ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA PEDIATRICOCurso para personal medico de atención prehospitalaria y desastres
DR JOSE LUIS MARROQUIN MORALES. MD
TRAUMA EN PEDIATRIA
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MAYORES DE 1 AÑO ES EL TRAUMA
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LA INADECUADA REANIMACIÓN EN LA ESCENA O INICIAL DEL NIÑO VÍCTIMA DE TRAUMA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
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LLEGADA A LA ESCENA
SEGURIDAD DEL EQUIPO
SEGURIDAD PERSONAL
TRAUMA EN PEDIATRIA
COMPRENSION DE LA ESCENA Y MECANISMO DEL TRAUMA
TRAUMA EN PEDIATRIA
MECANISMO DE TRAUMA: predecir lesiones
TRAUMA EN PEDIATRIA
TRAUMA EN PEDIATRIA
TRAUMA EN PEDIATRIA
10 MINUTOS DE PLATINO
LA HORA DORADA O CRITICA
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LA COORDINACION SALVA VIDAS
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PRIMERO: PREVENCION DEL TRAUMA
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DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
El menor tamaño corporal de los niños permite una amplia distribución de la energía favoreciendo los politraumatismos.
La mayor superficie corporal en proporción al peso favorece la pérdida de calor por evaporación
Los niños presentan una reserva fisiológica elevada, por lo que a pesar de grandes pérdidas de sangre, los signos vitales permanecerán dentro de rango normal un mayor tiempo.
El esqueleto no esta completamente calcificado, siendo más flexible.
El mayor tamaño proporcional de la cabeza explica la mayor frecuencia de trauma cerrado con lesión cerebral.
Vísceras abdominales solidas hígado riñones y bazo, no protegidas en su totalidad.
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VICTIMA INCONCIENTE
VERIFICAR ESTADO DE ALERTA
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FASE PREHOSPITALARIA
ABCDE PRIMARIO
A vía aérea con protección de columna cervical
B Ventilación y 5 condiciones amenazantes de la vida
C Circulación con control de hemorragias
D Déficit neurológico
E Exponer al paciente con prevención de la hipotermia
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DIFERENCIAS EN LA VIA AEREA
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Mecanismos que pueden ocasionar obstrucción inmediata de la vía aérea
1. Obstrucción de la vía aérea por la lengua, epiglotis, tejidos blandos cuando el niño se torna inconsciente.
2. Sección medular a nivel cervical. Aunque ésta es rara, cuando ocurre a niveles superiores (más frecuente a nivel del Atlas (C1) y el Axis (C2), puede desencadenar dificultad respiratoria, alteración del patrón respiratorio o incluso paro cardiorespiratorio debido al compromiso del centro respiratorio.
3. Contusión bulbar o del mesencéfalo.
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APERTURA DE LA VÍA AEREA CON ESTABILIZACION DE COLUMNA CERVICAL
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Apertura de la vía aérea y posicionamiento de la cabeza (protección columna cervical)
2 ventilaciones de rescate BVM o boca a boca
verificación de pulso
masaje cardiaco 30:2 ( 1 reanimador)
15:2 ( 2 reanimadores)
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DISPOSITIVOS PARA VIA AEREA BASICA
POCKET MASK
Desechable
Reutilizable
MASCARA FACIAL
Escudo facial
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MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA PREHOSPITALARIO EN TRAUMA
INTUBACION DIGITAL
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INTUBACION DIGITAL
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INTUBACION CARA A CARA ( FACE TO FACE)
VIA AEREA AVANZADA
VIA AEREA QUIRURGICA
Cricotiroidostomia con aguja
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CRICOTIROIDOSTOMIA CON AGUJA
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FASTRACH PROSEAL
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CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
ALINEACION MANUAL
ALINEADORES CERVICO CEFALICOS
No recomendable en menores de 3 años
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Inmovilizadores o alineadores cervicocefálicos
NO LIMITAN LA MOVILIDAD MAS ALLA DE UN 80 %
NIÑOS:
TALLA ADAPTABLE
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PACIENTE CONCIENTE VICTIMA DE TRAUMA
PACIENTE MIO
M Monitorización
I Intravenoso ( 2 vías permeables)
O Oxigeno a todo paciente
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IDENTIFICACION DE 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
Una vez se determine estado de conciencia, se evalúe ABC primario, se debe descartar de manera INMEDIATA Y SIN RETRASO, las 5 condiciones amenazantes de la vida, en paciente con paro cardiorespiratorio o sin él.
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5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
1 NEUMOTORAX A TENSION
2 HEMOTORAX MASIVO
3 TAPONAMIENTO CARDIACO
4 TORAX ABIERTO
5 TORAX INESTABLE
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NEUMOTORAX A TENSION
Presencia de aire en espacio pleural
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NEUMOTORAX A TENSION
Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar y la pleura visceral con escape de aire
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NEUMOTORAX A TENSION
Su diagnostico es clínico:
• Tórax abombado
• Ruidos velados
• Percusión hipertimpánica
• Desviación del mediastino
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
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MANEJO PREHOSPITALARIO
Descompresión con aguja
2º EIC con línea medio clavicular
ASEPSIA
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NEUMOTORAX A TENSION
Descompresión con aguja
Borde superior de costilla inferior
Catéter (yelco) # 14
“Aguja de la vida”
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DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
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NEUMOTORAX A TENSION
Después de descomprimir:
SELLAMIENTO
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NEUMOTORAX A TENSION
Manejo hospitalario
ABCDE
ESTABILIZACION
RADIOGRAFIA DE TORAX
TORACOTOMIA CERRADA
• TDC O TUBO DE TORAX
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NEUMOTORAX A TENSION
Manejo hospitalario
TDC
TORACOTOMIA DE DRENAJE CERRADO
“TUBO DE TORAX”
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HEMOTORAX MASIVO
Cavidad pleural con contenido de sangre en cantidad variable, de rápida progresión, o que drena mas de 1/3 DE LA VOLEMIA
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HEMOTORAX MASIVO
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HEMOTORAX MASIVO
Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar, vasos intercostales, bronquios fuente, tráquea, mediastino.
