NOUVELLES TECHNIQUES NOUVELLES TECHNIQUES
D’IRRADIATIOND’IRRADIATION
SERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIE
CHU AMIENS SUDCHU AMIENS SUD
Dr Alexandre COUTTE
3C
03/09/2013
SITUATION EN FRANCESITUATION EN FRANCE
• Radiothérapie : 150 000 patients, 50 % des
patients cancéreux
SITUATION AU CHU D’AMIENSSITUATION AU CHU D’AMIENS
• 3 accélérateurs : – 2 CLINAC (VARIAN) option IMRT RapidArc,
– 1 PRIMUS (SIEMENS) qui sera changé en 2014 pour accélérateur dédié
RapidArc + StéréotaxieRapidArc + Stéréotaxie
• 4 médecins
• 4 physiciens
• 20 manipulateurs
…
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
• Les champs ne sont pas fixes
• Pendant toute la durée de la séance :– les lames du MLC bougent
– le débit de dose varie– le débit de dose varie
– le bras de l’accélérateur linéaire décrit un ou plusieurs arcs
– pendant que le faisceau est émis
• Ce qui filtre le faisceau de manière complexe
• Tout se passe comme si le patient était traité par une
infinité de petits faisceaux élémentaires.
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
AVANTAGESAVANTAGES
• Meilleure conformation de dose au sein des
volumes tumoraux
• Meilleure épargne des organes à risque :
diminution des toxicités aigues et tardives,
amélioration de la qualité de vie
RISQUESRISQUES
• Qui dit répartition de dose de haute précision
dit :
– Délimitation des volumes cibles et des organes à – Délimitation des volumes cibles et des organes à
risque de haute précision � contourage +
guidelines
– Repositionnement avant traitement de haute
précision � contentions + imageries de contrôle
(champs orthogonaux et/ou CBCT) quotidiens
RISQUESRISQUES
PTV = Volume cible
Répartition de dose
Moelle = OAR
EXEMPLE (1)EXEMPLE (1)
exemple de traitement d’un méningiome de la base du crâne
EXEMPLE (2)EXEMPLE (2)
répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un
traitement en mode RapidArc (DROITE) pour un lymphome de haut grade réfractaire à la
chimiothérapie
EXEMPLE (3)EXEMPLE (3)
répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un
traitement en mode RapidArc (DROITE) pour une RT préopératoire d’un cancer du rectum
EXEMPLE (4)EXEMPLE (4)
Technique
conformationnelle
RapidArc
CONCLUSIONCONCLUSION
• Investissements / CHU 2011-2013
• Progrès technologique nécessaire
• Amélioration clinique attendue• Amélioration clinique attendue
• Mise en route routinière depuis mi juillet 2013
• ORL > Encéphale > Pelvis > Prostate
• Extension des indications ensuite
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