RCP en edad pediátrica
(a propósito de un supuesto clínico)
INTRODUCCIÓN A LA PARADA
CARDIORESPIRATORIA
Interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de
la ventilación y la circulación.
CONCEPTO DE PCR
•PARADA RESPIRATORIA•PARADA CARDÍACA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Más frecuente en RN y < 1 año.
Más frecuente la parada respiratoria que la parada
cardíaca.
EPIDEMIOLOGÍA
HIPOXEMIA y/o HIPOPERFUSIÓN
Fracaso RESPIRATORIO
PARADACARDÍACA
MECANISMOS PATOGÉNICOS
PARADA RESPIRATORIA
Fracaso CARDÍACO PRIMARIO
Fracaso CIRCULATORIO
A efectos de RCP se considera
–RN: Período inmediato tras nacimiento.–Lactante: 0 meses y 12 meses.–Niño : Desde 1 año a la pubertad.
EDADES PEDIÁTRICAS EN RCP
1.En niños sanos:–Accidentes.–Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
2.En niños con enfermedades:–1º Respiratorias.–2º Circulatorias.–3º Cardíacas.
Las causas de PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categorías:
ETIOLOGÍA
1º ESTADO PREVIO2º PATOLOGÍA DESENCADENANTE 3º TIEMPO HASTA INICIO DE MANIOBRAS DE RCP
4º DURACIÓN Y CALIDAD MANIOBRAS RCP5º CUIDADOS POSTREANIMACIÓN
RCP-BÁSICA 4’RCP-AVANZADA 8’
EL PRONÓSTICO DE LA PCR DEPENDERÁ DE:
Siempre que exista PCR excepto en:
–Evolución terminal de enfermedad incurable–Presencia de signos evidentes de muerte biológica
–PCR de más de 30 minutos de duración (excepciones: ahogamiento en agua fría, depresores SNC, hipotermia, …)
ANTE LA DUDA INICIARLA SIEMPRE
CRITERIOS DE APLICACIÓN DE LA RCP
Objetivos cumplidosEnfermedad incurableMás de 30’ de RCP sin observar signos vitales ni ritmo organizado en ECG.
*Excepciones:• Ahogamiento en agua fría• Intoxicación por drogas supresoras SNC• Hipotermia
RN con APGAR 0 tras 10’ de RCPAgotamiento del reanimador
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE LA RCP
Conjunto de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial cuyo objetivo es, primero sustituir y después restablecer la respiración y circulación
CONCEPTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
•Conjunto de medidas para el mantenimiento de la vía aérea y el soporte de la ventilación y la circulación, sin usar equipamiento•OBJETIVOS:
Oxigenación de emergencia para la protección del sistema nervioso central
Mantenimiento de la víctima hasta que pueda realizarse la RCP avanzada
• Debería iniciarse antes de los 4 minutos de la PCR
RCP BÁSICA
Conjunto de medidas aplicables para el tratamiento definitivo de la PCRRequiere disponibilidad de equipo y personal entrenadoOBJETIVOS
Establecer una ventilación adecuada Restablecer la actividad y ritmo cardíacos Estabilizar la situación hemodinámica
Debería iniciarse antes de 8 minutos de la PCR
RCP AVANZADA
PREVENCIÓN DE LA PARADA
CARDIORESPIRATORIA EN LA INFANCIA
PREVENCIÓN
La prevención de la PCR es la
intervención que más vidas
puede salvar
Niños–PCR ≠ súbita e inesperada–PCR = deterioro progresivo de la función respiratoria y/o circulatoria
–Reconocer signos clínicos de compromiso respiratorio y/o circulatorio
• Medidas terapéuticas• Evitar PCR
PREVENCIÓN
1. En niños sanos: Accidentes en el domicilio
–En el dormitorio del niño/de los adultos.–En el cuarto de baño. –En la cocina.–En escaleras y ascensores.–En el jardín.
Accidentes fuera de casa -Tráfico (como peatón /pasajero) -Piscinas/mar
•Valoración de signos de riesgo de PCR:
– Respiratorios.
– Cardiocirculatorios.
•Vigilancia estrecha de los pacientes.
•Educación a padres de niños con riesgo.
