ANATOMÍA DE SENO
• Cada seno tiene de 15 a 20 secciones llamadas lóbulos.
• Cada lóbulo posee muchos lobulillos más pequeños, los cuales terminan en docenas de bulbos.
• Los lóbulos, lobulillos y los bulbos están todos conectados por unos tubos delgados llamados conductos.
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA • Mastalgia • Masas quísticas • Masas solidas • Enfermedad fibroquistica • Secreción por el pezón • Mastitis
MASAS MAMARIAS • Tejido normalmente glandular y nodular • Periodicidad de inflamación (Cuadrantes superiores externos) • Dx diferencial:
• Quistes • Fibroadenoma • Enfermedad fibroquistica • Necrosis grasa • Cáncer
MASAS MAMAMRIAS (QUISTES)
• Mas común en premenopausia pero mas de 40 años
• Firmes, lisos, dolorosos • Diferenciar de masa solida es
complejo • US: Dx y Tx – Punción, citología • Biopsia si es hemático o recurre • Reevaluación en 4 a 6 semanas
para evaluar recurrencia
MASAS MAMARIAS (SOLIDAS)
• US o mamografia • Se debe realizar biopsia al
momento de detectar la masa y no observar.
• BAAF, Bx con aguja gruesa, Bx incisional, Bx excisional
• Prueba triple: examen fisico, US y BAAF
FIBROADENOMA �
• ES EL TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE.
• APARECE EN EDAD DE MAYOR INFLUJO HORMONAL.
• PUEDE MODIFICARSE CON EL EMBARAZO Y CON LA MENSTRUACIÓN.
• NUNCA APARECE EN LA POSTMENOPAUSIA. • PUEDE SER MÚLTIPLE Y BILATERAL.
• MALIGNIZACIÓN POSIBLE PERO MUY RARA.
FIBROADENOMA �
• MUJERES JÓVENES. • MUY MÓVILES DENTRO DE LA GLÁNDULA. • NO ADHIEREN A PIEL. • NO PROVOCAN RETRACCIÓN. • INDOLOROS Y CRECIMIENTO MUY LENTO.
CLÍNICA
FIBROADENOMA �Clínica:
ü Nódulo de superficie lisa o lobulada, bien delimitado, móvil e indoloro de consistencia firme y elástica
Diagnóstico: ü Clínico ü ECO (imagen hipoecoica, sólida, de bordes netos) ü PAAF (citología) ü Biopsia (excisional)
SECRECIÓN POR PEZÓN
• Mas frecuentemente benigno que maligno
• Patológico o fisiológico • Color
• Hialino • Amarillo • Blanco • Verde
• Fisiológico: • A la compresión • Múltiples ductos • Bilateral
• Patológico: • Un solo ducto • Unilateral • Espontáneo • Hemático • Asociado a masa
Bland. La mama. 3ª ed. 2008
Secreción por pezón
Tipos
lechosa
multicolor
purulenta
clara o acuosa
amarillenta o serosa
serosanguinolenta
sanguinolenta
Ginecol Obstet Mex 2008;76(6):299-306 Ginecología y Obstetricia Clínica 2009;10(3):152-156
Cuadro clínico
SECRECION POR PEZON
Sanguinolenta
50 a 60% causado por papiloma intraductal 13% causado por carcinoma 64% >50 años causado por cáncer
SECRECIÓN POR PEZÓN
• Evaluación: • Citología • Mastografía • Galactografía • Diferenciar de GALACTORREA
• Amenorrea • Hipotiroidismo • Adenoma pituitario • Anticonceptivos • Antihipertensivos, Ansiolíticos
MASTITIS AGUDA �
• PUEDE TENER PUNTO DE PARTIDA EN LA MAMA O BIEN EN UN FOCO INFECCIOSO A DISTANCIA.
• MASTITIS PUERPERAL: • ES LA MÁS FRECUENTE DE LAS MASTITIS AGUDAS. • SE ORIGINA EN UNA GRIETA DEL PEZÓN QUE SE
CONTAMINA. • AGENTE ETIOLÓGICO: STAPHYLOCOCCUS AUREUS (que es
penicilino resistente)
• FUERA DEL PERÍODO DE LACTANCIA, LOS GÉRMENES PENETRAN POR LOS TUBÉRCULOS DE MONTGÓMERY (invadiendo el tej. Adiposo premamario)
MASTITIS AGUDA - CUADRO CLÍNICO - �
• INTENSA MASTALGIA. • TUMEFACCIÓN, ERITEMA Y AUMENTO LOCAL DE
TEMPERATURA. • MALESTAR GENERAL. • FIEBRE. • ESCALOFRÍOS. • PIEL DE MARANJA (en algunas
oportunidades). • SECRECIÓN PURULENTA POR
PEZÓN.
