Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio
Principais sndromes pulmonares e pleuraisFabrcio Valois
Compartimentos das doenas pulmonares
Circulao pulmonar Neuromuscular
Espao pleural
Vias areas
Parnquima pulmonar
Situaes clnicas
AnamneseMulher, 32 anos;
Catarro com sangue h 6 horas.Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 dias, associada a febre (38,5oC a 39oC); Hoje percebeu escarro com raias de sangue;
Hiporexia no perodo; sem outras queixas.Sem dados mrbidos pessoais ou familiares. Nunca fumou. Trabalha como secretria.
Situaes clnicas
Exame fsicoSinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia Pulso arterial 112 ppm Temp. axilar: 37,8oC
Estado geral regular; Taquipneica, normocorada, bem hidratada; Aciantica, sem edemas.
Situaes clnicas
Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos
Inspeo dinmicaExpansibilidade preservada
PalpaoExpansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)
PercussoSubmacicez em 1/3 superior de HTD
AuscultaSopro brnquico em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local
Situaes clnicas
Sndrome de consolidao - Pneumonia
Situaes clnicas
Sndrome de consolidao - Pneumonia
Sndrome de consolidao Infiltrado inflamatrio no parnquima pulmonar ao redor das vias areasCausas: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar Tosse a queixa mais comum (seca ou produtiva)
Pode ocorrer dispneia e dor torcica
Sndrome de consolidao
Infarto pulmonar (embolia pulmonar)
Sndrome de consolidao
Infarto pulmonar (embolia pulmonar)
Sndrome de consolidao
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Aumento do frmito Macicez ou submacicezSopro brnquico (tubrio) Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia
Situaes clnicas
AnamneseHomem, 36 anos; Tosse h 3 meses. Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 meses, eventualmente com raias de sangue; Sensao trmica de febre vespertina h 1 ms, com sudorese noturna; Perdeu 12% do peso no perodo.
Sem dados mrbidos pessoais ou familiares.Nunca fumou. Trabalha como pedreiro.
Situaes clnicas
Exame fsicoSinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 26irm Ectoscopia Pulso arterial 102 ppm Temp. axilar: 37,7oC
Situaes clnicas
Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos
Inspeo dinmicaExpansibilidade preservada
PalpaoExpansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)
PercussoSom claro atimpnico
AuscultaSopro cavitrio em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local
Situaes clnicas
Sndrome de cavitao - Tuberculose
Situaes clnicas
Sndrome de cavitao - Tuberculose
Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.
Sndrome de cavitao
Perda de parnquima pulmonar em rea que sofreu necroseCausas:
TuberculoseAbscesso, neoplasias, vasculites, micoses...
Geralmente h tosse produtiva; s vezes, vmica s vezes pode ocorrer em conjunto a consolidaes
Sndrome de cavitao
Abscesso pulmonar
Sndrome de cavitao
Abscesso pulmonar
Sndromes de cavitao e consolidao
Pneumonia necrotizante
Sndrome de cavitao pulmonar
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Frmito normal ou aumentado NormalSopro cavitrio Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia
Situaes clnicas
AnamneseHomem, 72 anos; Dispneia h 6 dias; Tosse seca h 3 semanas, com piora h 6 dias, quando surgiu dispneia ao repouso.
Adinamia h 4 semanas; perda ponderal imotivada;Sem febre, dor torcica, edemas;
Tem hipertenso arterial sistmica; histria familiar frustra;Tabagista, carga de 80 maos/ano.
Situaes clnicas
Exame fsicoSinais vitais
PA: 110 x 70mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia
Pulso arterial 92 ppm Temp. axilar: 36,4oC
Estado geral regular; orientado, hipocorado (+/4+); Cianose de extremidades e mucosa oral (++/4+); Baqueteamento digital.
Situaes clnicas
Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos
Inspeo dinmicaExpansibilidade reduzida esquerda
PalpaoExpansibilidade reduzida em 1/3 superior esquerdo Frmito toracovocal reduzido em hemitrax esquerdo (HTE)
PercussoSubmacicez em todo o hemitrax esquerdo
AuscultaMurmrio vesicular assimtrico, reduzido em HTE; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz
Situaes clnicas
Sndrome de atelectasia
Situaes clnicas
Sndrome de atelectasia
Sndrome de atelectasiaColapso pulmonar (segmento, lobo ou todo o pulmo)Decorre de obstruo de vias areas Obstruo extrnseca compresso por tumor Obstruo intrnseca tumor, corpo estranho
Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.
Sndrome de atelectasia
Imagem nas atelectasias
Murray. Textbook of respiratory diseases. 5 ed.
Sndrome de atelectasia
Atelectasia do pulmo direito
Sndrome de atelectasia
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Retrao unilateral Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Frmito reduzido / abolido Submacicez ou macicezReduo do murmrio vesicular Reduo da ressonncia da voz
Situaes clnicas
Sndrome de pneumonite intersticial
Sndrome de pneumonite intersticial
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou retrao de espao intercostal
Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito reduzido NormalReduo do som vesicular; Estertores crepitantes em velcro e grasnado.
Situaes clnicas
AnamneseHomem, 43 anos;
Falta de ar h 2 semanas.Dispneia progressiva aos esforos h 2 semanas; Limitao atual para subir 1 lance de escadas; Dispneia piora ao decbito lateral esquerdo;
H tosse seca associada. Sem febre ou dor torcica.Irmo com diagnstico de tuberculose pulmonar. Tabagista com carga de 30 maos/ano.
Situaes clnicas
Exame fsicoSinais vitais PA: 110 x 60mmHg F. respiratria: 24irm Pulso arterial 82 ppm Temp. axilar: 37,1oC
EctoscopiaEstado geral bom; aciantico, eupneico; Normocorado, hidratado. Sem edemas.
Situaes clnicas
Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaNormal
Inspeo dinmicaExpansibilidade reduzida direita. Abaulamento de espao intercostal direito expirao
PalpaoExpansibilidade reduzida em hemitrax direito Frmito toracovocal abolido direita
PercussoSubmacicez em todo o hemitrax direito
AuscultaMurmrio vesicular abolido em HTD; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz
Situaes clnicas
Sndrome de derrame pleural
Sndrome de derrame pleural
Acmulo anormal de lquido no espao pleuralDiversas causasInsuficincia cardaca (uni ou bilateral); Pneumonia, tuberculose, neoplasia (mais unilateral)
Derrames grandes podem causar trepopneia Propedutica similar atelectasia, exceto por: Sinal de Lemos-TorresAbaulamento do espao intercostal expirao
Sinal de SignorelliPercusso da linha espondilea mudana do som com posio do paciente
Sndrome de derrame pleural
Derrame pleural livre
Sndrome de derrame pleural
Pequeno
Moderado
Grande
Macio
Derrame pleural livre
Sndrome de derrame pleural
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou abaulamento de espao intercostal
Reduo da expansibilidade Sinal de Lemos-TorresReduo da expansibilidade Frmito abolido Macicez; sinal de SIgnorelliReduo do som vesicular e da ressonncia vocal
Situaes clnicas
Sndrome de pneumotrax
Sndrome de pneumotrax
O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou abaulamento de espao intercostal
Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito abolido Som timpnicoReduo do som vesicular e da ressonncia vocal
Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio
Principais sndromes pulmonares e pleuraisFabrcio Valois