD yang telah menera"kan PP$)BLUD haru# da"at menera"kan
"raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat untuk meningkatkan "elayanan ke"ada
ma#yarakat dalam rangka mema&ukan ke#e&ahteraan umum dan menerda#kan
kehidu"an %ang#a, #e%agai "engeualian dari ketentuan "engelolaan keuangan
daerah "ada umumnya.
-umah +akit Umum Daerah (-+UD* $a%u"aten gan /lir #udah
#eharu#nya dilak#anakan #eara "roe#ional, #eara %ertaha" dihara"kan da"at
mengem%angkan "elayanan ke#ehatan yang lengka" dan %erke#inam%ungan
#eiring dengan "erkem%angan &eni# "enyakit, kema&uan ilmu kedokteran #erta
meningkatnya "enda"atan dan "endidikan ma#yarakat.
Pengelolaan #eara "roe#ional ini da"at ter1u&ud a"a%ila -+UD
$a%u"aten gan /lir men&alankan "raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat dan dikelola
oleh orang)orang yang "roe#ional #ehingga dihara"kan -umah +akit mam"u
meningkatkan &eni# dan mutu layanan yang di#ediakan, #ehingga -+UD gan /lir
$a%u"aten gan /lir da"at %ertahan %ahkan %er#aing dan'atau mandiri dengan
teta" #inergi dengan "rogram)"rogram "elayanan ke#ehatan yang diteta"kan
"emerintah.
Penera"an "raktek %i#ni# yang #ehat haru# %erda#arkan "rin#i" ei#ien#i
dan "roduktiita#, hal ini da"at ter1u&ud a"a%ila kiner&a -+UD gan /lir
$a%u"aten gan /lir da"at di ukur, diealua#i dan da"at di&adikan um"an %alik
%agi "erenanaan %erikutnya. +iklu# ini mem%utuhkan #uatu dokumen #tandar
tentang "enyelenggaraan "elayanan yang minimal haru# di#elenggarakan atau
.
)A) '
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
11/108
+tandar Pelayanan Minimal (+PM* %aik "elayanan medik, "enun&ang medik,
Pelayanan $e"era1atan dan mana&emen yang #elan&utnya akan di&adikan target
"em%anding a"akah "elayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at
meningkatkan "roduktiita# #eara ei#ien #e#uai dengan kualita# yang
dihara"akan dari tahun ke tahun.
Dokumen +PM -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir ini meru"akan
"ernyem"urnaan dari dokumen +PM yang telah di%uat #e%elumnya,
"enyem"urnaan untuk melengka"i #tandar in"ut yaitu #tandar "enyediaan
"eralatan, #tandar "enyediaan +DM dan #tandar "enyediaan ruangan, #tandar
out"ut yaitu #tandar mutu yang menyatakan kualita# ha#il "elayanan yang
di%erikan. Dalam +PM ini &uga dirini mengenai target "ena"aian #tandar hingga
5 (lima* tahun ke de"an. Dengan demikian +PM ini da"at ditera"kan #e%agai
"anduan untuk menyu#un "erenanaan tahunan.
2. Landasan Hukum
Penyu#unan +PM tidak le"a# dari %er%agai aturan yang di&adikan landa#an
"enyu#unannya yaitu
*. UU No. 32 tahun 2004 tanggal 5 kto%er 2004 tentang Pemerintah Daerah
2*. PP No. 23 tahun 2005 tanggal 3 uni 2005 tentang Pengelolaan $euangan
Badan Layanan Umum
3*. PP No.5 tahun 2005 tanggal 7 De#em%er 2005 tentang Pengelolaan
$euangan daerah
4*. PP No. 65 tahun 2005 tanggal 2 De#em%er 2005 tentang Pedoman
Penyu#unan dan Penera"an +tandar Pelayanan Minimal
5*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 3 tahun 2006 tanggal 5 Mei 2006
tentang Pedoman Pengelolaan $euangan
6*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6 tahun 200! tanggal ! Noem%er 200!
tentang Pedoman Tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan Umum
Daerah.!*. $e"utu#an Menteri $e#ehatan -/ Nomor. 27'Menke#'+$'//'200 tanggal 6
8e%ruari 200 tentang +tandar Pelayanan Minimal -umah +akit
*. Direktorat endral Bina Pelayanan Medik De"artemen $e#ehatan -/, +tandar
Pelayanan Minimal -umah +akit tahun 200
7*. +urat 9daran Menteri Dalam Negeri Nomor 700'2!57'+ tanggal 0
+e"tem%er 200 "erihal Pedoman Penilaian Penera"an PP$)BLUD
3. Tujuan
+e%agai in#trumen "engendalian -+UD $a%u"aten gan /lir, maka +tandar
Pelayanan Minimal men&adi hal yang 1a&i% dilak#anakan oleh unit)unit "elayanan
yang ada, dengan tu&uan
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
12/108
Men&amin hak ma#yarakat untuk menerima #etia" &eni# layanan yang
di#ediakan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dengan mutu tertentu yang
dilakukan ma#ing)ma#ing unit "elayanan.
2 Menentukan ¨ah anggaran yang di%utuhkan dalam menyediakan #uatu
layanan #e#uai kla#iika#i -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir, #ehingga
+PM da"at men&adi da#ar "enentuan ke%utuhan "em%iayaan dalam
mengu#ulkan anggaran ke"ada Panitia :nggaran Daerah dan DP-D.
3 Menentukan u#ulan "erim%angan keuangan dan'atau %antuan lain ung#i
"elayanan ke#ehatan yang le%ih adil dan tran#"aran dari "emerintah "u#at,
"emerintah daerah atau "ihak lain.
4 Meningkatkan akunta%ilita# -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir terhada"
ma#yarakat dan ma#yarakat da"at mengukur #e&auh mana -+UD gan /lir
$a%u"aten gan /lir da"at memenuhi ke1a&i%annya dalam menyediakan
"elayanannya.
5 Mem"er&ela# tuga# "okok -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dan
mendorong ter1u&udnya hek# and %alane# yang eekti.
6 Mendorong tran#"aran#i dan "arti#i"a#i ma#yarakat dalam "ro#e#
"enyelenggaraan Pelayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir.
4. Pengertian dan Ruang Lingkup
+e%agai #uatu #u% #i#tem "elayanan ke#ehatan target gru" "elayanan
ke#ehatan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir adalah ¨ah "a#ien yang
memanaatkan rumah #akit, dengan demikian "emenuhan #tandar "elayanan
minimal ter%ata# "ada aku"an mutu layanan tertentu ata# #e¨ah ma#yarakat
yang menggunakan &a#a layanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir. ;al
ter#e%ut untuk menghindari deeren#ia#i "er#e"#i tentang +PM yaitu "emenuhan
ke1enangan 1a&i% yang memiliki target gru" aku"an layanan da#ar dan e#en#ial
terhada" angka ke#akitan (mor%idita# * di #uatu 1ilayah yang men&adi %agian dari
ke%i&akan ung#i "elayanan ke#ehatan "emerintah Daerah.
+tandar "elayanan minimal -umah #akit adalah "enyelenggaraan
"elayanan mana&emen rumah #akit, "elayanan medik, "elayanan "enun&ang dan
"elayanan ke"era1atan %aik ra1at ina" mau"un ra1at &alan yang minimal haru#
di#elenggarakan rumah #akit. +PM memiliki "engertian #e%agai #tandar kiner&a
"elayanan ata# "elak#anaan #tandard o"erating "roedure (+P* "ada #etia" &eni#
layanan.
-
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
13/108
;u%ungan +PM $e1enangan
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
14/108
#eharu#nya mam"u di#ediakan -umah +akit untuk mena"ai mutu layanan yang
diinginkan.
+e#uai kerangka kon#e"tual in"ut)out"ut model maka #tandar "enyediaan #um%er
daya ter#e%ut meru"akan un#ur in"ut atau ou"ut dari "elayanan mene&emen rumah
#akit untuk mendukung "ro#e# layanan "enun&ang medik mau"un ke"era1atan
#e%agai %i#ni# utama -+UD $a%u"aten gan /lir.
". Hak dan Ke#aji$an Ruma% akit &alam Pelaksanaan tandar Pelayanan
!inimal .