MASTITIS AGUDA PIOGENA �Diagnóstico:
ü Clínico ü Cultivo de la secreción
Tratamiento: ü Médico: ATB, antiinflamatorio y sintomático
Cabergolina (suspensión lactancia)
ü Quirurgico: Drenaje absceso
Profilaxis: Tratamiento precoz de las lesiones (grietas y fisuras)
Cáncer de mama en el mundo Incidencia: 1° lugar 1,15 millón de casos nuevos 2002. La tasa se incrementa 0,5% anual. Prevalencia: 1° lugar 4,4 millones de mujeres vivas con ca diagnosticado en los últimos 5 años Mortalidad: 1° lugar 14% de las muertes por ca en mujeres Tasa de sobrevida: 73% en países desarrollados 57% en países en desarrollo.
SÍNTOMAS
• - SANGRE POR EL PEZON, lo cual puede indicar que se trataría de un CA intracanalicular.
• - RETRACCION DE LA PIEL, pudiendo tomar la forma de piel de naranja.
• - EDEMA, lo que indica un bloqueo de los linfáticos por metástasis.
• - PEZON, ya sea retraído o desviado, si se desvía lo hace hacia la dirección del tumor.
OTROS SÍNTOMAS
• Dolor.
• Enrojecimiento o descamación de la piel.
• Palpación de un nódulo axilar.
• Agrietamientos en piel.
• Cambios de contextura y color de la piel.
FACTORES DE RIESGO • Sexo, 1 varón por cada 100 mujeres.
• Edad: 90% se dan por encima de los 40 años, con un máximo entre 40 y 74.
• Factores étnicos y raciales: Determinadas razas entre ellas la judía tienen mayor riesgo de tener cáncer de mama, independientemente de otros factores. También parece observarse que en el mismo hábitat las mujeres de raza blanca tienen mayor riesgo que las de raza negra.
• Historia familiar: sobre todo en primer grado y bilateral. Estas pacientes tienen un riesgo relativo >50% de padecer Ca. de mama antes de los 70 años.
• Consumo de Alcohol: Por daño directo al tejido mamario o por el daño que ocasiona en el hígado; alterando este el ciclo de los estrógenos.
• Obesidad.
FACTORES DE RIESGO • Tratamientos hormonales:
Sustitutivos hormonales Anticoncepción hormonal
• Nuliparidad • Tabaco • Factores Dietarios
CRITERIOS DE ALTO RIESGO
Familias con 3 ó más miembros afectos (2 de ellos con relación de primer grado) o familias con 2 miembros afectos (relación de primer grado) y que uno de ellos
cumpla alguno de los siguientes criterios:
• CM bilateral
• CM < 30 años
• CM varón
• Ambos < 50 años
• 2 ó más casos de cáncer de ovario (CO)
• 1 CM + 1 CO
CRITERIOS DE RIESGO MODERADO
Familias con 3 miembros afectos por CM (1 de ellos con relación de 1º grado)
• 2 miembros (también de 2º grado) CM < 60 años ó CO a cualquier edad
• 1 CM varón (1º grado)
• 1 CM < 40 años (1º grado)
• 1 CM bilateral < 60 años (1º grado)
• 1 CM < 40 años (2º grado línea paterna)
• 1 familiar de 2º grado diagnosticado de CM + CO
CA DE MAMA EN EL VARON
• Es raro. Representa el 1%. Su incidencia anual es <1/100.000/varones/año.
• La mortalidad es <1%.
• La edad entre los 60 y 70 años, 10 años más que en la mujer.
• En el también influyen los antecedentes familiares.
• El 90% de las masas mamarias, son carcinomas, dándose con mayor frecuencia los localmente avanzados y sistémicos.
• Es más frecuente la presencia de receptores hormonales positivos.
• El tratamiento se realizará con los mismos parámetros que en la mujer.
• Exploración Se fundamenta en la inspección y palpación de las mamas, regiones axilares y supraclaviculares, debiendo recoger los siguientes apartados: Inspección:
-asimetría mamaria -intususpección de pezón -retracción de piel -ulceraciones y fijaciones de la piel -coloración de la piel ganglios axilares y supraclaviculares
-número -localización -tamaño -fijación
Exploración física general: para detectar hallazgos que nos puedan hacer pensar en enfermedad diseminada u otra enfermedad asociada.
Palpación: • masa tumoral
-tamaño en cm. -localización -forma -consistencia -fijación a piel o parrilla costal
• pezón -cambios de coloración -erosión -retracción -secreción
• cambios en la piel -eritema -edema -aumento de calor -nódulos satélites -ulceraciones
CÁNCER DE MAMA. DIAGNÓSTICO § Clínica § Mamografía § Ecografía § Citología § Laboratorio § Radiología § Centellografía § Biopsia-receptores
Detección precoz del cáncer de mama
• Autoexamen mamario • Examen mamario periódico • Screening mamográfico
Sitúate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta
maniobra contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima
de la cabeza.