PREVENCIÓN2. En niño con enfermedad
EVALUACIÓN DE LA DISFUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA
•Coma o alteración de la conciencia•Alteración de la conducta•Convulsiones•Agotamiento respiratorio•Taquipnea >60 rpm•Cianosis•Taquicardia >180 lpm en < 5 años y > 160 en mayores•Bradicardia < 60 lpm•Fiebre con petequias•Traumatismos severos o quemaduras de más de un 15% de la sc
Signos de riesgo de PCR
•Lo más importante en la RCP pediátrica es la prevención de la PCR.•Los accidentes y del SMSL son las causas más frecuentes y potencialmente evitables de muerte infantil.
PREVENCIÓN
Conclusiones
PREVENCIÓN
Conclusiones
•El mantenimiento de la ventilación y circulación en niños enfermos previene la PCR •Es clave una evaluación rápida, sistemática y constante del estado de oxigenación, ventilación y perfusión de un niño crítico para poder realizar cuanto antes el tratamiento más adecuado
R C P
Ventilar
Abrir vía aérea
Comprobar si respira Posición de seguridad
Seguridad-Comprobar la inconsciencia-Pedir ayuda-Posicionar víctima
Comprobar signos de circulación Seguir Ventilando
Masaje cardíaco
Activación sistema de emergencias* (al minuto de RCP)
Continuar la RCP – Cada 2 minutos control de su eficacia.
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
*En niño con colapso súbito presenciado. Primero se solicita ayuda y luego se debe iniciar RCP
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra frente-mentón
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra frente-mentón
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra de tracción mandibular
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra de elevación/subluxación mandibular
1
2
3
4
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
Técnica:
• Lactante: Boca - boca/nariz.
• Niño mayor: Boca - boca.
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
5 ventilaciones de rescate
• Boca a boca-nariz.• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo
de duración). Al menos 2 deben ser efectivas.• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente”
para lograr que el pecho se eleve visiblemente.
• Continuar con 20 ventilaciones por minuto (cada 3 seg.)
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el lactante
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el lactante
• Boca a boca ( pinzar la nariz ).• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo
de duración). Al menos 2 deben ser efectivas.• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente”
para lograr que el pecho se eleve visiblemente.
• Continuar con 12-20 ventilaciones por minuto (cada 3-5 seg)
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el niño
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el niño
COMPROBAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN
Durante un máximo de 10 segundos.
•Palpación de pulsos centrales (si sanitarios). • A efectos de sencillez y por razones anatómicas:
- En niños: Pulso CAROTÍDEO.
- En lactantes: Pulso BRAQUIAL.
1.No hay signos de circulación.
2.No hay pulso arterial central o
3.La frecuencia del pulso es inferior a 60 lpm
a cualquier edad (se acompaña de pérdida
de conciencia, ausencia de respiración y
mala perfusión).
MASAJE CARDÍACO
INICIAR SI
MASAJE CARDÍACO
Sea cual sea la edad del niño
Frecuencia: 100 por minuto.
Localización: En 1/3 inferior del esternón.
Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
MASAJE CARDÍACO
En el lactante Con 2 dedos Con pulgares
Con 1 o 2 manos, según el tamaño del niño y la fuerza del reanimador
MASAJE CARDÍACO En el niño
15 compresiones / 2 ventilacionesCada 2 minutos, se recomienda cambio de posición de los reanimadores
Coordinación* masaje cardíaco-ventilación
RELACIÓN MASAJE - VENTILACIÓN
CONTROL DE LA EFICACIA
Cada 2 minutos, durante un máximo de 5 segundos, suspender la RCP y comprobar:
•Respiración•Signos vitales y/o pulso
5
15
2
Cada 2 minutos- * Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está accesible (solo en sospecha OVACE)- Comprobar respiración y signos vitales
Al minuto activar SEM
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA EN LACTANTE CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA
Dar 5 golpes en la espalda
Dar 5 compresiones en el tórax
Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración
1 2
3 4
Dar 5 golpes en la espalda
Dar 5 compresionesen el abdomen (Heimlich)
Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA EN EL NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA
Cada 2 minutos- Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está accesible- Comprobar respiración y signos vitales
15 compr. torácicas/2 ventilaciones (no sanitarios 30:2)
No eleva el tórax 5 insuflaciones de rescate
Comprobar respiración
Abrir la vía aérea
Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está
accesible
Inconsciente
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
!!AYUDA¡¡
PASOS DE LA RCP AVANZADA
1. Vía aérea y ventilación.2. Soporte circulatorio (masaje cardiaco externo).3. Vías de infusión, fármacos y líquidos.4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.5. Medidas postresucitación.