+tandar Pelayanan Minmal %eri#ikan indikator)indikator mulai dari "enyediaan
#um%er daya, aku"an layanan dan mutu layanan, yang digunakan #e%agai alat
ukur ke%erha#ilan. Bagi -+UD $a%u"aten gan /lir , "eneta"an dan "ena"aian
indikator)indikator +PM ter#e%ut adalah hak untuk Mem"eroleh a#ilita# dari "emerintah dalam "enyediaan #um%er daya minimal
yang digunakan dalam "elayanan.
2 Meneta"kan &eni#, ¨ah layanan minimal dan tari layanan yang 1a&ar untuk
di%e%ankan ke"ada "a#ien.
3 Mengem%angkan ka"a#ita# -umah +akit #eara mandiri.
+edangkan ke1a&i%an -+UD $a%u"aten gan /lir adalah
Mengu"ayakan "eningkatan kiner&a "elayanan #eara teru#)meneru#, dengan
melakukan "engukuran dan ealua#i ata# "ena"aian +PM #e%agai alat
akunta%ilita# "u%lik ke"ada #takeholder.
2 Mem%erikan "enghargaan (re1ard* dan #ank#i ("uni#hment* ke"ada unit)unit
"elayanan ata# "ena"aian #tandar kiner&a yang diteta"kan dalam +PM yang
akan diatur le%ih lan&ut dalam tata kelola -+UD $a%u"aten gan /lir.
Mem%erikan inorma#i #eara tran#"aran ke"ada "emerintah daerah
"ena"aian +PM yaitu %eru"a la"oran kiner&a "elayanan dalam rangka
"em%inaan.
'. !etodologi Penyusunan tandar Pelayanan !inimal
+tandar Pelayanan -+UD $a%u"aten gan /lir di#u#un dengan memanaatkan
dokumen)dokumen yang ter#edia, "engamatan, 1a1anara dan menye%arkan
ormulir)ormulir "engum"ulan data yang dilakukan oleh $elom"ok $er&a (Pok&a*
yang di%entuk.
/
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
15/108
1 Pelayanan Ra#at (alan
Pasien Umum
1
Kasir "Membayar
Pasien datang
sendiri
Pasien Rujukan
'nstalasiRekam
Pulang
Ra9atPliklin
Ka*ket
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
16/108
1. PELAYANAN MEDIK1.1. PELAYANAN RA?AT ALAN
Pasien Umum
Pasien )P( dan (amsoskes
7
)A) ''
Kasir "Membayar
tindakan ika
Pasien datang
sendiri
Pasien Rujukan
*ket Pulang
Ra9atPliklinKa
'nstalasi
Rekam
Kasir "Membayar
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
17/108
:
Pasien datang
sendiri
Pasien Rujukan PliklinTim*ket Pulang
Ra9at
Rekam 'nstalasi
Penun an
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
18/108
'G%
PelayananPasien datang sendiri
Pasien RujukanKasir "Pasien $mum#
Administrasi "Pasien )P>S4>amsskes#
Pulang
%irujuk
Kamar >ena
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
19/108
*ket Penda2taranPasien Pli
Pasien 'G% Ra9at 'nap
Pulang
Pulang Paksa
Rujuk
Meninggal
'nstalasi Penunjang
Selesai Pelayanan
Ra9at 'nap
Kasir "Pasien $mum#
Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#
Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#
Rekam Medik
1.!.PELAYANAN RA?AT INAP
6
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
20/108
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
21/108
1.). PERSALINAN DAN PELAYANAN PERINAT>L>GI
Membutuhkan
.perasi
Ra-a'
Gaun%
1.,. PELAYANAN RA?AT INTENSIF 4I8U5
-
Pli
Kebidan'bu +amil
UGD
)ayi'bu
P$&ina'*
)ayi patlgi tetap
di PerinatlgiBa i
Ra9at
'na 5K
5'P 5K
Sembuh " Pulang #, Pulang
Paksa, Rujuk, Meninggal
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
22/108
Pasien dari luar rumah
*ket penda2taran 'G%
Pasien dari ra9at inap
nsult '$
Tidak masuk '$
'$
Sembuh "pulang#
Kembali ke Ra9at 'nap
Pulang Paksa
RujukMeninggal
Pasien dari &K
'ndikasi"!#
'ndikasi"B#
Mulai
Menerima surat permintaan pemeriksaan pasien
Entry data pasien dan membuat tagihan
Persiapan Pasien
Pemeriksaan dengan persiapanMemberi persiapan pasien
Pemeriksaan dengan tidak persiapan
Melakukan pemeriksaan
Pembayaran ke Kasir Menge3aluasi dan eCpertise hasil 2t
Selesai
2. PELAYANAN PENUNAG MEDIS
2.1. P$la+anan Radi*l*%i
--
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
23/108
-0
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
24/108
'G% dan Ra9at 'nap
%kter *uarPli
Samping
*ket labratrium "administrasi dan labeling#
Ada sample
Pemeriksaan
+asil pemeriksaan
5alidasi petugas lab
ECpertise %kter PK "kasus sulit#
Pasien
Sampling
Pembayaran Kasir
2.2. P$la+anan Fa&masi 2.2.1. Resep Ra9at >alan4Ra9at 'nap
&bat Ra=ikan
&bat >adi
&bat jadi
2.2.!.P$la+anan La*&a'*&ium
-/
Mulai
Mengambil &bat4Alkes sesuai dengan Resep
Permintaan bat dari RuanganRese2 dari Pli dan 'G%
Memba=a kelengkapan resep
MelakukanApakah bat jadi ataura=ikanD
Mengemas bat4Alkes
Menge=ek $lang
Menyerahkan
Melakukan pembayaran atau tanda terima "pasien)P>S4>amsskes#
Selesai
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
25/108
1 PELAYANAN BANK DARAH
Permintaan Trans2usi %arah
-1
Tidak
Ya
Ruangan 'G%
Sample darah dan 2rmulir
*ket $T%
$T%
Periksa sampel dan2rmulir
$ji Silang mayr
siti2 $ i Silan
$ji Silang mayr
negati2 $ji Silang%arah dnr diberikan
Knsultasi ke dkter
penanggung ja9ab $T%
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
26/108
2.2.). D*n*& Da&a/
-7
Pasien
! *ket $T%
! 'si ;rmulir
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
27/108
2 PELAYANAN REKAM MEDIS
-:
( Pemeriksaan A9al ?
! $mur : 7. tahun! )erat )adan F /1 kg! Kadar +b F -,1 g4dl! Tekanan Systle .. 8., %iastle 1. ..
mm +g! Nadi 1. .. C4menit teratur! Sehat ? bebas in2eksi "+epatitis, +'5, Silis,
Malaria#! Tidak hamil, menyusui, menstruasi " bagi
9anita#
Pengambilan %arah
$ji Mutu$ji Saring*ab( kmpnen
%istribus
i
PenyimpananPermintaan
pAS'EN
Penda2taran Ra9at Penda2taran *ket
Entri data asien
)erkas RM)erkas RM
'nstalasi Ra9at
>alan
'nstalasi Ra9at 'nap4
%aruratEntry data pelayanan Entry data pelayanan
'nstalasi RM
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
28/108
+a Tida
Tida
! PELAYANAN KAMAR ENA@AH
-8
'R>
'RN
A
ek Kelengkapan danAssembling4he=king
ding
'ndeks
Pemusnahan RM
)erita
Entry %iagnsa,
Tindakan Medis,Nama
dkter
Penyimpanan
I
Pelaprann
Mulai
>enaenaena
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
29/108
PELAYANAN GI@I PE*AYANAN G'J' R$MA+ SAK'T
-6
KasirTagiha
n
Pulang
%ikirim
%imakamkan
SE*ESA'
Penerimaan bahan
makanan
Penyimpanan
bahan basah
Penyimpanan
bahan kering
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
30/108
- Pelayanan Gi
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
31/108
Ya
Ya
'ida
Tida
Ya
3 PELAYANAN N>N MEDIS1 PELAYANAN L>UNDRY
0
Penyajian
makanan biasa
Pemantauan
asupan makanan
Masalah
Penyajianmakanan biasa
dan khusus
Pemantauan
asu an
Knseling
Penyesuaian
Knseling Gi
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
32/108
1.1. PELAYANAN IPSRS
Rusa B$&a'
0-
'nstalasi, $nit,
)agian
! *apran Kerusakan
'PSRS
! atat
! Menunjuk
Petugas
! Memeriksa
Kerusakan
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
33/108
Rusa Rin%an
Rusa
Rin%an d$n%an
P$n%%an'ian
suu :adan%
T$&s$dia Di%udan%
Tida
T$&s$dia di Gudan%
1.2. PELAYANAN AMBULAN8E
((P
00
>enis Rusak D
! *angsung Perbaikan'PSRS
! )uat *a ran
Tersedia di
! Prses Pengadaan
)arang4>asa
! Kerjasama Pihak
! )uat Permintaan
! *angsung Perbaikan
'PSRS
)erang
katMembuat
tagihan Surat
>alan
Permintaan
dalam RS$%
"ash#Kasir
"Pembayar
an
Pen=atata
Permintaan
*uar RS$%
"ash# Membuat
Tagihan
Surat
>alan
Pen=atata
Masuk RSKasir
"Pembaya
ran#
)erangkat
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
34/108
2. PELAYANAN MANAEMEN2.1.PENGADAAN BARANG DAN ASA
Tida Ya
0/
*uar RS Spir
Permintaa
n dalam
RS$%
"Asuransi#
)erangkatPen=atata
n
Membuat
Surat
Tim
Pengendal
Mulai
Peren=anaan dan
Penganggaran dalam R)A
)idang terkait
mengkrdinasikan ren=ana
pengadaan ?
