“La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida
cotidiana”Hermann Hesse
JOHNNY JULIO DE LA ROSA MDCartagena 2009
PROPOSITOSMETA DE CONTENIDO:
ADQUIRIR UNA COMPRENSION GENERAL DE LA FISIOLOGÍA, ANATOMÍA APLICADA Y
LOS PUNTOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS Y TECNICA EXPLORATORIA DE
ESTE SISTEMA.
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AGENDACONSIDERACIONES GENERALES
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
ENTREVISTA CLÍNICA
TECNICA EXPLORATORIA
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CONSIDERACIONES GENERALES
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO?
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
ARTICULARES
• Capsula y Cartilago Articular
• Membrana Sinovial y Liquido Sinovial
• Ligamentos Intraarticulares
• Hueso Yuxtaarticular
NO ARTICULARES
• Tendones
• Bolsas
• Musculos
• Fascias
• Huesos
• Nervios
• Piel
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Sinovial - Cartilaginosa - Fibrosa
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Sinovial
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Sinoviales
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Cartilaginosa
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Fibrosa
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CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES
Tipo de articulacion Ejemplo Descripcion
Sinartrosis No permiten movimientosSutura Sutura del craneo Poco tejido fibroso IASincondrosis Epifisis & diafisis Tejido oseo
Anfiartrosis Ligera MovilidadSinfisis Sinfisis del Pubis Disco fibrocartilaginoso IASindesmosis Art. Radio Cubital conectados por ligamentos
Diartrosis ( Sinovial) Totalmente Moviles Esfera Cadera - Hombro Encerradas por capsula Bisagra Codo sinovial limitadas por Pivote Atlas- Axis membrana sinovial Condílea MuñecaSilla PulgarDeslizante Intervertebral
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Anamnesis
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SemiologiaHistoria clinica
Aparicion. Localizacion. Irradiacion… Actividad fisica. Antecedentes familiares o personalesDrogas (isoniacida, procainamida,hidralazina, B bloq.)
Trastornos articularesTrastornos oseosPartes blandasExtra artriculares
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Anamnesis del sistema osteomuscular
• Historia clinica completa
Fuente : Argente – Alvarez pagina 202 Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
Examen Fisico
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Examen de Articulaciones periféricasEXAMEN FISICO
Consta de tres etapas:Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada
articulación
Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y
crépitos
Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra
resistencia Número de articulaciones comprometidas Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas
Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico
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Tipo de articulaciones afectadasGrandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas)
Distribución del compromisoAxial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o inferiores
Síntomas extraarticulares asociados Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal Fiebre Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular) Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones.
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Examen del Hombro
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Exámen del hombro:Paciente sentado en la camilla, con
los pies colgando. Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeralMovimientos
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º
Aducción : 50º Flexión: 180º
Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º
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Bursitis del hombro
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Examen del Codo
Puntos anatómicos de referencia:
punta del olécranon, que forma parte del cúbito epicóndilos lateral y
medial, que forman parte del húmero.
nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el
olécranon. bursa olecraneana: sobre la
punta del olécranon
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Examen del Codo
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:flexión: 145- 160° extensión: 0º respecto a la vertical.
Más de -10° se denomina hiperextensión pronación y supinación
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Alteraciones importantes
• epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la
muñeca contra resistencia
• epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la
muñeca contra resistencia..
• bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon
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Muñeca
MuñecaMovimientos:
Flexión: 60-90° Extensión: 60-90° ***Movimientos laterales:
20-30º
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Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
Sindrome del tunel del Carpo
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Movimientos:flexión: realizar puño completo extensión: 0°
mano
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Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
Deformaciones clásicas de Artrosis:
Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
Dedos en rafaga dedos en boutonniere dedos en cuello de cisne
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Tofos
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CADERA
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Palpación: (presencia de bursitis).Movimientos. flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad
abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis aducción: hasta 40º rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial) Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:extensión: 5-20° con la rodilla extendida
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RodillaEs la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.
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Examen de rodilla
Inspección: volumen de las rodillas y asimetría. estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). genu varo; genu valgo.
Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexión: 135° Extensión: normal 0°crujidos articulares
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Examen de rodilla
Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos Signos de derrame articular:Signo del témpanoSigno de la ola.
crujidos articulares
Evaluar estabilidad de la rodilla: signo del bostezo: Lesion de ligamentos colaterales. signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados.
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Examen de pie y tobilloInspección:
pie planopie cavohallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.
Palpación de puntos dolorosos.
Movimientos: Flexión: 15 - 25° Extensión: 35 - 55° Inversión subtalar: 35° Eversión subtalar: 20°
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Columna Vertebral
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Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:
Funcional o Estructural Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal
Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Normal EscoliosisDr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie. Rotación: 60-90° Flexión: 60-90°
Extensión:60-90° Flexión lateral: 30-60°
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotación: 45-75
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla
Flexión lateral: 30° Extensión: 30° *** ¿y rotación?
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Lasegue
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ADEMAS…
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SI LA LESION ES EN LA ARTICULACION
Dolo difusoTumefaccion articularLimitacion del movimiento según la articulacion
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SI LA LESION ES EN EL TENDON
Dolor en el sitio de insercion o sobre el tendonTumefaccion sobre la vaina tendinosaDolor a los movimientos de resistenciaOcasionalmente dolor a la extension
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SI LA LESION ES EN EL LIGAMENTO
Dolor en el sitio de insercion o sobre el ligamentoDolor a la extensionInestabilidad de la articulacion si hay desgarro o ruptura
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SI LA LESION ES EN LA BOLSA ARTICULAR
Dolor localizadoDolor a la extension
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SI LA LESION ES EN EL MUSCULO
Dolo localizado o difusoDolor al movimiento de resistencia o contraccionTumefaccion sobre el musculo
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PATOLOGÍAS
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Artritis séptica y Por cristales
monoartritis asimétrica de grandes articulaciones
poliartritis simétrica de grandes y pequeñas
Los cristales se componen de (urato monosódico y pirofosfato de calcio)
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Artritis reumatoídea:
articulaciones,SIMETRICAS principalmente de manos asociado a rigidez matinal que puede durar
horas. Ver criterios…
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Artritis reactivas:
Inflamación articular tardía como respuesta a una infección, habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales.
Oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones, principalmente de extremidades inferiores
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Artrosis:
Poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones.
Sin evidencia de inflamación (sin calor o eritema).
Rigidez matinal, menor de una hora.
Nódulos de Heberden, en las articulaciones interfalángicas distales, Nodulos de Bouchard, en
las articulaciones interfalángicas proximales.
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Espondilitis anquilosante:
Predominantemente compromiso axial.
Asociado a oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades
inferiores
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Enfermedad reumática:
Mono u oligoartritis de grandes articulaciones migratoria.
Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos involuntarios, incoordinados y espásticos que usualmente comprometen un hemicuerpo)
Eritema marginado.
Ver criterios…Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
Artritis + faringitisArtritis + uretritisArtritis que cambia de articulacionArtritis + fiebre precedido de traumaTrauma o infeccion previo en niños
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EVALUACION DEL PACIENTE CON PATOLOGIA ARTICULAR
Libro Argente - Alvarez paginas 252 a 264
(Prueba de conocimientos)
Manual de Semiología examen musculo esqueletico
(Practica)Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
“ No rechaces tus sueños. Sin la ilusión ¿el mundo que seria?”.
Ramón de campoamor
Y recuerda…
Prueba de conocimientos previosDE LAS LECTURAS RECOMENDADAS
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