PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN
GINECOLOGÍA
Ana Fuentes RozalénMIR 2 Obstetricia y Ginecología.
Objetivos
• Cuidados postquirúrgicos.
• Situación de normalidad.
• INDIVIDUALIZAR.
Introducción
• Recuperación de la intervención y de la anestesia.
• Signos de alarma.
• Alta con el paciente estable.
OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y CUIDADOSA DEL
POSTOPERATORIO
Introducción
• El tiempo depende de la importancia del procedimiento realizado.
• El GINECÓLOGO es el responsable ( en ocasiones presencia de otros especialistas).
Introducción
IntroducciónHoja de tratamiento en planta:
▫ Dieta absoluta.▫ Control de
constantes cada 8 horas.
▫ Sueroterapia.▫ Reposo.
▫ Diuresis (sonda vesical).
▫ Analgesia.▫ Heparina.
Cuidados postquirúrgicos
INTERVENCIÓN CASOS PORCENTAJE
HT Abdominal 106 26,23%
LPS procesos benignos 104 25,7
HT Vaginal 99 24,5
76,4%
INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES
Datos de 2010.
HISTERECTOMÍA VAGINAL
• Tolerancia oral:▫ A las 12 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.▫ Prevención complicaciones tromboembólicas
(junto con la HBPM).
HISTERECTOMÍA VAGINAL
• Sonda vesical:▫ Retirar lo antes posible. (ppal causa de infección)▫ Si la diuresis es adecuada. (> 30 cc. A la hora).
• Tapón vaginal:▫ Indicación del cirujano.
• Analítica:▫ Valoración de HEMOGRAMA previo al alta.▫ Solicitado por el residente de quirórfano.
HISTERECTOMÍA VAGINAL• Sangrado vaginal:
▫ Valorar (normal cierto sangrado).▫ Si la HTV se acompaña de cirugía vaginal valorar
puntos de sutura.
• Alta:▫ INDIVIDUALIZAR. (1er o 2º día).▫ Valorar según estado de la paciente, tolerancia,
micción, deambulación , etc.▫ Recomendaciones: analgesia, cita en la consulta,
reposo, explicar signos de alarma.
CIRUGÍA VAGINAL• Tolerancia oral:
▫ A las 6 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:▫ Si la diuresis es adecuada (> de 30 cc/hora).
• No precisa analítica.• Revisar puntos de sutura.• Alta precoz.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
• Tolerancia oral:▫ El primer día postoperatorio.▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:▫ Si la diuresis es adecuada, retirar. (> 30 cc/
hora).
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL• Apósito:
▫ No retirar el primer día salvo fiebre o apósito manchado.
▫ 2º día postoperatorio.
• Exploración y auscultación abdominal.• Hemograma de control (2 día postqx).• Alta:
▫ Valorar herida quirúrgica, micción, movimientos intestinales, tolerancia oral, deambulación.
▫ Valorar alta al tercer día postoperatorio.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
• Recomendaciones al alta:
▫ Reposo.▫ Retirar Agrafes/puntos en 10-14 días.▫ Analgesia.▫ Cita en la consulta.▫ Explicar signos de alarma (sangrado, fiebre…).
LAPAROTOMÍA PROCESOS BENIGNOS
MANEJO SIMILAR A HISTERECTOMÍA ABDOMINAL.
LAPAROSCOPIA PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA
• Tolerancia oral:▫ A las 6-12 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:▫ Retirar en el postoperatorio inmediato.
LAPAROSCOPIA PROCESOS BENIGNOS• No necesaria analítica de control.• Revisión de suturas.• Exploración abdominal.• Comprobar tolerancia, micción espontánea,
deambulación…• Alta:
▫ 1er día postoperatorio.▫ Retirada de puntos en 7-10 días.▫ Analgesia.▫ Signos de alarma.
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
• Pacientes especiales (individualizar).• Similar postoperatorio a laparotomías.• Drenajes:
▫ Tipo de material drenado.▫ Cantidad.
• Alta individualizada.
▫ HBPM 30 PRIMEROS DÍAS TRAS INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CIRUGÍA MENOR
• Legrado, marsupialización quistes bartholino, …
• Tolerancia 4-6 horas.• No requieren sondaje vesical (intermitente en
legrados).• Alta tras tolerancia oral.
Control del dolor
• Infratratado.• Dolor agudo de duración limitada.• Intensidad máxima primeras 24 h.
(disminución progresiva).• Estimulación nociceptiva resultante de la
intervención.• Analgesia adecuada a la intensidad del
dolor, tipo de cirugía.
Control del dolor
• Objetivos:▫ Minimizar el malestar.▫ Facilitar la recuperación postoperatoria.▫ Disminución complicaciones (infecciones
respiratorias, isquemia, dificultad rehabilitación).
▫ Permitir movilización precoz.▫ Evitar la cronificación del dolor.
Control del dolor
Control del dolor
• La analgesia debe estar pautada (sobre todo en las primeras 24 horas).
• Analgésicos no opioides:▫ AINES y paracetamol.▫ Analgesia leve-moderada.▫ Efecto techo.
Control del dolor
• Opioides :▫ Cirugía extensa o complicada.▫ Poco utilizados por ignorancia o miedo del
médico.▫ Mejor : la morfina (conocimiento del manejo).� 0.05 mg/kg con intervalos de 5 min en IV, 1 hora en
IM y 90 min en VO.
Control del dolor
• Infusiones Epidurales o intravenosas contínuas:▫ Alivio completo y contínuo desde el inicio.▫ Combinaciones de anestésicos locales con opioide
de acción corta (Fentanilo).▫ Retirar 1er día postoperatorio (riesgo de
hematomas, depresión respiratoria, íleo paralítico).
Conclusiones• Los protocolos deben ser flexibles.
• Iniciar los cuidados desde el quirófano.
• Individualización de las pacientes.
• Realización futura de protocolos de cuidados prequirúrgicos y manejo de complicaciones.
GRACIAS