GESTION DE SALUD
Dr. Marco Antonio Córdova Rosell
2014
Priorización
PRIORIDADES EN SALUD
•El establecimiento de prioridades en salud permite la planeación de una respuesta racional y mejora la efectividad de los programas para disminuir la incidencia de enfermedades y sus consecuencias, las incapacidades y la muerte prematura
1. LO MÁS FRECUENTE SOBRE LO MENOS FRECUENTE.
2. LO MÁS GRAVE SOBRE LO MENOS GRAVE
3. LO MÁS FÁCIL SOBRE LO MÁS DIFÍCIL.
4. LO QUE VA EN AUMENTO SOBRE LO ESTÁTICO
5. LO ACEPTADO SOBRE LO RECHAZADO
6. LO DE FÁCIL REGISTRO SOBRE LO DE DIFÍCIL REGISTRO
PRIORIZACIÓN
CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN
PRIORIZACIÓN
.
7. Lo que se resuelve con los recursos disponibles sobre lo que requiere recursos extras.
8. Los problemas más relevantes sobre los menos relevantes
CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN
9. Los problemas que requieran una acción enérgica se pondrán en fase de ataque, los demás en fase de
mantenimiento o consolidación
CATEGORÍAS PARA ESTABLECER PRIORIDADES EN SALUD
Necesidades de salud:
EnfermedadesGrupos de edadRiesgos a la saludGrupos sociales
Recursos para la salud Instituciones
EstablecimientosProveedoresInsumos y tecnología
Servicios de salud Programas de saludTipo (personales/no personales)Instrumentos de políticas de saludOrientación (prevención, terapia,
rehabilitación)
1)ANALISIS INICIAL DE LA SITUACION DE SALUD Los elementos tradicionales del diagnostico (daños factores condicionantes y recursos de salud) son utilizados para determinar grupos humanos según grados de marginación, detectándose al interior de éstos los grupos prioritarios y los factores de riesgo propios de su condición. Se determina la congruencia con la red de oferta de
servicios existentes y su utilización a nivel de las unidades.
2)IDENTIFICACION DE PRIORIDADES Y OBJETIVOS Ordenación según criterios e importancia de los grupos humanos prioritarios para su atención, los grupos vulnerables, y los problemas de salud y de infraestructura que requieren ser atendidos. Configurando una situación objetivo y definiendo los fines últimos que se pretenden alcanzar.
3)DISEÑO DE ESTRATEGIAS Estructuración de líneas generales de acción que tiendan a la mayor eficacia, eficiencia y efectividad del uso de los servicios, así como la distribución equitativa de sus beneficios, tomando en cuenta las instancias involucradas y los recursos disponibles y potenciales.
4)DEFINICION DE ACTIVIDADES Y SU PROGRAMACION Partiendo de objetivos y estrategias definidas, se seleccionan y agrupan actividades tendientes a regular los problemas encontrados, de acuerdo con una óptima combinación de los recursos disponibles cuantificando los teniendo en cuenta normas coherentes con la real utilización de los servicios
5)ESTIMACION, BALANCE Y NEGOCIACION DE RECURSOSAdemás del presupuesto por programas, otros aportes y fuentes de financiamiento alternativas pueden ser de interés para superar las limitaciones observadas en el presupuesto regular, a través de negociaciones apropiadas con los sectores envueltos en el fenómeno salud.
6)EJECUCION Y CONTROL Se pretende dar congruencia a la acción con los planteamientos programáticos, a través de un tipo de administración que permita detectar coyunturas y hacer ajustes constantes, tanto de la operación como de la direccionalidad planteada.
7)MONITOREO Y EVALUACION Retroalimentación del proceso, diseño de indicadores apropiados a este nivel y a las realidades particulares, a fin de tener bases más objetivas para los cambios pretendidos.
