7/26/2019 RADIOLOGIA DO SISTEMA Articular + Fratura (1)
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RADIOLOGIA DO SISTEMA
ARTICULAR
MV Antonio Alexandre
SperiCRMV
-
SP 29016
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Articulaes
Ponto de contato entre os ossos;
Funo:
Mobilidade; Fixao estrutural + flexvel;
Absoro de impacto.
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Tipos de Articulaes
Sinartroses (articulaes fibrosas):
Sindesmoses: tecido conjuntivo intermedirio
em abundncia (art. tmporohiide); Suturas: (Crnio);
Gonfose: (Alvolo dentrio);
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Tipos de Articulaes
Anfiartroses (articulaes cartilaginosas):
Movimento limitado (permite a compresso ealongamento);
1. Cartilagem hialina (sincondrose): junocostocondral, placa epifisria dos ossos emcrescimento, DISCO INTERVERTEBRAL;
2. Fibrocartilagem (anfiartrose): snfise mandibular; Diartroses (articulaes sinoviais):
Permitem maior movimentao > importncia clnico
cirrgica).
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Tcnicas Radiogrficas
Centralizar articulao e incluir poro de
ossos adjacentes; Projees: Crnio-caudal /mdio-lateral;
Complementares: oblquas/ flexionada/ em
stress.
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Interpretao Radiogrfica
Alinhamento; Osso subcondral:
espessura, uniformidade, esclerose, cistos; ostefitos/ entesofitos;
Partes moles; Espao articular;
espessura; presena de corpos mineralizados;
Avulses; Distribuio da leso: mono/ poliarticular;
Comparar com contra-lateral .
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Interpretao Radiogrfica
Tipo de doena articular;
Estgio da doena;
Paciente: idade, raa, sexo e espcie;
Articulao afetada.
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Interpretao Radiogrfica
Planos fasciais:
Radiotransparncias lineares (gordurainterposta s massas musculares);
Radiografias de articulaes em animaisjovens: pouco compensador;
Sesamides e ossculos acessrios.
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Causas de afeces articulares
Congnita; Traumtica;
Inflamatria (infecciosa/no infecciosa)- Artrite;
Degenerativa Artrose;
Metablica;
Neoplsica.
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Alteraes Radiogrficas
Fratura e /ou desalinhamento;
Disteno da cpsula articular;
Esclerose do osso subcondral;
Eroso ou cisto em osso subcondral;
Calcificao dos tecidos moles peri ouintraarticulares;
Proliferaes sseas peri-articulares(osteofitos/ entesofitos).
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Alteraes de Desenvolvimento
Osteocondrose;
Displasia :
Cotovelo;
Coxo-femoral;
Nacf .
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Osteocondrose/OsteocondriteDissecante
Definio:
Osteocondrose: afeco caracterizada peladeficincia na ossificao endocondral, no
ocorrendo portanto maturao da cartilagem; Osteocondrite Dissecante: afeco
caracterizada pela separao local (Flap) dacartilagem articular do osso subcondral;
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Osteocondrose
Ces jovens;
Raas de grande porte;
Acomete com maior frequncia machos; Etiologia multifatorial;
Uni ou bilateral.
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Osteocondrose
Articulaes acometidas: Escapulo-umeral (poro caudal da cabea
umeral);
mero-rdio ulnar (cndilo medial do mero); Fmoro-tbio-patelar (cndilo medial ou lateral do
fmur);
Tbio-trsica (crista troclear do tarso).
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Osteocondrose
Diagnstico: Raa, idade, sexo, histrico, exame fsico;
Rx simples;
Rx contrastado Artrografia; Artroscopia;
Tomo.
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Osteocondrose
Sinais e sintomas clnicos: Claudicao;
Impotncia funcional;
Dor na hiperextenso e extenso;
Atrofia muscular;
Crepitao.
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Osteocondrose
Aspectos radiogrficos:
Irregularidade do osso subcondral (rearadiotransparente;
Esclerose;
Flap ou fragmento cartilagneo calcificado(Osteocondrite dissecante);
Doena articular degenerativa;
Tratamento clinico\cirrgico.
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Displasia Do Cotovelo
Afeco caracterizada pela alterao na
congruncia entre os ossos da articulaomero-rdio-ulnar ;
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Causas
No unio do processo ancneo;
Fragmentao do processo coronide medial
da ulna; Osteocondrose do cndilo medial do mero;
No unio do epicndilo medial do mero.
