CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Maceioacute 2018
REDE DE BIBLIOTECAS CESMAC
Bibliotecaacuteria Ana Paula de Lima Fragoso Farias ndash CRB4 - 2195
S246 Sarmento Janne Eyre Arauacutejo de Melo
Psicoterapia de base psicanaliacutetica no tratamento da depressatildeo poacutes- parto uma revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento - Maceioacute 2018
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Pesquisa em Sauacutede) ndash Centro
Universitaacuterio CESMAC Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede Maceioacute ndash AL 2018 Orientador Pedro de Lemos Menezes Co-orientaccedilatildeo Evanisa Helena Maio de Brum
1Depressatildeo Poacutes-Parto 2 Psicoterapia 3 Instrumentos I Menezes Pedro de Lemos II Brum Evanisa Helena Maio de III Tiacutetulo
CDU 615851
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Maceioacute 2018
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Data da defesa 17092018 BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________________
Prof Dr Pedro de Lemos Menezes Orientador
Prof Dra Evanisa Helena Maio de Brum Co-Orientadora
_______________________________________________________________
Profa Dra Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani Examinadora Interna
_______________________________________________________________
Prof Dra Daniela Botti da Rosa Examinadora Externa
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais
que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou
hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando
em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao
meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia
sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
REDE DE BIBLIOTECAS CESMAC
Bibliotecaacuteria Ana Paula de Lima Fragoso Farias ndash CRB4 - 2195
S246 Sarmento Janne Eyre Arauacutejo de Melo
Psicoterapia de base psicanaliacutetica no tratamento da depressatildeo poacutes- parto uma revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento - Maceioacute 2018
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Pesquisa em Sauacutede) ndash Centro
Universitaacuterio CESMAC Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede Maceioacute ndash AL 2018 Orientador Pedro de Lemos Menezes Co-orientaccedilatildeo Evanisa Helena Maio de Brum
1Depressatildeo Poacutes-Parto 2 Psicoterapia 3 Instrumentos I Menezes Pedro de Lemos II Brum Evanisa Helena Maio de III Tiacutetulo
CDU 615851
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Maceioacute 2018
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Data da defesa 17092018 BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________________
Prof Dr Pedro de Lemos Menezes Orientador
Prof Dra Evanisa Helena Maio de Brum Co-Orientadora
_______________________________________________________________
Profa Dra Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani Examinadora Interna
_______________________________________________________________
Prof Dra Daniela Botti da Rosa Examinadora Externa
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais
que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou
hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando
em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao
meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia
sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Maceioacute 2018
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Data da defesa 17092018 BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________________
Prof Dr Pedro de Lemos Menezes Orientador
Prof Dra Evanisa Helena Maio de Brum Co-Orientadora
_______________________________________________________________
Profa Dra Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani Examinadora Interna
_______________________________________________________________
Prof Dra Daniela Botti da Rosa Examinadora Externa
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais
que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou
hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando
em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao
meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia
sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE
JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO
PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma
revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum
Data da defesa 17092018 BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________________
Prof Dr Pedro de Lemos Menezes Orientador
Prof Dra Evanisa Helena Maio de Brum Co-Orientadora
_______________________________________________________________
Profa Dra Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani Examinadora Interna
_______________________________________________________________
Prof Dra Daniela Botti da Rosa Examinadora Externa
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais
que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou
hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando
em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao
meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia
sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais
que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou
hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando
em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao
meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia
sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para
poder realizar mais essa conquista
Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua
paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria
Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela
oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de
Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito
Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que
demos juntos Avante sempre
Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde
o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria
A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida
Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo
de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido
A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada
em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante
um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de
incentivo e sinceridade
Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo
durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo
que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do
conhecimento novo
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos
sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma
jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos
espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo
Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e
Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha
qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada
respeito e admiraccedilatildeo
A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa
acolhida e carinho
A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a
querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que
precisei me ausentar da sala de aula
Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e
escuta meus sinceros carinho e reconhecimento
A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional
Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por
tudo
A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de
minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo
Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas
preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas
para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada
A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof
sempre levarei comigo tuas doces palavras
A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes
muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude
contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia
Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que
tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado
Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria
Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e
carinho
Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora
geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos
obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito
As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito
obrigada simplesmente por tudo
Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim
sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute
Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias
Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha
conquista tenho muito carinho por vocecircs
O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho
nos momentos difiacuteceis dessa jornada
E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela
homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34
Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20
Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21
Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas
brasileiras22
Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco
de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34
Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35
Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
LISTA DE SIGLAS
AND- E
APA- American Psychiatric Association
BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10
CR ndash Cuidados de Rotina
DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto
DP- Desvio-Padratildeo
DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5
ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados
EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo
MA-Metanaacutelise
MeSH- Medical Subject Headings
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OR- Ou
PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
RevMam - Review Manager
RS- Revisatildeo Sistemaacutetica
TIP - Psicoterapia Interpessoal
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
RESUMO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR
PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
ABSTRACT
Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR
KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 16
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17
21 A Depressatildeo 17
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19
213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28
23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29
3 MATERIAL E MEacuteTODO 30
31 Estrateacutegia de Busca 30
32 Criteacuterios de Elegibilidade 31
33 Extraccedilatildeo dos Dados 31
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32
35 Anaacutelise dos Dados 32
4 RESULTADOS 33
41 Estudos Incluiacutedos 33
42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36
43 Anaacutelise de dados 37
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 51
Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos
Os bancos de Dados 52
Apecircndice B- Artigo Submetido53
ANEXOS 54
Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de
sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser
diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no
desenvolvimento infantil (BRUM 2017)
Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave
depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por
presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees
somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)
O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do
DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-
Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)
e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)
Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a
EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico
de DPP seguida do BDI (27)
Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam
tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a
sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na
literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o
desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar
agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)
Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da
aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico
para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia
cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-
se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias
que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo
mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas
psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
17
Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP
aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)
A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP
apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante
impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma
este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base
psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA
21 A Depressatildeo
Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como
uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS
GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante
problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas
sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo
classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa
para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas
vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de
58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A
depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens
(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de
morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba
os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida
saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de
mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)
A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel
acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A
OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou
prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado
1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas
18
sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)
caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos
neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a
psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-
parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e
igualmente apresenta elevada prevalecircncia
211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto
A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo
de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al
2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10
a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN
MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs
unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de
prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al
(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120
pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo
Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia
de DPP apresenta ampla variedade
Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da
amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para
realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi
realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou
em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados
apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede
A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos
jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes
(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias
para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um
avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna
enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por
Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco
para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas
19
que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER
PICCININI 2005)
Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um
bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao
novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute
existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem
afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem
dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP
como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas
prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal
psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas
econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO
MULLER 2005)
A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer
outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da
chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER
PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da
DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros
cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e
especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela
pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto
Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6
semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais
que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas
cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais
da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute
comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As
escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante
paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP
Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes
dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como
20
atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A
EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY
1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento
especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios
paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e
confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de
acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a
maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas
de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado
sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos
(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)
Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS
PERGUNTAS
0
1
2
3
1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas
Como eu sempre
fiz
Natildeo tanto quanto antes
Sem duacutevida
menos que antes
De jeito nenhum
2 Eu tenho pensado no futuro com alegria
Sim como de costume
Um pouco menos que
de costume
Muito menos que
de costume
Praticamente natildeo
3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado
Natildeo de jeito
nenhum
Raramente Sim agraves vezes
Sim muito frequumlentemente
4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
De vez em quando
Natildeo de jeito nenhum
5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo
Sim muito
seguido
Sim agraves vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia
Sim Na maioria
das vezes eu
natildeo
Sim Algumas
vezes natildeo consigo
lidar bem
Natildeo Na maioria
das vezes consigo
Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto
antes
21
consigo lidar bem com eles
como antes
lidar bem com eles
7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir
Sim na maioria
das vezes
Sim algumas
vezes
Raramente Natildeo nenhuma vez
8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal
Sim na maioria
das vezes
Sim muitas vezes
Raramente Natildeo de jeito nenhum
9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado
Sim a maior
parte do tempo
Sim muitas vezes
Soacute de vez em
quando
Natildeo nunca
10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma
Sim muitas vezes
Agraves vezes Muito raramente
Nunca
Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)
O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do
Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e
validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro
alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de
depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas
prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos
escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de
intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo
ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser
aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)
QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI
PERGUNTA INTENSIDADE
1)TRISTEZA 0----------3
2)PESSIMISMO 0----------3
3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3
4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3
5) CULPA 0----------3
6) PUNICcedilAtildeO 0----------3
7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3
22
8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3
9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3
10) CHORO 0----------3
11) IRRITABILIDADE 0----------3
12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3
13) INDECISAtildeO 0----------3
14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3
15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3
16) INSOcircNIA 0----------3
17) FATIGABILIDADE 0----------3
18) PERDA DE APETITE 0----------3
19) PERDA DE PESO 0----------3
20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3
21) PERDA DE LIBIDO 0----------3
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve
moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que
pode ser verificados no quadro 3 abaixo
QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras
NIVEL ESCORES
0------11 MIacuteNIMO
12------19 LEVE
20------35 MODERADO
36-------63 GRAVE
Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)
213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil
Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento
infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006
SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI
PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da
regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por
objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco
23
ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo
materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu
desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo
positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil
(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)
Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades
matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede
municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar
o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo
materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas
apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao
desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura
concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em
decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da
DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido
os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do
primeiro ano de vida
Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto
e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham
ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos
afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP
em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo
choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de
sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que
esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego
inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a
revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos
de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens
comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa
distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e
afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral
Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc
profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de
desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico
24
22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto
Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais
encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o
tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a
teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas
a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser
empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos
psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o
relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser
realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com
famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos
criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica
(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)
As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos
conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da
interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais
como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar
e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia
interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal
da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do
Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num
contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico
satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas
pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como
teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN
MARKOWITZ KLERMAN 2009)
A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na
prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006
GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER
et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica
apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP
devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo
25
Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo
destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as
estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de
Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e
o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na
psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)
As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de
fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios
relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e
esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade
e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)
221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)
Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda
principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de
Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby
(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da
comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)
Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais
como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas
(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)
A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em
serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento
o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre
a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais
interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar
estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)
A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos
sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem
em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto
desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos
seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego
seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da
26
matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila
trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um
comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012
MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na
teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo
do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo
uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que
vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo
importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das
relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO
2016)
Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da
comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa
que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na
comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas
relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela
importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas
por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)
A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado
disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos
papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos
papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger
diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia
domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais
como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY
TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma
destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY
FLECK1999 OMS 2016)
O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas
fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do
grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo
para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que
eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as
cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido
27
a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito
regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees
interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de
suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados
acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP
ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua
problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e
quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento
os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS
2016)
Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo
faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma
clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em
dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a
TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na
severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto
Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis
meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados
Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo
risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber
cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais
padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados
preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo
a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)
Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado
com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal
e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente
designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual
da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram
um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que
as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)
E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o
diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em
dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo
controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo
28
tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi
de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de
198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia
psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a
Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre
os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)
222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica
A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al
(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP
e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de
apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua
formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de
Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas
oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais
componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das
relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos
sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A
intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno
funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e
desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc
A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de
acordo com a demanda
Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)
foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8
visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo
significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura
realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a
PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc
Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para
amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do
diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o
aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada
29
para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY
et al 2014)
23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica
A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede
buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia
(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse
estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute
feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso
utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e
avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e
incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)
A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de
estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou
tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem
como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa
forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)
Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para
extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos
provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um
todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN
2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)
para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos
devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise
ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa
(SAMPAIO MANCINI 2007)
30
3 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos
randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte
pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de
rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta
indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash
PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado
na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o
nuacutemero de registro CRD 42018081051
31 Estrateacutegia de Busca
As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca
completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do
PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo
Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression
Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal
Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa
encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO
foram os seguintes
Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP
Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica
Comparador Cuidados de rotina
Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de
Edimburgo e Depressatildeo de Beck
As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018
sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram
consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de
literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para
evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)
31
32 Criteacuterios de Elegibilidade
Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com
mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo
com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado
civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma
ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio
cliacutenico randomizado
Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de
psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes
bases de dados
33 Extraccedilatildeo dos Dados
A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo
com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os
tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por
dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos
dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em
que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a
decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN
SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)
A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto
ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido
University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-
ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos
Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores
tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos
participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para
armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane
(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)
2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)
32
34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de
risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane
(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo
ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo
de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de
desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de
vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)
35 Anaacutelise de Dados
A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de
depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)
e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de
metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia
padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado
para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor
de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante
Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as
recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE
2011)
Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas
tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo
empregado
O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade
estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2
Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente
significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas
potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de
subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram
removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte
de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software
RevManreg 53 (Cochran Collaboration)
33
4 RESULTADOS
41 Estudos Incluiacutedos
No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas
nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327
tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a
pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos
completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos
foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a
psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento
comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos
completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem
ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais
aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que
todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com
populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois
tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo
dos estudos eacute apresentado na Figura 1
Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO LOCAL MOTIVO
1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanalitica
2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo
5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador
9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador
10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes
12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador
13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes
34
16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica
21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base
psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO
TEMPO DE TRATAMENTO
INSTRUMENTO
ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI
GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI
GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS
TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise
que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes
35
meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo
bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo
AUTORA
NO
N
Experimental
Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental
Poacutes-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
GOODMAN et al 2014
21
1248+339
619+364
629 35 21 1214+267
635+545
579 47
GROTE et al 2009
25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57
Fonte Dados da pesquisa 2018
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI
especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo
experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia
e do desvio padratildeo entre os grupos
Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI
Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo
Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck
AUTORANO
N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo
( plusmn 119956)
Experimental Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)
N
Controle Preacute-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Controle Poacutes-
intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)
Dif
MeacutediaDP1
( plusmn 119956)
ZLONICK et al 2006
53 153+696 939 +742
591 68 46 160+777 101+941 59 86
GROTE et al 2009
25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111
Fonte Dados da pesquisa (2018)
1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo
Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo
aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o
grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o
grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo
controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA
36
preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi
realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que
foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do
tratamento experimental
42 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes
A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco
de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram
avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco
em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes
No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al
(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os
avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco
de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter
utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)
neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso
e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)
apresentou risco incerto
No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco
baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por
fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto
aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)
apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros
dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco
incerto nos desfechos de seus estudos
37
Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Fonte Dados da pesquisa (2018)
43 Anaacutelise de Dados
A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a
intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois
tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu
38
os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no
seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al
(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI
Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila
meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os
grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste
para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)
Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e
Controles
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos
que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3
Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de
093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC
95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de
025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)
Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento EPDS
Fonte Dados da pesquisa (2018)
39
Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que
utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a
diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo
entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos
O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A
heterogeneidade Isup2 foi igual a 86 (plt0008)
Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o
Instrumento BDI
Fonte Dados da pesquisa (2018)
Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que
utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-
se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos
na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015
e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo
significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)
Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram
Intervenccedilatildeo TIP
Fonte Dados da pesquisa (2018)
40
5 DISCUSSAtildeO
A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a
temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas
trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)
e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel
observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009
GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela
uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais
paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e
2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada
Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de
Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK
et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu
estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse
baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que
utilizem preferencialmente as duas escalas
Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois
a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-
parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os
dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas
estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute
mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam
relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos
estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS
92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos
natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo
estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo
Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de
metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na
heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem
um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi
41
possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram
metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os
desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave
heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas
cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos
Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a
limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da
ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos
incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo
de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral
consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do
estudo
42
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base
psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da
depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de
que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo
ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade
metodoloacutegica
43
REFEREcircNCIAS
ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014
BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018
BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917
CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018
44
CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001
DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008
DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018
FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology
45
4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018
FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018
GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018
GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017
GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018
GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011
HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018
KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000
46
LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018
LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018
LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018
MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018
Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de
47
sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017
NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018
NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993
__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em
48
httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018
REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018
RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018
ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS
METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in
49
the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017
SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura
Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em
httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018
STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997
50
STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018
THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018
WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short
ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018
51
APEcircNDICE
52
APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA
TODOS OS BANCOS DE DADOS
PUBMED
(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck
depression inventory)
SCIENCE DIRECT
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
SCIELO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND
(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
PSICINFO
(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)
AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)
OPEN GREY
depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND
edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory
53
APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Cibelle Arauacutejo e OliveiraI
Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo
SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos
Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI
I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas
AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-
CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-
Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135
MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom
COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL
Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica
Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica
Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas
Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados
Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo
54
COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA
Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica
Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre
o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto
foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases
de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os
resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da
estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao
criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais
oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo
refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica
55
HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED
Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus
this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published
in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based
in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and
PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the
distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with
respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th
gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial
manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the
progess achieved in the published scientific research in the area
Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review
56
Introduccedilatildeo
A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada
prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu
impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no
Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre
outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar
o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de
causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de
matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou
seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e
sociais 3 4 5
Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante
agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de
humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam
significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais
oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do
diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se
estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico
que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo
gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam
a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso
quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional
sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de
DPP
57
Metodologia
Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de
artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e
seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de
dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os
seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto
AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013
a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve
restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo
tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs
artigos de revisatildeo e estudos duplicados
Resultados e Discussatildeo
Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados
15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados
para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois
avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11
artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras
questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como
estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf
18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos
artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num
programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional
descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo
58
estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos
publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos
foi publicado em 2013
Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados
Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais
oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias
apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do
criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana
gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP
durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o
diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do
bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim
um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19
Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos
artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a
segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos
realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16
Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo
(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser
observado no graacutefico 1
Conclusatildeo
A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos
apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo
em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram
dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf
59
semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a
forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista
diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os
manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem
natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos
com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036
