Monitoraggio della rete
Rete dei servizi
Analisi descrittiva della STRUTTURA della reteOFFERTA OSPEDALE-TERRITORIO
Analisi descrittiva dell‟UTILIZZO della rete PATTERN ASSISTENZIALI OSPEDALE-TERRITORIO
Offerta ospedale-territorio
Rete dei servizi
La rete dei servizi può definirsi come un particolare modello
di erogazione di prestazioni socio-sanitarie basato sull‟esistenza di diversi„nodi‟(reparti ospedalieri, servizi di day hospital, residenze protette, RSA, centri diurni,assistenza domiciliare..) in grado di erogare prestazioni di
varia intensità e tipologia, capaci di integrarsi in rete su più livelli: istituzionale,gestionale, professionale
SISTEMA SANITARIO OUTCOME
Utilizzo della rete
Problema: variabilità territoriale
MEDICI E PERSONALE SANITARIO
PAZIENTE
Offerta ospedale-territorio
Rete dei servizi
TOTALE
P.L. OSPEDALIERI
TOTALE
P.L extra-OSPEDALIERI**TOTALE
ASL N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L. *1000 ab.
ASL 4 676 3,93 863 5,02 1539 8,95
ASL 6 1464 5,09 1817 6,32 3281 11,40
ASL 8 788 3,56 1018 4,60 1806 8,16
ASL 9 1787 4,93 1443 3,98 3230 8,92
ASL 14 594 4,61 405 3,14 999 7,75
ASL 15 869 3,97 568 2,60 1437 6,57
ASL 16 1029 2,62 1633 4,24 2662 6,91
ASL 22 1536 6,32 1095 4,51 2631 10,83
Regione Veneto26318 5,83 19755 4,38 46073 10,21
Asl Velca 2* 10626 5,24 8842 4,38 19468 9,64
Altre ASL 15692 6,31 10913 4,38 26605 10,67
*+Azienda Ospedaliera di PD**P.L. in nuclei di RSA+P.L. Case di Riposo per non autosuff.+P.L. Religiosi fondo sanitario
Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari Regione Veneto-Osservatorio Regionale Anziani
Offerta ospedale-territorio
Rete dei servizi
ASL 4 ASL 6 ASL 8 ASL 9 ASL 14 ASL 15 ASL 16 ASL 22
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
PL
*1000 ab
MedicinaGenerale 0,80 0,95 1,00 1,10 1,06 0,47 0,46 1,01
Geriatria 0,31 0,27 0,00 0,22 0,73 0,25 0,25 0,44
Cardiologia+UCIC 0,13 0,14 0,14 0,15 0,13 0,26 0,05 0,14
Neurologia 0,26 0,13 0,13 0,14 0,18 0,20 0,08 0,09
Ortopedia 0,42 0,16 0,30 0,31 0,41 0,53 0,21 1,18
Lungodegenza 0,06 0,10 0,19 0,23 0,08 0,34 0,49 0,00
Riabilitazione 0,11 0,33 0,09 0,10 0,00 0,05 0,30 0,94
Altre U.O. 1,83 3,01 1,71 2,68 2,03 1,87 0,77 2,52
TOTALE 3,93 5,09 3,56 4,93 4,61 3,97 2,62 6,32
Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari
Offerta ospedale-territorio
ASL
P.L.*1000 ab.
ACUTI
P.L.*1000 ab.
Lungod./RRF
P.L.*1000 ab.
ALTRE U.O.
ASL 4 1,92 0,17 1,83
ASL 6 1,65 0,43 3,01
ASL 8 1,57 0,28 1,71
ASL 9 1,92 0,33 2,68
ASL 14 2,51 0,08 2,03
ASL 15 1,71 0,38 1,87
ASL 16 1,06 0,79 0,77
ASL 222,86 0,94 2,52
Regione
Veneto 2,22 0,7 2,95
Asl Velca 2 2,05 0,5 2,69
Altre ASL 2,36 0,8 3,17
Rete dei servizi
ASL
P.L.*1000 ab
Case di Riposo
per non
autosuff.
P.L.*1000 ab.
IN NUCLEI
RSA
P.L.*1000 ab.
