Aluisio Stoll !
Instituto de Gastroenterologia e Endoscopia de Joinville IGED
Sleeve - Resultados de longo prazo
HISTÓRICOuJossart, deCsepel, Gagner: maio de 1999.
Estudo de Viabilidade de Duodenal Switch Laparoscópica em 6 porcos
uGagner: 2 de julho 1999 DS = Duodenal Switch Laparoscópico em 40 pacientes de alto risco
uPrimeira apresentação na reunião do Dr. Schauer em 20-25 de fevereiro 2001, em Snowbird, Utah.
uApresentado no SAGES 2002
Indicadores de resultado!
» Taxa de complicações » Taxa de mortalidade » % PEP ao longo do tempo » Redução de co-morbidades e melhora da
qualidade de vida » Outros: tamanho do sleeve? Distância do
piloro? Procedimento único?
Sleeve – resultados a longo prazo»94 artigos, publicados em PubMed, utilizando-se os termos “sleeve gastrectomy” AND “long-term outcomes” !
»61 estudos forma considerados relevantes para o assunto em questão !
»Apenas 16 estudos com 5 anos ou mais de seguimento !
»Apenas 7 estudos relatavam resultados de longo prazo sobre co-morbidades !
»Complicações foram relatadas em 2,7 %, com uma média de 0,2 % de mortalidade !
»71,7% dos pacientes eram mulheres. A média de idade foi de 45,1 anos com IMC de 49,1 kg/m2, em média
Obes Surg. 2011 Aug 5. [Epub ahead of print]Randomized Clinical Trial of Laparoscopic Roux-‐en-‐Y Gastric Bypass Versus Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for the Management of PaCents with BMI < 50 kg/m(2). Kehagias I, Karamanakos SN, Argentou M, Kalfarentzos F
-‐ Não houve nenhuma morte nos dois grupos e não houve uma diferença significaLva em morbidade precoce e tardia (10% em cada grupo).
-‐ Perda de peso foi significaLvamente melhor após a LSG nos primeiros anos no estudo e depois de 3 anos %EWL = (Perda de peso em excesso) aLngiu 62% após LRYGB e 68% após LSG (p=0,13).
-‐ Não houve uma diferença significaLva na melhoria geralmente nas co-‐morbidades.
-‐ Deficiência de Vitamina B(12) foi mais comum após LRYGB (P=0,05).
5 anos de resultados em estudos randomizados
• Não há diferença estaasLca na % PEP entre o bypass gástrico e a gastrectomia verLcal
!
-‐ 36 estudos
-‐ 2 estudos controlados randomizados
-‐ 13 procedimentos "staged
-‐ N=2135 casos
-‐ 65% mulheres
-‐ Média de IMC 51,2
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Bretauer SA et al: SOARD Julho de 2009; 469-‐475
Sleeve Gastrectomy Meta-‐analysis
Jacquies Himpens, MD, Julie Dobbeleir, MD e Geert Peeters, MD
ObjeLvo: Determinar a eficácia de longo e médio prazo e os possíveis efeitos colaterais como um tratamento para obesidade mórbida.
Summary Backgraound Data: A gastrectomia verLcal é ainda uma controvérsia como um tratamento simples e final para a obesidade mórbida. Alguns resultados de curto prazo foram publicados, entretanto, resultados de longo prazo ainda estão faltando.
Métodos: No período entre novembro de 2001 e outubro de 2002, 53 pacientes
!Em nosso conhecimento, a eficácia de longo prazo do procedimento LSG como um tratamento pretendido final para a obesidade mórbida ainda não foi demonstrado.
Nós apresentamos os resultados de + de 6 anos após LSG.
!Ann Surg. 2010 Aug.;252(2):319-‐24
George M. Eid, MD; Stacy Brethauer, MD; Samer G.Maqar, MD; Rebecca L. Titchner, RD; William Gourash, MSN, CRNP; e Philip R. Schauer, MD.
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Gastrectomia VerLcal para pacientes super obesos
48% de perda em peso em excesso após 6 a 8 anos com um acompanhamento de 93%
Segundo Terceiro Internacional Consensus Summit for Sleeve
19-‐21 de março 2009
Gagner M, Deitel M, et al.: SOARD 2009; 5:476-‐485
!Terceiro Internacional Consensus Summit for Sleeve
3-‐5 de dezembro, 2010
Sheraton New York Hotel and Towers
!Internacional Sleeve Gastrectomy Expert Panel
Declaração de Consenso
Diretrizes de melhores prábcas
Baseadas na experiências em mais de 12.000 casos
SOARD 2012; 8(1):8-‐19
!
Obes%Surg.%2013%Aug%4.%[Epub%ahead%of%print]%Survey'on'laparoscopic'sleeve'gastrectomy'(LSG)'at'the'Fourth'
Interna:onal'Consensus'Summit'on'Sleeve'Gastrectomy.'Gagner%M,%Deitel%M,%Erickson%AL,%Crosby%RD.%
Diretrizes de melhores práLcas são necessárias
Um consenso de experts mundiais em gastrectomia verLcal pode fornecer as recomendações de melhores práLcas para o beneucio de cirurgiões que estão realizando ou começando a realizar a gastrectomia verLcal em obter os melhores resultados possíveis e minimizar as complicações.
An Internacional Panel of Experts
Reuniu em março de 2011.
-‐ ObjeLvo: disseminar as recomendações que podem diminuir a morbidade e aumentar a eficácia
-‐ Cirurgiões c/> 500 casos de LSG (diferentes níveis de complexidade de casos referidos e primários).
-‐ Encontraram uma variedade de eventos peri-‐/pós-‐operaLvos ref: indicações, contraindicações, técnicas e complicações
-‐ Experts de 24 centros bariátricos
-‐ Experiências em conjunto -‐ quase 13.000 casos de LSG.
-‐ 11 países
-‐ Consenso: > 70% dos votos
-‐ Declaração de consenso engloba 1) experiência individual 2) Acumulada -‐ literatura atual
Results Results The average excessive BMI loss was 61.5%±23.4% after 1 year, 61.1%±23.4% after 2 years, and 57.4%±24.7% after 5 years. Co-morbidities improved considerably; a remission of type 2 diabetes could be reached at 85%. The following complications were observed: 1 leak (1.5%), 2 incisional hernias (2.9%), and new-onset gastroesophageal reflux in 11 patients (16.2%). Reoperation due to insufficient weight loss was necessary in 8 patients (11.8%). !Conclusions LSG was effective 5.9 years postoperatively with an excessive BMI loss of almost 60% and a considerable improvement or even remission of co-morbidities!
!Surgery for Obesity and Related Diseases
Volume 10, Issue 2 , Pages 243-249, March 2014
Five-year results of laparoscopic sleeve gastrectomy
Patricia Sieber , Markus Gass, M.D., Beatrice Kern, M.D., Thomas Peters, M.D., Marc Slawik, M.D., Ralph Peterli, Ph.D. Received 22 March 2013; accepted 4 June 2013. published online 12 July 2013.
Dados de Resultados Coletados
em seus trabalhos clínicos de gastrectomia verLcal: Idade Pré-‐op: 42 +-‐ 3,8* anos
-‐ IMC Pré-‐op: 44 +-‐ 4,5*
-‐ Aproximadamente 3 em cada 4 são mulheres
-‐ Duração de estadia hospitalar: 2,5 +-‐ 0,9 dias
-‐ Apenas 1 + 2* % são converLdas à aberta
-‐ 1 +1* % leaks, < 1% estenose e 12 +-‐9,0*% GERD
* Média e Desvio Padrão
Quarto Sleeve Consensus MeeLng
6-‐8 de dezembro, 2012 50 parLcipantes, 45 países
-‐ 25 cirurgias ao vivo
-‐ > 100 apresentações oral no decorrer de 2 dias.
-‐ 5 debates, uma sessão de vídeo sobre erros cirúrgicos
-‐ Votação de consenso
Parikh M, Issa R, McCrilis A, Saunders J, Ude-‐Welcome A, Gagner M
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Estratégicas cirúrgicas que podem diminuir vazamento após a gastrectomia de luva laparoscópica; uma revisão sistemáLca e meta-‐analise em 9991 casos
!