1.- Cánulas orofaríngeas.2.- Aspiración de secreciones.3.- Mascarilla facial y bolsa autoinflable.4.- Mascarilla laríngea.5.- Intubación endotraqueal.
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
Apertura y ventilación instrumental
Incisivos superiores al ángulo mandibular.
Cánulas orofaríngeas
Elección de tamaño
APERTURA INSTRUMENTAL
APERTURA INSTRUMENTAL
Cánulas orofaríngeas
Técnica de introducciónLactantes:
Convexidad hacia arriba.
Cánulas orofaríngeas
Técnica de introducciónNiño:
1º Concavidad hacia arriba.
2º Giro 180º
APERTURA INSTRUMENTAL
Debe ocluir la nariz y la boca sin dañar a los ojos.
Evitar en lo posible la fuga de aire.
Características
1. Tamaño
MASCARILLA FACIAL
Edad Prematuro RN-6m 6m-1a 1-2a 2-8a 5-8a
Forma Redonda Triangular Triangular Triangular Triangular
Tamaño Prematuros RN Lactante Niños Niños Niños
Redonda
Tamaño
MASCARILLA FACIAL
Características
Colocación de la mascarilla facial
• Dedos pulgar e índice en orificio de entrada de 02
• Tercer dedo levanta la barbilla.
• Cuarto dedo levanta la
mandíbula.
• Quinto dedo en ángulo mandibular.
CE
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Rápida disponibilidad.Poco traumática.Mantiene una ventilación efectiva en:
Enfermos difíciles de intubar.Intubación fallida. Reanimador inexperto.
Ventajas
MASCARILLA FACIAL
Aporta 1/3 del volumen respecto a tubo endotraqueal.
Insuflación gástrica.Lesiones oculares y de los nervios de la cara
(facial).
Inconvenientes
MASCARILLA FACIAL
Recomendaciones
Triangular (niño) o redonda (lactante).Debe ser transparente para visualizar coloración y vómitos.Debe tener manguito de aire para que se acople mejor a la cara.
MASCARILLA FACIAL
Edad Prematuros < 2 años > 2 años
Volumen (ml) 150-240 450 1.600-2.000
Tamaño prematuro infantil adulto
BOLSAS AUTOINFLABLES
Tamaños
BOLSAS DE VENTILACIÓN
Lactante
500 ml
Niño o Adulto
> 1.500
ml
No deben llevar conectada válvula de sobrepresión.
Se deben conectar a un flujo de oxígeno de 12-15 l/m y a una bolsa reservorio para alcanzar elevada FiO2.
Características
BOLSAS AUTOINFLABLES
1. Posición de la cabeza en extensión (olfateo).
2. Con la cánula orofaríngea introducida.3. Iniciar la ventilación con dos insuflaciones prolongadas con el fin de abrir los alvéolos colapsados.4. Es preferible utilizar frecuencias altas con pico de presión inspiratorio bajo.
Técnica
BOLSAS AUTOINFLABLES
VENTILACIÓN INSTRUMENTALVentilación con bolsa y Oxígeno
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Mascarilla laríngea
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Mascarilla laríngea
R.N. 1m-1a > 1 año
Tamaño 3,5 3,5-4 4+(edad/4)
cm/boca 10 10-12 14
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Intubación endotraqueal
Tamaño del tubo: Grosor y longitud
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
• Tiempo máximo 30 segundos.
• Introducción del tubo “en V” con la pala
Intubación endotraqueal
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Inmovilización del tubo y ventilación
VENTILACIÓN INSTRUMENTALConfirmación colocación correcta del tubo endotraqueal
• Observación mediante laringoscopia
• Detección de CO2
• Movimiento simétrico pared torácica
• Auscultación ambas axilas
• Rx tórax
• Mejoría satO2 y FC son signos tardíos
• Imposibilidad de intubación o ventilación con otros métodos (mascarilla facial, mascarilla laríngea).
