Prometeo al mercato: la salute in tempi di crisi
“Caveant consules ne quid res publica detrimenti caperet”
Pier Paolo Dal Monte, MD Bologna, Italy
Board member Associazione Italiana di Bioetica Chirurgica Board member Eurasian Colorectal Technologies Association Associazione Medicina Fondata sulla Persona
Roma, 16 maggio 2013
Edificare il regno dei cieli sulla terra presuppone che si sappia in cosa esso debba
consistere Hans Jonas
Quale etica per quale società?
Libertà-uguaglianza-fraternità? Etica kantiana? Etica liberale?
I dieci comandamenti? Shar’ia?
“Mano invisibile del mercato”/ lassaiz faire? Etica capitalistica e “ascesi mondana”?
Dall’indoeuropeo -Dha: “ciò che è stabilito” and Sva-: “sè”
Sanscrito: Svadha: “ciò che è stabilito per se stessi”, “la via personale”, “fato”, “destino”
La disciplina che concerne il retto comportamento
Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento”
Etica
L’idea del bene è quella scienza suprema in riferimento alla quale le cose giuste e le altre
diventano utili e giovevoli.
E se noi non conosciamo questa scienza, anche se conoscessimo esattamente tutte le altre cose, non ne deriverebbe alcun vantaggio. Platone, Repubblica VI.505a-b
Etica
Etica medica Lo scopo principale della pratica medica, nella storia, è stato sempre definito in termini di benefici per i pazienti
Fonte: Jim Oeppen and James W. Vaupel Science 10 May 2002
Fonte: Angus Maddison, The World Economy: Historical Statistics (Paris: OECD, 2003); 2002–2003 data: World Bank.
very concepts of macroeconomics and (cyclical)stabilization policy are essentially twentieth-century creations—this topic has been dealt withextensively in earlier World Economic Outlooks.
This chapter incorporates some of the manyinsights contained in two supporting studiescommissioned for the World Economic Outlook.1
“Globalization and Growth in the TwentiethCentury” (IMF Working Paper 00/44), byProfessor Nicholas Crafts of the London Schoolof Economics, discusses real developments dur-ing the twentieth century and was particularlyimportant for the discussion of growth and di-vergence. “The International Monetary Systemin the (Very) Long Run” (IMF Working Paper00/43), by Professors Barry Eichengreen andNathan Sussman of the University of CaliforniaBerkeley and Hebrew University Jerusalem, re-spectively, provides an overview of the interna-tional monetary system over the last thousandyears, and was particularly important for thediscussion of the changing nature of interna-tional monetary relations in the twentiethcentury.
Global Economic Growth and IncomeDistribution
The two most striking characteristics oftwentieth-century economic growth are its stag-gering size and acceleration when comparedwith developments in previous centuries, and itsuneven distribution among different countriesand regions of the world.
Growth of Output and Population
Using conventional GDP estimates over a longhistorical period, the total amount of goods andservices produced in the twentieth century is es-timated to have exceeded the cumulative totaloutput over the preceding recorded human his-
CHAPTER V THE WORLD ECONOMY IN THE TWENTIETH CENTURY
150
Real GDP and Population(1900 = 100)
Growth in 50-Year Intervals(period total, in percent)
Real GDP
Population
GDP Population
2000
1600
1200
800
700
600
500
400
300
200
100
0
400
01750
1700–50 1750–1800 1800–50 1850–1900 1900–50 1950–2000
1800 1850 1900 1950 2000
Figure 5.1. World GDP and Population Since 1750
During the twentieth century both output and population growth increased. However, as a result of accelerating technical progress, output growth increasingly exceeded population growth.
Source: Bradford J. DeLong, “Estimating World GDP, One Million B.C.–Present.” Available via the internet at: http://econ161.berkeley.edu.
1In addition to being issued as IMF Working Papers,both studies are being published in World EconomicOutlook: Supporting Studies 2000 (Washington: IMF,forthcoming).