RELIGIOSI
FONDO
SANITARIO
ASL 4 4,09 0,84 0,09
ASL 6 5,17 0,75 0,40
ASL 8 4,05 0,52 0,04
ASL 9 3,41 0,46 0,11
ASL 14 2,96 0,19 0,00
ASL 15 2,16 0,44 0,00
ASL 16 3,30 0,87 0,06
ASL 22 3,79 0,20 0,51
Regione
Veneto 3,76 0,49 0,13
Asl Velca 2 3,65 0,57 0,16
AltreASL 3,84 0,43 0,10
Ospedale Territorio
Ospedale-territorio
Rete dei servizi
ASLn. 4
ASLn. 6
ASLn. 8
ASLn. 9
ASLn. 14
ASLn. 15
ASLn. 16
ASLn. 22
Attivazione del servizio ADIMED:
gg/ settimana 5 6 7 7 6 7 7 6
ore/giorno 8 10 12 24 10 24 12 12
prontadisponibilitàdiurna/feriale
SI SI SI SI NO SI SI SI
prontadisponibilitànotturna/festiva
SI SI SI SI NO SI SI SI
Presenza di ADIMED Riabilitativa:
SI SI NO SI SI NO SI SI
Caratteristiche operative servizi ADIMED ( ASL Progetto VELCA 2)Fonte: ARCHIVIO VELCA 2
OspedalizzazioneCampione Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
Modalità di utilizzo della rete(ospedale)
percorso “acuto” : a tale percorso vengono assegnati i pazienti
che risultano ammessi-dimessi esclusivamente da unità operative per acuti
percorso “lungodegenza-riabilitazione” : a tale
percorso vengono assegnati i pazienti trasferiti dopo il ricovero di arruolamento in unità operativa di lungodegenza e/o di riabilitazione
DIAGNOSI
REPARTO
SCOMP_CARDIACO
527 pazienti
ICTUS
366 pazienti
FRATTURA
FEMORE
538 pazienti
N % N % N %
CARDIOLOGIA 55 10,44 0 0 0 0
NEUROLOGIA 1 0,19 119 32,51 1 0,19
GERIATRIA/MEDICINA 444 84,25 197 53,83 3 0,56
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0 0 0 0 516 95,91
ALTRO 27 5,12 50 13,66 18 3,35
OspedalizzazioneCampione Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
SCOMPENSO CARDIACO
ASL
REPARTO
CARDIOLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale
N % di riga N % di riga N % di riga N
4 -Thiene 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2
6 -Vicenza 3 3,9 69 90,8 4 5,3 76
8 -Asolo 0 0,0 69 98,6 1 1,4 70
9 -Treviso 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3
14 -Chioggia 0 0,0 35 100,0 0 0,0 35
15 -Cittadella 37 33,0 52 46,4 23 20,5 112
16 -Padova 0 0,0 48 100,0 0 0,0 48
22 -Bussolengo 15 9,3 146 90,7 0 0,0 161
Az. Osp. PD 0 0,0 20 100,0 0 0,0 20
TOTALE 55 10,4 444 84,3 28 5,3 527
OspedalizzazioneCampione Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
ICTUS
ASL
REPARTO
NEUROLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale
N % di riga N % di riga N % di riga N
4 -Thiene 0 0,0 7 100,0 0 0,0 7
6 -Vicenza 51 61,4 25 30,1 7 8,4 83
8 -Asolo 18 60,0 11 36,7 1 3,3 30
9 -Treviso 0 0,0 2 50,0 2 50,0 4
14 -Chioggia 9 32,1 18 64,3 1 3,6 28
15 -Cittadella 41 49,4 17 20,5 25 30,1 83
16 -Padova 0 0,0 29 100,0 0 0,0 29
22 -Bussolengo 0 0,0 78 100,0 0 0,0 78
Az. Osp. PD 0 0,0 10 41,7 14 58,3 24
TOTALE 119 32,5 197 53,8 50 13,7 366
OspedalizzazioneCampione Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
FRATTURA DI FEMORE
ASL
REPARTO
ORTOPEDIA GRIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale
N % di riga N % di riga N % di riga N
4 -Thiene 13 100,0 0 0,0 0 0,0 13
6 -Vicenza 123 92,5 2 1,5 8 6,0 133
8 -Asolo 78 100,0 0 0,0 0 0,0 78
9 -Treviso 0 0,0 0 0,0 2 100,0 2
14 -Chioggia 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12
15 -Cittadella 131 98,5 1 0,8 1 0,8 133
16 -Padova 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1
22 -Bussolengo 49 100,0 0 0,0 0 0,0 49
Az. Osp. PD 109 93,2 0 0,0 8 6,8 117
TOTALE 516 95,9 3 0,6 19 3,5 538