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No Unio Do Processo Ancneo
Afeco caracterizada por uma falha do centrode ossificao da ulna (processo ancneo) em
se unir com a metfise proximal da ulna;
Fuso: 14-15 semanas (at 05 meses);
Pastor Alemo: 16-20 semanas;
Raas de grande porte;
Machos;
Uni ou bilateral.
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Sinas e Sintomas Clnicos
Claudicao; Crise lgica;
Crepitao;
Lateralizao do cotovelo durante a marcha;
Claudicao intermitente principalmente noinverno.
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Diagnstico
Raas; Idade;
Sexo;
Histrico;
Exame fsico;
Exames complementares: rx , usg e tomo.
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Aspectos Radiogrficos
Incogruncias entre as faces articulares (art.mero-rdio-ulnar);
Linha radiotransparente entre o processoancneo e a ulna.
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Fragmentao do ProcessoCoronide da Ulna
Causas mais comum da displasia de cotovelo;
Coronide medial;
Raas de grande porte;
Idade 04-06;
Machos;
Uni ou bilateral.
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Sinais e Sintomas Clnicos
Claudicao normalmente intermitente;
Regidez articular transitria;
Dor na hiperextenso\ flexo; Crepitao.
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Diagnstico
Raas; Idade;
Sexo;
Histrico; Exame fsico;
Exames complementares rx, usg, tomo.
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Aspectos Radiogrficos
Incongruncia ou subluxao da articulaomeroulnar;
Contorno anormal e no visibilizao doprocesso coronide medial;
Presena de corpo mineralizado em regio docoronide (Fragmento);
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Alteraes Congnitas
Sub/luxaes perda parcial/total da relaoarticular;
Escpulo-umeral;
mero-radio-ulnar;
Coxofemoral;
Fmoro-tbio-patelar;
Mal formaes .
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Alteraes Traumticas
Luxao: perda total da relao entre as facesarticulares;
Sub-luxaes: perda parcial da relao articular;
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Alteraes Traumticas
Sub-luxao (deslocamento parcial):
Avaliao mais difcil;
Radiografias sob trao;
Luxao (deslocamento total):
Fcil diagnstico;
Alteraes morfolgicas das faces articulares.
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Articulao Fmoro-Tbio-Patelar
Afeces + comuns:
Luxao patelar: medial/lateral; Ruptura do ligamento cruzado: cranial/caudal.
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Articulao Fmoro-Tbio-Patelar
Luxao patelar:
Insuficincia ligamentar (cruzado cranial, caudal ecolaterais);
Injrias meniscais; Osteocondrose;
Sinovite;
Fraturas; Neoplasias;
Artrite/atrose.
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Articulao Fmoro-Tbio-Patelar
Luxao patelar:
Diagnstico: palpao de instabilidade patelar;
Raio-x;
Cuidado: luxaes intermitente.
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Luxao Patelar Medial
Traumticas:
Unilateral ;
Congnita:
Bilateral;
Mais frequentes em raas de pequeno porte
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Luxao Patelar Lateral
Traumticas: Unilateral /bilateral;
Mais frequentes.
Congnitas (Genu Valgus).
Bilateral;
Mais frequentes em raas de grande porte.
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R t d Li t C d
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Ruptura do Ligamento CruzadoCranial
Funes: Extenso correta do membro plvicoLimita a rotao da tbia;
Causas: Processo crnico degenerativo Lesotraumtica;
Fatores relacionados:
1. Raas toy secundria luxao patelarmedial;
2. Raas mdio grande porte secundria
injria aguda.
R t d Li t C d
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Ruptura do Ligamento CruzadoCranial
3.Raas de grande porte (jovens) alteraesconformacionais;
4. Raas mdio grande porte (idade mdia)
artrite autoimune // fatores genticos; Fatores de risco: Fraqueza ligamentar,
conformaes anormais, aumento de peso,idade e trauma.
R t d Li t C d
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Ruptura do Ligamento CruzadoCranial
Ruptura Sinovite Dor severa;Neovascularizao inflamao periarticular;
Disteno + espessamento cpsula articular
(Efuso articular); Diminuio da qualidade do lquido
intrarticular;
Leso do menisco.
R t d Li t C d
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Ruptura do Ligamento CruzadoCaudal
Menos comum na rotina;
Diagnstico: palpao + Raio-x ;
Deslocamento caudal da epfise proximal datbia em relao aos cndilos femorais.
Ocorre principalmente em felinos.