Anatomia di un secolo
Speranza di vita alla nascita (paesi OCSE)
La tecnica è giunta ad ad un punto tale che si trasforma e progredisce senza un intervento “decisivo” dell’uomo,
grazie ad una sorta di forza interna che la spinge a crescere
Gli effetti si addizionano in modo tale che gli esiti finali non sono più riconducibili agli agenti iniziali”
Jacques Ellul
Identità culturale e sistemi complessi
Contesto semantico: Biofisico Sociale
Economico Etico
Politico
Contesto olarchico: Mondo
Area geopolitica Nazione Distretti
Realtà locali Ospedale Reparto Individuo
Contesto spazio-temporale
Cause di morte di un individuo
Orizzonte temporale Causa Contesto Azione
Brevissimo Arresto cardiaco terminale Rianimazione Come
Procedure rianimatorie
Breve Neoplasia polmonare OspedaleCome > perchè Cure (chirurgia,
oncologia)
lungo Forte fumatore Tecnico-PoliticoPerchè > come
Prevenzione, politiche sanitarie
Molto lungo Tutti gli uomini devono morire
Filosofico Epistemologico
Economico
Perchè Discussione teorica sul concetto di sostenibilità
Contesto spazio-temporale: I domini descrittivi non-equivalenti
Tabella adattata da: M. Giampietro, Multi-scale integrated analysis of agro-ecosystem, CRC Press 2004
ComeCome
Perchè
I modelli descrittivi hanno valore temporaneo
Non sono necessariamente appropriati per predire futuri scenari.
Dobbiamo essere pronti ad aggiornare continuamente le identità che noi attribuiamo al sistema
Nessuna una singola descrizione può essere soddisfacente, neutrale e obiettiva per definire le proprietà
significative di un sistema adattativo complesso
Modelli descrittivi nei sistemi complessi
S. Salthe, Development and evolution: complexity and change in biology, MIT Press, Cambridge, MA 1993
Visione lineare (Modello prometeico)
L’identità culturale, che è una specificità spazio-temporale,
diminuisce la possibilità di trovare modelli o soluzioni alternative
L’identità culturale: il “cultural lock in”
Crisi economica
Fine corsa: Il nostro modello non è più sostenibile
Scarsità materie prime
Sovrappopolazione
Cambiamento climatico
Guerre per le risorse
Disoccupazione
Migrazioni
Sperequazioni sociali
Distruzione della biosfera
Picco del petrolio���������������
OTC 2009 Topical LuncheonHouston, Texas
Il caso della Russia dopo il crollo dell’Unione sovietica
Vladimir M. Shkolnikov, France Mesle: The Russian Epidemiological Crisis as Mirrored by Mortality Trends In: DaVanzo, Julie and Gwen Farnsworth. Russia's Demographic ''Crisis''. Santa Monica, CA: RAND Corporation, 1996.
Sostenibilità significa che un sistema dovrebbe soddisfare i bisogni del presente senza compromettere la possibilità
di soddisfare i bisogni del futuro
Sostenibilità
Brundtland, G.H. (ed.), (1987). Our Common Future: The World Commission on Environment and Development
La vita della comunità è retta dall’immaginazione. L’intero maestoso spiegamento di ordine e stabilità è compaginato da un delicatissimo velo di sogni. Una
trama di archetipi lo eresse e incessantemente lo regge
Elemire Zolla
L’identità culturale
Paradigma economico: Molti come, pochi perchè
Orizzonte temporale breve
Efficienza: Eliminazione di attività che danno minori risultati in accordo
con un assieme dato di obiettivi, funzioni e condizioni Aumento di attività che sono percepite come più produttive in
un determinato quadro spazio-temporale
Produttività, efficienza
L’identità culturale
Spread Debito pubblico
Rating
Patto di stabilità
Fiducia dei mercati
BCE
Libero scambio
WTO
Competitività
Produttività
Fondo monetario
CRISI
Ce lo chiede l’Europa…
L’identità culturale
Crisi
Sacrifici necessari
Tasse aumento prezzi disoccupazione
riforme strutturali Diminuzione dei servizi sociali
Ce lo chiede l’Europa…
L’identità culturale
Aziendalizzazione: Applicazione dei criteri propri per le aziende industriali alle
strutture sanitarie pubbliche
Taylorismo (organizzazione del lavoro secondo i metodi industriali)
Il paradigma economico
L’identità culturale
Illimitato progresso tecnologico (senza riguardo per i costi a lungo termine)
L’ innovazione tecnologica definisce gli obiettivi della sanità,
(modifica continuamente i mezzi e i fini)
Il complesso medico-industriale guida il progresso e gli obiettivi della medicina
L’identità culturale della medicina moderna
Il modello contemporaneo è basato sul progresso infinito
Sostenibilità: Legge dei ritorni marginali decrescenti
In economia, I ritorni marginali di un fattore di produzione in genere diminuiscono con l’aumento di input del fattore
medesimo David Ricardo. On the Principles of Political Economy and Taxation (1817)
Decrescita del ritorno per aumento della complessità J. Tainter, The collapse of complex society 1988
Col 20% degli investimenti può essere ottenuto l’80% di successo; ma è necessario l’80% degli
investimenti per arrivare al 100%
Produttività del sistema sanitario U.S.A. 1930-1982.
