SINDROME DIARREICO Y COLERA
Presentan:
Jiménez Romero Lidia Alejandra
Martínez Alcántara Axel
Muñoz Rodríguez Rodrigo
Grupo:
8CM56
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
“ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA”
HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA C.M.N.R
Definición.
La diarrea es un
síntoma que consisteen un aumento en lafrecuencia en elnúmero de deposicionesal día en relación conel hábito intestinalnormal de cadaindividuo y/odisminución en laconsistencia.
Fisiopatología
Volumen de agua y electrolitos en colon exceden capacidad de absorción Se elimina por heces.
Toxinas/ R- Enterocito = secreción epitelial de agua e iones.
Daño directo= ↓ absorción, pierde hidrolasas del borde en cepillo Escapa fluidos.
Absorción
Secreción.
Clasificación
Según el tiempo de duración de los síntomas:
Aguda: No mayor a 2 semanas de duración
Persistente: Entre 2-4 semanas
Crónica: Duración de más de 4 semanas
Diarrea aguda
Se puede acompañar de:
Nausea, vómitos, fiebre o dolor abdominal.
Causa más frecuente infección gastrointestinal.
Pierde principales componentes.
Procesos de carácter autolimitado, con duración menor a 2 semanas
Diarrea aguda.
Infeccioso. Otras causas.
Parásitos Virus Bacterias
Giardia lamblia
Entamoeba
histolytica
Cryptosporidiu
m.
Rotavirus
Adenoviru
s
Calicivirus
Astrovirus
Salmonella spp.
Campylobacter spp
Shigella spp.
Yersinia
enterocolitica.
Escherichia
colidiarreogénicas.
Clostridium difficile
Vibrio parahemolytic
us.
Vibrio cholerae
Alergia alimentaria
Trastornos de absorción/
digestión
Cuadros quirúrgicos
Ingesta de fármacos
Intoxicación metales pesados
El cuerpo se defiende frente a toxinas o irritantes
eliminándolos.
Diarrea aguda
En cuadros de intoxicaciones alimentarias se debe
considerar también Staphylococcus aureus, Clostridium
botulinum, Clostridium perfringens, Listeria spp
y Bacillus cereus.
En el caso de brotes intrahospitalarios de diarrea o
cuadros diarreicos adquiridos durante una
hospitalización, los agentes más frecuentes son
C. difficile, rotavirus y E. colienteropatógena
Diarrea persistente
Se asocia al 10%, generalmente es parasitaria, pero se
asocia a otras causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx
carcinoide, fármacos, etc.
Inusualmente tarda largos periodos (al menos 14 días).
Inicia como un cuadro agudo o disentérico, una vez
iniciado es difícil de quitar. Se pierde peso de manera
significante.
Este tipo de diarrea se caracteriza por un frecuente y anormal movimiento intestinal, heces líquidas y sin forma por mas de 20 días.
Interfiere con la absorción de nutrientes esenciales o si lleva a una deshidratación o desequilibrio de las salesdel cuerpo.
Diarrea crónica
Clasificación diarrea crónica
Diarrea inflamatoria.Por HC y EF y algunas pruebas complementarias se sospecha de presencia de alteración orgánica.
Diarrea osmóticaManifestación mas frecuente es esteatorrea, asociada a mala absorción de origen intestinal, pancreático incluso hepático.
Diarrea secretora.Asociada a alteraciones hormonales, colitis microscópicas, resecciones o derivaciones ileales.
Diarrea por alteración de la motilidad.Alteraciones neurológicas o síndrome de intestino irritable.
Clasificación mecanismo
Inflamatoria Diarrea acuosa aguda (80 %)
Duración usual 7 días, ocasionalmente hasta 14.
De contenido acuoso, sin sangre visible.
No inflamatoria Síndrome disentérico (10%)
Consecuencia de presencia de toxinas que dañan la mucosa intestinal.
Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces.
Se presenta pérdida de peso rápida, anorexia.
Transportar al niño a ver un médico si. . .
Signos Graves:
1. No puede o no quiere tomar líquidos.
2. Vomito recurrente3. Anuria durante 6 horas.4. Presencia de sangre en la
diarrea, y fiebre alta.5. Si la diarrea dura más de
2 días.
Factores de riesgo.
Diseminar agentes etiológicos (virus, bacterias o parásitos) con utensilios, manos, portadores.
Manejo inadecuado de excretas.
Alimentos sin refrigeración
Lactancia inadecuada:
No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses
Descontinuarla antes del año
Uso inadecuado de biberones
Educación insuficiente Factores del hospedero
Inmunosupresión Infecciones agudas (p.ej., sarampión) Desnutrición
Manejo médico
1. Terapia de hidratación vía oral
2. Manejo nutricional
3. Antibióticoterapia
4. Médidas generales y comunitarias
Reposición de líquidos y electrolitos
Plan A, hidratación vía oral:
El líquido ofrecido debe tener las sales que se pierden en mayor proporción durante la diarrea.
Administrar en cantidad adecuada al volumen depérdida (1 taza por c/evacuación, con una cucharita).
Debe ser administrado desde el comienzo y mientras continúe la diarrea.
Solución oral:
La OMS, UNICEF y todos los servicios de salud recomiendan hidratación con fórmula a base de: Agua, electrolitos (sodio,
potasio, cloro, bicarbonatos, citratos) y glucosa (como facilitador del transporte de sodio).
En México: Vida Suero Oral.
Existe la capacidad para que todas las personas tengan acceso.