! )idang Pelayanan
Medik dan Penunjang
Medik untuk alat Medik
dan Nn Medik(! )idang Kepera9atan
untuk alat Asuhan
Nilai -1. >uta
Pejabat Panitia
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
35/108
P$m$&isaan
Ba&an%asa
P$n+$&a/an Ba&an%asa
2.2. PENGHAPUSAN DAN PEMUSNAHANBARANG
P$&s$'u"uan
01
Nilai 1
>uta
sampai
-1. >uta
%enganPenunjukan
*angsung
Pertanggun
Nilai L1
>uta %engan
Pembelian
*angsung
Pertanggungja9aban
dengan
kuitansi
Nilai -1. >uta
sampai 1..
>uta %enga
Pemilihan
*angsungPertanggung
ja9aban
Nilai 1..
>uta %engan
*elang
Pertanggung
ja9aban
Panitia Pemeriksaan
)arang4>asa)arang4>asa
Penyimpan
Tim
Penghapusan4Pemusnahan
! 'n3entarisasi barang
yang tidak terpakai(! Memisahkan barang
)arang +abis Pakai
! Pemusnahan
! )ukti 2t
)arang 'n3entaris! Pengusulan ke
)upati
%PPKA%
! $sulan ke %PR%
untuk disetujui
%PR
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
36/108
P((
2.!. PELAYANAN TUGAS BELAAR DANI@IN BELAAR
Ya
07
SK )upati Tentang
Penghapusan 'n3entaris
Penghapusan 'n3entaris
! %ibuat )erita A=ara
Kabid4Kab
agAtasan *angsung
"*embarPR&P&SA* T$GAS4'J'N
PERM&+&NAN KE
%'REKT$R "KE*ENGKAPAN
)AG'AN $M$M %AN
KEPEGA@A'AN
Rekmend
asi%irektur ke
%irektur "Persetujuan#
Ka( )ag( Tata $saha "Para2#
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
37/108
Tida
BAB III
1. P$n+$diaanSum$& Da+a
0:
%iarsip
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
38/108
2. P$man7aa'an
Sum$& Da+a
!. S'anda& Mu'u
P$la+anan Ruma/
Sai'.
Standar kinerja pelayanan berisikan indikatr!indikatr kinerja yangpenetapannya harus memenuhi / kriteria, sebagai berikut ?
( Sahih "3alid#, yaitu benar!benar dapat dipakai untuk mengukur aspek
yang akan dinilai( %engan demikian indikatr memiliki target
pen=apaian yang realistis dan dapat di=apai sesuai dengan kemampuan
Minimum yang dimiliki Rumah Sakit sesuai dengan typenya(-( %apat diper=aya "reliable# yaitu didasarkan pada data yang aakurat dan
didkumentasikan sesuai dengan sistem in2rmasi yang memadai(0( Sensiti2, yaitu =ukup peka terhadap kebutuhan pengenda lian dan
pengambilan keputusan peren=anaan(/( Spesik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan
byek penilaian yang jelas pada pusat!pusat pertanggungja9aban
rganisasi(
Setiap indikatr ditetapkan standar Minimum pen=apaian( Standar Minimum
adalah suatu kndisi minimum yang mampu di=apai Rumah Sakit $mum
%aerah Kabupaten &gan 'lir dalam kurun 9aktu tertentu( Apabila dalam 9aktu
satu tahun kndisi tersebut diprediksikan tidak ter=apai leh karena
keterbatasan sumber daya, maka ditetapkan target tahunan yang
dimungkinkan di ba9ah standar minimum(
08
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
39/108
Sesuai dengan kerangka knseptual prses bisnis Rumah Sakit $mum
Kabupaten &gan 'lir, maka standar kinerja pelayanan dikelmpkkan dalam
pelayanan manajemen, pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan
pelayanan nn medik kelmpk!kelmpk pelayanan tersebut ditetapkan
jenis pelayanan yang merupakan area pengukuran, indikatr kinerja sebagai
tlk ukur penilaian, standar minimum yang mampu di=apai dan target
pen=apaian pada tahun dasar dan tahun pen=apaiannya(
Pryeksi pen=apaian pada tahun dasar yang ditetapkan pada Rumah Sakit
$mum %aerah Kabupaten &gan 'lir didasarkan pada hasil pengukuran tahun
-.1, sedangkan tahun pen=apaian standar minimum yang ditetapkan pada
tahun -.-.(
Kelmpk!kelmpk pelayanan berdasarkan prses bisnis akan dijabarkan
dengan mdel input utput pada setiap unit pelayanan yaitu ?
( Pelayanan Ra9at %arurat(
-( Pelayanan Ra9at >alan0( Pelayanan Ra9at 'nap/( Pelayanan )edah1( Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi7( Pelayanan 'ntensi2 are $nit:( Pelayanan Radilgi8( Pelayanan *abratrium dan Patlgi Klinik6( Pelayanan Rehabilitasi Medik.( Pelayanan ;armasi( Pelayanan Giena
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
40/108
b( Standar &utput ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan untuk
mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan
'lir meman2aatkan sumber daya yang ada(=( Standar Mutu ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan untuk
mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan
'lir menghasilkan mutu layanan sesuai dengan tujuan pelayanan(
Kegiatan pelayanan medik terdiri dari aktitas diagnsa, tindakan dan terapiyang dilakukan leh Rumah Sakit untuk berbagai ma=am penyakit(
Standarisasi untuk peman2aatan sumberdaya dimaksudkan untuk
mengptimalkan kinerja pelayanan dan mengurangi terjadinya 2asilitas yang
idle danpotensial losspendapatan Rumah Sakit( Standar Kinerja pelayanan
medik ditetapkan berdasarkan kemampuan minimal meman2aatkan
sumberdaya yang disediakan manajemen pada setiap akti3itas medik dari
tiap!tiap unit layanan dan menjamin dilaksanakannya penanganan penyakit
dan tindakan medik sesuai dengan Pedman Diagnosis dan Therafy yang
telah ditetapkan leh K*mi'$ M$di serta mengukur 'ndikatr pelayananmutu masing!masing instalasi maupun unit termasuk administrasi
manajemen( Target pen=apaian indikatr kinerja .. di=apai pada tahun
-..( Se=ara rin=i
Pen=apaian target SPM masing!masing indikatr kinerja disajikan pada
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dkumen ini(
1.1. P$n+$diaan P$&ala'anN
*India'*& Kin$&"a
Ta/un
261#
S'anda&
Minimal(
Kelengkapan alat ..
(
-Kalibrasi alat .,.. ..
(
0Kndisi alat yang baik ..
/.
1.P$n+$diaan
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
41/108
1.2. P$n+$diaan Ruan%an
1.!.