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HEMOTORAX MASIVO
Manejo prehospitalario
ABCDE
Estabilización
TRASLADO INMEDIATO SIN DEMORA
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HEMOTORAX MASIVO
Manejo hospitalario
ABCDE
Estabilización y reanimación
RADIOGRAFIA DE TORAX
(sin retrasar manejo)
Toracotomía TDC
Toracotomía abierta
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TORACOTOMIA CERRADA
USO DE TRAMPA DE AGUA PARA CREAR PRESION NEGATIVA Y EXTRAR LA SANGRE DE LA PLEURA Y RE-EXPANDIR EL PULMON
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HEMOTORAX MASIVO
TORACOTOMIA ABIERTA
EN SALA DE CIRUGIA
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Sangre o liquido en cantidad variable en el pericardio, que altera la función de bomba
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TAPONAMIENTO CARDIACO
El diagnostico es clínico
TRIADA DE BECK
Solo es positiva en el 30 % de los pacientes
• Ingurgitación yugular
• Velamiento de ruidos cardiacos
• Hipotensión
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FISIOPATOLOGIA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo prehospitalario
ABCDE
Estabilización
Paciente MIO
TRASLADO INMEDIATO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Heridas en zona precordial
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MANEJO HOSPITALARIO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo hospitalario
ABCDE
Estabilización
ECOFAST
TORACOTOMIA
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TORAX ABIERTO
También llamado:
HEMOTORAX ABIERTO
NEUMOTORAX ABIERTO
TORAX SOPLANTE
Heridas penetrantes en el tórax
Generan hemotórax, hemoneumotórax o neumotórax.
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TORAX ABIERTO
Diagnóstico clínico
Se observa lesión en tórax con perdida de la continuidad de los tejidos, que sopla al pedirle al paciente que tosa o con Vasalva.
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TORAX ABIERTO
Manejo prehospitalario
Válvula de Ascherman
Sello de 3 puntos
Se puede convertir en neumotórax a tensión
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TORAX ABIERTO
Manejo hospitalario
El manejo con el sello o la válvula es temporal
Traslado rápido
TDC
Toracotomía abierta
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TORAX INESTABLE
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
Fracturas múltiples costales
QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE
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TORAX INESTABLE
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE
Evitar términos como tórax batiente o flotante
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TORAX INESTABLE
RESPIRACION PARADOJICA
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TORAX INESTABLE
MANEJO PREHOSPITALARIO
ABCDE
SOPORTE VENTILATORIO
ANALGESIA
INMOVILIZACION
TRASLADO INMEDIATO Y RAPIDO
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ABCDE
CIRCULACION
VERIFICACION DE PULSOS
CONTROL DE HEMORRAGIAS
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PULSOS
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
COMPRESION DIRECTA
TORNIQUETE
METODOS MEDICAMENTOSOS
(materiales hemostáticos)
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
COMPRESION DIRECTA
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
APROXIMACION DE BORDES
Heridas que no presentan gran sangrado
Medida temporal
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COMPRESION DIRECTA
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TORNIQUETE
CONTRAINDICADO ABSOLUTAMENTE PARA CONTROL DE HEMORRAGIAS CON TEJIDOS DISTAL VIABLE
SE PUEDE USAR EN AMPUTACION TRAUMATICA
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NUNCA SE DEBE COLOCAR UN TORNIQUETE SI HAY TEJIDO VIABLE DISTAL A LA LESION
Riesgo de ISQUEMIA NECROSIS y otras complicaciones graves
CONTROL DE HEMORRAGIAS
MATERIALES HEMOSTATICOS
CELOX
Chitosan un polisacárido altamente depurado y extraído del esqueleto del camarón marino.
Utilizado actualmente en Irak por los Marinesestadounidenses para detener hemorragias severas
CONTROL DE HEMORRAGIAS
CELOX
Varias presentaciones
El aplicador Celox-A
Celox- PRO en paciente anticoagulado
CONTROL DE HEMORRAGIAS
CELOX
CONTROL DE HEMORRAGIAS
QUIT CLOT
La zeolita es una piedra volcánica que se usaba como colador de cocina.
En la guerra de Irak se probo ampliamente
CONTROL DE HEMORRAGIAS
TRAUMASTEM
Es un hemostático reabsorbible.
Uso durante la Segunda Guerra mundial
Carboxicelulosa
CONTROL DE HEMORRAGIAS
FLOSEAL
EXPOSICION DEL PACIENTE
PROTEGER DE LA HIPOTERMIA
DARLE LA VUELTA
Revisar dorso, región lumbar y glúteos
Buscar heridas, equimosis o deformidades
TRAUMA EN PEDIATRIA
PREVENIR HIPOTERMIA
Los niños son muy susceptibles a la hipotermia
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PREVENIR HIPOTERMIA
Secar el paciente, retiro de ropas con fluidos líquidos o sangre
Retirar de área de perdida de calor
Uso de mantas:
Usuales
Oro/plata “ sirius”
HAY 2 FORMAS DE HACER LAS COSAS
Mal hechas o a medias Bien hechas
GRACIAS
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