R t d Li t C d
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Ruptura do Ligamento CruzadoCranial
Aspectos clnico:
Claudicao desuso atrofia muscular;
Aspectos radiogrficos:
Deslocamento cranial da epfise proximal da tbiaem relao ao cndilos femorais;
Aumento de volume de partes moles intra-
articulares; Deslocamento distal do osso sesamide poplteo.
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CRANIAL
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Displasia Coxofemoral
uma malformao da articulaocoxofemoral;
Incongruncia da cabea femoral com oacetbulo;
Instabilidade articular / degenerao.
Acomete todas as espcies;
Etiologia incerta.
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Displasia Coxofemoral
Etiologia:
Multifatorial:
Biomecnica da ACF;
Velocidade de crescimento sobre odesenvolvimento da DCF;
Interao entre a musculatura plvica e tecidosseo;
Lassitude articular da ACF;
Influncia hormonal e metablica sobre a DCF.
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Displasia Coxofemoral
Alteraes Anatmicas:
Arrasamento acetabular;
Adelgaamento ou ruptura do ligamento redondo; Instabilidade articular;
Subluxao ou luxao;
Doena articular degenerativa secundria.
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Displasia Coxofemoral
DIAGNSTICO:
Anamnese;
Exame fsico das ACF;
Animal sedado ou no;
Exame Radiogrfico:
Idade 12 meses (pr-laudo) 70 % confiabilidade
Idade 24 meses (definitivo) 95 % confiabilidade
Di l i C f l
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Displasia Coxofemoral
EXAME RADIOGRFICO; Filme Radiogrfico (AVMA, 1961);
Duas ltimas vrtebras lombares;
Pelve; Femores e as Articulaes fmoro-tbio-patelares;
Mal posicionamento (Morgan; Stephens, 1988):
Rotao da pelve; Foramens obturadores;
Rotao incompleta dos femores;
No sobreposio das patelas nos sulcos trocleares.
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Avaliao Radiogrfica
Articulaes coxofemorais normais:
Formato da cabea femoral; Fossa acetabular - profunda, encobrir no mnimo
50% da cabea femoral;
Articulaes congruentes; Colo femoral preservado;
ngulo entre a difise e o colo femoralaproximadamente 130.
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Mensurao Radiogrfica
ngulo de norberg;
Medidas usando linhas paralelas;
ngulo entre a difise e o colo femoral;
105 Normal;
100 Grau C;
95 Grau D;
90 Grau E;
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Sinais Radiogrfica
Arrasamento acetabular;
Incongruncia acetabular ;
Subluxao da cabea femoral; Doena articular degenerativa secundria;
Linhas de esclerose (Morgan).
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Classificao da Displasia
Segundo F. C. I.(Federation Cinologyc
International 1977)
Grau A // H.D.
Grau B // H.D. +/-
Grau C // H.D. +
Grau D // H.D. + +
Grau E // H.D. + + +
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Graduao da Displasia
Grau A Articulaes coxofemorais normais(H. D.);
Grau B Articulaes coxofemorais prximas danormalidade(H. D. +/);
Grau C Displasia coxofemoral leve(H. D. +);
Grau D Displasia coxofemoral moderada(H. D. + +);
Grau E Displasia coxofemoral grave(H. D. + + +).
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NECROSE ASSPTICA DA
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NECROSE ASSPTICA DACABEA FEMORAL
Sinonmia:
Necrose Assptica;
Necrose Avascular;
Osteocondrite juvenil;
Osteocondrose da cabea femoral;
Molstia de Perthes;
Doena de Legg-Calvs-Perthes.
NECROSE ASSPTICA DA
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NECROSE ASSPTICA DACABEA FEMORAL
Definio:
Afeco inflamatria assptica com necroseda cabea femoral que ocorre em animaisjovens de raas de pequeno porte, sempredileo sexual.
NECROSE ASSPTICA DA
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NECROSE ASSPTICA DACABEA FEMORAL
A radiotransparncia causada pela
revascularizao e tentativa de reabsorver oosso necrosado;
A remoo incompleta do osso necrosado e
tecidos de granulao interferem nacicatrizao.
NECROSE ASSPTICA DA
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NECROSE ASSPTICA DACABEA FEMORAL
Achados radiogrficos: Aumento //diminuio da radiopacidade epifisria
achatamento fissuras deformao;
Ostelise do osso subcondral; reas de esclerose e ostelise - processo misto;
Alteraes morfolgicas da cabea, colo e acetbulo
(arrasamento) - remodelamento sseo.
