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Soporte Hepático en $%C%I%
Ins&iciencia 'epática a!&da (IHA)
Ener*edad 'epática crónica + a!&di,ada +
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Ins&iciencia Hepática A!&da(IHA)
INR >1,5Encefalopatí
aTiempo < 26
semanas
AASLD position Paper- T'e *ana!e*ent o Ac&te Li.er /ail&re- $pdate 0122
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Ins&iciencia Hepática A!&da (IHA)
Incidencia 0111 casos de /HA en $SA 3 a4o 2 + 5 por *illón de 'a6itantes en $7
Pronostico 8 29: de pacientes so6re.i.en sin trasplante So6re.ida a 2 a4os ;
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Ins&iciencia Hepática A!&da (IHA)
Etiolo!"a $SA = E&ropa-
Toxicidad- 91: del total de caso por paraceta*ol 3aceta*inoen
Pa"ses en ."as de desarrollo- Inecciosa- Hepatitis .iral> leptospirosis%
A*anita p'alloides
Bernal W and Wendon J . Acute Liver Failure .N engl j med 2013 , 36926
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Etiolo!"a de la I%H%A%
?iral- Hepatitis- @> C> A%%% C%M%?% ?aricela ,oster% Epstein+@arr%
Cardio.asc&lar- Tro*6osis de .ena
porta% Sind de @&d+C'iari% S'oc
Misceláneas- H"!ado !raso del
e*6ara,o% Hepatitis a&to+in*&ne% Sind de Re=e
Dro!as 3 toxinas- A!entes anestBsicos% Aceta*inoen% Ria*picina 3 isoniacina% /enitoina%
Acido .alproico% S&lona*idas% Etanol 3 *etanol% Polien!licol% @enceno% Tetraciclinas% Esteroides ana6oli,antes%
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/alla 'epática a!&da
Etiolo!"a
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Maniestaciones cl"nicas de I%H%A%
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A=&das Dia!nosticas
Marcadores .irales para 'epatitis
Pr&e6as in*&noló!icas-C> C> anti+DNA> ANA> antic&erpos contra *itocondria
= *sc&lo liso
Eco de a6do*en total = Eco doppler 'epático
@iopsia 'epática
TC de cráneo ++++ encealopat"a 'epática de rápidae.ol&ción
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A=&das Dia!nosticas
TAC de cráneo si*ple
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A=&das Dia!nosticas
@iopsia 'epática
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ManeFo de la I%H%A%
Medidas de soporte !eneral
ManeFo ar*acoló!ico especiico
ManeFo de las co*plicaciones
Trasplante 'epático
Terapias de soporte 'epático
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Hepatolo!= # septe*6er 0122
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ManeFo 6ásico de la /HA
Hospitali,ar en $CI Centro con pro!ra*a de Tx 'epático acti.o
Mediadas de !enerales- Ca6ecera ele.ada% (ede*a cere6ral 3 6ronco+aspiración) Mantener adec&ada per&sión tis&lar%
Opti*i,ar .ole*ia 3 De6ito card"aco 3 Oxi!enación Proilaxis para &lceras de stress% Control rec&ente de ni.eles de !l&cosa% Corrección de alteraciones electrol"ticas = acido+6ase% Inicio preco, de soporte n&tricional (enteral)
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Trata*ento ar*acoló!ico especiico
Hepato+toxicidad por aceta*inoen- N+acetil cisteina
Hepatitis a&to+in*&ne- Esteroides e in*&nos&presores
Ener*edad de ilson
Tro*6osis s&pra 'epática a!&da TIPS> desco*presión &irr!ica
AASLD position Paper- T'e *ana!e*ent o Ac&te Li.er /ail&re- $pdate 0122
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Insuficiencia renal aguda
Inestabilidadhemodinámica
Coagulopatia
Hipoglucemia Acidosis metabólica
Sangrado digestivo
Falla respiratoria
Encefalopatia
Co*plicaciones de la I%H%A%
SHOCK SE!ICO
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Co*plicaciones de la I%H%A%
Encealopat"a 'epática Coa!&lopatia%
Inesta6ilidad 'e*odiná*ica (s'oc)
