Radiología Obstétrica
Ricardo Girón Alcántara
Ha perdido uso frente a la ecografía
Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea (radiopelvimetría, técnica no muy utilizada)
Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando:
-Presentación podálica-La sospecha de anomalías pélvicas
Rayos X
Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por sus potenciales riesgos:
-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN (carcinogénesis)
Relación dosis-efecto
SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)
El riesgo depende de 3 factores:-Dosis absorbida-Distribución temporal-Edad gestacional
Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo.
No implantación o la muerte no detectada del embrión
Muy improbable la aparición de malformaciones en el neonato
Riesgo relativamente bajo a la radiación
Preimplantación
Malformaciones
Umbral de 100-200 mGy o mayor
Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos, aunque accesible con procedimientos terapéuticos
Organogénesis
Etapa fetal temprana:-Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200 mGy
Etapa fetal tardía: -Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los próximos años a un umbral de 100 mGy.
No se justifica para dosis <100 mGy. Dosis >500 mGy pueden suponer
importantes daños al feto Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la
decisión se deberá tomar individualmente. No es probable que dosis altas al feto (100-
1000 mGy) al final de la gestación den lugar a malformaciones o defectos genéticos.
Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido.
Interrupción del embarazo
Dosis estimada de radiación recibida
Exámen Dosis absorbida (mGy)
Estudios gastrointestinales superiores
1
Colecistografía 1
Rx columna lumbar 4
Rx pelvis 2
Rx cadera y fémur 3
Pielografía retrógrada 6
Enema de bario 10
Rx abdominal 2.5
Histerosalpingografía 10
Mamografía 0.7
TC cráneo 0
TC tórax 0.16
TC abdomen 30
Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.
Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras reflejadas.
Ecografía
El tejido denso produce ondas reflejas de alta velocidad.
El líquido genera pocas ondas reflejas.
La sensibilidad de la ecografía para detectar anomalías fetales varía con los siguientes:
Edad gestacional Constitución materna Posición del feto Características del equipo Habilidad del ecografista Anomalía en cuestión
Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte embrionaria, embarazo molar y ectópico.
Valoración de útero, anexos y fondo de saco.
Saco gestacional a las 5 semanas Latido cardiaco a las 6 semanas
1er trimestre
Cerebelo Plexo coroideo Cisterna magna Ventrículos laterales Línea media Cavum del septum
pellucidum Labio superior y
paladar. Columna
Corazón Estómago Riñones Vejiga cordón umbilical Extremidades Sexo
Exámen estandar
Examen ecográfico obstétrico estándar
Adecuado después de las 18 semanas
Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna.
2do y 3er trimestres
Para evaluar una condición específica-Ejemplo; la FCF en una gestante con
sangrado genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas
Se realiza en cualquier trimestre para valorar presentación y crecimiento fetal
Requiere de un ultrasonido completo previo
Examen limitado
Ecografía de detalle anatómico indicada cuando existe sospecha de anomalía fetal
Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y estudios biométricos adicionales
Realizado por personal especializado Individualización de cada caso
Examen especializado
Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las siguientes:
Diámetro biparietal Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur
Biometría fetal
Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre
Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26 semanas; variación de 7-10 días
-Intertalámico, cavum del septum pellucidum
Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP
Edad Gestacional
Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas
-Cámara gástrica y vena umbilical.
Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación de 7-10 días
-Perpendicular al eje transversal del fémur
AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4 cuadrantes.
-Normal de 8 a 24 cm
O se mide el saco vertical más grande.-Normal de 2 a 8 cm
Líquido amniótico
Visualización de los pulmones mejor después de las 20-25 semanas
Valoración del corazón incluye: Vista de las 4 cámaras Valoración de frecuencia y ritmo Vías de salida cardiacas
Tórax
Integridad de pared a nivel del cordón Estómago a partir de las 14 semanas Riñones a las 18 semanas Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a
partir de 2ndo trimestre
Abdomen
La desviación doppler ocurre como un cambio en la frecuencia de ondas emitidas de una fuente en relación a un espectador, desplazadas en relación a la velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.
Doppler
Doppler de onda continua: En ecografía en modo M se usa para evaluar movimiento en el tiempo.
Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización de flujo y mapeo a color.
-Ángulo de insonación.
Flujo anterógrado Flujo diastólico aumenta con la edad
gestacional Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20
semanas, 3 a las 30 y 2 a término) Anormal arriba del percentil 95 del S/D
Arteria umbilical
Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros AINES.
Cierre del conducto arterioso.
Puede revertirse
Conducto arterioso
Onda única con altas velocidades de flujo diastólico
Flujo turbulento
Aumento de la resistencia al flujo y una muesca diastólica, relación con HA inducida por el embarazo
Arteria uterina
Aplicado para la detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido
La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia, umbral de 1.5 MoM
Arteria cerebral media
En restricción grave del crecimiento puede haber anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca
Flujo pulsátil en vena umbilical
Ondas anormales del conducto venoso
Conducto venoso
Superior porque las interfaces óseas, obesidad materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal obstaculizan mínimamente
No portátil y tardado.
Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.
Resonancia magnética
F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia. 23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369.
Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004. Los rayos X en obstetricia.
Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual.
Bibliografía
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