Precisão na colocação de implantes na região posterior da maxila com
dois tipos diferentes de guias cirúrgicos: um estudo piloto em
cadáver humano
Noharet R, Pettersson A, Bourgeois D. Accuracy of implant placement in the posterior maxilla as related to 2 types of surgical guides: A pilot study in the human cadaver. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):526-32.
Salvador, 2014
Bolsista: Hannah Lira
Introdução
₪ A análise de pequenos volumes de osso residual foi
facilitada pelo progresso no campo da imagem em 3D
– Permite o planejamento de implantes com maior precisão do
que a imagem em 2D
₪ A dificuldade do uso das imagens 3D surge quando o
cirurgião tenta transferir o planejamento virtual para o sítio
cirúrgico
– A precisão dessa transferência é importante para evitar as
complicaçõesNão osseointegração
Migração do implante para o
seioSinusite
Harris et al., 2002
González-García et al., 2012
Introdução
₪ Métodos cirúrgicos para transferência:
– Cirurgia à mão livre
– Cirurgia guiada por computador
– Cirurgia navegada por computador
Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001
• Uso de software para planejamento de implantes• Guia radiográfico
• Guia de cirurgia estático que reproduz a posição virtual do implante diretamente calculado a partir de dados tomográficos• Não permite modificação intra-operatória da posição do implante
• Utilização de um sistema cirúrgico de navegação que reproduz a posição do implante virtual diretamente calculado através de dados tomográficos e permite mudanças intra-operatórias da posição do implante
Introdução
Google Imagens
Introdução
Google Imagens
Introdução
₪ Região posterior do maxila
– Má qualidade e quantidade de osso residual e pobre acesso
– Técnicas de reconstrução (elevação/enxerto de seio) x
Utilização de implantes curtos (8 mm ou menos) ou angulados.
Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005.
Podem apresentar riscos e complicações, incluindo perfuração do assoalho do seio e sinusite
Tratamento rápido, menos caro, e associado com morbidade reduzida
Objetivo
₪ Comparar a precisão da colocação de implante com cirurgia
guiada por computador e cirurgia à mão livre na região
posterior de maxilas atróficas.
– Hipótese nula: o tipo de cirurgia não tem qualquer efeito na
precisão da colocação de implantes
Materiais e métodos
₪ Cadáveres humanos parcialmente desdentados
– Número de espécimes: 6
– Laboratório de Anatomia Funcional Departamento da Universidade
Paris, França
– Características dos cadáveres:
o Não tiveram grandes doenças infecciosas
o Região posterior da maxila desdentada bilateralmente (2-4 dentes
perdidos e classe I Kennedy)
o Não haviam raízes residuais ou implantes
o Os dentes na região anterior estavam bem conservados e sem
mobilidade
o Crista residual osso superior a 6 mm de largura
o Osso de volume compatível com a colocação de implantes sem enxerto
Materiais e métodos
FH (Cirurgia à mão livre
GS (Cirurgia Guiada)
Materiais e métodos
Moldagem
Enceramento
Guia radiográfico
Marcação com guta percha
TC (Guia + Cadáver)
Materiais e métodos
₪ Software (NobelClinician; Nobel Biocare): preparação e
plano de tratamento para todos os espécimes
₪ Todos os implantes incluídos no do estudo foram cônicos
(NobelSpeedy Groovy [conexão hexágono externo]; Nobel
Biocare) e tinham um diâmetro de 4 mm
Materiais e métodos
₪ Grupo FH
– Guias radiográficos Modelos cirúrgicos
– Técnica cirúrgica à mão livre:
o Broca de 2 mm assegurar profundidade e o ângulo
correspondente
o Brocas subseqüentes
₪ Grupo GS
– Guia cirúrgico obtido por estereolitografia Software
NobelClinician; Nobel Biocare
– Técnica cirúrgica guiada por computadorO mesmo cirurgião (6 anos de experiência), realizou todas as seis cirurgias. Não houve complicações durante as cirurgias.
Materiais e métodos
₪ Após a instalação dos implantes
– 2ª TC com configurações idênticas
– Os dados da TC pré-operatória e pós-operatória foram
cruzados baseadas na unidade voxel (3D profundidade)
₪ O software calculou o desvio entre a posição planejada e a
posição real do implante
Materiais e métodos
₪ A precisão foi avaliada por 4 parâmetros de resultados:
plataforma, ápice, ângulo e profundidade.
₪ Resultados
39 implant
es
- 19 colocados com cirurgia guiada- 20 colocados à mão livre
- 12 implantes com comprimento de 7 mm- 27 implantes com comprimento de 10 mm
Teste não paramétrico de Kolmogorov Smirnov e Análise Multivariada
Materiais e métodos
₪ Pontos de corte
Resultados
₪ Desvio PLATAFORMA x ÁPICE x ÂNGULO x PROFUNDIDADE
– Maior precisão pela técnica de cirurgia guiada por computador
– Não houve diferença significativa para a profundidade
Resultados
₪ A cirurgia guiada foi mais precisa do que a cirurgia à mão
livre quando levamos em conta o menor desvio do ápice,plataforma e
ângulo.
Discussão
Discussão
₪ Outros estudos utilizaram cadáveres humano à base de
formol
– Amolecimento ósseo devido à desmineralização da formalina,
o que pode afetar a colocação do implante
₪ Cadáveres congelados
– Condições clínicas melhores
– Alteração das propriedades da mucosa
Influenciar no posicionamento e na estabilidade do guia, não importando qual técnica foi utilizada. Os resultados finais podem ser afetado.
₪ Petterson et al., 2010
– Estudo semelhante in vivo
– Resultados similares
Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005.
Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001
Conclusão
₪ A técnica de cirurgia guiada mostrou resultados
significativamente melhores pelos 3 critérios de precisão
(plataforma, ápice e ângulo).
₪ A precisão da transferência do planejamento virtual para o
sítio cirúrgico é importante.
Referências
Referências
Obrigada!!
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