San!rado di!esti.o
Ins&iciencia renal a!&da% Terapias de ree*pla,o renal contin&as% MARS 3 PROMETHE$S
Inección
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Ins&iciencia Renal A!&da (IRA)
Incidencia 1 # 91: dependiendo de la etiolo!"a de la IHA ; 9: en intoxicación por aceta*inoen
/isiopatolo!"a Hipo+per&sión renal ('ipo.ole*ia) Relacionada a sepsis Nero+toxicidad
Mortalidad J 211: si Tx 'epático no disponi6le
AASLD position Paper- T'e *ana!e*ent o Ac&te Li.er /ail&re- $pdate 01
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Ins&iciencia renal a!&da Reco*endaciones
- Si el inicio de soporte dial"tico es necesario> se reco*iendala &tili,ación de terapias de ree*pla,o renal contin&as (I)
AASLD position Paper- T'e *ana!e*ent o Ac&te Li.er /ail&re- $pdate 0122
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Trasplante 'epático en I%H%A%
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Trasplante 'epático
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Soporte Hepático Extracorpóreo
O6Feti.o Mantener la acti.idad dep&radora del '"!ado
'asta s& re!eneración espontanea oreali,ación de &n trasplante 'epático> en
caso de estar indicado% Es de .itali*portancia en la *edida &e alte &n pro!ra*a acti.o de trasplante o 'allaescases de ór!anos%
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S&stancias toxicas ac&*&ladas en I%H%A%
A*onio A*inoácidos aro*áticos /enoles> Tioles> Indoles @en,odiacepinas endó!enas @ilirr&6inas Kcidos 6iliares Oxido N"trico Lactato Prostaciclinas
Med Intensiva (2004) 28 (4):
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TBcnicas de dep&ración extra 'epática
Siste*as no cel&lares (Detoxiicación)
Siste*as cel&lares (S"ntesis)
Siste*as '"6ridos (S"ntesis = Detoxiicación)
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Bio-artificial Artificial Híri!os
ELAD
Extracorporeal liverassist device
MARSMolecularadsorbent
recirculatingsystem
Hepat-Assist
BLSSBioartifcial LiverSupport System
romet!eus "SA"ractionated
plasma separationand adsorption
system
#E$LA-HALSS#E$A-Hybrid
Artifcial LiverSupport System
R"B
Radial "lo%Bioreactor
SADSingle-pass
albumin dialysis
MELS
ModularExtracorporealLiver Support
AM$-BALSEE#
TBcnicas de dep&ración extra 'epática
B i d d ió
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TBcnicas de dep&ración extra'epática artiiciales
"istemas #$e s$plen la f$nci%n
!eto&ifica!ora 'ep(tica a tra)*s!e a!sorci%n + !i(lisis
Remo)er mol*c$las
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TBcnicas de dep&ración extra 'epática
"#A#$#S
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TBcnicas de dep&ración extra 'epática
romet!eus "SA
(#$ina !e !i(lisis !ereseni$s e!ical .ar
/00H, $n m%!$lo para
separaci%n fracciona!a plasma + la a!sorci%n
3"A4
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TBcnicas de dep&ración extra 'epática
ELAD
Extracorporeal liver assistdevice
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I di i l i i i d diáli i
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Indicaciones para el inicio de diálisis'epática
/alla 'epática a!&da Desco*pensación a!&da de pacientes con alla'epática crónica
Hepatitis alco'ólica a!&da S"ndro*e 'epato+renal
Encealopat"a 'epática> con 6ilirr&6inas ; 21*!3dl Co*o p&ente para trasplante 'epático
Recepción parcial de '"!ado> con 6ilirr&6ina ; 21*!3dl
Intoxicación por dro!as> con !ran &nión a prote"nas plas*áticas Pr&rito intrata6le
C li i l i d diáli i
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Co*plicaciones relacionadas con diálisis'epática
Inesta6ilidad 'e*odiná*ica