P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia 4SDM5N
*
India'*& Kin$&"a Ta/un
261#
S'anda
&
Minima
l0(
Ke=ukupan tenaga medik dan
paramedik
06 ..
2.1. P$man7aa'an Ala' Dia%n*sa
N* India'*& Kin$&"a Ta/un
261#
S'anda
&
Minima
l( Peman2aatan Alat *abratrium ..
(- Peman2aatan Alat Radilgi .,.. ..
(0 Peman2aatan 'nstalasi ;armasi ..
2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda
&
Minima
l
( Kelengkapan alat ..
/
2.P$man7aa'an
N
*
India'*& Kin$&"a Ta/un
261#
S'anda&
Minimal-(
Kapasitas setiap jenis ruangan yang
harus ada
..
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
42/108
(- Kalibrasi alat .,.. ..
(0 Kndisi alat yang baik ..
!.1.Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan
Tindaan M$di.
0((( Pr2esinalisme Penanganan Penyakit
N* India'*& Kin$&"a
Ta/un
261#
S'anda&
Minimal
1.1Audit Medik atas Penanganan penyakit
dan Tindakan Medik minimal satu
lapran/.
..
!.2. P$la+anan M$di dan N*n M$di.0(-(( Pelayanan Ra9at %arurat
N* India'*& Kin$&"a Ta/un261#
S'anda&Minimal
1.1 Kemampuan menangani li2e sa3ing 7. ..
1.2 >am buka Pelayanan Ga9at %arurat -/
jam.. ..
1.!
Pemberian Pelayanan
Kega9atdaruratan yang bersertikatyang masih berlaku, AT*S, )T*S, A*S,
PPG%(
7. ..
1.# Ketersediaan tim penanggulanganben=ana minimal satu tim
7. ..
1.)@aktu tanggap pelayanan dkter di
ga9at darurat H 1 menit:.
..
1., Kepuasan pelanggan ga9at darurat7.
..
1.0Kematian pasien H -/ jam di ga9at
.,- ..
/-
!.S'anda& Mu'u P$la+anan
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
43/108
darurat
1. Tidak adanya keharusan untukmembayar uang muka
.. ..
0(-(-( Pelaanan Ra9at >alan
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
-( Pemberian pelayanan di klinik spesialis 7.
..
-(-
Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan
Klinik Anak, klinik penyakit %alam,
klinik Kebidanan, klinik )edah, klinik
penyakit Syara2(
.. ..
-(0)uka pelayanan sesuai ketentuan
.. ..
-(/ @aktu tunggu dira9at jalan H 7.menit
.. ..
-(1Kepuasan pelanggan di pelayanan
ra9at jalan:.
..
-(7Penegakan diagnsis T) melalui
pemeriksaan mikrskpis T)(
/. ..
-(:Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran
Tuber=ulsis "T)# di Rumah Sakit( 01 7.
0(-(0(Pelayanan Ra9at 'nap
N* India'*& Kin$&"a
Ta/un
261#
S'anda&
Minimal
0(Tersedia Pemberi Pelayanan persalinan
dengan penyulit( ..
..
0(- %kter penanggung ja9ab pasien
ra9at inap:. ..
0(0
Ketersediaan pelayanan ra9at inap
Minimal Kesehatan Anak, Penyakit%alam, Kebidanan dan )edah(
.. ..
/0
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
44/108
0(/
>am 3isite dkter spesialis 8. ..
0(1 Kejadian in2eksi pas=a perasi ..
0(7 Angka kejadian in2eksi nskmisl
..
0(: Tidak adanya pasien jatuh yangberakibat ke=a=atan4kematian(
8. ..
0(8Kematian pasien F /8 jam
.,- ..
0(6Kejadian pulang paksa
0 H 1
0(
.Kepuasan pelanggan di pelayanan
ra9at inap:. F 6.
0(Penegakan diagnsis T) melaluipemeriksaan mikrskpis T) /. 7.
0(- Terlaksananya kegiatan pen=atatandan pelapran T) di Rumah Sakit
:. ..
0(-(/(Pelayanan )edah
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
/( @aktu tunggu perasi elekti2 H - hari ..
..
/(-Kejadian kematian di meja perasi
.,8 H
/(0Tidak ada kejadian perasi salah sisi
.. ..
/(/ Tidak ada kejadian persai salah
rang .. ..
/(1Tidak ada kejadian salah tindakan
pada perasi.. ..
/(7Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing pada tubuh pasien setelah
perasi
.. ..
/(: Kmplikasi anestesi karena 3erdsis, 1 7
//
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
45/108
reaksi anestesi dan salah penempatan
endtra=eal tube
0(-(1(Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
1(Kejadian kematian ibu persalinan
karena perdarahan H ( ..
..
1(- Kejadian kematian ibu persalinan
karena pre!eklampsia H 0. .. ..
1(0 Kejadian kematian ibu persalinankarena sepsis H .,- (
.. ..
1(/Pemberi pelayanan persalinan nrmal 6. ..
1(1
Pemberi pelayanan persalinan dengan
tindakan perasi ..
1(7Angka kejadian in2eksi nskmis'
"Pemberi pelayanan persalinan dengan
tindakan perasi#(
.. ..
1(8 Kemampuan menangani ))*R 1.. gr -1.. gr(
6. ..
1(6 Pertlngan Persalinan melalui seksi
=esaria
1 -.
1(.Keluarga )eren=ana Mantap 8. ..
1(
Knseling K) Mantap "Keluarga
)eren=ana Mantap#.. ..
1(-Kepuasan pelanggan di pelayanan
persalinan:. 8.
0(-(7(Pelayanan 'ntensi2
/1
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
46/108
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
7(Rata!rata pasien yang kembli ke
pera9atan intensi2 dengan kasus yang
sama L :- jam( - 0
7(-Pemberi pelayanan unit intensi2
8. ..
0(-(:(Pelayanan Radilgi
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
:(@aktu tunggu hasil pelayanan thraC
2t H 8. menit((..
..
:(- Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanrntgen
.. ..
:(0Kejadian kegagalan pelayanan rntgen
-
:(/ Kepuasan pelanggan di pelayanan
radilgi8. 8.
0(-(8(Pelayanan Patlgi klinik
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
8(@aktu tunggu hasil pelayanan
labratrium H /. menit - 0
8(- Pelaksanaan ekspertisi hasil
pemeriksaan labratprium1. ..
8(0
Tidak ada kesalahan penyerahan hasil
pemeriksaan labratrium
8. ..
8(/ Kepuasan pelanggan di pelayanan
labratrium:. F 8.
0(-(6(Pelayanan Rehabilitasi Medik
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
6( Kejadian drp ut pasien terhadappelayanan rehabilitasi yang -1 H 1.
/7
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
47/108
diren=anakan(
6(- Tidak ada kejadian kesalahan tindakan
rehabilitasi medik.. ..
6(0 Kepuasan pelanggan di rehabilitasi
medik8. F 8.
0(-(.( Pelayanan ;armasi
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
.(@aktu tunggu pelayanan bat jadi H
0. menit - 0
.(- @aktu tunggu pelayanan bat ra=ikan
H 7. menit8. ..
.(0Tidak ada kesalahan pemberian bat 8. ..
.(/Penulisan rese2 sesuai 2rmularium 7. ..
.(1 Kepuasan pelanggan di pelayanan
2armasi7. F 8.
0(-(( Pelayanan Gi
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
48/108
0(-(0( Pelayanan Keluarga Miskin
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
0(Pelayanan terhadap Gakin yang
datanke RS$% Kabupaten &gan 'lir
pada setiap unit pelayanan(
..
- ..
0
0(-(/( Pelaynan Rekam Medis
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
/(Kelengkapan pengisian rekam medik -
C -/ jam setelah selesai pelayanan ..
..
/(- Kelengkapan in2rmed =n=ent setelah
mendapatkan in2rmasi yang jelas.. ..
/(0@aktu penyediaan dkumen rekam
medik pelayanan ra9at jalan Rerata H
. menit
.. ..
/(/
@aktu penyediaan rekam medik
pelayanan ra9at inap Rerata H 1
menit.. ..
0(-(1( Pengellaan *imbah
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
1( )aku mutu limbah =air(8. ..