Utilizzo della Rete dei servizi
OspedalizzazioneCampione Velca2
Reparto di dimissione
Mortalità: 39 7.57%N (%)
ALTRI REPARTI 28 (5.43%)
CARDIOLOGIA 53 (10.30%)
MEDICINA/GERIATRIA 434 (84.27%)
515 (97.72%) Percorso Acuto
N (%)
ALTRI REPARTI 47 (9.12%)
CARDIOLOGIA 35 (6.8%)
MEDICINA/GERIATRIA 433 (84,08%)
Reparto di arruolamento
N (%)
60-LUNGODEGENZA 12 (100%)
12(2.28%) Percorso Lungodegenza-Riabilitazione
N%
GERIATRIA 8(66.66%)
MEDICINA GENERALE 3(25%)
NEUROLOGIA 1(8.34%)
PERCORSO INTRAOSPEDALIEROScompenso Cardiaco 527 pazienti
Mortalità: 7 58.33%
Utilizzo della Rete dei servizi
OspedalizzazioneCampione Velca2
Degenza
MediaDeceduti
ALTRI REPARTI 17,5 2 (5.13%)
CARDIOLOGIA 5 1 (2.56%)
MEDICINA/GERIATRIA 13,9 36 (92.31%)
Degenza
Media
Deceduti
LUNGODEGENZA 46.42 7 (100%)
Degenza media: 13.14 giorni
Degenza media: 39.33 giorni
Utilizzo della Rete dei servizi
OspedalizzazioneCampione Velca2
Mortalità: 15 16.67%
Reparto di dimissione
Mortalità: 40 14.49%
PERCORSO INTRAOSPEDALIEROIctus 366 pazienti
Reparto di arruolamento
90(24.6%) Percorso Lungodegenza-Riabilitazione
276 (75.4%)Percorso Acuto
N (%)
ALTRI REPARTI 45 (16.30%)
NEUROLOGIA 79 (28.62%)
MEDICINA/GERIATRIA 152 (55.07%)
N(%)
GERIATRIA 37 (41.11%)
MEDICINA GENERALE 9 (10%)
NEUROLOGIA 42 (46.67%)
REC. E RIED. FUNZIONALE
1 (1.11%)
LUNGODEGENZA 1 (1.11%)
N (%)
ALTRI REPARTI 38 (13.76%)
CARDIOLOGIA 1 (0.37%)
NEUROLOGIA 76 (27.53%)
ORTOPEDIA 1 (0.36%)
MEDICINA/GERIATRIA 160 (57.98%)
N(%)
49-TERAPIA INTENSIVA 1(1.11%)
56-REC. E RIED. FUNZIONALE 33 (36.67%)
60-LUNGODEGENZA 56(62.22%)
DecedutiDegenza
Media
ALTRI REPARTI 4(10%) 40.50
NEUROLOGIA 9(22.5%) 18.55
MEDICINA/GERIATRIA 27(67.5%) 12.48
Degenza
MediaDeceduti
TERAPIA INTENSIVA 83 1(6.67%)
REC. E RIED.
FUNZIONALE
28 1(6.67%)
LUNGODEGENZA 37.77 13(86.67%)
Degenza media: 21.06 giorni
Degenza media: 54.46 giorni
Utilizzo della Rete dei servizi
OspedalizzazioneCampione Velca2
Reparto di dimissione
PERCORSO INTRAOSPEDALIEROFrattura del Femore 538 pazienti
N (%)
ALTRI REPARTI 9 (2.16%)
CARDIOLOGIA 1(0.24%)
ORTOPEDIA 389 (93,50%)
MEDICINA/GERIATRIA 17 (4.10%)
N(%)
REC. E RIED. FUNZIONALE 77 (63.12%)
LUNGODEGENZA 45 (36.88%)
Mortalità: 9 7.38%
Mortalità: 16 3.9%
416 (77.3%)Percorso Acuto
N (%)
ALTRI REPARTI 14 (3.37%)
ORTOPEDIA 400 (96,15%)
MEDICINA/GERIATRIA 2 (0,48%)
122(22.7%)Percorso Lungodegenza-Riabilitazione
N (%)
CARDIOLOGIA 2 (1.56%)
ORTOPEDIA 117 (91.41%)
MEDICINA/GERIATRIA 3 (2.34%)
Degenza
MediaDeceduti
ORTOPEDIA 8,33 9 (56,25%)
MEDICINA/GERIATRIA 27,00 7 (43,75%)
Degenza
MediaDeceduti
ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
137 3(33.33%)
REC. E RIED.
FUNZIONALE
46 1(11.11%)
LUNGODEGENZA 70.4 5(55,56%)
Reparto di arruolamento
Degenza media: 16.07 giorni
Degenza media: 47.9 giorni
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
3-RIABILITATIVO-DOMICILIARE tutti i pazienti che sono stati trasferiti dal reparto di arruolamento in reparti ospedalieri di lungodegenza o di recupero e riabilitazione funzionale, e sono stati quindi assistiti a domicilio nei 12 mesi successivi.
1-DOMICILIARE tutti i pazienti dimessi a domicilio, dopo il ricovero di arruolamento, e che nei 12 mesi successivi possono essere stati assistiti esclusivamente con assistenza distrettuale e/o informale.
2-RESIDENZIALE tutti i pazienti che risultano in RSA/CASA DI RIPOSO alla dimissione dal ricovero di arruolamento.
