Educando por mais saúde
Flávia Ozorio Pereira.Médica Endocrinologista, mestre em Ciências Médicas, professora do curso de medicina da UNISUL.13/05/2010.
• Atualmente 40% dos adultos ou 38,8 milhões de brasileiros estão acima do peso. Deste total, 10,5 milhões podem ser considerados obesas.
O Excesso de peso triplicou entre crianças e jovens nos últimos 20 anos no país (4 para 14%)
• Uma em cada dez crianças em todo o mundo - 155 milhões - é obesa.
Fonte: ABESO: Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade.
Pacientes sujeitos a grande variação de peso
Mecanismos compensatório
s
Ingestão de energia Gasto de
energia
História natural
• À medida que as pessoas envelhecem, o corpo acumula impactos originados de suas escolhas.
• Existe a escolha (que pode ser orientada) entre uma vida saudável ou uma provável incapacidade crônica.
No Brasil os dados são extremamente preocupantes e também colocam a obesidade infantil como um problema grave de saúde
pública.
• Atualmente 40% dos adultos ou 38,8 milhões de brasileiros estão acima do peso. 10,5 milhões podem ser considerados obesas.
O Excesso de peso triplicou entre crianças e jovens nos últimos 20 anos no país (4 para 14%).
• Uma em cada dez crianças em todo o mundo - 155 milhões - é obesa.
Fonte: ABESO: Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade.
O que é saúde?
Saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social, e não apenas a
ausência de doença.
O que são hábitos alimentares saudáveis?
Estratégias
• Alimentação quantitativa e qualitativamente equilibrada.
• Adequada à cada indivíduo.
• Variada em frutas, verduras e legumes.
• Que também esteja alinhada com sabor (sensações de prazer).
• Aliada há hábitos de vida saudáveis.
• Guias: pirâmide alimentar, roda dos alimentos, tabelas nutricionais, rótulos dos produtos.
Implicações legais
Impactos no Mercado
• Modificação na rotulagem de alimentos.
• Legislação sobre publicidade.
• Implicações na Merenda escolar.
Meios de comunicação - Legislação sobre publicidade
“Comerciais de fast food contribuem para a obesidade infantilterça-feira, novembro 25th, 2008 Estudo publicado no “Journal of Law & Economics”: ligação direta entre obesidade infantil e comerciais de fast food (13.000 crianças nos anos de 1979 e 1997 nos EUA). Neste período, a quantidade de crianças obesas entre 6 e 11 anos triplicou.De acordo com a pesquisa a proibição destes comerciais nos horários infantis reduziria a obesidade de 18% na faixa de 3 a 11 anos e de 14% para os adolescentes entre 12 e 18. Noruega, Suécia e Finlândia proibiram comerciais em programas infantis, além do mais no Canada a CBC que é uma emissora pública também não veicula comerciais na programação infantil.”
Fatores dietéticos que afetam a ingestão de energia
Densidadeenergética
Variedade
Tamanho da porção
Custo
Composiçãonutricional
Ingestão de energia
Disponibilidade
Efeito da densidade energética e volume de comida
Baixa densidade energética Alta densidade energética
475 cal
11% proteína58% carbohidrato31% gordura
320 g 700 g
Lanche escolar
Lanche escolar
As necessidades nutricionais variam de acordo com:
idade
sexo
peso
altura
atividade física
estado fisiológico
presença de doença
clima
• Câncer• Hipertensão arterial sistêmica• Diabete mélito• Osteoporose• Aterosclerose• Acidente vascular cerebral• Obesidade• Doença dental e oral
NUTRIÇÃO X PREVENÇÃO:
Por que evitar a obesidade?
Complicações médicas da obesidade
FlebiteEstase venosa
Dça arterial coronariana
Doença pulmonarFunção anormalApnéia do sonoSíndrome de hipoventilação
Lítiase biliar
Anormalidades ginecológicasMenstruação irregularinfertilidadeSOMP
Gota
AVC
Diabetes
Osteoartrose
CâncerMama, útero, colo uterinoColon, esôfago, pâncreasRim, próstata
Doenças de fígadoesteatoseEsteatohepatite não alcoólicacirrose
HipertensãoDislipidemia
Catarata
Pele
Hipertenção intracraniana idiopática
Pancreatite severa
Apnéia do sono: roncos importantes (interfere na vida do casal).
Dificuldade de obtenção de empregos.
Discriminação.
Timidez, retração, sentimento de culpa..
Dificuldade de locomoção: andar de avião, ônibus.....
Depressão, humor deprimido.
Complicações psicosociais da obesidade
Qual o benefício de se perder peso?
Sensibilidade a Insulina melhora com a perda de peso em pacientes com DMT2
*P<0.01 x antes.Wing et al. Arch Intern Med 1987;147:1749.