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Artrite
Consideraes gerais:
Inflamao das estruturas intra-articulares;
Presena de infiltrado celular na membrana elquido sinovial;
So classificadas segundo a causa:
Infecciosas (Sptica);
No infecciosas (Assptica).
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Consideraes Gerais
Artrite Infecciosas:
Via Hematgena (bacteriana ou mictica);
Infeco umbilical; Infeces gnito-urinrias;
Endocardites bacterianas.
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Consideraes Gerais
No Hematgena (bacteriana ou mictica): Ferida perfurante;
Trauma;
Ps-cirrgico; Injees contaminadas;
Contiguidades tecidos moles.
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Consideraes Gerais
No Infecciosas (Imunomediadas):
Artrites no erosivas (No deformantes);
Idiopticas;
Lpus eritematoso sistmico;
Sinovite Plasmoctica / Linfoctica;
Secundrias processos infecciosos crnicos;
Artrite erosivas (Deformante)
Artrite Reumatide.
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Alteraes auto-imunes
Artrite reumatide: Acomete vrias articulaes ao mesmo tempo,
principalmente articulaes distais dos
membros; Acometimentos bilateral/simtricos;
Etiologia desconhecida.
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Aspectos Radiogrficos
Aumento de tecidos moles adjacentes;
Distino da cpsula articular;
Eroses sseas;
Diminuio da densidade ssea; Diminuio da interlinha radiogrfica;
Sub-luxao ou luxao e evoluo para
doena articular degenerativa.
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Artrose
Tambm denominada: Doena Articular Degenerativa;
Osteoartrite / Osteoartrose;
Afeta vrias espcies: Humanos afeco crnica mais comum;
Etiologia diversa, classificada:
Primria ou Idioptica;
Secundria;
Tem a mesma evoluo final.
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Consideraes Gerias
Etiopatogenia: 1 aplicao de presses anormais na
articulao normal;
2 foras de cargas normais na articulaoanormal;
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Consideraes Gerais
Leses inicias envolvem danos a:
Cartilagem articular;
Inflamao sinovial;
Aumento da rigidez do osso subcondral.
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Aspectos Radiogrficos
Esclerose do osso subcondral;
Formao de cistos subcondrais;
Diminuio da interlinha radiogrfica;
Formao osteoftica intra e/ou peri-articular.
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f
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Afeces sseas traumticas
Definio:
Fratura: soluo de continuidade do tecido
sseo; Pode ser resultado de trauma ou da fragilidade
ssea causada por doena (fratura patolgica).
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Traumas
sseos; Musculares;
Vasos;
Nervos.
Razes para se Radiografar
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Razes para se Radiografaruma Fratura
Confirmar um diagnstico clnico;
Demonstrar o tipo de fratura e obterinformaes importantes para o tratamento;
Determinar a idade da fratura;
Acompanhar a evoluo do calo sseo;
Visualizar uma fratura no demonstradaclinicamente.
Cl ifi
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Classificao
Aberta / Fechada;
Completa / Incompleta (Fissuras);
Avulso;
Epifisria/Diafisria;
Compresso;
Oblqua / transversa/ espiral;
Patolgicas
F Ab
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Fratura Aberta
Associada ferimento
externo; Normalmente com
contedo gasoso
adjacente; Tem comunicao com
o meio externo.
F F h d
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Fratura Fechada
Sem comunicao com o meio exterior.
F C l
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Fratura Completa
Fratura Completa Simples; Oblqua
Transversa
Espiral
F t C l t
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Fratura Completa
Oblqua:
Linha da fratura possuiangulao em relaoao eixo longo do osso.
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F t C l t
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Fratura Completa
Transversa:
Linha de fratura forma umngulo reto em relao aoeixo longo do osso.
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F t C l t
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Fratura Completa
Espiral:
Linha da fratura giraao longo do eixo maiorosso.
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Fratura Completa
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Fratura Completa
Fratura Completa: Cominutiva: vrios fragmentos;
Segmentar: duas linhas de
fratura;
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Fratura Completa
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p Fratura Completa Segmentar:
2 linhas de fraturas.
Fratura Incompleta
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Fratura Incompleta
Fissuras: Galho verde (convexo)
Trus (cncavo)
Fissuras
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Fissuras
Normalmente em ossos patolgicos; Fratura incompleta;
Sem desvio do eixo sseo;
Apenas imobilizao.
Fratura Por Avulso
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Fratura Por Avulso
Fragmento sseo removido de um local defixao de um tendo ou ligamento;
Normalmente dos ncleos de ossificao 2s;
Animais jovens, aps traumas.