Ritmo de administración oral
Si no hay signos de deshidratación:
Administrar 10 ml/kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito para reponer las pérdidas mantenidas, añadido a la dieta habitual del paciente.
Si la deshidratación es leve:
Administrar 30-50 ml/kg durante 4 horas + pérdidas mantenidas (10ml/kg por deposición líquida).
Si la deshidratación es moderada:
Administrar 75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas(reposición déficit + pérdidas mantenidas)
Contraindicaciones la rehidratación oral
Deshidratación grave
Shock hipovolémico
Alteración en el nivel de conciencia
Íleo paralítico
Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)
Cuadro clínico potencialmente quirúrgico.
Tratamiento farmacológico
Respecto a la indicación de antibióticos sólo estarían justificados en:
Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile,E.histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es precoz.
Yersinia, en casos de enfermedad grave.
Salmonella en lactantes con bacteriemia.
En todo paciente menor de 3 meses.
Prevencion
Reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.
En los últimos años se han desarrollando vacunasfrente a algunos de los agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus.
CÓLERA
"Χολαδεσ" (Colades) y se refiere a los desagües o vertederospor lo que escapaba el agua que se remansaba en lostechos de las antiguas viviendas griegas.V. cholerae es un habitante común del ambiente marino y se haencontrado íntimamente asociado con especies de vertebrados einvertebrados (peces, mariscos y zooplancton).Además se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes ylagos. El ser humano es un huésped incidental y transitoriopero es quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua ya los alimentos.
Vibriocholerae
Bacilo Gram (-).
Anaerobios facultativos.
Bacilos curvados.
Son sensibles a los ácidos gástricos.
Características
Poseen flagelos (otorgan movilidad).
Pilis (para virulencia).
Lipopolisacaridos formados por el lípido A
(la cual es su endotoxina), polisacarido
central y una cadena lateral de
polisacarido O.
Hay 140 serogrupos de V. cholerae (O1-
O140).
Patogenicidad
ctxA y ctxB subunidades de la toxina.
Gen ace para la enterotoxina accesoria
del cólera.
Gen zot para la toxina de la zónula
oclusiva.
Gen cep para un factor de colonización.
Adherencia
Se pensaría que por las evacuaciones se
eliminaría el agente pero por las toxinas
pilis y por las proteínas quimiotacticas
codificadas en el gen cep.
Aunque el O1 no tiene toxina, por la de
zona oclusiva y accesoria genera una
respuesta del hospedador.
EFECTOS FISIOLÓGICOS
Mediados por la acción de la toxina del Cólera en la luz intestinal.
A pesar de los efectos fisiológicos profundos, no hay fiebre, inflamación ni lesión directa de la mucosa intestinal.
Expulsión de Líquidos
intestinales en evacuaciones
Deshidratación
Desequilibrio Hidroelectrolítico
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Esto culmina pronto en evacuaciones
sueltas.
Sensación de plenitud abdominal.
Malestar
Peristalsis aumentada
Vómito
1. Clínico
La sospecha dependerá de los aspectos
clínicos en un ambiente epidemiológico
apropiado
Historia Clínica
• SEMIOLOGIA DE LA DIARREA.
• SIGNOS Y SÍNTOMAS• CONSUMO DE ALIMENTOS
INADECUADOS.• VIAJES RECIENTES.
2. Microbiológico
(coprocultivo)
Aislamiento de V. choleraea partir de heces.
Medios Ordinarios(++)
(Agar Sangre y MacConkey)
Medio Selectivo (+++)
(Agar con Tiosulfato, Citrato, Sales Biliares y
Sacarosa)
Regiones Endémicas y Alta Sospecha
DIAGNÓSTICO
Perdidas de Líquido
Diarreico
Perdida de electrolitos
TRATAMIENTO Objetivo Principal: prevención y
tratamiento de la deshidratación.
Administración(oral,IV o ambas)
de soluciones glucosadas
Concentracionescasi fisiológicas
de Na y Cl
Concentraciones superiores a las fisiológicas de K
y Hco3
Tetraciclinas(acortan la
duración de la diarrea
disminuyen la perdida de líquidos
Trimetropim con Sulfametoxazoly Eritromicina
(Niños y Mujeres
Embarazadas)
Tratamiento con antibióticos en el
Cólera
•TETRACICLINAS: Antimicrobiano de elecciónpara el CÓLERA
•DOXICICLINA:Forma de tetraciclina de acciónprolongada…DOSIS ÚNICA
EDAD ANTIMICROBIANO DOSIS
ADULTO DOXICICLINA
Ó
TETRACICLINA
30 mg dosis única
500 mg c/6hrs durante 3
días
10- 15 años DOXICICLINA
Ó
TETRACICLINA
200 mg dosis única
250 mgc /6hrs durante 3
días
5-9 años DOXICICLINA
Ó
ERITROMICINA
100 mg dosis única
250 mg c/8 hrs durante 3
días
< 5 años ERITROMICINA
Ó
TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL
30 mg/kg/día en dosis
c/8hrs durante 3 días
10 mg/kg/día en dosis
c/12hrs
Durante 3 días
PREVENCION
Sherris de Microbiología Médica Ryan, Kenneth J., MD. Ray, C. George, MD. 4ta edicion, editorial. Mc Graw Hill.
Román Riechmann, Barrio Torres, López Rodríguez. Diarrea aguda. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.
Arenas JI, Bujanda L. Diarrea. En: Rodés J, Guardia J, eds. Medicina Interna. Barcelona: Editorial Masson, SA, 1997; 193-205
BIBLIOGRAFIA
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