Indice di Produttività = Aspettativa di vita/ spese per la sanitàTainter, The collapse of complex society ,1988
Sostenibilità: Legge dei ritorni marginali decrescenti
Health Expenditure
Country % GNP Pro Capita (i $)
2000 2006 2000 2006
USA 13,2 15,3 4570 6719
Switzerland 10,3 10,8 3265 4179
Belgium 9,1 9,9 2514 3673
Austria 9,9 10,2 2858 3608
Nederlands 8 9,4 2337 3481
Germany 10,3 10,6 2670 3465
France 10,1 11 2542 3420
Sweden 8,2 9,2 2283 3162
Australia 8,3 8,7 2271 3119
UK 7,1 8,2 1846 2815
Italy 8,1 9 2061 2631
Japan 7,7 8,1 1967 2581
Spain 7,2 8,4 1536 2461
Cuba 6,7 7,7 353 674
Spese sanitarie versus aspettativa di vita
WHO: World Health Statistics 2009
Sostenibilità
Condizioni di vita
Igiene Alimentazione
Tecnologia Medica
Antibiotici Chirurgia asettica
Tecniche anestesiologiche
Aumento dell’aspettativa di vita XX secolo
SostenibilitàCure della salute
La salute dipende, in ultima analisi, dall’abilità di gestire efficacemente l’interazione tra la dimensione fisica,
biologica, spirituale, economica e sociale del sistema
United Nations Department of Economic and Social Affairs Agenda 21 (1992)
Sostenibilità-Cure sanitarie
Devono essere studiati nuovi approcci allo scopo di integrare le tecnologie appropriate nelle infrastrutture
sanitarie
Lo sviluppo di tecnlogie mediche dovrebbe favorire l’adattabilità alle necessità locali ed essere parimenti
sostenibile dalle risorse locali
United Nations Department of Economic and Social AffairsAgenda 21
WHO Health Report 2006 Chapter 6
Formulating national health workforce strategies
Lo scopo ultimo delle strategie degli operatori sanitari è un sistema che possa garantire l’accesso universale alle cure ai cittadini i ogni nazione.
Non vi è un esempio globale che può descrivere come arrivare a
quest’obiettivo.
Le strategie devono essere compatibili con le situazioni locali.
Sostenibilità
Perchè? Per chi?
Per cosa? Per quanto tempo?
Cosa deve essere sostenibile? Chi decide cosa?
Sostenibilità
Conclusioni
La sostenibilità di un sistema è una caratteristica in continuo divenire che non può essere percepita o rappresentata da
nessun singolo componente dei sistemi sociali (osservatore) perchè sia l’osservatore che il sistema osservato si evolvono
nel tempo
109 142
La sostenibilità dei sistemi sociali può essere immaginata soltanto come equlibrio dinamico tra l’efficienza e
l’adattabilità.
Nessuna struttura o funzione particolare può essere sostenibile indefinitamente
Conclusioni
In un mondo dominato dal caos siamo non conosciamo e non possiamo conoscere a priori se il sistema cui ci riferiamo sia
sostenibile.
L’approccio appropriato non può più essere quello della scienza analitica (esperimento, dati, dimostrazione), piuttosto,
deve risiedere nel riconoscimento dell’incertezza, e nella pluralità delle prospettive
Conclusioni Post-normal science
Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1990), Uncertainty and Quality in Science for Policy, Kluwer, Dordrecht. Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1994), Emergent complex systems, Futures, 26, 568–582.
Vita e morte non sono più propriamente concetti scientifici ma politici, perchè la nuda vita è per la prima
volta controllata dall’uomo e dalla sua tecnologia Giorgio Agamben, Homo sacer
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