Fratura Por Avulso
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Fratura Por Avulso
CUIDADO!
No confundir ncleo deossificao secundrio comfratura;
Anatomia Radiogrfica(importante);
Dvida: membro contra-lateral.
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Fratura Epifisria
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Fratura Epifisria
Separao epifiseal;
Denominada Salter Harris; > Importncia em filhotes;
Fratura Epifisria
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Fratura Epifisria
Salter Harris:
Tipo I (disco);
Tipo II (d + m);
Tipo III (d + e);
Tipo IV (d + m + e); Tipo V (compressiva);
Tipo VI (Compressiva unilateral).
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Fratura Compressiva
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Fratura Compressiva
Fragmentos de fraturas sobrepostos; + Comum em segmentos da coluna vertebral;
Fratura Patolgica
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Fratura Patolgica
Ocorrem no local onde um processo de doenaenfraqueceu o osso:
Exemplos:
Processos neoplsicos; Doenas metablicas;
Processos infecciosos.
Fratura Patolgica
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Fratura Patolgica
Por estresse (ou de esforo ou por sobrecarga); Decorrente de um impacto excessivo e crnico;
Sem desvio do eixo sseo;
Normalmente s imobilizao.
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Reparao da Fratura
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Reparao da Fratura
Formao do calo sseo;
O peristeo e o endsteo so estimulados a
iniciar um processo de reabsoro;
Formao do Calo sseo
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Formao do Calo sseo
Sequncia de Eventos:
Pode-se identificar at 05 fases dareparao (formao do calo sseo);
Fratura recente:
(hematoma fase hemorrgica); (bordos bem afilados, aumento de volume
bem evidente ).
Sequncia de Eventos
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Sequncia de Eventos
Reabsoro ssea; Tecido de granulao (7-10 dias);
Bordas no to pontiagudas bordas +
regulares;
Sequncia de Eventos
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Sequncia de Eventos
Remodelamento sseo; Fase cartilagnea (2-3 semanas);
Tecido de granulao tecido fibroso;
Sequncia de Eventos
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Sequncia de Eventos
Calo sseo provisrio(4-8 semanas); Leso exuberante.
Sequncia de Eventos
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Sequncia de Eventos
Calo sseo definitivo (40-120 dias); Depende do local/foco da fratura.
Sequncia de Eventos
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Sequncia de Eventos
Avaliao Radiogrfica da
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Evoluo do Calo sseo
Continuidade ssea da cortical;
Ponte ssea completa e calcificada;
No visualizao da linha de fratura.
Fatores que Afetam a Reparao
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da Fratura
Suprimento sanguneo local;
Tipo de fratura / Local;
Reduo da fratura / Fixao;
Idade do paciente;
Infeco ou doena debilitante.
Complicaes
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Complicaes
So alteraes que retardam ou interrompema evoluo natural de cicatrizao dos tecidos;
Podem pr em risco a vida do membro,
dependendo da gravidade, local e natureza daleso e da resposta sistmica resultante.
Complicaes
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Complicaes
No unio.
Hipertrficas;
Atrficas;
M Unio;
Sequestros sseos;
Infeces (osteomielites).
No Unio
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No Unio
Extremidades fraturadas no se unem; + comum raas de pequeno porte;
Rdio/ulna e tbia/fbula distais;
Instabilidade//movimento (fator principal).
No Unio
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Hipertrfica calo sseo exuberante; Artrfica calo sseo ausente;
No Unio Hipertrfica
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No Unio Hipertrfica
Linha de fratura claramente visvel,muito tempo depois da sua
ocorrncia;
Calo sseo que no forma pontessea cujo o tamanho varia pata de
elefante; Arredondamento e esclerose das
extremidades fraturadas.
No Unio Atrfica
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No Unio Atrfica
Atraso na consolidao ssea;
Linha de fratura claramente visvel;
Pouca ou nenhuma formao calosa;
Extremidades da fratura tendem a se
estreitar.
Observao
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Em qualquer uma delas poder desenvolver: Atrofia por desuso (osteopenia);
Pseudoartrose;
Ateno: O julgamento deve ser exercido correlacionando
os achados radiogrficos e a clnica.
M Unio
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Consolidao da fratura com deformidade dengulo ou rotao dos fragmentos;
No confundir com no unio.
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Sequestro sseo
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q
Necrose de fragmentos no vascularizados;
Processo crnico;
Predispe infeces 2s.
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