1(- Penglahan limbah padat berbahaya
sesuai dengan aturan(8. ..
0(-(7( Pelayanan Administrasi Manajemen
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
7( Tidak lanjut hasil rapat direksi.. ..
/8
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
49/108
7(- Kelengkapan lapran Akuntabilitas
kinerja.. ..
7(0
Ketepatan 9aktu pengusulan kenaikan
pangkat.. ..
7(/
Ketepatan 9aktu pengurusan gaji
berkala.. ..
7(1Pega9ai mendapat pelatihan minimal-. jam pertahun
.. F 7.
7(7st Re=3ery
1 F /.
7(:
Ketepatan 9aktu penyusunan lapran
keuangan.. ..
7(8
Ketepatan 9aktu pemberian in2rmasi
tentang tagihan pasien ra9at inap H -
jam
.. ..
7(6
Ketepatan 9aktu pemberian
pemberian imbalan "insenti2# sesuai
kesepakatan 9aktu.. ..
7(
.
Tidak ada keharusan membayar uang
muka di pelayanan ga9at darurat .. ..
7(
Ketepatan buka pelayanan sesuai
ketentuan .. ..
0(-(:( Pelayanan Ambulan=e
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
:(@aktu pelayanan ambulan=e4kereta
jena
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
50/108
0(-(6( Pelayanan Pemeliharaan Sarana RS
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal6( Ketepatan 9aktu menanggapi
kerusakan alat
:. F 8.
6(- Peralatan Medik "dan alat ukur yang
lain# yang terkalibrasi tepat 9aktu
sesuai dengan ketentuan kalibrasi
7. ..
6(0Ketepatan 9aktu pemeliharaan alat
"nn medik#8. ..
0(-(-.( Pelayanan *undry
N* India'*& Kin$&"a Ta/un261# S'anda&Minimal
-.(Tidak adanya kejadian linen yang
hilang1. ..
-.(-Ketepatan 9aktu penyediaan linen
untuk ruang ra9at inap.. ..
0(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian 'n2eksi
N* India'*& Kin$&"aTa/un
261#
S'anda&
Minimal
-(Tersedianya anggta Tim Pen=egahan
Pengendalian 'n2eksi "PP'# terlatih-1 :1
-(- Tersedianya AP% "Alat Pelindung %iri# 1. 7.
-(0
Terlaksananya kegiatan pen=atatan
dan pelapran in2eksi nskmial di
Rumah Sakit
:. :1
1.
)A) '5
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
51/108
1. P$n+$diaan Sum$& Da+a2. P$man7aa'an Sum$& Da+a!. Mu'u P$la+anan
Akurasi data pengukuran kinerja pelayanan bergantung pada ketersediaan
sistem pengumpulan data kinerja pelayanan( Sistem tersebut 9ajib dikelladengan baik, dengan terlebih dahulu seluruh indikatr kinerja pelayanan
diidentikasi dengan membuat prlnya(
PR&;'* 'N%'KAT&R K'NER>A'ndikatr!indikatr kinerja pada masing!masing unit kerja akan digunakan
sebagai dasar pengukuran kinerja pelayanan( $ntuk memudahkan
pengukuran kinerja maka setiap indikatr ditentukan prlnya sebagai berikut
1.1. PENYEDIAAN PERALATAN1.1.1. K$l$n%a(an Ala' M$di
>udul Kelengkapan Peralatan di setiap 'nstalasi dan $nit
Pelayanan%imensi Mutu Manajemen
Tujuan$ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil
memenuhi kelengkapan Minimum peralatan medik pada
masing!masing unit pelayanan(
%e2enisi &prasinalKelengkapan alat medik merupakan hal yang harus
dipenuhi manajemen dalam menunjang pelayanan yang
lengkap kepada pasien(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap akhir tahun
Peride Analisa tahun sekali
Numeratr >umlah peralatan yang ada%enminatr >umlah peralatan sesuai standarSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
1.1.2. K$la+aan P$&ala'an d$n%an K*ndisi Bai
>udul Kndisi Peralatan yang baik di setiap 'nstalasi dan $nitPelayanan
1
PENYEDIAAN SUMBER
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
52/108
%imeni Mutu Keselamatan
Tujuan$ntuk menilai sampai sejauhmana manajemen berhasil
memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing!
masing unit pelayanan(%e2enisi &prasinal Kndisi peralatan yang layak merupakan syarat dapat
dilaksanakannya tindakan medik se=ara sempurna(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap akhir tahun
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah peralatan dengan kndisi baik%enminatr >umlah peralatan yang adaSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an Kali&asi>udul Pemeliharaan kalibrasi Peralatan di setiap 'nstalasi dan
$nit Pelayanan%imeni Mutu Keselamatan
Tujuan$ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil
memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing!
masing unit pelayanan(%e2enisi &prasinal Kalibrasi merupakan syarat untuk menjamin bah9a
peralatan medik dapat diandalkan dalam pelaksanaan
tindakan medik;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap akhir tahun
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah peralatan yang mempunyai sertikat kalibrasi%enminatr >umlah peralatan yang 9ajib kalibrasiSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
1.2. PENYEDIAAN RUANGAN1.2.1. Ka(asi'as s$'ia( "$nis &uan%an +an% /a&us ada>udul Ketersediaan Ruangan Pelayanan Rumah Sakit%imeni Mutu Manajemen
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauhmana Rumah Sakit berhasil
memenuhi ketersediaan ruangan(%e2enisi &prasinal Tersedianya ruang yang memadai akan menjamin
1-
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
53/108
kenyamanan baik dkter, pera9at maupun pasien(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap akhir tahun
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr *uas "m-# ruangan yang ada%enminatr *uas "m-# ruangan yang seharusnyaSumber %ata %a2tar 'n2entaris Gedung
Standar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
1.!. PENYEDIAAN SUMBER DAYA MANUSIA
4SDM51.!.1. K$'$&s$diaan SDM
>udul Ketersediaan S%M Pelayanan Rumah Sakit%imeni Mutu Manajemen
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana Rumah Sakit berhasil
memenuhi ketersediaan tenaga Medik dan Paramedik%e2enisi &prasinal Ketersediaan tenga medik dan paramedik akan
menjamin tertanganinya tindakan medik leh tenaga
yang kmpeten dan pr2esinal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap akhir tahun
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah tenaga medik dan para medik yang ada%enminatr >umlah tenaga medik dan para medik sesuai standarSumber %ata %a2tar Pega9aiStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.1. PEMANFAATAN ALAT DI>AGN>STIK2.1.1. P$man7aa'an Ala' La*&a'*&ium>udul Peman2aatan Alat *abratrium%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas *abratrium Rumah Sakit
untuk tujuan %iagnsa(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekali
10
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
54/108
Numeratr >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang
ditujukan ke *abratrium Rumah Sakit $mum %aerah
Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang
diberikan kepada pasien(Sumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar ..