Observa tus senos para detectar:
- Diferencias entre una y otra mama, - Alteraciones en el tamaño, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón.) - También observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. - ¿Existe alguna alteración en la mama, modificación en la piel, o en los pezones?
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Inspección
Palpación A
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Debes realizarla acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación.
Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la
cabeza a nivel de la nuca.
Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada
punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj.
Palpación B
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Luego realiza movimientos
verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama.
Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.
Palpación D
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
En la misma posición debes realizar la palpación de la
areola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice.
Observa si al presionar existe algún tipo de
secreción. También levanta el pezón junto a la areola para comprobar si existe
buena movilidad o adherencia.
MAMOGRAFÍA EN CÁNCER DE MAMA. § Estudio PRIMARIO en > de 35 años.
§ Detecta el Cam 2 años antes de que sea palpable y su uso ha disminuído al 40/50% la mortalidad en mujeres >de 50a
§ Presenta un 10-15% de falsos negativos.
§ Signos primarios :
a) opacidad de bordes irregulares, espiculados
b) microcalcificaciones sospechosas: < de 1 mm, agrupadas o en hilera y heterogéneas en tamaño, forma y densidad; representan material necrótico intraductal.
OTROS: DISOCIACIÓN TAMAÑO LESIÓN; DENSIDAD HETEROGÉNEA; ENGROSAMIENTO PIEL; UNILATERALIDAD, UNICA; ADENOPATÍAS
BI-RADS:
CATEGORÍA INCOMPLETA: 0: necesita estudios complementarios o comparación con estudios previos
CATEGORÍAS FINALES: 1: Negativo ó Normal 2: Hallazgos Benignos 3: Hallazgo probablemente benigno. Sugiere control a corto plazo. 4: Anormalidad sospechosa. Considerar biopsia. opcional subdividirla en 4a, 4b y 4c según grado de sospecha 5: Altamente sospechoso de malignidad. Biopsiar. 6: Malignidad diagnosticada por biopsia.
CATEGORIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS Y RECOMENDACIÓN
§ Método complementario a otros. § Puede obtenerse por:
a) punción-aspiración de tumores sólidos, b) contenido de quistes (ajuga fina) c) derrames por pezón d) lesiones erosivas de pezón (Paget)
e) Punción dirigida hacia imágenes mamo/ecográficas § Su negatividad no excluye la necesidad de la práctica de una biopsia,
dada la alta tasa de falsos negativos por errores del muestreo. § Su predictividad positiva es casi absoluta ( >99%).
CITOLOGÍA NEGATIVA NO EXCLUYE DIAGNÓSTICO DE CA CITOLOGÍA POSITIVA EXIGE CONFIRMACIÓN POR BIOPSIA
Citología en cáncer de mama.
BIOPSIAS EN CÁNCER DE MAMA.
§ La BIOPSIA es un paso indispensable en el diagnóstico del Cam y se requiere siempre la certificación histológica previa al tratamiento.
§ Puede ser quirúrgica o por punción con ajuga gruesa (tru-cut o core biopsy).
§ El tipo de biopsia a realizar debe evaluarse en cada caso.
• Excisional /Incisional
• Intraoperatoria/Diferida
• De la piel mamaria o del pezón
• De ganglio axilar/Supraclavicular
• Del conducto galactóforo
• Biopsia/punción histológica con aguja gruesa (Core biopsy)
• Biopsia histológica asistida por vacío (mammotome)
• Biopsia radioquirúrgica o ecoquirúrgica (marcación
prequirúrgica guiada por imágenes)
• Biopsia Radio guiada (con Radioisótopos)
Biopsias en cáncer de mama.
Agrupamiento por etapas
Etapa 0 Tis N0 MO
Etapa I T1 NO M0
Etapa IIa T0 T1 T2
N1 N1 N0
M0 M0 M0
Etapa IIb T2 T3
N1 N0
M0 M0
Etapa IIIa
T0 T1 T2 T3
N2 N2 N2 N1-N2
M0 M0 M0 M0
Etapa IIIb T4 Cualquier T
Cualquier N N3
M0 M0
Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
La demora en la consulta médica se ha agrupado en 3 grandes causas 1. Económica: el costo de la atención médica es significativo
para la gente de escasos recursos que carecen de seguro médico
2. Ignorancia: Se ha demostrado que muchas mujeres fallan en el reconocimiento de la importancia de una masa mamaria no dolorosa u otros síntomas
3. Psicológica
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
• Psicológica 1. Miedo al cáncer, mutilación o cambio en la relación con el
esposo. 2. Timidez o falsa modestia en lo referente al auto examen de
mama. 3. Negación. 4. Depresión. 5. Compulsión. 6. Ausencia de sensibilidad en la mama.
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