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Ann Surg 2012
(Parikh et al. 2011; IFSO set 2011)
Revisão sistemáLca e análise agrupado
-‐ 122 estudos, 9991 pacientes
-‐ Ano de Publicação: 2005-‐2011 (período de tempo 2002-‐2010)
-‐ Idade (anos): 41 +-‐ 4 (30-‐53)
IMC pré-‐operaLva (kg/m2): 48,1 +-‐7,0 (31,0-‐68,8)
Gênero: 70% mulheres 26-‐94%)
-‐ Tamanho de Bougie (Fr): 38,2+-‐6,4 (29-‐60)
-‐6864 (69%) -‐ tamanho de bougie < 40 Fr
Dicas para reduzir as complicações
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-‐ Retração de ugado leve
-‐ Lamina para cima perto do pâncreas e hilo esplênico
-‐ Exposição completamente do braço esquerdo
-‐ Exposição da junção EG pela mobilização de gordura (lado esquerdo)
-‐ Mobilização ao piloro
Dicas para reduzir complicações
Grampeador verde ou preto com material de reforço absorvível
-‐ Bougie 40 FR. Sem tensão severa
-‐ Sobre-‐sutura do primeiro e úlLmo cenametro
-‐ Cobertura com fat pad
-‐ Fechamento HH
-‐ Testes de extravazamento
Surg%Obes%Relat%Dis.%2013%Jan7Feb;9(1):2175%Sleeve%gastrectomy:%51year%outcomes%of%a%single%ins6tu6on.%
Rawlins%L,%Rawlins%MP,%Brown%CC,%Schumacher%DL.%• !SG!since!2005,!!55!consecutive!patients!at!5!years.!
BMI!65!kg/m(2).!FiveAyear!average!percent!excess!weight!loss!was!86%!(range!50%A103%).!!
• Percentage!of!coAmorbidities!resolved:!hypertension!(95%),!type!2!diabetes!mellitus!(100%),!hyperlipidemia!(100%),!and!obstructive!sleep!apnea!(100%).!Gastroesophageal!reflux!disease!(GERD)!was!resolved!in!53%,!and!new!GERD!symptoms!developed!in!11%!of!patients.!There!was!1!staple!line!leak!(1.9%),!no!strictures,!no!gastrointestinal!bleeding,!and!no!perioperative!deaths.!
Co-morbidadesu Resolução completa ou quase complete da hipertensão em 72.4% dos pacientes(n =
122)
!u 61.5% dos pacientes com hiperlipidemia tiveram remissão completa(n = 98)
u 87% dos pacientes com apnéia do sono
!u Diabetes tipo 2 tiveram cura em 70.9% dos pacientes
!u Taxa de cirurgia revisional, por perda insuficiente de peso, foram realizadas em 2,6 %
dos pacientes (n=37)
!u DRGE ocorreu em 1,36 % dos pacientes (n=19)
Meus Sleeves
Pacientes
1 ano(s) 2 ano(s) 3 ano(s) 4 ano(s) 7 ano(s)
20
32
1 1
Pacientes
Meus Sleeves
Média&PEP&87,62
59,21
39,7540,77
78,78
1,ano(s) 2,ano(s) 3,ano(s) 4,ano(s) 7,ano(s)
Média,Pep,%
Surg%Obes%Relat%Dis.%2013%May7Jun;9(3):36379%%
Efficacy&of&sleeve&gastrectomy&as&sole&procedure&in&pa6ents&with&clinically&severe&obesity&(BMI&≤50&kg/m(2)).&
Kehagias%I,%Spyropoulos%C,%Karamanakos%S,%Kalfarentzos%F.%• SG#in#203#of#the#patients.##• A#mean#excess#weight#loss#of#71.1%#was#
documented#in#90#(89.4%)#of#106#patients,#available#
for#followHup#after#3#years.#
• #The#excess#weight#loss#slowly#declined#to#57.6%#in#
21#(77.7%)#of#27#patients#at#5#years#of#followHup.#
• GERD#in#9.8%#of#patients#within#the#first#year#but#
lessened#over#time#to#7.4%#at#the#5Hyear#mark.#
ConclusõesuA cirurgia ainda não possui padronização técnica acerca dos
parâmetros e referências necessários (tamanho da manga, distância do piloro, número de trocartes, reforço da linha de sutura)
!uOs mecanismos pelo qual a técnica promove emagrecimento e
mudança metabólica ainda não são bem compreendidos, o que dificultam as conclusões
!uFalta de definição acerca do que é considerado longo prazo
quando queremos avaliar e comparer resultados. Obesidade é uma doença crônica, então o que devemos considerer como resultado de longo prazo?
!uOs resultados correntes sugerem se tratar de uma cirurgia segura,
tecnicamente mais simples, com menor indíce de complicações e resultados de perda de peso e melhora de co-morbidades semelhantes a bypass, mas ainda são necessários mais estudos, metodologicamente bem desenhados, tais como estudos randomizados, para que se tenha mais evidências que possam consagrar a técnica de forma definitiva, como procedimento isolado no tratamento da obesidade mórbida
29 a 31 de Maio de 2014 – Florianópolis/SC!
WWW.DIGESUL.COM.BR Associação Catarinense de Medicina!
Local do evento!
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