Sémiologie radiologique de base
Appareil locomoteur
L’articulation :
• Il faut – Regarder l’épaisseur de l’interligne articulaire :
intégrité du cartilage– Observer l’os sous-chondral : condensation, flou– Regarder d’il existe des géodes juxta-articulaires– Regarder s’il existe des ostéophytes, les
différencier des entésophytes ou syndesmophytes– Regarder la structure osseuse juxta-articulaire– Regarder s’il existe une désaxation ou une
dysplasie (défaut de congruence)– Toujours de façon comparative
Arthrose
• Ostéophytes• Pincement articulaire (ou discal)• Ostéophytes• Géodes sous chondrales ou juxta-
articulaires
Arthrose
• IPD : pincement, condensation os sous chondral, géodes, sub luxation
• Rhizarthrose : pincement + condensation
Arthrose• Gonarthrose fémoro-
tibiale interne : pincement, condensation, ostéophyte, désaxation
• Coxarthrose : pincement supéro-interne, géode,dysplasie par insuffisance de couverture
Arthrose
• Au début, à un stade infra radiologique l’arthographie permet le diagnostic montrant un pincement localisé du cartilage du cotyle.
• A l’inverse à un stade évolué, le pincement est complet et l’ostéophytose engaine complètement les épiphyses
Arthrite infectieuse
• Le cartilage se pince rapidement ( 15 à 30 jours)
• L’os sous chondralest flou
• Il existe parfois des géodes « en miroir »
Spondylodiscite : géodes en miroir
Infection en IRM
• HypoT1 avec flou des plateaux vertébraux
• Hyper T2• Prise de
Gadolinium• Epidurite ou
abcès des parties molles
Arthrite inflammatoire
• PR :déminéralisation
épiphysairepuisgéodespincement
Arthrite inflammatoire• PR évoluée• Pincement, géodes• Luxations+++
Arthrite inflammatoire
• Rhumatisme psoriasique :– Résorption houppe– Pincement– Mais surtout : reconstruction
sur insertion enthèses et fusion
– Atteinte IPD
Spondylarthrite ankylosante• Syndesmophytes charniere
dorsolombaire• Squarring• Colonne bambou : ossification
de tous les ligaments• Déminéralisation
SPA : sacro iliaques• Au début : élargissement
interligne puis• Condensation + géodes• Fusion• Début : intérêt TDM et IRM
arthrites microcristallines• Goutte : géodes et tophi des
parties molles visibles
CCA• Liserés de PP de ca sur les
cartilages, les ménisques. Genoux, hanches, poignets, épaules, symphyse pubienne
Rh à apatite• Calcifications d’apatite,
arrondies, denses, extra articulaires (tendons, bourses séreuses)
Différencier, arthrose, HVE, SPA
Différencier ostéophytes d’enthésophytes (le disque est normal)
hernies discalesLatéro-médianes, foraminales
L’os
• Corticales• Structure• Lyse, densification• Hétérogénéité• Artéfacts : gaz, superpositions
Ostéoporose• Tassement bénin :
diminution de hauteur de plus de 20 %
• Intégrité des pédicules, épineuse,corticale, mur postérieur, homogénéitétrame
Tassement malin• Vertèbre « borgne » :
métastase : disparition du pédicule gauche, infiltration tumorale (IRM) hémicorps vertébral, pédicule, lame et envahissement partie molles
métastases• Lytiques, condensantes,
mixtes, rupture corticale, envahissement partie molles, fractures pathologiques
Métastases • Intérêt du scanner et/ou de l’irm:RDM analyse structure osseuse, IRM analyse l’envahissement médullaire et des parties molles
Tumeurs primitives
• Même raisonnement que métastases : IRM, TDM : nature : liquidienne, cartilagineuse, calcifications intra tumorales, effraction ou non des corticales
• Siège ++ : épiphyse, métaphyse, diaphyse
• En haut : dysplasie fibreuse ou fibrome ossifiant
• En bas chondroblastome(tumeur bénigne épiphysaire)
Tumeurs primitives malignes• Évolutivité, rupture corticales,
envahissement des parties molles : ici sarcome d’Ewing : radios normales mais envahissement à l’IRM
Myélome• Lacunes à l’emporte pièce• Formes déminéralisante diffuse
: Rx = ostéoporose mais IRM anormale
Paget• Aggrandissemnt pièce osseuse• Dédifférenciation cortico-
trabéculaire• Aspect fibrillaire• Ostéoporose circonscrite ou V
pagétique au début
Ostéonécrose aseptique
• Hanche : le plus fréquent
• Rx : classification d’Arlet et Ficat :– Stade 1 : Rx normale– Stade 2 : densification
hétérogène tête– Stade 3 : fracture du
séquestre– Stade 4 arthrose
secondaire
Ostéonécrose aseptique
• IRM :– T1 séquestre en hypo ou
isosignal avec bande hyposignalante le délimitant
– T2 ou Stir : séquestre de signal hétérogène délimité par une bande en hyposignal entourée parfois d’oedème en hyper signal (« double ring »)
ADSR
• Rx : déminéralistionhétérogène, diffuse
• Scinti : hyperfixation diffuse + hyperfixation des articulations adjacentes
ADSR (hanche)
• IRM :– Hyposignal diffus en
T1– Hypersignal diffus en
T2– Possibilité d’un
épanchement articulaire réactionnel
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