2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and
diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother
201739(1)54-61
3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e
indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-
510
4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna
recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10
5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no
desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99
6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed
2013
7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993
60
8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al
Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma
coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede
Puacuteblica 201733(6)00032016
9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-
Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100
10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med
2009151(4)264
11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil
epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um
municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34
12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-
parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm
201711(1)59-65
13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e
auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm
201629(6)664-70
14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo
poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111
15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal
identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-
50
61
16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em
gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de
referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402
17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e
fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)
18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e
fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46
19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna
e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas
psicol 201624(3) 911-925
20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave
depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863
21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de
Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618
62
1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos
Fonte Dados da pesquisa (2018)
63
Tabela 3 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise
AUTORES ANO MOTIVO
Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV
2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico
Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico
_______________________________________________________________________________________________
Fonte Dados da pesquisa (2018)
64
Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa
AUTOR ANO TIPO DE
ESTUDO
PERIacuteODO POacuteS-
PARTO
ESTUDADO
LOCAL INSTRUEMNTO
DE
AVALIACcedilAtildeO
DA DPP
N
Vivian Costa Barros VC
Santos JFC Lima LA
Fonseca DL Lovisi GM
2013 Transversal 3ordm semestre de
gestaccedilatildeo
Rio de
Janeiro
EVE 86
Abuchaim ESV Caldeira
NT Di Lucca MM
Varela M Silva IA
2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-
parto
Satildeo Paulo EPDS 208
Almeida NMC Arrais
AR
2016 Pesquisa-
accedilatildeo
Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10
Alvarenga P Oliveira JM
Gomes QS
2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de
vida da crianccedila
Bahia BDI 19
Manente MV
Rodrigues OMPR
2016 Transversal bebecircs entre dois e
seis meses
Satildeo Paulo EPDS 30
Boska G A Wisniewski
D Lentsck MH
2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51
Cardillo VA Oliveira
LCQ Monteiro JCS
Gomes-Sponholz FA
2016 Transversal De zero a quatro
meses apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72
Hartmann JM Mendoza-
Sassi RA Cesar JA
2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio
Grande do
Sul
EPDS 2687
Santos MAR Goetz ER
Sicco GP Fernandes
HGS Medeiros M Melo
NEB et al
2017 Transversal 6 meses apoacutes o
parto
Rio
Grande do
Sul
EPDS 40
Lima MOP Tsunechiro
MA Bonadio IC Murata
M
2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf
semanas
gestacionais
Satildeo Paulo EPDS 272
Biscegli TS Silva GS
Romualdo PF Oliveira
MS Silva BR Solim F
2017 Transversal Meacutedia de 146
semanas apoacutes o
parto
Satildeo Paulo EPDS 120
Fonte Dados da pesquisa (2018)
65
Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado
9
46
9
18
9 9
Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia
66
ANEXOS
67
ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
1 Geraccedilatildeo da
sequecircncia
aleatoacuteria
Descrever em detalhe o
meacutetodo utilizado para gerar
a sequecircncia aleatoacuteria para
permitir avaliar se foi
possiacutevel produzir grupos
comparaacuteveis
Baixo risco de vieacutes
Tabela de nuacutemeros randocircmicos
Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de
moeda
Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados
Sorteio Minimizaccedilatildeo
Alto risco de vieacutes
Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento
Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de
admissatildeo
Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio
do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou
testes preacutevios
Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da
sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento
Vieacutes de seleccedilatildeo
2 Ocultaccedilatildeo de
alocaccedilatildeo
Descrever em
detalhes o meacutetodo
utilizado para ocultar a
sequecircncia aleatoacuteria
para determinarmos se
a alocaccedilatildeo das
intervenccedilotildees pocircde
ser prevista antes ou
durante o
recrutamento dos participantes
Baixo risco de vieacutes
Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas
numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica
Envelopes sequenciais numerados opacos e selados
Alto risco de vieacutes
Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista
randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila
(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que
natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo
Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio
Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a
locaccedilatildeo
68
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de performance
3 Cegamento
de participantes e profissionais
Avaliaccedilatildeo
deve ser feita
para cada
desfecho
principal (ou
classes de
desfechos))
Descrever todas
as medidas
utilizadas para
cegar
participantes e
profissionais
envolvidos em
relaccedilatildeo a qual
intervenccedilatildeo foi
dada ao
participante
Fornecer
informaccedilotildees se
realmente o
cegamento foi
efetivo
Baixo risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de
cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido
quebrado
Alto risco de vieacutes
Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento
Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o
desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo
risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
Vieacutes de detecccedilatildeo
4 Cegamento de
avaliadores de
desfecho
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)
Descrever todas as
medidas utilizadas para
cegar os avaliadores de
desfecho em relaccedilatildeo ao
conhecimento
da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo
Baixo risco de vieacutes
Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o
desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos
desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado
Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os
desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos
foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado
pode ter sido influenciado pela falta de cegamento
Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto
risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo
69
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de atrito
5 Desfechos
incompletos
Avaliaccedilatildeo deve ser
feita para cada
desfecho principal (ou
classes de
desfechos)
Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo
completos para cada desfecho principal incluindo perdas e
exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as
perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como
suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante
Baixo risco de vieacutes
Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo
relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com
razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo
de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes
clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos
foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados
Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar
relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou
razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a
proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de
efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos
capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo
anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi
randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto
Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero
randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)
70
Domiacutenio Suporte para o julgamento
Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para
julgamento
Vieacutes de relato
6 Relato de
desfecho seletivo
Indicar a possibilidade de
os ensaios cliacutenicos
randomizados terem
selecionado os desfechos ao
descrever os resultados do
estudo e o que foi
identificado
Baixo risco de vieacutes
O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos
primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de
interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi
proposto
O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o
estudo publicado incluiu todos os defechos desejados
Alto risco de vieacutes
Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram
reportados
Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando
mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que
natildeo foram preacute- especificados
Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-
especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja
fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um
efeito adverso inesperado)
Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados
incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise
O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que
seriam esperados neste tipo de estudo
Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a
maioria dos estudos caia nesta categoria
Outros vieses
7 Outras fontes de
vieacutes
Declarar outro vieacutes que
natildeo se enquadra em outro
domiacutenio preacutevio da
ferramenta
Se em protocolos de
revisotildees forem preacute-
especificadas questotildees
neste domiacutenio cada questatildeo
deve ser respondida
Baixo risco de vieacutes
O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes
Alto risco de vieacutes
Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou
Foi alegado como fraudulento Teve algum outro
problema Risco de vieacutes incerto
Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco
de vieacutes existe ou
Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa
introduzir vieacutes
Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)
71
ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio
Top Related