Decisiones sobre prioridades que corresponden a niveles de magnitud de las pérdidas por enfermedades hipotéticas y a
los niveles de benignidad de dichas enfermedades en relación con la intervención médica
(Fuente: Donabedian. Los Espacios de la Salud, 1988)
Magnitud Benignidad Decisión
Alta Alta Alta prioridad para oferta de servicios
Alta Baja Alta prioridad para investigación
Baja Alta Prioridad secundaria para oferta de servicios
Baja Baja Prioridad secundaria para investigación
Prioridad más baja para oferta de servicios
RESPUESTAS A PRIORIDADES DE ENFERMEDAD E INTERVENCIONES SEGÚN FORTALEZA DEL SISTEMA DE SALUD PARA INSTRUMENTAR INTERVENCIONES (Bobadilla
J.L.Prioridades en Salud INSP 1992)
Enfermedad
Magnitud Benignidad
Sistema de salud Débil Fuerte
Intervención
Alta Alta Baja
- Capacitación - Cobertura total- Reciclaje de recursos - Garantía de calidad Humanos - - Investigación - Cero crecimiento Operativa
AltaBaja Baja
- Crecimiento cero -Prioridad a grupos de alto riesgo -Investigación básica -Racionar servicios
JEFE 2003
1. MAGNITUD:
De mortalidad: Es el cociente proporcional resultado del número de fallecimientos de una enfermedad entre la mortalidad de todas las enfermedades en un tiempo determinado.
De morbilidad: Cociente de morbilidad de una enfermedad con respecto a la morbilidad de todas
PRIORIZACIÓN
2. VULNERABILIDAD:Término semejante a benignidad, se refiere al grado de respuesta a las acciones de salud, y se considera como la probabilidad de evitar el daño de acuerdo a la tecnología actual. La OPS centra la atención de vulnerabilidad a la prevención de la enfermedad más que a la atención de las consecuencias fatales una vez que la enfermedad se ha producido. Se propone una puntuación de cuatro parámetros según el grado de susceptibilidad a la prevención o tratamiento.
Daños evitables y erradicados----------------Coeficiente 1 (Varicela)Daños reducibles------------------------------------0.66 (Transmisibles)Daños medianamente reducibles--------------0.33 (No Transm. Acci)Daños no reducibles--------------------------------0.20 (Tumores, cardio, Acc.No viales)
Hace referencia en el impacto, sobre la comunidad, que produce la muerte en los distintos grupos de edad, puede o no correlacionarse con “productividad” o por el valor del ingreso perdido. Ahumada y la OPS asignan el siguiente coeficiente de trascendencia:
Para cada muerte antes de los 15 años de dad ----Coeficiente----1.0
Muerte entre los 16 y 69 años----------------- Coeficiente -----------0.75
Cualquier otra edad----------------------------- Coeficiente ------------0.50
3. TRASCENDENCIA O IMPORTANCIA SOCIAL
El carácter subjetivo de la medición de la trascendencia, ha ocasionado múltiples debates, determinando diversos valores al coeficiente, tomando en cuenta diferentes apreciaciones como de género, de capacitación, etc.
Una propuesta consiste en asignar a los menores de 1 año un valor de 1 y reducir un centésimo por cada año subsiguiente.
Nosotros aplicamos en el Diagnóstico de Salud el criterio de asignar:
§ Menores de 1 año------------------------------1.0§ De 1 a 4 años------------------------------------0.95§ De 5 a 14 años----------------------------------0.90§ De 15 a 65 años---------------------------------0.80 § Mayores de 65 años---------------------------0.35
JEFE 2003
¿Cómo obtener el coeficiente de trascendencia en una población?
a)Cuantificar el porcentaje de defunciones por cada causa ocurridas en cada grupo etáreo durante el periodo por estudiar.