Insu
lina
(pm
ol/L
)
Perda de peso em 1 ano (%)
0
50
100
150
*
**
Antes 0–2.4 2.5–6.9 ≥157.0–14.0
Lipídios Plasmáticos melhoram com a perda de peso (Metanalise de 70 ensaios clínicos)
Dattilo et al. Am J Clin Nutr 1992;56:320.
-0.06
-0.04
-0.02
0.00
0.02
ColesterolTotal LDL-C TG
HDL-C(pesoestável)
HDL-C (perdendopeso)
D m
mol
/L p
or k
g de
pes
o pe
rdid
o
-2.5
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
D m
g/dL por kg de peso perdido
*
**
*
*
*P<0.05.
Relação entre alterações de peso e PA: Trials of Hypertension Prevention II
Stevens et al. Ann Intern Med 2001;134:1.
Mud
ança
s no
pes
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g)M
udan
ças
na P
A (
mm
Hg)
1 2 3 4 5
-10
-5
0
5
10
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
Quintile da mudança do peso
DiastólicaSistólica
Fatores de risco modificáveis: - dislipidemia - tabagismo - sedentarismo - diabete mélito - obesidade - hipertensão arterial
Fatores de risco para doença aterosclerótica
GUIA ALIMENTAR GUIA ALIMENTAR
• Consumir variedade de alimentos (evitar fome oculta).
• Associação com atividade física – mantem e melhora o peso.
• Dieta pobre em gordura saturada, trans e colesterol.
• Dieta rica em grãos, vegetais e frutas.• Moderação nos açúcares.• Moderação no sal e sódio.• Beba muita água.
ESCOLHAS
– Adequar a alimentação ao rápido crescimento do início da puberdade até o final da adolescência.
– A alimentação variada, incluindo todos os grupos alimentares (evitar fome oculta), restringir refrigerantes, balas e outras guloseimas.
ALIMENTAÇÃO NA CRIANÇA
– Orientar o consumo diário e variado de frutas, verduras e legumes.
– Controlar a ingestão de sal.
– Consumir cálcio para formação adequada da massa óssea e profilaxia da osteoporose na vida adulta.
• Restringir gorduras saturadas e trans.• Controlar ganho excessivo de peso.• Desenvolver atividade física regular.
ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
• Ingestão excessiva de açúcares, sódio e gorduras saturadas.• Deficiência de ingestão de frutas, grãos, fibras e produtos lácteos.
• Ausência café da manhã.
FERRO
Bife bovino/60g (2,85mg)
Carne moída/60g - 4 col.sopa (1,89mg)
Peito frango grelhado/60g (0,68mg)
Sobre coxa frango assado (1,34mg)
Feijão (concha) (2mg)
7 a 15 mg/dia (DRI/RDA 2002)
0-6 m: 0,27 (AI)7-12 m: 111-3 a: 73-5 a: 109-13 a: 814-18 fem: 1514-18 masc: 11
J Am Dietetic Assoc, 2003; 102(11).
CÁLCIO
200ml de leite (240mg)
2 fatias de queijo prato/40g (336mg)
1 ½ fatia de queijo minas/50g (342,5mg)
1 ½ colher de requeijão/45g (67,95mg)
1 pote de iogurte 120ml (200mg)
300 a 1300 mg/dia (DRI/AI 2002)
0-6 m: 2107-12 m: 2701-3 a: 5004-8 a: 8009-18 a: 1300
J Am Dietetic Assoc, 2003; 102(11).
Rico:ProteínasMinerais (cálcio, iodo, cobalto, fóforo...)Vitaminas A, D e B.
Energia (kcal/dia)
Menina SedentáriaPouco ativa
AtivaMuito ativa
3 anos 1.080 1.243 1.395 1.649
6 anos 1.247 1.451 1.642 1.961
11 anos 1.538 1.813 2.071 2.500
16 anos 1.729 2.059 2.368 2.883
18 anos 1.690 2.024 2.336 2.858
EER, 2002
Energia (kcal/dia)
EER, 2002
Meninos ≠ Meninas
≈ 100 kcal aos 3-6 anos
≈ 150 kcal aos 11 anos
≈ 600 kcal aos 16 anos
≈ 800 kcal aos 18 anos
Obesidade na adolescência - Brasil
Neutzling Int J Obesity 2000; 24, 869-74
Idade em anos
%
0
2
4
6
8
10
12
14
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
meninos
meninas
Prestar atenção ao que se mastiga: isso faz bem à saúde!
Comer comendo: saboreando o alimento com gosto e atenção!
Como alterar o hábito alimentar?
Não comer sem perceber o que está ingerindo. Comer inclui todos os sentidos, não somente o sabor!
Como alterar o hábito alimentar?
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
• Tenha disciplina de horários para as refeições.
• Não torne as guloseimas um hábito.
• Ofereça as refeições
à mesa e com toda
a família.
um prêmio
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
• Os pais/professores devem dar o exemplo de uma alimentação saudável para as crianças.
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL
• Não substitua uma refeição por um copo de leite.
• Ofereça os alimentos à criança de forma estimulante.
• Ofereça uma grande variedade de alimentos.
• Respeite alguma aversão alimentar.
• Desenvolver atitude favorável com relação a alimentos variados e nutritivos.
• Encorajar a experimentação de alimentos variados.
• Promover a compreensão sobre associação entre alimentação e saúde.
Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso
• Envolvimento de pais e familiares.• Comportamento e atitudes exemplares de familiares
e adultos.• Atividades adequadas ao nível de desenvolvimento
psicomotor da criança.
Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso
• Estratégias educativas que envolvam atividade corporal: projetos de arte, música, teatro, quebra-cabeça.
17/04/2009 16:28 | Educação , Espírito Santo.“Teatro é utilizado para conscientizar alunos sobre a importância de uma alimentação saudável”
Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso
• Atividades baseadas em alimentos como: culinária, cuidado com hortas, refeições nutritivas.
Escolar e adolescente– fatores que contribuem para sucesso
• Intervenções de mudanças de comportamentos específicos (↓consumo de gordura, ↑ consumo de frutas ou hortaliças, ↑ consumo de leite) apresentam > sucesso do que aquelas que abordam aspectos gerais (alimentação saudável).
• Estratégias devem estar relacionadas ao comportamento que se deseja modificar e não apenas na transmissão de conhecimento.
• Explorar não apenas os conceitos necessários para o entendimento da necessidade de mudança do comportamento, mas também das causas, as consequências das mudanças.
Recursos educativos
• Álbum seriado• Flanelógrafo e
imãntógrafo• Histórias em quadrinhos• Peça teatral• Teatro de fantoches• Jogos de dominó,
percurso e baralho
• Jornal• Mural• Sucata• Máscaras• Carimbo• Modelagem• Culinária• Horticultura
Estratégias para mudança de hábitos alimentares!
Depende da conscientização do educador!
Mas também: família, propaganda, governo...
Schools
Family
Local Communities
Government
Doctor
família
escola
Meios de comunicação
governo
médico
Governo
Escola
Médico
• Tratamento multidiciplinar
Endocrinologista, psiquiatra, psicólogo, nutricionista
• Medicações
Alimentos com baixa densidade
disciplina
Alimentos Com poucagordura
rotina
Alimentos ricosem fibras
Balanceada em sua Composiçãonutricional
Orientação alimentar
JOVENS...
... Um labirinto para perseguir e descobrir
... Um mistério a decodificar
... Escolhas a fazer
... Algo para ser
... Um mundo a decifrar, definir e melhorar
... Uma história não escrita
... Um papel social a conquistar
pedaços...
Pedaços de ideologia,
Pedaço de um sonho,
Pedaços de medo,
Pedaços de ilusão,
Pedaços de liberdade,
Pedaços de segredo,
Pedaço legítimo a se transformar. (Saito, AR)
Obrigada
Atividade física
Benefícios da atividade física regular em pessoas obesas
• Diminuição da perda de massa magra com a perda de peso
• Melhora a fase de manuteção
• Melhora metabólica e cardiovascular, independente da perda de peso
Fase de manutenção
estresse
ansiedade
Ativadade física
Massa magra Condicionamento físico
Sistema cardiovascular
O que é uma Alimentação Saudável
• Diet: alimentos destinados para dietas com restrições de determinados nutrientes (açúcar, gordura, proteínas ou sódio). Mais comum: alimentos para diabéticos (açúcar é substituído por adoçantes).
• Light: alimentos com redução comparativa, onde os alimentos podem ter teor reduzido de açúcar, gordura, colesterol ou valor energético. Para valor energético: redução mínima de 25% quando comparado com o tradicional (não light).
O que é uma Alimentação Saudável
• Gorduras Trans: Gordura formada no processo industrial de hidrogenação, que transforma os óleos vegetais (líquidos) em gorduras (sólidas). •Aumentam o colesterol ruim (LDL-C) e reduzem o bom colesterol (HDL-C) no sangue. •As gorduras trans possuem propriedades semelhantes à dos ácidos graxos saturados, mas com efeitos biológicos diferentes, uma vez que seu consumo em excesso podem causar dois tipos de alterações nos níveis sanguíneos de lipídios:
- Aumento dos níveis de LDL-C- Redução dos níveis de HDL-C
Classificação IMC (kg/m2) Risco
Baixo peso <18.5 Aumentado
Normal 18.5–24.9 Normal
Sobrepeso 25.0–29.9 Aumentado
Obeso I 30.0–34.9 Alto
II 35.0–39.9 Muito Alto
III ≥40 Extrema Alto Riscos adicionais:
• Circunferência abdominal (homens >94 cm; mulheres >80 cm)• 5 kg ou mais de ganho de peso desde os 18–20 anos• Pobre atividade aeróbica• Raças específicas e grupos étnicos
IMC–Associação com o risco de doenças
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults—The Evidence Report. Obes Res 1998;6(suppl 2).
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