San!rado Tro*6osis del circ&ito extracorpóreo
$O"E!HE%S
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Contraindicaciones para el &so de diálisis 'epática
Pacientes con *al pronostico cl"nico (/%M%O%)
S'oc reractario
Coa!&lopatia !ra.e> se.era tro*6ocitopenia
San!rado no controlado
Sepsis acti.a
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Diálisis 'epática
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i(lisis 'ep(tica como terapia a!+$)ante
en el maneo !e falla m$lti-or7anica por8eptospirosis
r9 Er:in ;tero arc*sr9 Eri=a artíne
r9 ?$in!o "antana
3ost7ra!o !e me!icina Interna@ni)ersi!a! etropolitana
Barran#$illa - .olomia
i(lisis 'ep(tica como terapia a!+$)ante en el
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E9 ;tero, E9 artíne, ?9 "antana9 @ni)ersi!a! etropolitana !e Barran#$illa
maneo !e falla m$lti-or7(nica por leptospirosis
Historia clínica
3aciente 5 aCos !e e!a!, #$ien presenta c$a!ro clínico !e !ías e)ol$ci%n caracteria!o por cefalea, fiere, osteomial7ia, oli7$ria e ictericse 'ospitalia para maneo !e 8eptospirosis + sín!rome !e Deill9
A pesar !e tratamiento ATB !iri7i!o, paciente presenta s'oc= s*ptico + fam$lti-or7(nica, con compromiso p$lmonar "RA4, car!io)asc$lar, ren'ep(tico + coa7$lopatia, se in!ica me!i!as !e soporte para los !iferentsistemas comprometi!os con AR, )asopresores, terapia !ialítica 'emo!eri)a!os9
3aciente e)ol$ciona fa)oralemente con me!i!as insta$ra!as, por lo #$e !eci!e s$spen!er se!oanal7esia e iniciar protocolo !e !estete )entilatoriocon !ific$lta! para pro7resar, por pore resp$esta ne$rol%7ica !el pacien
se realia TA. !e cr(neo #$e !escarta posile lesi%n estr$ct$ral a ni)el "N., meta%licamente se i!entifican 'iperilirr$inemia se)era + amonele)a!o, por lo #$e se plantea la necesi!a! !e !i(lisis 'ep(tica9
i(lisis 'ep(tica como terapia a!+$)ante en el
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E9 ;tero, E9 artíne, ?9 "antana9 @ni)ersi!a! etropolitana !e Barran#$illa
maneo !e falla m$lti-or7anica por leptospirosis
Día 1 Día 2 Día 5 Día 6 Día 7 Día 8 Día 9 Día 10Hg 10 9.7 9.1 10.8 11 9.2 7.5 8.9
Plaquetas 79000 61000 249000 244000 353000 389000 274000 246000
Creatinina 8,38 4 2.36 3.1 2.48 2.1 1.7 1.57
B total 31.4 30.8 54 34.4 26.4 26.1 25.5 17.5
B in 13.1 20.3 30.5 22.2 18.5 17 16.9 11.6
HC!3 13.1 20.7 21 22
"#onio 96 35
HD $ $ $ $ $
i(lisisHep(tica
F F F
i(lisis 'ep(tica como terapia a!+$)ante en el
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EG;[email protected];N
8$e7o !e sesiones !e !i(lisis 'ep(tica, con sistema 3romet'e$s, selo7ro !ismin$ir ni)eles !e BT a 1,5m7!l + anomio s*rico a limites !enormali!a!, lo #$e se correlaciono con $na meoría !e encefalopatíalo7ran!o pro7resar en el !estete )entilatorio 'asta e&t$ar9
.;N.8@"I;N El $so !e este tipo !e terapias e&tracorp%reas, #$e permiten en $n solo
proce!imiento la realiaci%n !e !i(lisis 'ep(tica + renal, son $na'erramienta )aliosa para el maneo inte7ral !e pacientes críticamenteenfermos con falla m$lti-or7(nica9
E9 ;tero, E9 artíne, ?9 "antana9 @ni)ersi!a! etropolitana !e Barran#$illa
maneo !e falla m$lti-or7(nica por leptospirosis
Concl&siones
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La terapia de soporte 'epático es &na
'erra*ienta &e per*iten la rec&peración'epática transitoria o deiniti.a%
Sir.en de p&ente 'asta el trasplante 'epático%
Tienen eectos cl"nicos> 6ioló!icos ='e*odiná*icos
No se p&ede !enerali,ar s& &so = de6e
con.enirse e indicada por &n e&ipo*<idisciplinario .
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M&c'as !racias por s&atención
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