Por ejemplo: i. En 2003, hubo 100 defunciones por accidentes de vialidad
.: 100 defunciones = 100% ii. De ellos 10 eran menores de un año de edad .: 10 = 10% iii. 30 entre 5 y 14 años .: 30 = 30% iv. y 60 entre 15 y 65 años .: 60 = 60%b) Se multiplican los porcentajes obtenidos por el coeficiente asignado y se tiene: i. 10% * 1 = 10 ii. 30% * 0.90 = 27 iii. 60% * 0.80 = 48c) Se suman los valores obtenidos: 10 + 27 + 48 = 85d) El resultado se divide entre 100: 85/100 = 0.85
El coeficiente de trascendencia para este daño hipotético (accidentes) es de----------------------------- 0.85 JEFE 2003
ÍNDICE DE PRIORIDAD
Es el resultado de la multiplicación del índice de magnitud por el coeficiente de trascendencia y por el coeficiente de vulnerabilidad
La cantidad obtenida en cada una de las causas de mortalidad es ordenada dándole el 1er. Lugar a la cifra mayor y así sucesivamente hasta la menor
JEFE 2003
EL MÉTODO DE PRIORIZACIÓN CON ÉSTOS COEFICENTES DE
TRASCENDENCIA POR LOS DAÑOS DE SALUD, HA MOTIVADO FRECUENTES
DEBATES QUE CUESTIONAN SU OBJETIVIDAD. EN ESTE SENTIDO, LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS PUEDE
VULNERAR EL CRITERIO DE EQUIDAD EN LA PRIORIZACIÓN DE PROGRAMAS
Y PROYECTOS DE SALUD.
JEFE 2003
PRIORIZACIÓN
RECIENTEMENTE HAN APARECIDO TÉCNICAS DE PRIORIZACIÓN CON CRITEROS MÁS OBJETIVOS Y PRÁCTICOS, EN LA MEDICIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN
a) AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS POR MUERTE PREMATURAb) AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS POR MUERTE PREMATURAc) AÑOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS A DISCAPACIDAD JEFE 2003
PRIORIZACIÓN
FACTIBILIDADEs otro elemento de juicio para normar el criterio de adjudicación y establecimiento de prioridades. Consiste en el estudio de la necesidad del programa de salud, sus posibilidades estructurales, organizativas y financieras para determinar si es o no posible su operación. En otras palabras, es la posibilidad real de poner en práctica acciones tendientes a controlar o resolver el problema de salud. Algunas de las consideraciones que se plantean en la factibilidad son:
El costo de las medidas propuestas La intervención de juicios de costo-efectividad o Se calculan como costo por año de vida salvado en medidas preventivas (Se miden los efectos en salud) El costo beneficioo Razón costo-beneficio = Costo de la enfermedad sin el programa – Costos de la enfermedad con el programa / Costo del programao Se miden los efectos en dinero La infraestructura existente La capacidad presupuestal (POA)
PRIORIZACIÓN
GRUPOS HUMANOS MARGINADOS o Variable Puntaje Puntaje
Considerada Máximo Asignado
o Vías de comunicación 10 5o Crecimiento demográfico 10 6o Empleo 10 6o Ingreso 10o Alfabetismo 10o Nutrición 10 o Agua intradomicilaria 10 o Drenaje 10o Acceso a Seguridad social 10o A Instituciones de asistencia 10T Total 100 X
PRIORIZACIÓN
JEFE 2003
PREGUNTAS, QUE SON MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA PRIORIZACIÓN
1. En intervenciones de costo elevado como en trasplantes ¿cuánto debe pesar el factor edad?
2. ¿Deben discriminarse a los fumadores, alcohólicos o drogadictos a la hora de recibir tratamiento?
•¿Tiene el mismo derecho un fumador que un no fumador a un trasplanté de pulmón?
•¿Tiene el mismo derecho a un trasplanté de hígado un alcohólico que un abstemio?
3. ¿Es mejor financiar un tratamiento para personas muy graves, aunque el tratamiento no ofrezca una mejoría importante o un tratamiento que cura a personas que no están graves?
•¿Personas con mayor probabilidad de éxito deben priorizarse en un trasplanté?
PREGUNTAS MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA PRIORIZACIÓN.
4. Contando con presupuestos limitados:
•¿Es mejor elegir servicios más baratos que benefician a mayor número de personas y les producen mejoras pequeñas u otros más caros que producen mejoras mayores a un número pequeño de pacientes?
5. ¿Es mejor invertir en prevenir o en tratar y curar?
6. ¿Tienen que valorarse de forma especial los tratamientos que mejoran poco la salud pero ayudan a personas en situaciones dolorosas y terminales?
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