Penanggung ja9abpengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.1.2. P$man7aa'an Ala' Radi*l*%i
>udulPeman2aatan Alat Radilgi
%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitasTujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas Radilgi Rumah Sakit untuktujuan %iagnsa(
%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Surat pengantar4rujukan Radilgi yang
ditujukan ke Radilgi Rumah Sakit $mum %aerah
Kabupaten &gan 'lir(
%enminatr >umlah Surat pengantar4rujukan Radilgi yangdiberikan kepada pasien(
Sumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.1.!. P$man7aa'an Ins'alasi Fa&masi>udul Peman2aatan 'nstalasi ;armasi%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas ;armasi Rumah Sakit untuk
tujuan %iagnsa(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rese2 yang ditujukan ke 'nstalasi ;armasi
1/
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
55/108
Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah Rese2 yang diberikan kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.2.PEMANFAATAN ALAT TINDAKAN MEDIK2.2.1. P$man7aa'an Ala' H$m*dialisa
>udul Peman2aatan Alat +emdialisa%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas Alat +emdialisa Rumah Sakit
untuk tujuan tindakan Medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan +emdialisa yang ditujukan ke
'nstalasi +emdialisa Rumah Sakit $mum %aerah
Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan hemdialisa yang diberikan kepada
pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab
pengumpul data
Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.2.2. P$man7aa'an Ins'alasi B$da/ S$n'&al>udul Peman2aatan 'nstalasi )edah Sentral%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas 'nstalasi )edah Sentral Rumah
Sakit untuk tujuan tindakan Medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(
;rek9ensiPengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan )edah yang ditujukan ke 'nstalasi
)edah Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan )edah Sentral yang diberikan kepada
pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab
pengumpul data
Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
11
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
56/108
2.2.!. P$man7aa'an La+anan RSUD Kau(a'$n >%an Ili&Ra-a' Ina(>udul Peman2aatan layanan Rumah Sakit $mum %aerah
Kabupaten &gan 'lir Ra9at 'nap%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layananmeman2aatkan 2asilitas layanan Rumah Sakit $mum
%aerah Kabupaten &gan 'lir "Ra9at 'nap dan )edah#(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan dari 'nstalasi Ra9at >alan dan 'nstalasi
Ga9at %arurat Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten
&gan 'lir atas pelayanan Rumah Sakit Ra9at 'nap(%enminatr >umlah rujukan atas pelayanan 'nap yang diberikan
kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab
pengumpul data
Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
2.2.#. P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi M$di>udul Peman2aatan Alat Rehabilitasi Medik%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas
Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan
meman2aatkan 2asilitas Alat Rehabilitasi Medik Rumah
Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir untuk tujuan
tindakan medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit
merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
)ulanan
Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan Rehabilitasi Medik yang ditujukan ke
'nstalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit $mum %aerah
Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan Rehabilitasi Medik yang diberikan
kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan
17
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
57/108
!.1.PENGUKURAN MUTU PR>FESI>NALISMEPENANGANAN PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIK>udul Penanganan penyakit dan Tindakan Medik%imeni Mutu Pr2esinalisme
Tujuan Tergambarnya Kepatuhan Rumah Sakit dalam
memberikan prsedur penanganan penyakit dan
tindakan Medik, minimal lapran setiap tahun(%e2enisi &prasinal Penanganan penyakit dan Tindakan Medik harus sesuai
dengan Pedman %iagnsis dan Thera2y yang telah
ditetapkan leh Kmite Medik(
;rek9ensiPengumpulan %ata
Satu tahun
Peride Analisa Satu tahun sekaliNumeratr >umlah lapran hasil Audit Medik leh Kmite Medik
pada suatu penanganan penyakit atau tindakan medik(%enminatr Tidak adaSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Ketua Kmite Medik
!.2.PENGUKURAN MUTU PELAYANAN INSTALASIDAN UNIT!.2.1. P$la+anan Ga-a' Da&u&a'!.2.1.1. K$mam(uan m$nan%ani li7$ savin% Ana danD$-asa
>udulKemampun menanganani li2e sa3ing di Ga9at %arurat
%imeni Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya Kemampuan Rumah Sakit dalam
memberikan pelayanan Ga9at %arurat(%e2enisi &prasinal *i2e Sa3ing adalah upaya penyelamatan ji9a manusia
dengan urutan Air9ay, )reath, ir=ulatin;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 pasien yang mendapat pertlngan li2e
sa3ing di Ga9at %arurat(%enminatr >umlah seluruh pasien yang datang ke Ga9at %arurat
1:
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
58/108
yang membutuhkan pelayanan li3e sa3ing(Sumber %ata Rekam Medik di Ga9at %aruratStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.1.2. am ua P$la+anan Ga-a' Da&u&a'>udul >am buka Pelayanan Ga9at %arurat%imeni Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya pelayan Ga9at %amrurat -/ jam di setiap
Rumah Sakit(%e2enisi &prasinal >am buka -/ jam adalah Ga9at %arurat yang selalu siap
memberikan pelayanan selama -/ jam penuh(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekali
Numeratr >umlah kumulati2 jam buka Ga9at %arurat dalam satubulan
%enminatr >umlah hari dalam satu bulanSumber %ata *apran bulananStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.1.!. P$m$&i ($la+anan $%a-a'da&u&a'an +an%
$&s$&'iCa'ATLSBTLSA8LSPPGD
>udul Pemberi pelayanan kega9atdaruratan yang bersertikat
AT*S4)T*S4A*S4PPG%
%imeni Mutu Kmpetensi Teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan Ga9at %arurat leh tenaga
kmpeten dalam bidang kega9atdaruratan(%e2enisi &prasinal Tenaga Kmpeten pada Ga9at %arurat adalah tenaga
yang sudah memiliki sertikat pelatihan
AT*S4)T*S4A*S4PPG%
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah tenaga yang bersertikat
AT*S4)T*S4A*S4PPG%
%enminatr >umlah tenaga yang memberikan pelayanan
kega9atdaruratan(Sumber %ata
18
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
59/108
Standar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit
!.2.1.#. K$'$&s$diaan Tim ($nan%%ulan%an B$n:ana>udul Ketersediaan tim penanggulagan ben=ana
%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuan Kesiagaan Rumah Sakit untuk memberiksn pelayanan
penanggulangan ben=ana(
%e2enisi &prasinal Tim penanggulangan ben=ana adalah Tim yang dibentuk
di Rumah Sakit dengan tujuan untuk memberikan
pertlngan klinis dalam penanggulangan akibt ben=ana
alam yang terjadi(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiga bulan sekali
Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah Tim penanggulangan ben=anan yang ada di
Rumah Sakit%enminatr Tidak adaSumber %ata 'nstalasi Ga9at %aruratStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.1.). ?a'u 'an%%a( P$la+anan D*'$& di Ga-a' Da&u&a'>udul @aktu tanggap Pelayanan %kter di Ga9at %arurat
%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuan Terselenggaranya pelayanan yang =epat, respnsi3e dan
mampu menyelamatkan pasien ga9at darurat dengan
9aktu H 1 menit terlayani setelah pasien datang(%e2enisi &prasinal Ke=epatan pelayanan dkter di ga9at darurat adalah
sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan
dkter(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 9aktu yang diperlukan sejak
kedatangan semua pasien yang disempling se=ara a=ak
sampai dilayani dkter(%enminatr >umlah seluruh pasien yang disampling "minimal n =
50#Sumber %ata SampleStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat 4 Tim 4 Panitia Mutu
!.2.1.,. K$(uasan P$lan%%an (ada Ga-a' Da&u&a'
16
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
60/108
>udul Kepuasan Pelanggan pada Ga9at %arurat%imeni Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya Pelayanan Ga9at %arurat yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
%e2enisi &prasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekali
Numeratr >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien
Ga9at %arurat yang disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien Ga9at %arurat yang disur3ey
"minimal n 1.#Sumber %ata Sur3eyStandar OL :. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.1.0. K$ma'ian Pasi$n 2# "am di Ga-a' Da&u&a'>udul Kematian pasien H -/ jam di Ga9at %arurat%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitas
TujuanTerselenggaranya pelayanan yang e2ekti2 dan mampu
menyelamatkan pasien Ga9at %arurat dengan tingkat
kematian H - perseribu%e2enisi &prasinal Kematian H -/ jam adalah kematian yang terjadi
dalam peride -/ jam sejak pasien datang(
;rek9ensiPengumpulan %ata
Tiga bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien yang meninggal dalam peride H -/ jam
sejak pasien datang%enminatr >umlah seluruh pasien yang ditangani di Ga9at %aruratSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.1..Tida adann+a $/a&usan un'u m$ma+a& uan%mua>udul Tidak adannya keharusan untuk membayar uang muka%imeni Mutu Akses dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan
mampu segera memberikan pertlngan pada pasien
Ga9at %arurat(%e2en isi &prasinal $ang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak
Rumah Sakit sebagai jaminan terhadap pertlnganmedis yang diberikan(
7.
