PACIENTE PLURIPATOLÓGI
COSeminarios 3, 10 y 11
Enfermería del Envejecimiento 2016/17Loreto Moreno Ramos
PLURIPATOLOGÍACoexistencia de 2 o más enfermedades crónicas de varias categorías, lo que implica una mayor afectación clínico-biológica (enfermedades no curables con deterioro progresivo) y una mayor demanda tanto por la reagudización de cualquiera de sus procesos o aparición de nuevas asociaciones como por la pérdida progresiva y global de la capacidad funcional de los pacientes.
•Categoría A:• Insuficiencia cardíaca • Cardiopatía isquémica.
•Categoría B:• Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.• Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina o proteinuria
•Categoría C:• Enfermedad respiratoria crónica
•Categoría D:• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular o hipertensión portal
•Categoría E:• Ataque cerebrovascular.• Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación
para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).• Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado
(Pfeiffer con 5 ó más errores).•Categoría F:
• Arteriopatía periférica sintomática.• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática.
•Categoría G:• Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de
tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos determinaciones separadas más de tres meses.
• Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa.
•Categoría H:• Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las
actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).
PROCESO ENFERMEROMétodo
sistematizado de
brindar cuidados
humanistascentrados en el
logro de objetivos
(resultadosesperados) deforma eficiente.* Rosalinda Alfaro,
2000.* J. Carlos Bellido,
2000.
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
DESARROLLO DEL CASO
Valoración
Datos generales
Mujer de 82 años
Antecedentes: Aplastamiento vertebral. Hernias discales (L3-S1).
IVP.
Enfermedad actual: HTA. Osteoporosis. Obesidad
exógena. Dislipemia. Diabetes tipo II.
Exploración física
TA: 150/70FC: 73
IMC: 30,73Glucemia: 115
Medicación actual:
1 Torasemida 10 mg 1 comprimido/24 horas (V. O) 2 Manidipino 10 mg 1 compr/24h (V. O)
3 Seretide 25 MCG/125 MCG suspensión inhalatoria 1 dosis/12h (V. R)
4 Metformina 850 mg 3,50 compr/24h (V. O)
5 Losartán 100 mg 1 compr/24h (V. O)
6 Simvastatina 10 mg 1 compr/24h (V. O)
7 Omeprazol 20 mg 1 cápsula/24h (V. O)
8 Singulair 10 mg 1 compr/24h (V. O)
9 Gliclazida 30 mg 1 compr/24h (V. O)
10 Tramadol Clorhidrato 37,50 mg/Paracetamol 325 mg 1,50 compr/24h (V. O)
11 Triflusal 600 mg/ Monodosis 1 monodosis/24h (V. O)
12 Condrosan 400 mg 1 cápsula/12h (V. O)
ÍNDICES Y ESCALAS
La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria precisando ayuda únicamente a la hora de calzarse y ponerse las medias, y utiliza bastón como dispositivo de apoyo para caminar.
Presenta dolor en el miembro inferior izquierdo debido a las hernias discales de las que ha sido diagnosticada.
Incumple el régimen dietético recomendado por su patología diabética e hipertensiva y tampoco realiza ejercicio habitual, contribuyendo así a su obesidad.
DIAGNÓSTICOProblemas de colaboración
• Dolor agudo de mmii izquierdo 2º a hernias discales
Diagnósticos de autonomía • Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (SP)• Necesidad de escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse (SP)
Diagnósticos de independencia
• [00085] Deterioro de la movilidad física R/C dolor en miembro inferior izquierdo y deterioro músculo esquelético M/P observación de los profesionales y verbalización de la paciente
• [00078] Gestión ineficaz de la salud R/C fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria M/P obesidad y verbalización de la paciente
PLANIFICACIÓNPC NOC NIC
Dolor agudo de mmii izquierdo 2º a hernias discales [1605] Control del dolor [1400] Manejo del dolor
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NOC INDICADORES NIC ACTIVIDADES
Deterioro de la movilidad física R/C dolor en miembro inferior izquierdo y deterioro músculo esquelético M/P observación de los profesionales y verbalización de la paciente
[0208] Movilidad [20806] Ambulación [221] Terapia de ejercicios: ambulación
- Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación- Vigilar la utilización del bastón u otros dispositivos de ayuda para andar
Gestión ineficaz de la salud R/C fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria M/P obesidad y verbalización de la paciente
[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
- [162208] Sigue las recomendaciones para tomar alimentos entre las comidas
- [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario
- [4360] Modificación de la conducta
- [4410] Establecimiento de objetivos comunes
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por deseables - Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos
- Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas y asequibles- Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas
EJECUCIÓN
Consulta de
enfermería1ª visita 2ª visita 3ª visita
1er contacto con la
paciente
Realización de la
valoración
Establecimiento de objetivos y
actividades
Evaluación del
proceso
EVALUACIÓNINDICADORES PUNTUACIÓ
N INICIALPUNTUACIÓN
ESPERADAPUNTUACIÓN
FINAL
[20806] Ambulación3
Moderadamente comprometida
5Nada comprometida
4Levemente comprometida
[162208] Sigue las recomendaciones para tomar alimentos entre las comidas
2Raramente demostrado
5Siempre demostrado
4Frecuentemente
demostrado[162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario
2Raramente demostrado
4Frecuentemente
demostrado
3A veces demostrado
CONSIDERACIONES ÉTICASEn todo momento, durante la realización de nuestros cuidados, hemos promovido un entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona y familia. También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre.