Recontruções pós gastrectomia parcial e total
Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso FontesChefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente: Anike Brilhante
Gastrectomia parcial
1881 - Billroth fez a 1ª gastrectomia parcial bem sucedida
1885 - 2ª técnica de Billroth 1893 - Técnica de Roux
Indicações: úlcera gástrica, úlcera pré-pilórica, CA antro
Reconstruções pós gastrectomia parcial
Anastomose
- Gastroduodenal - Gastrojejunal
Tipos
- Billroth I - Billroth II - Y de Roux
Billroth I
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Billroth I
Vantagens: - Preservação da passagem pelo duodeno - Mantém a função do EEI - Evita a gastrite alcalina - Não causa sind. da alça aferente
Figuras: Mastery of Surgery, 2007.
Billroth II
Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Billroth II
Vantagens: - Permite maior margem - Ressecções altas - “Duodeno difícil” - Menor índice de fístulas
Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and SmallBowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.
Braun
Técnica Alça aferente Gastrite
alcalina
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Y-Roux
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.
Vantagens: - Similar B2 - Evita gastrite alcalina - Evita Sind. Alça aferente
Y-Roux
Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007..
1897 - Schlatter - 1ª gastrectomia total com sucesso 1922 - Hoffmann - 1ª reconstrução com reservatório 1935 - Seo - 1ª inclusão de duodeno no circuito 1940 - Graham - Proteção serosa da anastomose (1977 - Graham-Porto) 1944 - Lahey - Proteção peritoneal da anastomose (1947 - Orr e 1952 – Longmire)
Gastrectomia total
Indicações: - CA gástrico, hemorragia gástrica difusa, úlcera gástrica, linite, Sind. Z. E.
Tipos de anastomose
Reservatório - Hunt-Lawrence - Lima Basto - Fernando Paulino
Proteção de anastomose - Graham - Lahey - Orr - Longmire - Graham-Porto
Inclusão do duodeno no circuito - Kuroyanagi - Fujiwara - Safatle - Rosanov - Horsvath - Noh
Reconstruções pós gastrectomia total
Reconstruções pós-gastrectomia total
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Y de Roux
Figuras: Mastery of Surgery, 2007; http://www.hopkins-gi.org.
1909
Anastomoses esofagojejunais com proteção
Lahey
Figuras: Operative Techniques in General Surgery, 2003.
Orr
Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
Roscoe-Graham
Figuras: Operative Techniques in Genera Surgery, 2003.
Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
Anastomoses com reservatório
Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
Horsvath
Kuroyanag
Noh Safatle
Anastomoses com inclusão do duodeno no circuito
Rosanov
Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
Rosanov modificada
Figuras: TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL, 2011.
Complicações pós-gastrectomia
Sangramentos Fístula Lesão do ducto biliar ou
pancreático Pancreatite Necrose do coto gástrico ou
duodenal Deiscência de anastomose
Complicações precoces
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Estenose de anastomose Obstrução por bridas Gastrite alcalina Gastroparesia Sind. de dumping Sind. da alça aferente
Complicações tardias
Gastrite alcalina
Mais em B2 Sintomas dispépticos Tratamento - Clínico: dieta, procinéticos, protetores gástricos, ác. ursodesoxicólico, colestiramina e hidróx. de alumínio. - Cirúrgico: Braun, B1, transposição de alça isoperistáltica, “Y”.
Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.
Tratamento cirúrgico de gastrite alcalina
B1 em Y
B2 em Y
Importante!!!
Figura: Mastery of Surgery, 2007.
Gastroparesia
50% das cirurgias gástricas Causas Sintomas Mais propensos Tratamento clínico: causa base, procinético, SNG,
reabordar. Tratamento cirúrgico Sindrome do Y de Roux
Síndrome de dumping
Não é característica de nenhuma cirurgia gástrica Sintomas vasomotores e gastrointestinais: desconforto epigástrico,
náuseas, urgência para evacuar, hipotensão, tonteiras, fraqueza, flushing, sudorese, taquicardia, síncope.
Dumping precoce - Mais comum - 10-30 min pós-prandiais - Mais no pós-op - Hiperosmolaridade > Hipotensão - Estímulos hormonais e mecânicos > Liberação subst.vasoativas - Tratamento: dieta, octreotide
Dumping tardio - 1 a 4 h pós-prandiais - Sintomas vasomotores apenas - Hiperglicemia - Tratamento
Tratamento cirúrgico do dumping
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
Síndrome da alça aferente
B2 Causa Sintomas Aguda Crônica Tratamento
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.
- PONSKY, ROSEN. Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010. - SKANDALAKIS et al. Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006. - TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL. 2011- FISCHER, J. E. Mastery of Surgery, 5th Edition, 2007.
- New Type of Jejunal Interposition Method after Gastrectomy - World J Surg (2006) 30: 1475–1480
- New Type of Reconstruction Method after Subtotal Gastrectomy (Noh’s Operation) - World J. Surg. 27, 562–566, 2003- Total Gastrectomy with Reconstruction Options - Operative Techniques in General Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35
- Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Técnica – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2):59-67 -1984
- Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Resultados – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(4):172-184 -1984
- O problema da reconstituição do trânsito digestivo na gastrectomia total - Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): 57-58 -1984
- Total gastrectomy with esophagojejunoduodenal anastomosis reestabilishing duodenal circuit – Am. J. of Surgery 133: 389-392 , 1977
- http://www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf
- http:// www.hopkins-gi.org
- Operative Techniques in Genera Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35.
Bibliografia
Obrigada
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