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
61/108
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiga bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien Ga9at %arurat yang tidak membayar
uang muka%enminatr >umlah seluruh pasien yang datang di Ga9at %aruratSumber %ata Sur3ey
Standar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat
!.2.2. P$la+anan Ra-a' alan!.2.2.1. P$m$&i ($la+anan di lini s($sialis
>udul Pemberi pelayanan di klinik spesialis%imeni Mutu Kmpetensi Teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik leh tenaga spesialis yang
kmpeten(
%e2en isi &prasinal Klinik Spesialis adalah klinik pelayanan ra9at jalan di
Rumah Sakit yang dilayani leh d kter spesialis "untuk
Rumah Sakit(pendidikan dapat dilayani leh dkter PP%S
sesuai dengan spe=ial pri3ilege yang diberikan#;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah hari buka klinik spesialis yang dilayani leh
dkter spesialis dalam 9aktu satu bulan(%enminatr >umlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam satu
bulanSumber %ata Register ra9at jalan pliklinik spesialisStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan
!.2.2.2. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' alan>udul Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan
%imeni Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik
yang minimimal harus ada di Rumah Sakit( Minimal
kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dn bedah((%e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at >alan adalah pelayanan ra9at jalan
spesialistik yang dilaksanakan di Rumah Sakit(
Ketersediaan pelayanan Ra9at jalan untuk Rumah Sakit
Khusus disesuaikan dengan spesikasi Rumah Sakit
tersebut(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulan
7
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
62/108
Numeratr >enis!jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik yang ada
"kualitati2#%enminatr Tidak adaSumber %ata Register ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan
!.2.2.!. Bua ($la+anan $'$n'uan>udul )uka pelayanan sesuai ketentuan%imeni Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari
kerja di setiap Rumh Sakit(
%e2en isi &prasinal >am buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan
Ra9at >alan leh tenaga spesialis ( >am buka .8(..( @'()
s4d 0(..( @') setiap hari kerja ke=uali hari >umat buka
jam .8(.. @') s4d (0.( @') dan hari Sabtu jam .8(..(
@') s4d -(..( @')(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah hari pelayanan Ra9at >alan spesialistik yang
buka sesuai ketentuan dalam satu bulan(%enminatr >umlah seluruh hari pelayanan Ra9at >alan
spesialistik dalam satu bulan(Sumber %ata Register ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan
!.2.2.#. ?a'u 'un%%u di Ra-a' alan>udul @aktu tunggu di Ra9at >alan%imeni Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari
kerja disetiap Rumah Sakit yang mudah dan =epat
diakses leh pasien H 7. menit(%e2en isi &prasinal @aktu tunggu adalah 9aktu yang diperlukan mulai
pasien menda2tar sampai pasien tersebut dilayani leh
dkter spesialis(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah kumulati2 9aktu tunggu pasien ra9at jalan yang
disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3eySumber %ata Sur3ey pasien ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu
7-
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
63/108
pengumpul data
!.2.2.). K$(uasan P$lan%%an (ada Ra-a' alan>udul Kepuasan Pelanggan pada Ra9at >alan%imeni Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya Pelayanan Ra9at >alan yang mampu
memberikan kepuasan pelanggan(
%e2en isi &prasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsipelanggan terhadap pelayanan yang diberikan(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Setiap bulan
Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien
Ra9at jalan yang disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3ey
"minimal n 1.#Sumber %ata Sur3ey pasien ra9at jalanStandar F 6. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu
!.2.2.,. P$n$%aan Dia%n*sis TB m$lalui ($m$&isaanmi&*s*(is TB>udul Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T)%imeni Mutu E2ektitas dan Keselamatan
Tujuan Terlaksananya diagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T)%e2en isi &prasinal Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis pada pasien ra9at jalan(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
0 bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T) di Rumah Sakit dalam 9aktu tiga bulan(%enminatr >umlah Penegakan %iagnsis T) di Rumah Sakit dalam
9aktu tiga bulan(Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan
!.2.2.0. K$%ia'an P$n:a'a'an dan P$la(*&anTu$&:ull*sis4TB5 di Ruma/ Sai'>udul Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran Tuber=ullsis "T)# di
RS
70
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
64/108
%imeni Mutu E2ektitasTujuan Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di
Rumah Sakit%e2en isi &prasinal Pen=atatan dan pelapran semua pasien T) yang
berbat ra9at jalan ke Rumah Sakit(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
0 bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah seluruh pasien T) ra9at jalan yang di=atat dan
dilaprkan(%enminatr Seluruh kasus T) ra9at jalan di Rumah SakitSumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at >alan
!.2.!. P$la+anan Ra-a' Ina(!.2.!.1. P$m$&i ($la+anan di Ra-a' Ina(>udul Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit%imeni Mutu Kmpetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan dengan penyulit leh
tenaga yang kmpeten(%e2en isi &prasinal Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah
Tim P>NEK yang terdiri dari dkter Sp(&G, Sp(Adengan dkter umum,bidan dan pera9at yang terlatih(
Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partuslama, ketuban pe=ah dini,kelainan letak janin, berat
badan janin diperkirakan kurang dari -1.. gr, kelainan
panggul, perdarahan ante partum, eklampsia dan
preeklampsia berat, tali pusat menumbung(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr Tersedianya Tim dkter Sp(&G, dkter umum, bidan dan
pera9at terlatih(
%enminatr Tidak adaSumber %ata Kepega9aian dan Rekam MedisStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kmite Mutu
!.2.!.2. D*'$& ($nan%%un% "a-a (asi$n Ra-a' Ina(>udul %kter penanggung ja9ab pasien Ra9at 'nap%imeni Mutu Kmpetensi teknis, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan Ra9at 'nap yang terkrdinsi
untuk menjmin kesinambungan pelayanan(
7/
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
65/108
%e2en isi &prasinal Penanggung ja9ab Ra9at 'nap adalah dkter yang
mengkrdinasikan kegiatan pelayanan Ra9at 'nap
sesuai kebutuhan pasien(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai
dkter sebagai penanggung ja9ab(%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at inap dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap
!.2.!.!. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' Ina(>udul Ketersediaan pelayanan Ra9at 'nap%imeni Mutu Akses
Tujuan Tersedianya jenis pelayanan Ra9at 'nap yang minimalharus ada di Rumah Sakit, minimal kesehatan anak,
penyakit dalam, kebidanan dan bedah(%e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at 'nap adalah pelayanan Rumah Sakit
yang diberikan kepada pasien tirah baring di Rumah
Sakit( $ntuk Rumah Sakit Khusus disesuaikan dengan
spesikasi Rumah Sakit tersebut(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiga bulan
Peride Analisa Tiga bulan
Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d/(.. @') yang disur3ey(
%enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3eySumber %ata Sur3eyStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap
!.2.!.#. am ;isi'$ D*'$& S($sialis>udul >am 5isite %kter Spesialis
%imeni Mutu Akses, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap
ketepatan 9aktu pemberian pelayanan(%e2en isi &prasinal 5isite dkter spesialis adalah kunjungan dkter spesialis
setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan 9aktu kepada
setiap pasien yang menjadi tanggungja9abnya, yang
dilakukan antara jam .8(.. @') sampai dengan /(..(
@');rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan
Peride Analisa Tiap tiga bulan
71
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
66/108
Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d
/(.. @') yang disur3ey(%enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3eySumber %ata Sur3eyStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap4Kmite Medik4Panitia Mutu
!.2.!.). K$"adian In7$si Pas:a >($&asi>udul Kejadian 'n2eksi Pas=a &perasi%imeni Mutu Keselamatan, Kenyamanan
Tujuanian Tergambarnya pelaksanaan perasi dan pera9atan
pas=a perasi yang bersih sesuai standar(%e2enisi &prasinal 'n2eksi pas=a perasi adalah adanya in2eksi nskmial
pada semua kategri luka sayatan perasi bersih yang
dilaksanakan Rumah Sakit dan ditandai leh rasa panas
"kalr#, kemerahan dan ditandai leh panas "klr#,
pengerasan "tumr#, dan keluarnya nanah "pus# dalam9aktu lebih dari 0 C -/ jam(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan
Peride Analisa Tiap bulanNumeratr >umlah pasien yang mengalami in2eksi pas=a perasi
dalam satu bulan(%enminatr >umlah seluruh pasien yang diperasi dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H ,1
Penanggung ja9abpengumpul data
Ketua Kmite Medik4Kmite Mutu4Tim Mutu
!.2.!.,. An%a K$"adian In7$si N*s**mial>udul Angka Kejadian 'n2eksi Nskmial%imeni Mutu Keselamatan pasien
