Initiativkreis zur Glaukomfrüherkennung e.V. DOG, Bonn 27.9.2018
Spektrum der Glaukom-Diagnostikim Gesichtsfeld und an der Papille
Fritz Dannheim
Praxis & Orthoptik Seevetal/Hamburg
Papille und GF a) normalb) geschädigtc) stark geschädigt
Scha
den
Spürbare Sehstörung
Erblindung
Jahre
Pap GF
a)
b)
c)
Fall #1Computer-Perimetrie R/L (Octopus) zu Beginn
10/2008
Pat. H., G
R/L unauffällig
?
global stabil in der Norm
Verlauf über 9 Jahre R
lokaler winziger Trend(horizontale Streifung)
Verlauf über 9 Jahre R
(Verlauf L stets intakt, nicht gezeigt)
Selektive Flimmer-Perimetrie HEP FDFNoch sensitiver! Stets Defekt obere Hälfte, zunehmend
4/2009 8/2012 12/2012 10/2013 7/2014
9/2015 9/20016 10/2017 4/2018 8/2018
HEP FDF rechts: Globaler Trend erst seit 2014 stabil
2009 - 2018
(HEP FDF links: dezente Depression nasal, minimaler Trend, nicht gezeigt)
Parameter-Trend minimal temporal-unten
10/2008 12/2012
Diagnostik des Sehnervs mit dem Laserscanner
HRT Topographie R (Rand grün, Einsenkung rot, Übergang blau)weitgehend stabil, unauffällig (L stabil, nicht gezeigt)
Randsaumbreite unten und nasal grenzwertig (gelb)7/2014
Diagnostik des Sehnervs R mit OCT-Glaukom
7/2014 – 8/2018 zunehmend „rot“ (Konturlinie lokal mehr gesenkt)
(L Randsaum weitgehend intakt und stabil, nicht gezeigt)
1.
2.
3.
Nervenfaserschicht der Netzhaut in 3 Ringen um den Sehnerv:Konturlinie fokal noch auffälliger abgesenkt, zunehmend
(L Schichtdicke weitgehend intakt und stabil, nicht gezeigt)
Die Mutterzellen der Nervenfasern (Ganglienzellen)
Linkes Auge zum Vergleich: zu Beginn nur minimale Verdünnung(roter Ring intakt, knapp unter 50 µm Dicke)
7/2014
(Linkes Auge im Verlaufstabil, nicht gezeigt)
Rechtes Auge von Beginn an Schaden, progredient(roter Ring unten mehr als oben ausgedünnt!)
7/2014 9/2016 8/2018
Alle Defekt-Positionen beim OCT passengenau zum Defekt in der Flimmer-Perimetrie!
(oben-unten anatomisch vertauscht)
Die Mutterzellen der Nervenfasern (Ganglienzellen)
SD-OCT Glaukom-Modul misst den Schaden andiesen Orten:
Randsaum Sehnerv
Nervenfaserschicht an 3 Ringen um den Sehnerv
Mutterzellen, welche die Nervenfasern ernähren
Damit sind auch noch Verläufe beifortgeschrittenen Fällen zu erfassen
Wie belastend ist ein fortgeschrittenesGlaukom für den Patienten?
La., I., 61 J.
13. 9. 2002
+
=
Sehschärfe80%
Sehschärfe100%
Auswirkungenim Alltag?
Glück!Zentrale
30°intakt
links rechts
beide gemeinsam
Fall #2a
+
La., I., 72 J.
11.12. 2013
= 11 Jahre späterPech!
Fall #2b
Ba., H.-W., 46 J.
5. 10. 2004
+
=
Sehschärfe90%
Sehschärfe70%
Fall #3
Von Beginn anPech!
Fall #4
Me., N.,
8/2004
Sehschärfe100%!
Sehschärfe100%!
Me., N.,
8/2004
Sehschärfe100%
Sehschärfe100%
Viel Frust, seltenetwas gesehen!
Fall #4
Me., N.,
3/2006
Sehschärfe100%
Sehschärfe80%
Messung nur bis 12°weniger Frust!
Fall #4
Me., N.,
4/2005
Sehschärfe100%
Sehschärfe100%
Messung nur bis 5°noch weniger Frust!
Fall #4
Me., N.,
3/2006
Manuelle Perimetrie mit großem, starkem Reizfür die Außengrenzen
Untersucher brauchtÜbung, Erfahrung!
Gute Orientierungim Raum!
Fall #4
Me., N.,
4/201811 Jahre später!Augendruck stets gut,
etwas Linsentrübung
Fall #4
Wenn durch mentale Einschränkungeneine Perimetrie weder am Computer,
noch am manuellen Gerät möglich ist, da
1. geteilte Aufmerksamkeit verloren2. zu starrer Zeittakt
3. Kommunikation insuffizient
Lösung:Sakkaden-Perimetrie!
(auch für Kinder entwickelt)
A) Manuelles Sakkaden-Perimeter „MSP“
Patient fixiert das Auge des Untersuchers,Untersucher beobachtet die Patientenaugen durch die Öffnung
sobald eine der 8 LEDs aufblitze, sofort die zentrale Fixationverlassen und dorthin blicken,
alternativ hinzeigen
B) PC-gesteuertes „PeriGame“
korrekte Sakkade, also intakteWahrnehmung, Ort auf Schema
zu registrieren
Smiley im linken oberen Fensternur ganz kurz (250 msec)
Die manuelle und die PC-basierte Version benötigen einenerfahrenen, einfühlsamen Untersucher!
Ergebnisse im Schema einzutragen
Wollen wir Tennis spielen?
Wer macht mit?
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