• Cuerpo extraño en vía aérea alta (por encima del espacio cricoideo).
Punción cricotiroidea-cricotiroidectomía
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Indicaciones
Ventilación con mascarilla facial y bolsa autoinflable
INTUBACIÓN
SI NO
Ventilación a través Ventilación con bolsadel tubo endotraqueal
Mascarilla laríngea
SI NO
Ventilación con m. laríngea Seguir con bolsa Cricotiroidotomía
Mantenimiento de la vía área durante la RCP avanzada
Algoritmo de vías de infusiónVía venosa periférica < 60 segundos o 3 intentos de
“experto”
Sí No
Vía intraósea
Sí NoLíquidos y fármacos por la vía
Vía venosa central electivaen fase de estabilización
¿Intubado?
No Sí Fármacos víaintratraqueal
Vía venosa central urgente o venotomía si no es posible
Vía intravenosa o intraósea•Niños hasta la pubertad: 0,1 ml/kg (dilución 1/10.000 ) 1 ampolla + 9 ml agua bidestilada (o suero fisiológico) Vía intratraqueal•Dosis inicial y posteriores: 0,1 ml/kg (adrenalina pura 1/1.000)Repetir cada 3 minutos o cada 2 ciclos.
Adrenalina
Adrenalina 1/1.000: 1 ampolla = 1ml = 1mg.
Vía intravenosa o intraósea•Bolo IV de 5 mg/kg (tras 3º y 5º ciclo)•Se puede repetir hasta alcanzar los 15 mg/kg/dia
Amiodarona
•Cristaloides: suero fisiológico, Ringer lactato.
•Coloides sintéticos: almidones, gelatinas.
•Volumen: 20 ml/kg , rápido.
Líquidos iniciales
•COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
• Número ideal : 5 personas
•“ El exceso de reanimadores es perjudicial
para la reanimación”
•Vía aérea
·Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos
•Dirección•Interpretación•arritmias
•Monitor•Desfibrilador
•Preparación medicación
•1
•2•3
•5
•4
• ORGANIZACIÓN CON 5 REANIMADORES
•Vía aérea
•Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos
•Monitor•Desfibrilador
•Preparación medicación
•1
•2•3
•4
• ORGANIZACIÓN CON 4 REANIMADORES
• ORGANIZACIÓN CON 4 REANIMADORES
•Vía aérea
•Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos
•Monitor•Desfibriladorr
•1
•2•3
• ORGANIZACIÓN CON 3 REANIMADORES
• ORGANIZACIÓN CON 3 REANIMADORES
•* El más experto debe dirigir
•* No discutir durante la RCP, pero si aportar sugerencias
•* Si un reanimador no es capaz de realizar una maniobra ó está cansado debe solicitar el cambio
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
•Cada reanimador debe garantizar la efectividad de su maniobra
•Cada reanimador debe comunicar a los demás lo que hace
•Nunca se debe abandonar la ventilación ni el masaje para hacer otra maniobra
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
• NUNCA GRITAR DURANTE LA RCP Aumenta la tensión de los reanimadores y perjudica su eficacia•HACER LAS MANIOBRAS RÁPIDO, PERO SIN ACELERARSE
• Las prisas excesivas hacen cometer más errores
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
Buscar signos vitales/pulso (máx 10 segundos) para decidir iniciar o no RCP
Secuencia 15/2*
Compresiones de calidad:profundidad, descompresión, frecuencia
técnica
Los DESA son seguros. Preferible con atenuador en <8 años
No interrumpir maniobras (5 segundos para hacer descarga y para analizar ritmos/efectividad de maniobras)
Desfibrilación en niños 4 J/kg.
Pueden usarse tubos con balón en lactantes.
Maniobra de Sellick: hay dudas
Una vez recuperado limitar hiperoxemia
Reciclar conocimientos cada pocos meses
Reuniones para comentar casos y sacar experiencias positivas
¿ Y ahora qué?
ALGUNAS PROPUESTAS
Revisar Técnicas: Intraósea Mascarilla Laríngea Uso Desfibrilador-DESA
Comentario de «Errores» de algún caso vivido.
Taller de simulación
Creación de equipo RCP-pediátrico o RCP(hacer sesiones periódicas mínimo 1 al año, revisar material …)
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