Tujuanian Mengetahui hasil pengendalian in2eksi nskmial
Rumah Sakit%e2enisi &prasinal 'n2eksi Nskmial adalah in2eksi yang dialami leh
pasien yang diperleh selama dira9at di Rumah Sakityang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan in2eksi
luka perasi;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan
Peride Analisa Tiap tiga bulanNumeratr >umlah pasien Ra9at yang terkena in2eksi nskmial
dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien Ra9at 'nap dalam satu bulanSumber %ata Sur3ey, lapran in2eksi nskmialStandar H ,1 Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap 4 Kmite Medik4 Panitia Mutu
77
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
67/108
pengumpul data
!.2.!.0. Tida adan+a K$"adian Pasi$n a'u/ Yan% B$&aia'K$:a:a'anK$ma'ian
>udul Tidak adanya Kejadian Pasien >atuh Yang )erakibat
Ke=a=atan atau
Kematian%imeni Mutu Keselamatan pasien
Tujuanian Tergambarnya pelayanan kepera9atan yang aman bagi
pasien%e2enisi &prasinal Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh
selama dira9at baik akibat jatuh dari tempat tidur, di
kamar mandi, dsb( Yang berakibat ke=a=atan atau
kematian(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan
Peride Analisa Tiap bulanNumeratr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebut dikurangi
jumlah pasien yang jatuh berakibat ke=a=atan atau
kematian(%enminatr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebutSumber %ata Rekam Medis, lapran keselamatan pasien(Standar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap(
!.2.!.. K$ma'ian Pasi$n # "am>udul Kematian Pasien /8 jam%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitas
Tujuanian Tergambarnya pelayanan pasien ra9at inap di Rumah
Sakit yang aman dan e2ekti2(
%e2enisi &prasinalKematian Pasien /8 jam adalah kematian yang terjadi
sesudah peride /8 jam setelah pasien ra9at inap
masuk Rumah Sakit(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan
Peride Analisa Satu bulanNumeratr >umlah pasien Ra9at yang terkena in2eksi nskmial
dalam satu bulan(%enminatr >umlah kejadian kematian pasien ra9at ianp /8 jam
dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H .,-/ H -,/4... " 'nternasinal # " N%R H -14...,
'ndnesia #Penanggung ja9ab
pengumpul data
Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu
7:
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
68/108
!.2.!.3. K$"adian (ulan% (asa>udul Kejadian pulang paksa
%imeni Mutu Keselamatan, kesinambungan pelayananTujuanian Tergambarnya penilaian pasien terhadap e2ekti2etas
pelayanan Rumah Sakit(
%e2enisi &prasinal
Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien
atau keluarga sebelum diputuskan blah pulang lehdkter(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien pulang paksa dalam satu bulan(
%enminatr >umlah seluruh pasien yang di ra9at dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H 1
Penanggung ja9abpengumpul data
Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu
!.2.!.16. K$(uasan ($lan%%an &a-a' ina(
>udul Kepuasan pelanggan ra9at inap
%imeni Mutu KenyamananTujuanian Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu
pelayanan ra9at ianp(
%e2enisi &prasinal
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh
pelanggan terhadap pelayanan ra9at inap(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang di sur3ey " dalam prsen #(%enminatr >amlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1. #Sumber %ata Sur3eyStandar H 6. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu
!.2.!.11. P$n$%aan Dia%n*sis TB m$lalui ($m$&isaanmi&*s*(is TB>udul Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T)
%imeni Mutu E2ektitas dan KeselamatanTujuanian Terlaksananya %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T)
78
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
69/108
%e2enisi &prasinalPenegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis pada pasien ra9at inap(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiga bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah penegakan diagnsis T) melalui pemeriksaan
mikrskpis T) %' Rumah Sakit dalam tiga bulan(
%enminatr >umlah penegakan diagnsis T) di Rumah Sakit dalam 0bulan(
Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap
!.2.!.12. K$%ia'an P$n:a'a'an dan P$la(*&an Tu$&:ula*sis4TB5 di Ruma/ Sai'
>udul
Terlaksananya kegiatan Pen=atatan dan Pelapran T) di
Rumah Sakit%imeni Mutu E2ektitas
Tujuanian Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di
Rumah Sakit
%e2enisi &prasinalPen=atatan dan pelapran semua pasien T) yang
berbat ra9at inap ke Rumah Sakit
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiga bulan
Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah seluruh pasien T) ra9at inap yang di=atat dan di
laprkan(%enminatr Seluruh kasus T) ra9at inap di Rumah Sakit(Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap
!.2.#. P$la+anan B$da/
!.2.#.1. ?a'u 'un%%u *($&asi $7$'i7>udul @aktu tunggu perasi e2ekti2%imeni Mutu Keselamatan, kesinambungan pelayanan
Tujuanian Tergambarnya ke=epatan penanganan antrian
pelayanan bedah
%e2enisi &prasinal@aktu tunggu perasi e2ekti2 adalah tenggang 9aktu
mulai dkter memutuskan untuk untuk perasi yang
teren=ana sampai dengan perasi mulai dilaksanakan(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan
Peride Analisa Tiga bulan
76
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
70/108
Numeratr >umlah kumulati2 9aktu tunggu perasi yang teren=ana
dari seluruh pasien yang di perasi dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang di peras dalam satu bulan
tersebut(Sumber %ata Rekam MedisStandar H - hariPenanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi )edah Sentral
!.2.#.2. K$"adian $ma'ian di m$"a *($&asi>udul Kejadian kematian di meja perasi
%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuanian Tergambarnya e2ektitas pelayanan bedah sentral dan
anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien(
%e2enisi &prasinalKematian di meja perasi adalah kematian yang terjadi
di atas meja perasi pada saat perasi berlangsung
yang diakibatkan leh tindakan anestesi maupun
tindakan pembedahan(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Tiap bulan dan sentinel e3ent
Peride Analisa Tiap bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang meninggal di perasi dalam satu
bulan(%enminatr >umlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan
dalam satu bulan (
Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar H Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik
!.2.#.!. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ sisi>udul Tidak adanya Kejadian perasi salah sisi
%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah
Sentral terhadap keselamatan pasien(
%e2enisi &prasinalKejadian perasi salah sisi adalah kejadian dimana
pasien diperasi pada sisi yang salah, misalnya yang
semestinya diperasi sisi kiri, ternyata yang diperasi
adalah sisi kanan atau sebaliknya(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan dan sentinel e3ent
Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang diperasi salah sisi dalam9aktu satu bulan(
:.
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
71/108
%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran kematian pasienStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik
!.2.#.#. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ *&an%
>udul Tidak adanya Kejadian perasi salah rang
%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah
Sentral terhadap keselamatan pasien(
%e2enisi &prasinalKejadian perasi salah rang adalah kejadian dimana
pasien diperasi pada rang yang salah(
;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan dan sentinel e3ent
Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3ent
Numeratr >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulandikurangi jumlah pasien yang diperasi salah rang
dalam 9aktu satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran kematian pasienStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik
!.2.#.). Tida adan+a K$"adian sala/ 'indaan (ada *($&asi
>udul Tidak adanya Kejadian salah tindakan pada perasi%imeni Mutu Keselamatan pasien
Tujuanian Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan perasi dan
kesesuaian tindakan perasi dengan ren=ana yang telah
ditetapkan(
%e2enisi &prasinalKejadian salah tindakan pada perasi adalah kejadian
pasien mengalami tindakan perasi yang tidak sesuai
dengan yang diren=anakan((;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan dan sentinel e3ent
Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan
perasi dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik
:
7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian
72/108
!.2.#.,. Tida adan+a K$"adian '$&'in%%aln+a $nda asin%(ada 'uu/ (asi$n
s$'$la/ *($&asi>udul Tidak adanya Kejadian tertinggalnya benda asing pada
tubuh
pasien setelah perasi
%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya ketelitian dan ke=ermatan dkter bedah
dalam melaksanakan tindakan perasi(
%e2enisi &prasinal Kejadian Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian
dimana benda asing seperti kapas, gunting, peralatan
perasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan
pembedahan(;rek9ensi
Pengumpulan %ata
Satu bulan dan sentinel e3ent
Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertingganya
benda asing dalam tubuh akibat perasi dalam satu
bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar .. Penanggung ja9ab
pengumpul data
Top Related