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
Percorso
domiciliare
Percorso
residenziale
Percorso
riabilitativo-
domiciliare
Totale
Scompenso
cardiaco
225 (87%) 31 (12%) 3 (1%) 259
Ictus 106 (62%) 30 (17%) 36 (21%) 172
Frattura di
femore
138 (55%) 57 (23%) 56 (22%) 251
Totale 469 (69%) 118 (17%) 95 (14%) 682
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
ASL
PERCORSO
Totale1-Domiciliare 2-Residenziale 3-Riabilitativo
n6 Vicenza 10851.9223.03
5827.8849.15
4220.1944.21
20830.50
n8 Asolo-Castelfranco
6266.6713.22
1920.4316.10
1212.9012.63
9313.64
n9 Treviso 1100.00
1.05
10.15
n14 Chioggia 975.001.92
18.330.85
216.672.11
121.76
n15 Cittadella-Camposampiero
19887.6142.22
177.52
14.41
114.87
11.58
22633.14
n16 Padova 3069.776.40
511.634.24
818.608.42
436.30
n22 Bussolengo 5760.6412.15
1819.1515.25
1920.2120.00
9413.78
Az.Osp. Padova 5100.00
1.07
50.73
Totale 46968.77
11817.30
9513.93
682100.00
Frequenza
Pct riga
Pct col
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
ETA’<80
DIAGNOSI
PERCORSO
Tot.Domiciliare Residenziale Riabilitativo
Scompenso
Cardiaco
111
91.74
48.26
8
6.61
23.53
2
1.65
3.85
121
38.29
Ictus 54
62.79
23.48
10
11.63
29.41
22
25.58
42.31
86
27.22
Frattura del
femore
65
59.63
28.26
16
14.68
47.06
28
25.69
53.85
109
34.49
Totale 230
72.78
34
10.76
52
16.46
316
100
ETA’ >=80
DIAGNOSI
PERCORSO
Tot.Domiciliare Residenziale Riabilitativo
Scompenso
Cardiaco
114
31.15
82.61
47.70
23
6.28
16.67
27.38
1
0.27
0.72
2.33
138
37.7
0
Ictus 52
14.21
60.47
21.76
20
5.46
23.26
23.81
14
3.83
16.28
32.56
86
23.5
0
Frattura del
femore
73
19.95
51.41
30.54
41
11.20
28.87
48.81
28
7.65
19.72
65.12
142
38.8
0
Totale 239
65.30
84
22.95
43
11.75
366
100
Frequenza
Pct riga
Pct col
.
VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE ( STATO DI CONVIVENZA)
prima del ricovero ad un anno dalla dimissione
soli 22% 13%
col coniuge 38% 34%
in famiglia 29% 31%
istituzionalizz. 5% 16%
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
49,12
21,41
1,03
28,45
0 10 20 30 40 50 60
familiari-parenti
persona a pagamento
volontari-altro
nessuna assistenza
% sul totale
39,74
41,94
1,03
4,4
2,35
1,61
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
nessuna assistenza
familiari-parenti
volontari
persona a pagamento
servizio di assistenza domiciliare
altro
% sul totalePrima del ricovero
VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE (ASSISTENZA INFORMALE)
Al Follow UP
Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2
Utilizzo della Rete dei servizi
DIAGNOSI
TIPO di ASSISTENZA INFORMALE al Follow Up
TotaleFamiliari/
Parenti Persona a
pagamentoVolontari
/Altro Nessuna
assistenza
Scompenso Cardiaco
13050.1938.81
4115.8328.08
31.16
42.86
8532.8243.81
25937.98
Ictus 8750.5825.97
4827.9132.88
21.16
28.57
3520.3518.04
17225.22
Frattura del femore
11847.0135.22
5722.7139.04
20.80
28.57
7429.4838.14
25136.80
Totale 33549.12
14621.41
71.03
19428.45
682100.00
Frequenza % riga % colonna
ASSISTENZA INFORMALE Utilizzata durante il follow up per patologia
Risultati-setting principale
COORTE SECONDARIAUtilizzo dei servizi socio-assistenziali
ASSISTENZA RIABILITATIVA (non in regime di ricovero ospedaliero)
utilizzata durante il follow up
7%
34%
43%
% di soggetti che hanno utilizzato prestazioni riabilitative
per patologia
Scompenso
cardiaco
(17/253 pz.)
Ictus
(57/167 pz.)
Frattura di
femore
(107/248 pz.)
PAZIENTESISTEMA
SANITARIO OUTCOME
Utilizzo della rete
“To use mortality rates a meaningful proxy for hospital quality of care, we
must know the complexity of the patient’s condition”.
JAMA, Dec 23/30, 1988 – Vol 260, No. 24
Problema: variabilità attribuibile alla diversa
complessità e/o severità del paziente
MEDICI E PERSONALE SANITARIO
Paolo Spolaore
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